基于倾向评分匹配法比较开腹肝切除术与腹腔镜下肝静脉导向解剖性肝切除术治疗左外叶肝细胞癌的效果

目的基于倾向评分匹配(PSM)法比较开腹肝切除术(OH)与腹腔镜下肝静脉导向解剖性肝切除术(HVOAH)治疗左外叶肝细胞癌的效果。方法回顾性分析260例左外叶肝细胞癌患者的临床资料,根据手术方式分为OH组154例和HVOAH组106例。使用PSM法对OH组和HVOAH组患者进行1∶1匹配后,比较两组患者的围术期指标(手术时间、术中出血量、住院时间、术中输血情况、术后首次进食时间),术前及术后7 d的炎症指标[血清降钙素原、白细胞介素6(IL-6)]、肝功能指标(ALT、AST、总胆红素)及免疫指标(外周血CD4^(+)T淋巴细胞、CD8^(+)T淋巴细胞、CD4^(+)/CD8^(+)值),以及术后并发症发生率。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较两组的生存情况。结果经PSM法匹配后,两组各纳入82例患者,两组患者的一般临床资料差异均无统计学意义(均P>0.05)。HVOAH组患者手术时间长于OH组,但术中出血量、住院时间、术后首次进食时间均少于或短于OH组(均P<0.05)。术后7 d,HVOAH组患者血清降钙素原、IL-6、ALT、AST、总胆红素水平及外周血CD8^(+)T淋巴细胞水平均低于OH组,而外周血CD4^(+)T淋巴细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)值均高于OH组(均P<0.05)。HVOAH组患者术后并发症总发生率低于OH组患者(P<0.05)。两组患者术后1年、3年的总生存率及无进展生存率差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与OH相比,腹腔镜下HVOAH治疗对左外叶肝细胞癌患者机体的炎症刺激、肝功能及免疫功能的损害更小,术后并发症发生率更低,患者术后恢复更快,手术安全性更高。

用内窥镜治疗儿童误吞多枚磁铁异物的应用

目的探讨内窥镜在胃肠道多枚磁铁异物的应用。方法收集2015年1月至2020年1月在福建省妇幼保健院接受诊治的9例误食多枚磁铁异物患儿的临床资料。其中, 男3例, 女6例;年龄范围为1~4岁, 发病时间为2 h至2周;主述症状以无症状为主, 其次为腹痛、呕吐和发热;磁铁异物数量范围为4~25枚。手术治疗方法包括:开腹肠切除吻合、穿孔修补;腹腔镜辅助下经脐部切口提出肠管切开肠管取出异物(肠镜取出剩余异物);腹腔镜探查, 转开腹肠切除吻合并取出异物;开腹肠穿孔修补术;胃镜检查取出部分异物, 腹腔镜下胃穿孔修补, 肠镜取出其余异物;腹腔镜探查, 胃镜下取出异物。结果 6例经内窥镜(腹腔镜、胃十二指肠镜、结肠镜)辅助下取出异物, 2例经传统开腹手术取出异物, 1例经保守治疗后自行排出异物。3例术中发现多处肠管穿孔, 最少2处, 最多5处, 1例发现胃穿孔, 2例术中发现肠内瘘形成。9例患儿随访至今无并发症发生。结论对误食多枚磁铁异物的患儿需采取积极的治疗方案, 内窥镜治疗创伤小、安全有效。