穿透性胎盘植入产前超声诊断与临床结局对照分析

目的:探讨穿透性胎盘植入的声像图特征及其诊断的临床意义。资料与方法:回顾性分析2010年1月~2018年12月在福建省三明市第二医院产前超声检查,临床和病理结果证实为穿透性胎盘植入的病例共14例,分析所有病例的产前超声表现,并与临床结果进行比较。结果:产前超声正确诊断12例(85.71%),漏诊2例(14.29%)。产前超声正确诊断病例资料:⑴临床特点:11例合并剖宫产史,其中6例为两次剖宫产史;孕早期超声检查中1例曾提示瘢痕妊娠,4例可回顾超声图像证实为瘢痕妊娠。⑵声像图特征:均为完全性前置胎盘;胎盘后间隙(胎盘基底部的低回声带)部分或完全消失伴该处肌层消失、血管迂曲、血流信号丰富,探及滋养层血流频谱;胎盘内部及后方多发无回声即胎盘陷窝(奶酪征),陷窝内可见快速射流(沸水征),甚者融合成片并累及宫旁;累及宫颈时宫颈形态消失,血流极丰富;前壁前置胎盘时膀胱受压,膀胱后壁浆膜层强回声带可部分或完全消失。⑶治疗及结局:11例行子宫下段剖宫产术,1例孕16周行全子宫切除术。全部行膀胱镜检查、双侧输尿管双J管植入术;4例膀胱修补术、2例子宫动脉结扎、3例双侧髂内动脉结扎;3例子宫次全切除,8例全子宫切除,1例保留子宫;出血量约1100-15000ml;除1例孕23周胎儿畸形、1例孕16周外,余10例共11个新生儿存活。结论:剖宫产史发现完全性前置胎盘时,应高度警惕胎盘植入,并评估是否为穿透性胎盘植入;穿透性胎盘植入具有典型的超声征象,超声不仅在产前正确诊断,而且在妊娠保守治疗中可以进行动态监测,为决策适当的分娩时机及手术方式提供正确信息,具有重要的临床应用价值。

规避基层医院门诊注射室风险探讨

分别从护士、医院感染管理、病人三方面对门诊注射室存在的风险隐患进行分析,采取有针对性的安全管理措施,如合理配置护士人力资源、提高护士综合素质、严格执行操作规程、重视医院感染及环境的管理、树立"以人为本"的服务理念等,提高护理质量,防范护患纠纷的发生,以保证护理安全。

多西紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶三药联合在转移鼻咽癌二线治疗中的临床分析

目的评价多西紫杉醇、顺铂、氟尿嘧啶三药联合对转移晚期鼻咽癌的二线治疗疗效及其不良反应,探讨治疗鼻咽癌的二线化疗方案。方法诊断明确放疗后转移的晚期鼻咽癌患者13例,多西他赛50 mg/m^2 d1+顺铂50 mg/m^2 d1-5+5-FU 500 mg/(m^2·d) d1-5,每3周重复。化疗2个周期后根据RECTST1.1(Response Evaluation Criteria in Solid Tumors1.1)效评价标准和通用不良事件术语标准v4.0(Common Toxicity Criteria Version 4.0)评价系统分级(0～Ⅳ)评价疗效和不良反应。结果 13例患者共完成46个周期化疗,每例患者化疗周期数1～4个,中位化疗周期数为3个。完全缓解(CR)3例,部分缓解(PR)6例,稳定(SD)2例,进展(PD)2例,客观缓解率(ORR)为69%。1年生存率为84.6%(11/13)。不良反应主要表现为脱发,粒细胞和血小板、血色素中轻度减少,其余不良反应较少。结论多西紫杉醇联合顺铂、氟尿嘧啶治疗远处转移鼻咽癌有效率高,不良反应可以耐受,是治疗晚期鼻咽癌较好的二线化疗方案。

替莫唑胺化疗联合放疗治疗高级别脑胶质瘤的疗效及其对血清标志物的作用

目的探究替莫唑胺化疗联合放疗治疗高级别脑胶质瘤的疗效及其对血清标志物的作用。方法将82例高级别脑胶质瘤患者按照治疗方式的不同分为单一放疗组与联合化疗组,每组41例。单一放疗组采用常规术后放疗,联合化疗组在单一放疗组的基础上给予替莫唑胺化疗。比较两组患者治疗前后的血管内皮生长因子(VEGF)水平、表皮生长因子(EGF)水平、T淋巴细胞亚群水平、卡氏功能状态(KPS)评分和生活质量(QOL)评分、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分及近期临床疗效。结果治疗后,联合化疗组患者VEGF、EGF水平均明显低于单一放疗组(P﹤0.01),CD8^(+)明显低于单一放疗组(P﹤0.01),CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均明显高于单一放疗组(P﹤0.01),KPS、QOL、MoCA评分均明显高于单一放疗组(P﹤0.01)。联合化疗组患者总有效率为90.24%,高于单一放疗组的75.61%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。联合化疗组患者不良反应总发生率为7.32%,明显低于单一放疗组的24.39%,差异有统计学意义(P﹤0.01)。结论替莫唑胺化疗联合放疗治疗高级别脑胶质瘤,可降低对患者认知功能造成的影响,改善患者的T淋巴细胞亚群水平及血清标志物水平。

穿腮腺入路手术治疗成人髁状突骨折效果分析

目的 探讨穿腮腺入路手术治疗成人髁状突骨折的可行性及临床治疗效果。方法 对40例成人髁状突骨折患者行手术治疗,其中髁状突矢状骨折12例,髁状突颈部骨折15例,髁颈下骨折13例。术后定期随访,评价患者临床治疗效果。结果 40例骨折患者术后伤口均一期愈合,疤痕隐蔽;无涎漏发生,无永久性面瘫患者;张口度恢复正常,咬合关系恢复理想。结论 穿腮腺入路行髁突骨折切开复位内固定术,可直视下完成骨折复位固定,术后效果满意,值得临床进一步推广应用。

外伤性截肢病人睡眠质量的研究

[目的]了解外伤性截肢病人的睡眠质量及影响因素。[方法]采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表及自行设计的影响睡眠质量因素调查表对200例外伤性截肢病人进行问卷调查。[结果]200例病人PSQI得分为9.01分±3.74分,显著高于国内常模(P<0.01);79.00%的病人存在睡眠质量问题,影响因素有幻肢痛、肢体残缺等。[结论]外伤性截肢病人睡眠质量明显低于国内常模,应加强其睡眠护理,提高睡眠质量及生活质量。

胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的效果比较研究

目的比较胃小弯全切术与传统胃癌根治术治疗远端胃癌的临床效果。方法选取三明市第二医院2013年1月—2015年10月收治的远端胃癌患者91例,根据手术方式分为传统组66例和小弯组25例。传统组患者采用传统胃癌根治术治疗,小弯组患者采用胃小弯全切术治疗。比较两组患者术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数、经口进食恢复时间及住院时间、消化道症状发生情况及并发症发生情况。随访2年,比较两组患者死亡、局部复发、远处转移、复发与转移发生情况及治疗前、治疗后6个月血清癌胚抗原(CEA)水平。结果两组患者手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);小弯组患者术中出血量少于传统组,经口进食恢复时间及住院时间短于传统组,淋巴结清扫数多于传统组(P<0.05)。小弯组患者消化道症状发生率低于传统组(P<0.05),但两组患者住院期间并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访2年,两组患者病死率、远处转移率比较,差异无统计学意义(P>0.05);小弯组患者局部复发率、复发与转移率低于传统组(P<0.05)。治疗前,两组患者血清CEA水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后6个月,小弯组患者血清CEA水平低于传统组(P<0.05)。两组患者治疗后血清CEA水平低于治疗前(P<0.05)。结论胃小弯全切术治疗远端胃癌的临床效果优于传统胃癌根治术,其可更有效缩短患者治疗时间,降低血清CEA水平,预后较好。

雷公藤合麦味地黄汤配合中药外用治疗干燥综合征疗效观察

目的:观察采用雷公藤合麦味地黄汤化裁方内服配合清肝明目汤熏洗双眼对干燥综合征的临床疗效。方法:将我院门诊及住院确诊原发及继发干燥综合征患者68例随机分为两组,治疗组35例予雷公藤合麦味地黄化裁的汤剂,配合清肝明目汤熏洗双眼治疗,对照组33例采用羟氯喹配合人工泪液对症处理。观察和比较两组患者血沉、CRP、类风湿因子、唾液流率变化情况及口干、眼干症状改善情况。结果:治疗组总有效率高于对照组(P<0.05);治疗后两组患者血清血沉、CRP、类风湿因子、口干、眼干的VAS评分均低于治疗前,唾液流率均高于治疗前,且治疗组改善情况优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:雷公藤合麦味地黄汤化裁方内服配合清肝明目汤熏洗双眼可有效改善干燥综合征症状,临床疗效良好。

手术室细节护理在确保手术室糖尿病患者护理安全中的应用研究

目的分析手术室细节护理在确保手术室糖尿病患者护理安全中的应用价值。方法 2018年2—9月开始手术室细节护理质量改进活动,共处理患者104例,纳入改进后。2017年2—10月,医院外科处理患者99例,纳入改进前,常规手术室护理。结果改进后,低体温、并发症合计发生率与苏醒时间、麻醉恢复室停留时间低于改进前,改进后患者满意率与医师满意率高于改进前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论手术室细节护理可以降低手术室糖尿病患者并发症发生风险。

老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性研究

目的分析老年糖尿病患者合并感染后胰岛素泵强化治疗的有效性。方法选择该院2016年6月—2017年6月接收的老年糖尿病合并感染患者94例,随机分为观察组和对照组,每组47例,观察组采用胰岛素泵强化治疗,对照组采用胰岛素强化皮下注射治疗,观察治疗效果。结果治疗前,观察组FPG、2hPG、WBC、CRP、PCT水平与对照组比较的差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FPG、2hPG、WBC、CRP、PCT水平,低血糖发生率,血糖达标时间、感染控制时间、胰岛素每日用量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用胰岛素泵强化治疗老年糖尿病合并感染患者时,可有效控制其血糖水平,并尽快的消除感染,促进患者康复。

健康教育联合心理护理在胫骨骨折合并糖尿病患者中的护理研究

目的探讨健康教育联合心理护理在胫骨骨折合并糖尿病患者中的护理研究。方法选取在该研究而接受胫骨骨折治疗的100例糖尿病患者作为该次研究的观察对象进行分析,并根据抽签法将其分组,即观察组(n=50,健康教育+心理护理)与对照组(n=50,常规护理)。对比两组的疼痛评分、护理满意度及血糖改善情况。结果观察组的VAS疼痛评分低于对照组(P<0.05);观察组的护理满意度98.00%高于对照组的84.00%(P<0.05);空腹血糖、餐后2 h血糖改善情况优于对照组(P<0.05)。结论健康教育联合心理护理应用于胫骨骨折合并糖尿病患者的临床护理中,可显著强化护理效果,缓解患者负面心理,提高患者对疾病的认知度,安全系数高,此法值得在各大基础医院中考虑使用。

产后出血原因变化趋势及护理

目的通过分析不同年代产后出血病例特点变化,找出近年来产后出血原因变化趋势并给予预防性护理措施,以减少产后出血。方法分别收集A组(1996年1月至2000年12月)及B组(2009年1月至2013年12月)产后出血病例,从孕产妇实足年龄、产次、体重指数(BMI)、分娩孕周、新生儿体重、人流刮宫史、分娩方式等方面进行回顾性分析,找出其病理变化特点。结果产后出血最主要原因仍为宫缩乏力,但因B组增加了卡孕、安列克等药物的应用,难治性产后出血发生率明显减少。结论近年来组胎盘因素取代软产道损伤,成为产后出血的第二位原因,包括前置胎盘、胎盘植入等。其主要原因是人流次数的增加及剖宫产次数的增加。

浅析助产士的职业危险因素及防护措施

目的 :探讨产房助产士的职业危险因素及相应的防护措施。方法 :选取近年来在永安市地区医院工作的50名产房助产士作为研究对象,调查其工作中存在的危险因素,并根据调查结果提出相应的防护措施。结果 :在这50名助产士中,有39人曾被血液污染(占78%),有31人曾被体液等其他液体污染(占62%),有48人曾被羊水污染(占96%),有43人曾被注射器针头或缝针刺伤(占86%),有37人曾被安瓿玻璃割伤(占74%)。结论 :产房助产士的职业危险因素主要包括生物性危害、化学性危害、物理性危害及社会心理危害等。医院应通过改善助产士的工作环境、提高其防护能力、增强其法制观念、加强对其进行技能培训、合理配置人力资源等帮助其规避职业危险,保障其健康安全,提高其工作质量。

氯胺酮相关性膀胱功能障碍临床治疗分析

目的 探讨氯胺酮相关性膀胱功能障碍临床治疗（A型肉毒素膀胱内注射＋肝素钠、利多卡因膀胱内灌注）的价值、疗效.方法 伴有严重尿频、尿急、尿痛、夜尿增多或血尿症状,戒断氯胺酮、M受体阻滞剂、抗生素等常规治疗无效的氯胺酮相关性膀胱功能障碍患者15例.膀胱镜下均匀分布于膀胱逼尿肌内注射A型肉毒素200U＋定期膀胱内灌注肝素钠、利多卡因混合液.记录治疗前及治疗4周后患者症状改善情况,及利用抑郁焦虑自评表对比,进行疗效评价.结果 治疗前后排尿日记及OABSS评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）,治疗前后抑郁与焦虑的心理评分差异具有统计学意义（P＜0.01）.结论 戒除氯胺酮,联合A型肉毒素膀胱内注射＋定期肝素钠、利多卡因膀胱内灌注等综合治疗可明显缓解氯胺酮相关性膀胱功能障碍症状,但长期疗效仍需进一步随访.

超声心动图检查对肥厚型心肌病的临床意义

目的探讨超声心动图对肥厚型心肌病的诊断价值及危急值指标。方法56例肥厚型心肌病患者进行超声心动图检查，测量室间隔及左室后壁厚度、左室流出道压差、左心功能等指标。结果非对称性室间隔肥厚型28例；对称肥厚型15例；心尖肥厚型12例；右室肥厚型1例，室间隔舒张期厚度15—32tom，左室后壁舒张期厚度10—17mm。左室流出道梗阻16例，大多出现在非对称性室间隔肥厚型病例中。左室收缩功能均正常，左室舒张功能均有不同程度减低。结论超声心动图是目前筛查与评价HCM的主要方法，可将室间隔厚度〉30mm，静息状态下左室流出道压差〉30mmHg（1mmHg=0．133kPa），E／Ea〉15作为HEM超声检查危急值报告指标。

3626例大学新生入学心电图检查分析

目的了解大学新生常见心电图异常情况,为新生能否参加军训提供参考。方法 3626例大学新生进行常规十二导心电图检查,对异常心电图进行统计分析,同一名新生出现1～3种异常心电图表现,重复统计在内,诊断标准依据黄宛主编《临床心电图学》。结果正常心电图(窦性心律)3148人(86.8%),异常心电图478人(占13.2%),其中窦性心动过缓152例(4.19%)、窦性心动过速96例(2.65%)、窦性心律不齐82例(2.26%)、室性早搏39例(1.08)、房性早搏33例(0.91%)、右束支传导阻滞24例(0.66%)、房室传导阻滞21例(0.58%)、左室高电压17例(0.47%)、ST-T改变14例(0.39%)、游走心律13例(0.36%)、预激综合征6例(0.17%)、左束支传导阻滞5例(0.14%)、交界性早搏3例(0.08%)。异常心电图中以窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐常见,以预激综合征、左束支传导阻滞、交界性早搏少见。结论通过十二导常规心电图检查可发现各种心律失常,并对各种心律失常进行初步风险评估,预防军训意外的发生。

钬激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤32例报告

目的探讨经尿道钬激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤(NMIBC)的安全性和有效性。方法回顾性分析福建省三明市第二医院自2015年9月至2019年3月行手术治疗的62例NMIBC患者的临床资料。其中观察组32例行经尿道钬激光整块切除术治疗,对照组30例行经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)治疗。观察组患者32例,男19例,女13例,年龄(55.7±6.6)岁,高级别癌7例,低级别癌25例。对照组患者30例,男18例,女12例,年龄(56.2±7.1)岁,高级别癌6例,低级别癌24例,两组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。比较两组手术时间、术中出血量、术中术后并发症、术后住院时间、住院费用及术后复发率等。同时利用抑郁焦虑自评表对比两组患者治疗4周后评分,进行心理疗效评价。结果两组患者手术均取得成功,术后大体标本病理诊断均证实为膀胱癌,均未在短期内行二次手术治疗。观察组与对照组手术时间分别为(32.4±3.2)min和(30.9±3.3)min,术后住院时间分别为(3.1±1.0)d和(3.5±1.2)d,住院费用分别为(12 695.6±2 156.2)元和(11 879.3±1 801.9)元,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组术中、术后并发症,如膀胱穿孔、闭孔神经反射、术后膀胱刺激症方面发生率分别为0、0、3.1%,对照组发生率分别为13.3%、16.7%、23.3%,观察组与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗4周后抑郁与焦虑的心理评分分别为(37.7±5.1)分、(39.8±5.2)分和(41.1±4.6)分、(43.4±4.3)分,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后1年随访,观察组和对照组复发率分别为0和13.3%,两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经尿道钬激光整块切除术治疗非肌层浸润性膀胱肿瘤,具有术中出血少、术后并发症少、术后心理状态稳定、复发率低等优点,是一种安全性高、疗效理想、值得临床开展的治疗方法。

尿微量蛋白一套检测在糖尿病肾病早期诊断中的应用价值

目的探讨尿微量蛋白一套检测在糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)早期诊断中的应用价值。方法选取2019年1月至2019年12月三明市第二医院(福建中医药大学第五临床医学院)收治的98例DN患者作为研究对象,结合尿蛋白定性结果分成弱阳性DN组22例、阳性DN组24例、强阳性DN组24例和超强阳性DN组28例,将2019年1月至2019年12月收治的102例单纯糖尿病患者作为单纯糖尿病组,另选取同时间段100名健康体检者为对照组,比较各组尿微量白蛋白(microalbumin,MA)、尿免疫球蛋白(urinary immune globin,IGU)、尿α1-微球蛋白(urineα1 microglobulin,A1M)及尿转铁蛋白(urinary transferrin,TRU)。结果弱阳性、阳性、强阳性及超强阳性DN组MA、IGU及TRU水平均高于对照组,随尿阳性度增加指标水平升高,差异有统计学意义(P<0.05);强阳性及超强阳性DN组A1M水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),弱阳性及阳性DN组A1M水平和对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DN组MA、IGU、A1M及TRU水平高于对照组和单纯糖尿病组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合四项对DN检出率高于单项检测,差异有统计学意义(P<0.05)。结论检测尿微量蛋白一套,尤其是MA、IGU及TRU3项指标在早期诊断DN中有着重要意义。