基层医院应用腹腔镜阑尾切除术的治疗体会

近年来，随着国内腹腔镜技术的迅猛发展和在普外科领域的普及应用，基层医院也逐渐将传统开腹阑尾切除术式转向腹腔镜微创手术方式。

银质针松解术治疗项背肌筋膜炎56例

项背肌筋膜炎是一种软组织损伤性疾病，又称项背肌纤维炎、项背部软组织劳损。多数患者以项背痛、冷、麻木、僵硬来医院就诊，临床上药物治疗收效甚微。我院采用银质针松解术治疗项背肌筋膜炎，取得较为满意的疗效。现报告如下。

MSCT联合DCE-MRI定量参数鉴别腮腺肿瘤类型的价值观察

目的探讨多层螺旋体层摄影(MSCT)联合动态对比增强-磁共振成像(DCE-MRI)鉴别诊断腮腺肿瘤的临床价值。方法回顾性分析130例腮腺肿瘤患者临床资料,根据切除术中组织病理学活检结果分为多形性腺瘤组(n=78)与腺淋巴瘤组(n=52)。比较两组肿瘤MSCT平均组织密度及DCE-MRI定量参数[转运常数(Ktrans)、速率常数(Kep)]差异,以受试者工作特征(ROC)曲线分析联合诊断效能。结果两组平均密度组织比较无统计学意义(P>0.05),多形性腺瘤组肿瘤Ktrans、Kep水平均明显低于腺淋巴瘤组(P<0.05)。MSCT联合DCE-MRI定量参数鉴别诊断腮腺肿瘤曲线下面积(AUC)为0.701,敏感度与特异度分别为0.462、0.885,诊断准确率为71.54%。结论 MSCT联合DCE-MRI定量参数能较为准确鉴别诊断腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤,临床应用价值较高。

3764例呼吸道感染患者的肺炎支原体抗体检测结果分析

目的探讨三河市肺炎支原体(MP)的病原学流行特点,为临床诊断MP感染提供病原学依据。方法采用间接免疫荧光法检测3764例呼吸道感染患者血清中MP-IgM抗体,根据性别、年龄和季节的MP阳性率情况进行统计分析。结果3764例患者MP-IgM抗体阳性率为15.8%,男性患者阳性率(15.1%)与女性患者阳性率(16.9%)比较差异无统计学意义(P>0.05);各年龄组间MP-IgM抗体阳性率比较以学龄前及学龄期组的MP-IgM抗体阳性率(29.3%)为最高,明显高于其他各年龄组(P<0.01);以婴儿组的MP-IgM抗体阳性率(7.1%)为最低,显著低于其余各组,结果比较有统计学意义(P<0.01);不同季节患者MP-IgM抗体检测阳性率比较,秋季和春季的阳性率(23.4%和18.0%)明显高于夏季和冬季的阳性率(11.3%和10.2%),差异有统计学意义(P<0.01)。结论本地区MP感染有人群性和季节性流行特点,学龄期儿童和青少年为易感人群,秋季和春季为高发季节。

54例宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的临床分析

目的探讨宫腔镜联合腹腔镜手术治疗不孕症的临床效果。方法回顾性分析54例不孕症患者采用宫腔镜联合腹腔镜手术诊治资料。结果不孕症的主要原因有输卵管原因、子宫内膜异位、子宫异常和卵巢异常,分别占总数的51.85%、20.37%、14.81%和12.96%。所有患者中有32例患者于术后1.5年内妊娠成功,总成功率为59.26%。结论宫腔镜联合腹腔镜手术能全面、直观地诊断出不孕症患者的病因,并能及时进行针对性的治疗,是一项安全、有效的不孕症诊治方法 。

不同待产体位对足月头位衔接的胎膜早破孕妇分娩结局的影响

目的:研究妊娠足月,先露为头,而且胎头已衔接的胎膜早破孕妇,采用不同待产体位分娩,对于分娩结局的影响。方法:从近期在笔者所在医院产科住院分娩的孕妇中,选取80例孕妇,要求孕妇的孕周≥37周,先露为头,而且胎头已经衔接,按入院的先后顺序,将其分为两组,每组40例,A组待产过程中采用自由体位,而B组采用绝对卧床,并抬高臀部的体位。对比两组孕妇的分娩结局。结果:采用自由体位的A组阴道分娩成功率为77.50%,而采用抬高臀部的B组自然分娩成功率为52.50%,差异有统计学意义(P<0.05);而A组第一产程、第二产程时间均明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组羊水流出量也明显少于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组产后尿潴留发生率为2.50%,B组为15.00%,差异有统计学意义(P<0.05);A组会阴侧切率为12.50%,B组为30.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妊娠足月,先露为头,而且胎头已衔接的胎膜早破孕妇,在待产的过程中,采用自由体位,可以明显缩短产程时间、降低会阴侧切率,减少产后并发症的发生,值得临床推广应用。

刺络拔罐治疗急性踝关节扭伤73例

踝关节扭挫伤是指踝关节遭受内、外翻和扭转牵拉外力而引起踝部筋肉的损伤，是常见的软组织损伤之一。可发生于任何年龄，以青壮年多见。其为临床上常见的运动性损伤，表现伤后踝部即出现肿胀、瘀斑，疼痛，跛行或不能行走。笔者自1999年至2007年采用放血疗法治疗急性踝扭伤73例，并与同期单一针刺组对照，现报道如下。

手法治疗与牵引治疗交感神经型颈椎病疗效对比

目的探讨手法治疗和牵引治疗交感神经型颈椎病的疗效对比。方法采用手法和牵引随机分组,治疗组58例采用手法治疗,对照组57例采用牵引。结果治疗组总有效率治疗组为87.93%,对照组总有效率为71.93%。两组疗效统计学处理有显著差异(P<0.05)。结论手法治疗交感神经型颈椎病优于牵引治疗。

米非司酮治疗子宫肌瘤临床疗效研究

目的探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法对于2007年3月至2008年9月收治的26例子宫肌瘤患者,分成两组,分别给予米非司酮组和促性腺激素释放激素激动剂,对治疗后子宫体积、肿瘤体积和肿瘤缩小范围进行研究。结果GnRH-a组治疗后,肌瘤体积均缩小70%以上;米非司酮组连续治疗后,肌瘤体积均缩小71.5%以上。结论两组差异无统计学意义,但米非司酮的不良反应较轻,停药后肌瘤复发率较低,更易于临床推广。

无痛分娩技术在产科临床应用效果观察

目的:观察无痛分娩技术在产科临床中的应用效果。方法:选取2017年10月-2018年4月笔者所在医院收治的98例产妇为研究对象,随机分为对照组(49例)和观察组(49例),两组分别实施常规分娩、无痛分娩,观察比较两组产妇的镇痛效果、产程时间、分娩结局、预后及并发症发生率。结果:观察组产妇的镇痛总有效率97.96%,高于对照组的79.59%(P<0.05);观察组第一产程、总产程时间分别为(6.09±0.46)h、(7.68±1.03)h,短于对照组的(8.05±0.65)、(9.42±1.20)h(P<0.05);观察组自然分娩率为81.63%,高于对照组的65.31%,剖宫产率为18.37%,低于对照组的34.69%(P<0.05);观察组住院时间长于对照组,产后出血量高于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为2.04%,低于对照组的12.24%(P<0.05)。结论:无痛分娩技术用于产科临床效果显著,有利于提高产妇的自然分娩率,缩短产妇的住院时间,预防产后并发症的发生。

内关穴吸进呼退法治疗呃逆97例

呃逆是由膈神经痉挛导致的膈肌痉挛,为针灸科的常见病,临床报道屡见不鲜。呃逆不止予以多种方法不能制止时,医者感到棘手,患者亦烦恼不安,从而影响正常生活。笔者自2004年起采用吸进呼退针法治疗,取得良好的疗效。现报告如下。

角膜绷带镜治疗不同类型干眼症疗效观察

目的对两种类型干眼症患者行硅水凝胶材质的角膜绷带镜治疗,评价其疗效和临床意义。方法采用角膜绷带镜治疗药物治疗不理想的30例(30只眼)泪液分泌不足型干眼症患者(A组)和30例(30只眼)泪液蒸发过强型干眼症患者(B组),分别于治疗前及治疗后3周记录Mc Monnies干眼症问卷调查评分、人工泪液使用次数、角膜荧光素染色评分以观察临床疗效。患者治疗前与治疗后Mc Monnies干眼症问卷调查评分采用配对资料的t检验,人工泪液使用次数及角膜荧光素染色评分均采用多个独立样本两两比较的秩和检验。结果泪液分泌不足型干眼症患者治疗前后症状无明显缓解,人工泪液使用次数减少,角膜荧光素染色评分改善,差异均有统计学意义;泪液蒸发过强型干眼症患者治疗后症状明显改善,治疗前、治疗后3周Mc Monnies干眼症问卷调查评分下降,人工泪液使用频率明显减少,角膜荧光素染色评分较治疗前有明显改善,差异均有统计学意义。A组有2例、B组有1例患者因异物感重未能坚持配戴3周而放弃。结论角膜绷带镜可以辅助用于干眼症的治疗,但对于泪液分泌不足型干眼症疗效不显著,有的反而加重干眼症状,而对于泪液蒸发过强型干眼症疗效显著,对角膜上皮均有促进修复的功能。

急性冠状动脉综合征的诊断与治疗

急性冠状动脉综合征（ACS）一直是国内外心脏病学领域的研究热点。其治疗观念不断发生着深刻的变化，特别是对于经皮冠状动脉介入治疗（PCI）与药物洗脱支架（DES）在ACS治疗中所处地位的重新评估，改善ACS的防治现状产生积极影响。ACS是不稳定性冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成，引起急性心肌缺血的一组临床综合征。

盐酸丁咯地尔和舒血宁治疗急性脑梗死60例临床观察

目的:评价舒血宁(银杏叶注射液)和盐酸丁咯地尔治疗急性脑梗死的疗效。方法:120例急性脑梗死病人随机分为治疗组和对照组。治疗组60例,予盐酸丁咯地尔200mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉点滴,每日1次,连续7～10d,同时应用舒血宁20ml静脉点滴。对照组60例,予川芎嗪120～160mg静脉点滴,每日1次,连续7～10d。结果:治疗组的总有效率为91.67%,明显优于对照组的86.7%(P<0.01),舒血宁、丁咯地尔不良反应轻微。结论:舒血宁和盐酸丁咯地尔可以改善脑血液循环,是治疗急性脑梗死病人的有效药物。

割治法治疗特发性面神经麻痹56例临床分析

特发性面神经麻痹最常见病因是茎乳孔内发生的急性非化脓性面神经炎，面神经水肿导致的周围性面瘫，发病率较高，约占面神经麻痹的70％。治疗方法也颇多。如针灸、理疗等。我科在2006年1月～2008年5月采用割治法治疗特发性面神经麻痹56例，现报道如下。

麻醉诱导期通气方式对腹腔镜胆囊切除术中胃扩张的影响

腹腔镜胆囊切除手术（laparoscopic cholecystectomy,LC）术中常发生胃扩张,对手术有很大的影响。扩张程度轻者会干扰医生的视野并妨碍手术的操作,扩张严重者则容易发生腹腔镜穿刺针损伤胃肠和反流误吸,对患者身体危害极大,因而在临床中应该最大限度的预防手术中胃扩张。

二甲双胍在糖尿视网膜病变治疗中的作用及可能机制

目的探讨二甲双胍调控CD31+红系前体细胞(EPCs)治疗糖尿病视网膜病变(DR)的作用及机制。方法将2019年5月至2021年5月于武汉爱尔眼科医院治疗的DR患者纳入本研究,按照治疗药物的不同,将患者分为胰岛素治疗组和二甲双胍治疗组。选取同时期来本院就诊的2型糖尿病但不合并DR的患者为糖尿病组。流式细胞术检测各组患者外周血EPCs和CD31+EPCs的比例,ELISA检测各组患者外周血EPCs培养上清中血管内皮生长因子(VEGF)、基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、白细胞介素6(IL-6)和转化生成因子β(TGF-β)的浓度。取对数生长期的血管内皮细胞分别与3组患者外周血EPCs共培养,采用MTT法检测3组细胞增殖率,细胞迁移实验检测3组细胞迁移率及划痕愈合率。结果胰岛素治疗组和二甲双胍治疗组患者外周血EPCs的比例分别为0.73%±0.02%和0.72%±0.02%(P>0.05);胰岛素治疗组和二甲双胍治疗组患者外周血CD31+EPCs的比例分别为0.34%±0.01%和0.21%±0.01%(P<0.001)。胰岛素治疗组患者外周血EPCs培养上清中VEGF和SDF-1的浓度分别为(2.83±0.10)μg·L^(-1)和(1.48±0.14)μg·L^(-1),二甲双胍治疗组的浓度分别为(1.07±0.09)μg·L^(-1)和(0.35±0.08)μg·L^(-1),两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.001)。胰岛素治疗EPCs组血管内皮细胞的增殖率、迁移率和划痕愈合率分别为27.36%±1.19%、5.57%±0.31%和55.50%±2.64%,二甲双胍治疗EPCs组细胞分别为12.17%±1.08%、1.72%±0.20%和27.36%±1.94%,两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.001)。结论二甲双胍通过降低糖尿病患者外周血CD31+EPCs比例,可能在DR预防和治疗中发挥重要作用。

腹白线疝2例

病例 例1．女，50岁。腹壁肿物逐渐增大20年入院。20年前患者无意中发现腹壁肿物约核桃大小．压之可变小或消失，末予重视。20年后肿物逐渐增大至鸭蛋大小．既往育有3子，自然顺产。20年前患昔曾行双侧输卵管结扎术。查体：T36．5℃，P80次／分，R20次／分，BP200／125mmHg。肥胖体形，心肺检查无异常。腹膨隆，脐上腹壁正中可见一5．0cm×5．0cm×4．0cm半球形肿物，边界清，活动度小，质韧，无明显触痛．压之肿物大小无明显变化。下腹部正中见一手术瘢痕。实验室检查：WBC7．5×10^9／L，Gran 80．1％。

后牙金属烤瓷桩冠修复临床失败病例分析

目的讨论后牙金属烤瓷桩冠修复失败的类型、原因及防治。方法收集后牙金属烤瓷桩冠失败病例133例,并对其进行分析。结果后牙金属烤瓷桩冠失败病例的类型有瓷崩裂、金瓷冠脱落、桩核松脱折断、牙根折断、牙龈病变、色差及外形不佳,其中瓷崩裂、金瓷冠脱落、桩核松脱折断所占比例最高,分别为18.05%、20.30%、26.32%。结论根据修复失败的类型及原因提出预防措施及方法。