老年髋部骨折患者合并慢性阻塞性肺疾病围手术期的危险因素和防治研究

目的:分析探讨老年髋部骨折患者合并慢性阻塞性肺疾病围手术期的危险因素,为提高防治水平提供借鉴。方法:对3家医院收治的老年髋部骨折患者病例资料进行回顾性研究,将合并慢性阻塞性肺疾病老年患者分为观察组,无合并慢性阻塞性肺疾病分为对照组,每组100例,分析两组患者的临床特点、治疗和预后情况,统计患者髋部骨折患者围手术期、治疗后3个月、1年的总病死率,分析合并慢性阻塞性肺疾病的危险因素对病死率的影响。结果:观察组和对照组患者平均术后功能恢复时间分别为25.4 d、21.3 d;观察组和对照组患者围手术期、治疗后3个月、1年的病死率分别为22%、38%、52%和8%、15%、19%;观察组在术后功能恢复时间的预后差于对照组,差异有统计学意义(t=11.39,P<0.05)。结论:合并慢性阻塞性肺疾病可作为老年髋部骨折患者围手术期的独立危险因素之一,在防治研究中具有指导意义,可为临床研究提供更多的诊治参考。

老年患者髋关节置换后感染的治疗策略

背景:虽然髋关节置换已经成为成功的外科手术之一,但髋关节置换后感染仍然是严重的并发症。目的:分析近年来髋关节术后感染的临床特点及治疗效果,为提高髋关节术后感染的诊疗水平提供借鉴。方法:应用计算机检索2006年至2016年CNKI/万方数据库和Pub Med/Medline数据库,使用术语"髋关节置换"和"感染"。分析3家医院2006年1月至2016年1月收治的20例髋关节置换后感染患者的病历资料。结果与结论:(1)分期髋关节翻修仍是治疗髋关节置换后感染的主要方法,抗生素治疗的持续时间仍有争议,比较多考虑的问题是增加细菌耐药性,尤其在髋关节置换后广泛应用万古霉素;(2)分析的3家医院资料显示金黄色葡萄球菌是检出比例最高的菌株,达到30%,其次是表皮葡萄球菌占25%,凝固酶阴性葡萄球菌检出比例也较高,达到20%,葡萄球菌属总体占75%。革兰阴性菌主要以铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌和溶血性链球菌为主;(3)结果提示,髋关节置换后应当根据药敏结果及时调整抗生素。

老年患者人工髋关节置换术后感染的治疗对策

目的:回顾性分析及文献评阅老年患者人工髋关节置换后假体周围感染的原因,为临床提供有效的诊治方案。方法:选取20例人工髋关节置换术后假体周围感染患者临床资料进行回顾性分析,探讨其人工髋关节置换术后假体周围感染的临床特点、治疗方法及预后,并进行文献复习。结果:对所有患者进行6~36个月随访,平均随访19.4个月,20例患者发生人工髋关节置换后感染的病原菌为金黄色葡萄球菌6例,表皮葡萄球菌5例,凝固酶阴性葡萄球菌4例,铜绿假单胞菌3例,阴沟肠杆菌1例,溶血性链球菌1例。治疗根据药敏选用敏感抗生素,行关节I期或Ⅱ期翻修,并行翻修后随访,最终18例临床治愈,2例死亡。结论:明确人工髋关节置换后假体周围感染的病原菌非常重要,适当的外科治疗和抗生素治疗可以达到良好的临床效果。

老年患者髋关节置换术后假体周围感染的临床治疗

目的总结髋关节置换术术后假体周围感染的临床特点及治疗效果。方法对25例髋关节置换术后假体周围感染的老年患者术中取组织行病原学培养,根据假体周围感染的不同分期,采用清创灌洗、一期或二期关节翻修、敏感抗生素使用等方法治疗。结果患者均获得随访,时间6~60个月。25例中22例细菌培养结果为阳性,21例为单一菌感染,1例为大肠埃希菌和奇异变形菌混合感染。23例临床治愈,2例死亡。20例翻修术后6个月Harris评分:优8例,良7例,中4例,差1例。患者总满意率为15/20。结论确定假体周围感染的病原菌非常重要。适当的外科治疗和抗生素治疗可以达到良好的临床效果,预防感染更为重要。

儿童颅缝早闭与睡眠呼吸障碍

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是儿童颅缝早闭的并发症之一［1］。OSA可引起心血管、代谢、认知功能和行为异常，对患者的生活质量产生明显的负性影响［2-3］。颅缝早闭的特征是一个或多个颅缝过早融合。颅面畸形及面中部发育不良可能为OSA最重要的发病原因［4］。本文就儿童颅缝早闭引起OSA的临床特征与治疗予以探讨。颅缝早闭概述儿童颅缝早闭也称颅骨狭窄症或狭颅症，是不同部位的颅缝过早闭合，影响了头颅和脑的正常发育，从而产生临床症状的一组疾病的统称。除颅骨穹窿部各骨缝的早闭畸形外，在颅底、颌面部、眼眶等骨缝亦可受累而早闭，造成颅面畸形。在2500个新生儿中大约有1人发生颅缝早闭［5］。临床常见的颅缝早闭综合征表型包括Pfeiffer、Apert（ACSⅠ型）、Crouzon（颅面部发育障碍）、Muenke、Saethre-Chotzen（颅面鼻发育不良）、Carpenter综合征。遗传学研究证实多种基因突变、致畸物质、机械压力或血液、代谢紊乱等与颅缝早闭有关［6］。成纤维细胞生长因子受体（fibroblast growth factor receptor，FGFR)基因突变是颅缝早闭主要的发病原因［7］。FGFR又分为三种不同的基因类型。相同的FGFR基因突变可导致不同的证候或表型，而不同的基因突变。