难治性肾病综合征的治疗进展

难治性肾病综合征是指经正规定量的强的松疗程无效或撤药困难或反复发作,因不能耐受药物副作用而难以继续用药的肾病综合征。根据患者对激素治疗的反应可分为激素抵抗型、激素依赖型、反复发作型。激素抵抗型是指经强的松1mg/(kg·d),儿童1.5～2mg/(kg·d)正规治疗8周而尿蛋白及浮肿无改善者;激素依赖型是指在减药过程中复发者;反复发作型是指肾病综合征完全缓解后一年内反复发作4次,或半年内发作超过2次以上者。其病理类型主要是局灶节段性肾小球肾炎(FSGS)、膜性肾炎(MGN)、膜增殖性肾炎(MPGN)、微小病变型肾病(MCD)、IgM肾病(IgMGN)、和IgA肾病(IgAGN)。对这类患者的治疗选择往往十分棘手,本文就近10年来在此方面的临床进展作一综述。

麦考酚酸酯对IgA肾病患者尿TGF-β1与ECM的影响

目的探讨麦考酚酸酯(Mycophenolate mofetil,MMF)治疗IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)的疗效及其对患者尿转化生长因子-β1(transforming growth factor-β1,TGF-β1)与细胞外基质(extracellular matrix,ECM)的影响。方法80例IgAN患者按照随机数字表法分为对照组与观察组,各40例,均给予甲基泼尼松龙治疗,对照组与观察组在此基础上分别给予环磷酰胺(cyclophosphamide,CTX)与MMF治疗。比较两组临床疗效、治疗前后实验室相关指标水平、尿TGF-β1及ECM主要组分水平变化情况。结果观察组临床总有效率(87.50%)高于对照组(65.00%),差异有统计学意义(χ2=5.591,P=0.018)。2组患者治疗后24 h尿蛋白、尿红细胞计数水平低于治疗前,血浆白蛋白水平高于治疗前,且观察组改善更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者治疗后尿TGF-β1、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、层黏连蛋白(laminin,LN)、III型前胶原(procollagen III,PCIII)、IV型胶原(collagen,IV-C)水平较治疗前均降低,且观察组治疗前后上述指标水平改善幅度均分别大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论麦考酚酸酯治疗IgA肾病的疗效显著,可能机制为通过降低患者尿TGF-β1与ECM水平而发挥疗效。

肾内科住院患者医院感染临床分析

目的对肾内科住院患者医院感染进行临床分析,探讨患者感染率、病原菌分布,为临床资料提供参考依据。方法选取2009年3月-2013年3月肾内科住院患者505例,对所有患者临床资料进行回顾性分析,总结肾内科住院患者医院感染发病率、病原菌分布,所得数据采用SPSS 13.0进行分析。结果 505例患者发生医院感染100例、108例次,感染率19.8%、例次感染率21.4%,其中系统性红斑狼疮患者感染最多,共32例感染率为32.0%,其次为肾病综合征患者感染率为27.0%;感染部位以呼吸道感染最多,共74例占68.5%;共培养出108株病原菌,革兰阴性菌74株占68.5%,革兰阳性菌31株占28.7%,真菌3株占2.8%。结论肾内科住院患者发生医院感染主要是呼吸道感染,且病原菌主要以革兰阴性菌为主,临床上应引起注意。

三门县2005～2013年肾综合征出血热流行特点分析

肾综合征出血热（HFRS）由汉坦病毒感染引起,临床上的症状主要是发热、出血和肾脏的损害,HFRS属于一种全球性自然疫源性疾病[1-2]。三门县是流行性出血热的一个主要的流行地区,历史上间断出现多例,随后几年疫情处在较为平稳的状态。1对象与方法收集2005-2013年三门县HFRS的流行病学资料,病历资料来自浙江省疾病预防控制中心肾综合征出血热疫情监测系统中已经确诊的肾综合征出血热患者的资料，人口资料来自三门县统计局。

认知行为干预对血液透析患者负性情绪和生活质量的影响

目的了解认知行为干预对血液透析患者负性情绪和生活质量的影响。方法收集2015年1月至2 0 1 6年9月来该院诊治的慢性肾衰竭患者9 6例为观察对象,按照护理方法不同分成对照组和观察组各4 8例。对照组给予常规护理,观察组在其基础上给予贝克认知疗法和肌肉放松训练,分别于干预前及干预8周后,比较两组焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分及生活质量量表SF-36评分变化。结果干预后观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组,SF-36各维度评分显著高于对照组。结论认知行为干预用于慢性肾功能衰竭血液透析患者,可缓解其焦虑抑郁等负性情绪,提高其生活质量。

抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎治疗后血行感染1例

抗中性粒细胞胞质抗体(anti-neutrophil cytoplasmic anti-body,ANCA)相关性血管炎(ANCA-associated vasculitis,AAV)主要由糖皮质激素、免疫抑制剂联合治疗。易继发感染,可导致肾损伤加重,与AAV免疫活动鉴别较困难。本中心近期收治l例AAV激素治疗后发生耐碳青霉烯类的肺炎克雷伯菌尿路、血行与骨髓感染,现报道如下。