经鼻蝶入路神经内镜手术和显微手术治疗垂体腺瘤的疗效

目的探讨神经内镜手术和显微手术治疗垂体腺瘤的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2018年1月手术治疗的110例垂体腺瘤的临床资料,均采用经鼻蝶入路,其中45例采用显微手术(显微组),65例采用神经内镜手术(内镜组)。结果内镜组肿瘤全切除率(93.85%,61/65)明显高于显微组(71.11%,32/45;P<0.05)。内镜组并发症总发生率(12.31%,8/65)明显低于显微组(33.33%,15/45;P<0.05)。结论对于合适的垂体腺瘤,与显微手术相比,神经内镜手术可提供肿瘤全切除率,减少术后并发症。

超早期微创显微外科治疗高血压壳核出血

目的探讨超早期微创显微外科治疗高血压壳核出血的效果。方法回顾性分析超早期微创显微外科治疗的76例高血压壳核出血患者的临床资料。结果术后复查CT示血肿清除率在90%以上。病人预后按GOS分级,恢复良好24例,占38.1%;中残30例,占47.6%;重残7例,占11.1%;死亡13例,死亡率17.1%。结论超早期微创显微外科治疗高血压壳核出血是较理想的方法。

超早期显微外科手术治疗高血压小脑出血临床分析

目的探讨超早期显微外科手术治疗高血压小脑出血临床效果。方法回顾性分析65例高血压小脑出血患者超早期显微外科手术治疗的临床资料,应用GOS评分指标评判预后,进行回顾性分析研究。结果术后1d复查头颅CT,血肿完全清除49例,血肿大部分清除(血肿残留<30%)16例,20例行侧脑室外引流术。存活61例,死亡2例,放弃治疗2例。术后随访3个月,根据日常生活能力(activities of daily living,ADL)分级:优,ADL 1～2级(家庭生活独立)42例(68.85%),良,ADL 3级(生活部分自理)11例(18.03%),中,ADL 4级(清醒卧床)7例(11.48%);差,植物状态生存1例(1.64%),优良率86.88%,病死率3.08%。结论超早期显微外科手术治疗高血压小脑出血手术创伤小,手术时间短,止血确切,血肿清除理想,是一种简便、安全、有效的治疗方法,值得基层医院推广。

脑胶质瘤组织lncRNA SOX21-AS1、miR-875-5p表达及其与患者预后的关系

目的探讨脑胶质瘤患者癌组织长链非编码RNA(lncRNA)SRY-box转录因子21反义RNA 1(SOX21-AS1)、miR-875-5p表达及其与患者预后的关系。方法选取2014年7月—2018年8月三门峡市中心医院脑胶质瘤患者77例(胶质瘤组),以颅脑损伤患者50例作为对照组。收集2个组经手术切除的脑胶质瘤组织和正常脑组织,测定组织中lncRNA SOX21-AS1、miR-875-5p相对表达量。采用Pearson相关分析评估lncRNA SOX21-AS1和miR-875-5p的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线分析脑胶质瘤患者的预后情况。采用Cox回归分析评估脑胶质瘤患者预后的影响因素。结果胶质瘤组lncRNA SOX21-AS1相对表达量高于对照组(P<0.001),miR-875-5p相对表达量低于对照组(P<0.001)。不同世界卫生组织(WHO)分级的脑胶质瘤患者lncRNA SOX21-AS1、miR-875-5p相对表达量差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,脑胶质瘤组织中lncRNA SOX21-AS1相对表达量与miR-875-5p相对表达量呈负相关(r=-0.554,P<0.001)。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,lncRNA SOX21-AS1低表达组、miR-875-5p高表达组累积生存率分别高于lncRNA SOX21-AS1高表达组、miR-875-5p低表达组(P<0.05)。多因素Cox回归分析结果显示,WHO分级和lncRNA SOX21-AS1均是脑胶质瘤患者不良预后的独立危险因素[风险比(HR)值分别为2.266、2.390,95%可信区间(CI)分别为1.452~3.536、1.496~3.818,P<0.001]。结论lncRNA SOX21-AS1和miR-875-5p均与脑胶质瘤患者预后密切相关,或可作为评估脑胶质瘤患者预后的有效指标。

脑出血术后患者“一病一品”护理策略的构建及应用

目的探究脑出血术后患者“一病一品”护理策略的构建及应用。方法前瞻性随机对照,选取三门峡市中心医院2020年8月~2022年8月间收治的脑出血手术患者,共64例,以随机数位表的方式将其分为对照组和观察组,每组32例。所有患者均接受术后护理,对照组应用常规护理,观察组在对照组的基础上应用“一病一品”护理策略。分别在应用前后,采用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评估神经缺损程度,用日常生活能力量表(ADL)评估自理能力;统计术后并发症和导管留置时间、住院时间及治疗费用。结果应用前,2组NIHSS、ADL评分比较无统计学差异(P>0.05),应用后,2组NIHSS评分降低、ADL评分升高,观察组ADL评分高于对照组,NIHSS评分低于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率低于对照组,但组间比较无差异(P>0.05);观察组导管留置时间、住院时间较对照组短,治疗费用较对照组少(P<0.05)。结论在脑出血术后护理中构建并应用“一病一品”护理策略,可以进一步促进患者神经功能恢复及自理能力提高,在一定程度上还可减少并发症发生,患者导管留置时间、住院时间缩短,住院期间治疗费用减少,具有临床推广价值。

高颈髓髓内肿瘤显微外科治疗分析

目的探讨显微神经外科手术治疗高颈髓髓内肿瘤的方法及临床疗效。方法回顾分析我院显微外科手术切除15例高颈髓髓内肿瘤的临床资料。其中达到镜下全切除9例,次全切除3例,部分切除或活检3例。结果术后病理显示:室管膜瘤8例,星形细胞瘤5例,血管母细胞瘤2例。平均随访25个月,症状好转13例,无变化1例,1例症状加重。结论对脊髓髓内病变应早期诊断,显微手术治疗高颈髓髓内肿瘤可取得较好疗效。

显微外科手术治疗后颅凹血管网织细胞瘤临床分析

目的探讨后颅凹血管网织细胞瘤的诊断与治疗方法,以降低术后并发症和致残率及病死率。方法回顾性分析21例颅内血管网织细胞瘤患者,术中采用显微外科手术治疗,分析血管网织细胞瘤的诊断与鉴别诊断、手术技巧及术中注意事项。结果 21例患者中,17例囊性肿瘤者行瘤结节全切除,4例实性肿瘤在介入栓塞后全切除;术后症状临床痊愈者16例,好转4例,无明显变化1例,无死亡病例。结论后颅凹血管网织细胞瘤是一种良性血管性肿瘤,影像学如头颅MRI或CT诊断具有较高的特异性,临床显微外科手术切除瘤结节和实性肿瘤切除有明显效果。

锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗高血压脑出血的疗效及对患者神经功能恢复的影响

目的探究锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术应用于高血压脑出血(HCH)中的效果及对患者神经功能恢复的影响。方法选取我院收治的89例HCH患者,依据手术方法不同分为2组,对照组44例,实施开颅血肿清除术,研究组45例,实施锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术。统计2组手术情况(手术用时、术后留院观察时间及术后1周血肿清除率)、临床效果,并对比手术前及术后1周生化指标[超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素(IL)-6、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]及神经功能恢复情况。结果与对照组相比,研究组手术用时及术后留院观察时间较短,术后1周血肿清除率较高,差异有统计学意义(P<0.05);术后1周,与对照组相比,研究组神经功能缺失评分及hs-CRP、IL-6、NSE水平均较低,差异有统计学意义(P<0.05);2组临床总有效率相比,研究组91.11%(41/45)远高于对照组72.73%(32/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 HCH患者予以锥颅穿刺抽吸引流血肿清除术治疗,临床效果更为显著,可有效缩短手术用时及术后留院观察时间,进一步提高血肿清除率,显著降低机体炎性因子水平,改善患者神经功能。

应用神经内镜手术治疗基底节区脑出血的疗效观察

目的分析基底节区脑出血患者接受神经内镜手术治疗的疗效。方法将2019年6月—2020年8月接诊且行开颅血肿清除术的33例基底节区脑出血患者作为对照组,将同期接诊且行神经内镜手术的33例基底节区脑出血患者作为观察组,对组间美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、独立功能量表(FIM)、日常生活能力(ADL)评分、手术情况、血清水通道蛋白4(AQP4)水平、脑水肿体积、并发症情况展开分析。结果(1)组间NIHSS、FIM、ADL评分在术前无明显差异,P>0.05;术后,观察组NIHSS评分更低,且FIM、ADL评分更高,P<0.05;(2)观察组骨窗大小(2.53±0.66)cm、切口长度(4.22±0.67)cm、术中失血量(47.58±11.25)mL、手术用时(1.58±0.42)h均少于对照组(10.88±1.13)cm、(11.84±2.31)cm、(149.83±33.76)mL、(2.99±0.63)h,且血肿清除率(88.84±9.62)%大于对照组(75.31±7.24)%,P<0.05;(3)观察组术后1周、术后2周、术后1个月时的AQP4水平、脑水肿体积均小于对照组,P<0.05;(4)观察组发生1例并发症(3.03%),对照组发生7例并发症(21.21%),P<0.05。结论对基底节区脑出血患者进行神经内镜手术治疗,手术创伤小,可以降低AQP4水平,减少脑水肿体积及并发症,提高生活能力,值得推广。

微创血肿穿刺术对高龄脑出血患者神经功能恢复及生活质量的影响

目的探讨微创血肿穿刺术对高龄脑出血患者神经功能恢复及生活质量的影响。方法选取我院2011年1月至2017年1月收治的126例脑出血老年患者为研究对象,将其随机分为观察组和对照组,对照组患者给予常规内科保守治疗,观察组保守治疗的同时实施微创血肿穿刺术治疗,采用神经功能缺损量表(NIHSS)评价患者治疗后第3天、第1周、1个月、3个月时的神经功能缺损情况,采用日常生活能力(ADL)量表于治疗前及治疗后1个月、3个月对患者的生活能力进行评估。结果治疗前,两组患者NIHSS和ADL评分均基本相当,组间比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3d、1 w、1个月、3个月时观察组的NIHSS评分均明显低于治疗前,且低于对照组(P<0.01),治疗后1个月、3个月时,观察组的ADL评分明显高于治疗前,且显著高于对照组(P<0.01)。结论高龄脑出血采用微创血肿穿刺术治疗,有助于患者神经功能和日常生活能力的恢复,对提高患者生活质量、提高临床疗效有积极意义。

小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血的疗效

目的探讨小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血(HICH)的临床效果。方法选择老年高血压性脑出血128例,其中65例行小骨窗开颅手术(小骨窗组),63例行常规骨瓣血肿清除术(骨瓣组),比较两组患者血肿清除率、手术时间、术后再出血、住院时间、病死率等指标、术后1个月对患者进行GCS评分及术后3个月日常生活能力(ADL)评分。结果两组患者手术过程中血肿清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。小骨窗组患者手术时间与住院时间均小于骨瓣组(P<0.05),小骨窗组术后再出血率高于骨瓣组,术后并发症低于骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前GCS评分在9～12分的患者术后1个月评分两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。骨瓣组病死率15.9%,病死率4.8%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察患者术后3个月ADL分级发现,骨瓣组患者总有效率42.9%,小骨窗组患者总有效率66.2%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论小骨窗开颅手术治疗老年高血压性脑出血手术时间短、临床效果好、死亡率低,疗效肯定,值得临床推广。

烟雾病的代偿机制和影像学表现分析

目的探讨烟雾病的代偿机制及其影像学表现。方法对2011年11月—2012年7月收治的22例经常规数字减影血管造影确诊的烟雾病患者的代偿机制及影像学表现进行回顾性分析及总结。结果烟雾病患者大多存在丰富的颅内外侧支循环代偿,包括后循环向前循环代偿及颅外向颅内的代偿。其中通过前交通动脉使对侧大脑前动脉显影6例、后交通动脉增粗14例、大脑后动脉代偿增粗10例、脑膜中动脉代偿8例、脉络膜后动脉及胼胝体背动脉代偿增粗15例、软脑膜动脉代偿7例、眼动脉代偿增粗5例。结论术前了解患者的颅内外侧支循环代偿机制很重要,在进行手术治疗时,避免损伤代偿血管,加重患者病情。同时通过患者代偿机制影像学表现的分析,评价手术治疗的意义。

标准去大骨瓣减压加内减压术治疗急性大面积脑梗死的临床经验分析

目的探讨大骨瓣减压术加内减压术治疗大面积脑梗死的临床疗效。方法回顾性分析河南省三门峡市中心医院2013—02～2017—03大面积脑梗死手术患者119例，采用标准大骨瓣减压术加内减压术治疗的患者62例为研究组，单纯标准大骨瓣减压术治疗患者57例为对照组，将两组进行对比分析，总结预后及手术经验。结果两组患者术前脑梗死面积及GCS评分差异均无统计学意义（P〉0．05）；术后7d，研究组患者脑梗死面积明显小于对照组患者，GCS评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P〈0．05）。其中对照组患者57例，存活43例，死亡14例。存活患者随访6个月，按格拉斯哥预后评分（GOS），恢复良好l例，中度残疾10例，重度残疾13例，植物生存19例。研究组患者62例，存活53例，死亡9例，存活患者随访6个月，按GOS评分，恢复良好4例，中度残疾16例，重度残疾23例，植物生存10例，两组相比差异有统计学意义，且研究组致死率、致残率、并发症发生率均明显降低（均P〈0．05）。结论标准大骨瓣减压术加内减压术能明显降低大面积脑梗死患者的死亡率和致残率，尽早手术内外充分减压，可减少术后并发症，最大限度挽救患者生命，改善预后，提高其生活质量。

无牵拉技术辅助显微镜下经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血

目的探讨无牵拉技术辅助显微镜下经侧裂-岛叶入路手术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床效果。方法选取2015年10月至2017年9月河南省三门峡市中心医院治疗的高血压基底节区脑出血患者120例,根据治疗方式分为观察组和对照组各60例,观察组采用无牵拉技术辅助显微镜下经侧裂-岛叶入路手术,对照组施行经颞叶皮质造瘘血肿清除术。统计两组手术效果、术后并发症发生率,对比术前、术后1周美国国立卫生研究院卒中量表(NIH stroke scale,NIHSS)评分,术后随访6个月,对比两组预后及生活质量综合评定问卷(generic quality of life inventory 74,GQOLI-74)评分。结果观察组血肿清除率较对照组高,血肿残留量较对照组少,意识恢复时间较对照组短,差异有显著性(P<0.05);两组术前NIHSS评分差异无显著性(P>0.05),观察组术后NIHSS评分较对照组低,差异有显著性(P<0.05)。观察组术后并发症发生率(8.33%)较对照组(30.00%)低,差异有显著性(P<0.05);术后随访6个月,观察组预后优于对照组,差异有显著性(P<0. 05)。两组GQOLI-74各维度评分术前相比,差异无显著性(P>0.05);观察组术后6个月GQOLI-74各维度评分较对照组高,差异有显著性(P<0.05)。结论对高血压基底节区脑出血患者做无牵拉技术辅助显微镜下经侧裂-岛叶入路手术治疗,可明显提高血肿清除率,降低并发症发生率及血肿残留量,缩短术后意识恢复时间,显著改善患者神经功能及预后,有效提高生活质量。

外伤性脑梗塞52例临床诊疗体会

我院于2002年8月～2010年8月共收治外伤性脑梗塞（TCI）患者52例,治疗取得较好效果,现报告如下。 临床资料 1一般资料本组男32例,女20例,年龄6～63岁。颅脑损伤原因：交通事故伤34例,高出坠落伤13例,打击伤5例,均在伤后1～9h内行头颅CT检查后急诊入院,患者伤前均无脑梗塞病史,既往患有高血压病6例,糖尿病4例。

脑膜瘤瘤周水肿与肿瘤部位、病理分级和Ki-67的相关性研究

目的分析脑膜瘤瘤周水肿(PTBE)与肿瘤发生部位、病理分级及Ki-67的关系。方法回顾性分析712例脑膜瘤病人的临床资料,采用统计学分析评估不同条件下PTBE的发生和水肿严重程度差异。结果发生PTBE 358例(50.3%)。非颅底较颅底脑膜瘤PTBE的发生率高(χ~2=14.686,P<0.01),且水肿程度更重(χ~2=16.812,P<0.01)。WHOⅡ级较Ⅰ级脑膜瘤PTBE发生率高(χ~2=32.403,P<0.01),WHOⅢ级较Ⅱ级PTBE发生率高(χ~2=21.356,P<0.05);且不同病理分级的PTBE水肿程度有差异(χ~2=40.482,P<0.01)。在WHOⅠ级脑膜瘤中,血管瘤型、微囊型、分泌型和富于淋巴-浆细胞型4种脑膜瘤总PTBE发生率较其他5种类型脑膜瘤高(χ~2=48.078,P<0.01),且与WHOⅡ、Ⅲ级总PTBE发生率相当(χ~2=3.238,P>0.05)。Ki-67在同级别病理类型中随着PTBE严重程度呈现升高趋势(χ~2=33.359,P<0.01)。Logistic回归分析显示:病理分级、Ki-67表达与PTBE的严重程度成正相关(P<0.01)。结论脑膜瘤PTBE的发生及严重程度可在一定程度上反映肿瘤的恶性程度和Ki-67的表达情况,为临床手术方案、围手术期治疗及术后辅助治疗等提供重要参考。

立体定向穿刺引流术与开颅血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区出血的疗效比较

目的探讨立体定向穿刺引流术和开颅血肿清除术治疗中等量高血压性基底节区出血的疗效。方法回顾性分析2015年7月至2017年12月收治的61例中等量高血压性基底节区出血的临床资料,31例采用立体定向穿刺引流术(引流组),30例采用开颅血肿清除术。结果随访3~9个月,中位随访时间为4个月。与开颅组相比,引流组手术时间明显缩短(P<0.05)、术后1周GCS评分明显提高(P<0.05)、术后3个月改良Rankin量表评分明显提高(P<0.05)。但两组术后残余血肿体积无统计学差异(P>0.05)。结论与开颅血肿清除术相比,立体定向穿刺引流术治疗高血压性基底节区出血创伤小、疗效好。

腰椎管内肿瘤误诊原因分析

目的探讨腰椎管内肿瘤误诊原因,降低误诊率。方法回顾分析5年来收治的早期误诊后经病理证实的24例腰椎管内肿瘤患者临床表现,影像资料,及诊治过程。结果腰椎管内肿瘤起病隐匿,缺乏特异性临床表现及症状,易误诊误治。结论掌握腰椎管内肿瘤特点,详细询问病史,细致体检,选择合适的影像学检查,减少误诊。