门诊PICC导管回血53例的处理体会

目的探讨适合门诊PICC导管回血的处理方法与效果。方法对2017年1—7月在我专科门诊PICC导管维护的578例患者,其中导管回血53例,回血率10.9%,先使用抽有2 ml肝素盐水(浓度100 u/ml)的20 ml注射器负压抽吸、快速放松,并配合指腹揉搓,三个操作步骤反复进行数次,耗时5次30 min再通33例,剩余20例无效者,在此基础上增加尿激酶溶栓再通。结果 PICC导管回血53例,再通率100%,使用肝素溶栓再通占62.26%,使用尿激酶溶栓再通占37.74%,观察尿激酶溶栓患者24 h,均未发生牙龈及皮肤黏膜出血及肺栓塞等并发症。结论应加强PICC门诊患者及家属自我护理知识及技能培训,尽早发现回血,尽早回医院处理,否则导管内血液由微血栓形成血凝块,最后发展成坚硬的血栓,处理耗时长甚至溶栓失败需拔出导管。早期微血栓血凝块期:导管回血的颜色较新鲜,触摸较软能揉碎,注射器回抽有移动,仅使用肝素溶栓即可且耗时短;晚期坚硬的血栓形成期:导管回血的颜色深为深褐色,触摸坚硬不能揉碎,注射器回抽没有移动,需增加尿激酶溶栓耗时长。配合使用注射器负压抽吸、快速放松,指腹揉搓三步法,借助负压使药液吸入导管内,指腹揉搓导管外露部分,使药物与血液充分接触并将血栓揉碎脱落易于抽出,综合应用以上措施溶栓耗时较短,效果满意,适合在门诊推广使用。