基层疾病预防控制机构见习教学管理的思考

见习教育不同于学校教育,其目的是建立起医学基础知识与现实卫生工作之间的桥梁。为此,在见习教育管理工作中要注意构建好见习教学管理体系,培养学生大卫生观念,给学生机会多参与社区健康教育实践活动,注重医德培养,造就综合型卫生事业人才。

杭州市上城区1997～2002年小学生营养状况调查

目的 了解杭州市上城区小学生营养状况及动态变化。方法 对本区 1997～ 2 0 0 2年 6年间小学生营养状况进行分析。结果 小学生 6年的营养不良率平均为 15 0 1% ,以轻度营养不良为主 ,占 86 43 % ,且呈逐年下降趋势 ;而营养过剩平均为 2 2 92 % ,呈逐年上升趋势 ,小学生营养不良率和营养过剩率均随年龄的增加而升高。结论 杭州市上城区小学生营养状况问题不容忽视 ,对小学生及家长进行营养知识的宣传教育 ,调整膳食结构 ,培养良好的饮食行为尤为重要。

2000～2006年杭州市上城区食物中毒事件病原体动态分析

目的：调查分析2000～2006年食物中毒事件的发生原因、病原体组成等,给公共饮食服务行业防止食物中毒事件的发生提供可靠的依据.方法：采集2000年～2006年发生食物中毒时的食品、患者粪便、患者肛拭、厨师手涂抹样、食品操作间涂抹样等,进行微生物学检验、副溶血性弧菌分型鉴定和金黄色葡萄球菌肠毒素分型鉴定.结果：2000～2006年共发生食物中毒事件75起,由金黄色葡萄球菌和副溶血性弧菌引起的食物中毒事件发生率为85.33%.有6起食物中毒事件由二种致病菌引起,其中：2002年发生一起由EPEC大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌引起的食物中毒事件;2003年发生一次由EPEC大肠埃希菌与副溶血性弧菌、一次由副溶血性弧菌和沙门菌、三次由副溶血性弧菌和金黄色葡萄球菌等两种致病菌引起的食物中毒.结论：说明污染来源来自多方面,加强对食品卫生监督管理,需要全方位干预措施.

杭州市上城区居民2周患病率及影响因素分析

目的 了解杭州市上城区社区居民2周患病率并分析其影响因素。方法 采用多阶段分层随机整群抽样的方法,于2013年9月随机抽取上城区1 508名社区居民作为调查对象,使用统一的调查表进行入户调查。结果 杭州市上城区居民2周患病率40.58%,男性42.40%,女性38.90%（χ^2=1.91,P〉0.05）;0~17岁、18~39岁、40~59岁、≥60岁的2周患病率分别为3.45%、2.98%、30.74%和97.98%。随着年龄增加,2周患病率呈上升趋势（χ^2=792.35,P〈0.01）。Logistic回归分析结果显示：年龄、文化程度、超重/肥胖、就业状况是居民2周患病率的主要影响因素。从疾病系统别来看,排在前5位的分别是循环系统24.34%、内分泌/营养/代谢系统6.70%、消化系统疾病1.86%、肌肉骨骼系统1.59%、呼吸系统和恶性肿瘤并列第5位,均为1.26%。按照疾病别分析2周患病,排在前5位的分别是高血压21.15%、糖尿病6.03%、其他类型心脏病1.13%、前列腺增生或炎症0.80%,其他缺血性心脏病0.73%。结论 杭州市上城区居民2周患病率较高,应重点关注老人、文化程度低、超重/肥胖和离退休人群。

杭州市上城区2003年水箱水监测结果分析

目的了解杭州市上城区部分水箱水卫生情况,确保消费者饮用水卫生.方法按中华人民共和国国家饮用水检验规范进行实验检测,主要检测项目为细菌总数、总大肠菌数、余氯、浊度、 pH值 5个项目.结果杭州市上城区部分水箱水卫生情况较好,合格率较高.结论近年来各级部门对公共饮用水卫生工作提高了认识,加强了各方面的卫生管理.

杭州市上城区2005-2007年食物中毒事件病原体分析

目的：研究调查分析杭州市上城区2005年-2007年食物中毒事件的病原体动向，重点对副溶血性弧菌菌株进行血清分型，即不同血清型的耐热溶血素基因分析，为防止食物中毒事件的发生提供可靠的依据。方法：对采集自2005年-2007年上城区发生食物中毒事件中的食品、患者粪便、患者肛拭、呕吐物、厨师手涂抹样、食品操作间涂抹样等，进行微生物学检验、副溶血性弧菌血清分型，应用PCR技术对其中45株副溶血性弧菌进行耐热直接溶血素基因（TDH）和耐热直接溶血素相关基因（TRH）的检验。结果：2005-2007年共发生27起食物中毒，由副溶血性弧菌引起的食物中毒事件发生16起（59.26%）。由金黄色葡萄球菌引起的食物中毒事件发生7起（25.93%）。有4起食物中毒事件由2种及2种以上致病菌引起，其中2起由副溶血性弧菌、致病性大肠埃希菌和变形杆菌混合感染引起食物中毒；1起由副溶血性弧菌、致病性大肠埃希菌混合感染引发食物中毒；1起由副溶血性弧菌、金黄色葡萄球菌、致病性大肠埃希菌混合引发食物中毒。1位凉菜制作厨师同时带有大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌和副溶血性弧菌等三种致病菌引发食物中毒。对88株副溶血性弧菌进行血清分型，单独1种血清型副溶血性弧菌食物中毒事件发生14起（70%），由2种或2种以上混合血清型副溶血性弧菌引发食物中毒事件6起（30%）。26起由副溶血性弧菌引起的食物中毒事件中，88株副溶血性弧菌进行血清分型：检出01型23株（26.14%），检出02型1株（1.14%），检出03型37株（42.05%），检出04型25株（28.41%），检出05型1株（1.14%），检出010型1株（1.14%）。45株不同血清型的副溶血性弧菌，应用PCR技术进行耐热直接溶血素基因和耐热直接溶血素相关基因（TDH和TRH）的检测分析。结果表明：O1型的16株菌中有15株TDH阳性，1株TDH阴性；O3型的9株菌全部TDH阳性；O4型的20株菌中，17株TDH阳性，3株TDH阴性。45株菌的TRH1和TRH2全部阴性。结论：加强对食品卫生饮食行业的监督管理，提高对食物中毒病原体快速准确检测，以控制减少食物中毒的发生。

杭州市上城区成年人高血压影响因素的分类树研究

目的应用分类树模型分析杭州市上城区成年人高血压相关影响因素,为社区高血压精准防控提供依据。方法对2 762名≥18岁上城区社区居民进行问卷调查、体格检查和实验室检测,应用卡方自动交互检测(CHAID)法建立高血压分类树模型筛选相关因素,采取模型错分概率Risk统计量及受试者工作特征曲线(ROC)下面积对模型进行评估。结果 2 762名≥18岁社区居民中,高血压患者956例,高血压患病率为34.61%,标化患病率为15.83%。分类树模型共4层37个节点,从全部19个变量中筛选出年龄、BMI、中心型肥胖、血脂异常、高血压家族史、糖尿病、吸烟、被动吸烟8个解释变量,其中年龄是最重要的因素,高血压患病率随着年龄的增长而升高;模型显示,在不同年龄层下,高血压影响因素不尽相同。模型错分概率Risk统计量为0.224,利用预测概率绘制的ROC曲线下面积为0.713(95%CI:0.694~0.731),模型拟合效果较好。结论杭州市上城区居民高血压患病率较高,分类树模型不仅可以有效地挖掘高血压相关因素,且能定义不同的亚人群,对精准防控有较高的应用价值。

2006—2022年上城区新报告15岁及以上HIV/AIDS病例特征分析

目的了解2006—2022年杭州市上城区新报告≥15岁艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)特征,为完善艾滋病防控策略提供依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统艾滋病综合防治信息系统收集2006—2022年上城区新报告≥15岁HIV/AIDS病例资料,分析病例的人群分布、传播途径等特征,并采用平均年度变化百分比(AAPC)和年度变化百分比(APC)分析病例数的时间变化趋势。结果2006—2022年上城区新报告≥15岁HIV/AIDS病例4409例,其中男性3932例,占89.18%。年龄<50岁3447例,占78.18%;≥50岁962例,占21.82%。传播途径以性接触传播为主,4326例占98.12%;其中同性性接触传播2626例,占59.56%;异性性接触传播1700例,占38.56%。HIV/AIDS病例数2006—2022年总体呈上升趋势(AAPC=13.038%,P<0.05),其中2006—2015年呈上升趋势(APC=42.578%,P<0.05),2015—2022年呈下降趋势(APC=-19.713%,P<0.05)。≥50岁组病例数上升速度较<50岁组快(AAPC=22.641%、11.162%,均P<0.05)。同性性接触传播病例数上升速度较异性性接触传播病例快(AAPC=20.417%、7.455%,均P<0.05)。结论2006—2022年上城区新报告≥15岁HIV/AIDS病例数总体呈上升趋势,≥50岁、同性性接触传播病例数上升趋势较快,应加强关注。

上城区结直肠癌筛查结果分析

目的了解2020—2022年杭州市上城区结直肠癌筛查结果,为制定结直肠癌防制策略提供依据。方法按照浙江省重点人群结直肠癌筛查项目要求,选择上城区50~74岁常住户籍居民为筛查对象,采用《浙江省重点人群结直肠癌筛查风险评估问卷》和免疫法粪便潜血试验(FIT)筛查,问卷阳性、FIT阳性、问卷和FIT阳性均为筛查阳性,筛查阳性居民进行结肠镜检查;分析筛查阳性率、结肠镜检查依从率、不同病理诊断结果的检出率。结果2020—2022年上城区参与结直肠癌筛查118227人,筛查阳性18913人,筛查阳性率为16.00%,其中问卷阳性率、FIT阳性率、问卷和FIT阳性率分别为8.14%、6.46%和1.40%。6501人完成结肠镜检查,依从率为34.37%。检出结直肠病变3689例,检出率为56.75%,其中结直肠癌检出率、癌前病变检出率和其他良性病变检出率分别为1.12%、9.15%和46.47%。男性筛查阳性、结直肠病变检出率和癌前病变检出率(22.16%、61.25%和12.45%)高于女性(11.62%、51.98%和5.67%);筛查阳性率、结直肠病变检出率、结直肠癌检出率和癌前病变检出率随年龄增长呈上升趋势;2020—2022年筛查阳性率、结直肠病变检出率呈下降趋势,结肠镜检查依从率呈上升趋势;问卷和FIT阳性居民结直肠病变检出率较高,为65.37%(均P<0.05)。结论2020—2022年上城区结直肠癌检出率为1.12%,癌前病变为9.15%,男性、老年人、问卷和FIT阳性居民为重点人群,应提高结肠镜检查依从性。

2013-2022年上城区新报告HIV/AIDS病例晚发现及影响因素分析

目的了解2013—2022年杭州市上城区新报告艾滋病病毒感染者和艾滋病患者(HIV/AIDS)晚发现情况及影响因素,为制定HIV/AIDS病例早检测和早发现策略提供依据。方法通过中国疾病预防控制信息系统收集2013—2022年上城区新报告HIV/AIDS病例基本信息、检测发现途径和CD4^(+)T淋巴细胞检测资料,分析HIV/AIDS病例晚发现比例,采用多因素logistic回归模型分析晚发现的影响因素。结果2013—2022年上城区新报告HIV/AIDS病例1052例,年龄为(32.90±12.39)岁,其中男性1011例,占96.10%。HIV/AIDS晚发现病例333例,占31.65%,2013—2022年晚发现比例未见明显变化趋势(P>0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄≥25岁(25~<50岁,OR=1.894,95%CI:1.350~2.658;≥50岁,OR=3.010,95%CI:1.838~4.928)的HIV/AIDS病例晚发现风险较高;大专及以上文化程度(OR=0.655,95%CI:0.459~0.936)、经VCT检测发现(OR=0.542,95%CI:0.380~0.772)的HIV/AIDS病例晚发现风险低。结论2013—2022年上城区新报告HIV/AIDS病例晚发现比例为31.65%,年龄、文化程度和检测发现途径是影响上城区HIV/AIDS病例晚发现的重要因素。

上城区其他感染性腹泻ARIMA乘积季节模型的建立与预测

目的建立上城区其他感染性腹泻病求和自回归移动平均(auto-regressive integrated moving average,ARIMA)乘积季节模型,为早期防控提供参考。方法利用SPSS 25.0软件对上城区2010—2020年其他感染性腹泻病发病数据构建ARIMA乘积季节模型,通过对2021年月发病数进行回代预测评价模型拟合效果,并用构建的模型对2022年月发病数进行预测。结果上城区2010—2020年共报告其他感染性腹泻病40534例,年均报告发病数为3685例,无死亡病例报告。构建的较优模型为ARIMA(2,1,1)(1,1,1)12,平稳R2=0.870,贝叶斯信息准则(Bayesian information criterion,BIC)=9.524,平均绝对百分误差(mean absolute percentage error,MAPE)=27.351,模型Box-Ljung检验差异无统计学意义(Q=10.420,P=0.659)。模型实测发病趋势与预测发病趋势基本一致,预测值和实测值平均相对误差为23.88%,预测效果尚可。利用ARIMA(2,1,1)(1,1,1)12模型对2022年上城区其他感染性腹泻病发病情况进行预测,预测值均在95%置信限范围内,存在夏季和冬季两个发病高峰,和浙江省及全国监测数据相一致。结论ARIMA(2,1,1)(1,1,1)12模型能对上城区其他感染性腹泻病做出较好的预测,在早期防控中起到一定的作用。

2020—2021年杭州市上城区法定传染病报告发病变化分析

目的了解杭州市上城区2020—2021年新冠感染疫情期间法定传染病报告发病和重点传染病流行趋势变化情况。方法根据浙江省政府对于重大突发公共卫生事件响应级别的调整,把2020年划分为疫情前期、一级、二级、三级响应期和常态化防控期五个阶段,并根据2020年阶段划分方式将2015—2019年和2021年也划分为5个时期。将2020、2021年五个时期法定传染病报告发病情况与2015—2019年同期水平进行比较。对2020—2021年疫情期间重点传染病发病趋势进行分析。结果2020年法定报告传染病(新冠感染除外)在五个阶段的报告发病率分别为1039.82/10万、117.79/10万、9.52/10万、31.89/10万和314.39/10万,与2015—2019年同期水平相比,定基增速分别为+83.47%、-87.61%、-97.72%、-95.00%和-91.73%。2021年各时期报告发病率与2020年同期相比稍有回升,但与2015—2019年同期相比仍降低。2020年各时期肠道传染病、呼吸道传染病(不包含新冠感染)、血源及性传播传染病报告发病率与2015—2019年同期水平比较均呈下降趋势,一级和二级响应期间发病日期至诊断日期时间间隔较2015—2019年同期亦有所延长。2020—2021年疫情期间流行性感冒、其他感染性腹泻和手足口病的发病高峰推迟、流行期持续时间缩短。结论2020—2021年新冠感染疫情期间采取的各项防控措施有效降低了法定传染病报告发病率,以丙类传染病变化最大,同时推迟了部分病种的发病高峰期、缩短了部分病种的流行持续时间。持续推进各项防控措施可有效将各类法定传染病保持在较低发病水平。

杭州市上城区疾控中心实验室大型检测仪器绩效考核的量化研究

目的:为进一步加强本中心大型检测仪器管理,提高其使用效能,合理投入和使用政府公共资源,充分发挥疾控中心在公共卫生领域的技术支撑作用。方法:根据疾控系统业务特点,探索建立适应疾控系统大型检测仪器绩效考核的一套评价指标体系,给出了指标的计算方法,并应用德尔菲法,通过专家咨询方式,给出了各项指标的权重,实现了对疾控中心大型检测仪器绩效的量化考核。结果:安捷伦6890型气相色谱仪的综合得分为54.6,瓦里埃AA-50原子吸收分光光度计综合得分为45.6,绩效考评分均小于60分。结论:安捷伦6890型气相色谱仪的综合得分为54.6,瓦里埃AA-50原子吸收分光光度计综合得分为45.6,按绩效考评100分计,以上两仪器设备绩效考评分均小于60分,说明区级疾控中心实验室大型检测仪器的使用效率是较低的,经济效能较低。实验室有必要定期开展大型检测仪器的绩效考评。