预切开技术在ERCP十二指肠乳头插管困难时的应用及护理

目的总结ERCP十二指肠乳头插管困难行乳头预切开术的配合及护理经验,为临床提高ERCP治疗成功率及减少并发症提供参考。方法对298例十二指肠乳头插管困难患者采用经胰管乳头预切开、经窦道乳头预切开、针状刀乳头预切开,然后进行ERCP治疗,术中及术后密切观察患者的症状及体征,早期诊治并发症。结果 298例中采用预切开技术后插管成功249例,成功率为83.55%。预切开后发生ERCP并发症16例,发生率6.42%;其中消化道穿孔2例,急性胰腺炎8例、胆管炎6例,经积极治疗后均康复出院。结论十二指肠乳头插管困难时采用预切开技术可提高ERCP治疗成功率,但因其是创伤性治疗故不可避免有相关并发症发生,应由经验丰富的医生和护士进行操作以最大限度地减少并发症,术前、术中及术后护士的密切观察并及时处理异常情况尤为重要。

经扩张的PTCD窦道插入胆道镜取石1例

1病例报告 患者，男性，84岁。因“反复出现右上腹疼痛20年，加重伴发热寒战3年余”，于2007年6月22日以“胆管结石”来我院住院治疗。患者于20年前无明显诱因出现右上腹疼痛，当时B超提示胆囊结石，当地医院予以超声碎石治疗，症状有好转，此后反复出现右上腹隐痛不适，但程度较轻。患者3年前出现右上腹持续性疼痛伴阵发性加重，未给予特殊治疗。约1个月后出现发热寒战，

ERCP在老年胆胰疾病中的临床应用

目的探讨ERCP在老年胆胰疾病的临床治疗应用。方法回顾性分析242例ERCP诊治中96例70岁以上老年胆胰疾病的治疗结果。结果96例患者中插管成功94例,成功率97.9%。其中肝外胆管结石51例,伴重症胆管炎2例,胆源性胰腺炎9例;胆总管下段狭窄6例,乳头括约肌功能障碍(SOD)2例,胆管癌11例,壶腹周围癌11例,胰腺癌11例,胆囊癌2例,插镜失败2例。治疗方法,EST 40例,乳头括约肌扩张(EPBD)2例,ENBD 36例,ERBD 17例,EMBE 5例。术后有12例高淀粉酶血症和2例乳头切缘出血,无胰腺炎、穿孔和严重感染并发症。结论ERCP具有简捷有效、可重复性和并发症少的特点,可替代部分传统胆道手术和急诊手术,更适合老年胆胰疾病患者。

超声内镜引导的胆总管十二指肠造瘘术的可行性研究

目的初步评估常规ERCP失败后行超声内镜引导下胆总管十二指肠造瘘术（EUS—CDS）的可行性与安全性。方法2016年4月至同年6月3例ERCP操作失败的低位恶性胆管梗阻患者改行EUS—CDS并置入双蕈式金属覆膜支架，评估治疗效果及术后短期并发症发生情况。结果3例患者（其中胰腺癌2例、胆管下段癌1例）均成功置入支架，平均操作时间为20．7min（18—25min）。术后1例患者出现十二指肠出血，经血管介入成功止血；所有患者术后血清胆红素及肝酶水平较术前显著下降并顺利出院。结论在有经验的内镜中心，对低位胆管梗阻患者，实施EUS—CDS是安全可行的，可作为常规ERCP失败后的补救措施。

肝移植术后胆道并发症内镜分型及治疗预后评估

目的近十年来肝移植术后胆道并发症的种类发生了很大变化,需要采用新的分型方法,以利于内镜下进行系统的诊断治疗。方法将肝移植术后胆道并发症患者按 ERCP 影像分型,吻合口(G)分为正常(Ⅰ)、狭窄(Ⅱ)、胆漏(Ⅲ)、游离(Ⅳ),供肝肝内外胆管(B)分为正常(Ⅰ)、局限性狭窄(Ⅱ)、广泛性狭窄(Ⅲ)、液化(Ⅳ),Ⅱ、Ⅲ中又分为无胆栓(a)、有胆栓(b)。自2004年1月至2006年12月间,248例肝移植术后胆道并发症患者进行了此种分型,对吻合口及肝内外胆管狭窄者分别行扩张及单或多支架支撑治疗,有胆栓者行清除胆栓术。对内镜治疗预后进行评估。结果 248例中,吻合口并发症 GⅠ 43例(17.3%),GⅡ193例(77.8%),GⅢ12例(4.8%),GⅣ 0例;供肝肝内外胆管并发症 BⅠ 89例(35.9%),BⅡ9例(3.6%),BⅢ143例(57.7%),BⅣ7例(2.8%);吻合口狭窄合并供肝肝内外胆管并发症有193例,其中 GⅡBⅠ 79例(40.9%),GⅡBⅡ5例(2.6%),GⅡBⅢ102例(52.8%),GⅡBⅣ7例(3.6%);BⅡ9例中,BⅡa 5例,BⅡb 4例;BⅢ143例中,BⅢa 66例,BⅢb 77例。对吻合口狭窄术后6个月内行单支架引流,6个月以后行扩张术并多支架引流;对胆漏操作中避免胆管离断,不建议扩张,多行鼻胆管引流,胆漏明确治愈后多支架支撑;肝内胆管局限性狭窄者行局部扩张,多支架支撑;有胆栓者时机成熟行取栓术;肝内胆管广泛狭窄无胆栓者预后好于有胆栓者,影响引流效果的因素是感染和清除胆栓,支架留置尽量超过1年。肝内胆管结构消失者常伴有吻合口狭窄,多支架引流效果差。结论肝移植术后胆道并发症主要为 GⅡBⅠ和 GⅡBⅢ型。单纯吻合口狭窄者经内镜多支架支撑治疗后预后佳;吻合口狭窄合并供肝肝内外胆管局限性狭窄经内镜治疗,不论有无胆栓,预后均较好;供肝肝内外胆管广泛狭窄合并或不合并吻合口狭窄者经内镜治疗预后欠佳,合并有胆栓者预后差;供肝肝内外胆管结构消失或液化者经内镜治疗常无效;单纯吻合口胆漏者内镜治疗效果好。

改良内镜下乳头气囊扩张术应用的可行性研究

目的探讨改良内镜下乳头气囊扩张术(EPBD)治疗胆管结石的可行性。方法对226例肝外胆管结石的患者应用肠道型柱状气囊行乳头扩张并在此基础上展开治疗,并比较2299例内镜乳头切开术(EST)的治疗效果及术后并发症情况。结果226例患者均顺利完成取石或碎石取石术,术后无胆道感染、穿孔等并发症,发生轻型急性胰腺炎4．7％(10例),与EST(5．2％)比较,差异无统计学意义,术后消化道出血0．47％(1例),与EST(1．2％)比较,差异有统计学意义。结论对EST困难或易发生并发症者用肠道型柱状气囊行EPBD术,能有效地钝性切割乳头,并在此基础上展开较大结石的取石或碎石取石术,同时并发症明显减少。EPBD是内镜下处理胆管结石安全有效的方法之一。

老年胆胰疾病患者行治疗性内镜逆行胰胆管造影术后并发症的防治

老年胆胰疾病患者（≥60岁）常因各种原因不能或不愿手术治疗，因此治疗性内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）对此类患者有更重要的临床意义。但老年人脏器功能减退，且合并疾病较多，ERCP术后发生并发症时，病情发展快，并发症多，危害更为严重，需特别重视处理，以策安全。

胆管良性狭窄合并胆管结石逆行胰胆管造影取石的配合及护理

胆道损伤引起的胆管狭窄或胆管吻合口狭窄等良性狭窄可导致胆汁引流不畅，胆汁淤积，容易导致狭窄段以上胆管内胆栓或结石形成。逆行胰胆管造影（endoscopicretro—gradecholangiopancreatography，ERCP）技术下行胆总管结石取石治疗已是非常成熟的治疗方法，但ERCP下胆管狭窄段以上的胆栓或结石取石治疗却非常棘手，操作难度高。护士的配合技术也直接关系操作的成败。我院2005年开始采用ERCP下胆管狭窄段水囊扩张后行结石取出术，取得了满意效果，现报道如下。

体外碎石器在ERCP取石发生取石网篮嵌顿时的应用体会

随着ERCP技术的发展及内镜附件的不断更新，现今胆管结石患者已基本可以通过ERCP得到有效治疗。但ERCP行胆管取石过程中，如结石过大、过硬，则有时会发生取石网篮在乳头嵌顿或胆管内嵌顿，致取石网篮无法通过乳头口拉出也无法将嵌顿于网篮内的结石丢弃。我院自2004年1月至2007年12月共发生12例取石网篮嵌顿，采用体外应急碎石器有效地解决了这一棘手问题，从而避免了行外科手术处理。

可回收金属支架在胆管良性狭窄中应用配合方法探讨

随着内镜附件及内镜技术的不断发展，内镜下放置胆道金属支架姑息性治疗胆胰管恶性狭窄已是目前较为成熟的治疗方法。但对于胆管良性狭窄患者而言处理起来相对较为棘手，传统的治疗方法为外科手术或经皮肝内球囊扩张胆管狭窄。外科手术并发症多、风险大。经皮肝球囊扩张成功率低、复发率高。而内镜下气囊扩张狭窄胆管及置入支架是目前治疗胆管良性狭窄首选方法。我科2010年1月开始将可回收金属支架应用于肝外胆管良性狭窄患者，得到较好的治疗效果，现将可回收胆道金属支架应用时一些操作配合方法报告如下。