肿瘤免疫微环境的新型科研教学实践与思考

本文探讨了肿瘤免疫微环境的可视化新型科研教学实践在肿瘤学教学中的应用。肿瘤免疫微环境对肿瘤发生发展等具有重要影响,对其进行充分了解,对肿瘤学学习效果具有重要作用。通过引入可视化工具和技术,学生能够更直观地理解肿瘤免疫微环境的复杂相互作用。这种教学方法不仅提高了学生的学习兴趣和参与度,还有助于培养他们的临床思维和解决问题的能力。

基于TRIZ理论的腹腔镜肝门血管阻断器创新设计

目的:针对腹腔镜下肝脏手术肝门血管难以阻断,以及初始版本血管阻断器出现运行阻滞问题,提出解决方案。方法:应用TRIZ理论对其创新设计,进行组件分析、功能分析、因果链分析,找出存在关键问题,并且确定阻滞问题的相应技术矛盾和物理矛盾,查找矛盾矩阵,应用TRIZ理论40个发明原理,解决了相应技术问题。结果:得到九种创新方案,将其中的方案制作工程样机,并在腹腔镜手术实验平台进行验证实验,验证方案正确性和可行性。结论:将TRIZ理论应用于肝门血管阻断器创新设计过程,明确了其创新设计方向,相比于传统创新方法,更具科学性,开发出性能更优腹腔镜肝门血管阻断器。

舒适护理在肝脏恶性肿瘤患儿围术期的应用

儿童肝脏恶性肿瘤的主要治疗方法是手术切除肿瘤及辅助化疗，总生存率可以达70％以上。婴幼儿生理、病理特点有别于成年人，手术治疗的风险和并发症的发生率都很高，患儿及家长均承受了巨大的生理、心理负担，影响患儿的治疗依从性和治疗效果。为了最大限度增加患儿的舒适度，促进患儿早日康复，我科2007年1月～2010年11月将舒适护理理念贯穿于肝脏恶性肿瘤患儿的整个围术期护理全过程，提高了手术成功率，有效减少了术后并发症的发生。现报告如下。

原发性肝癌合并胆管癌栓术后并发症的预防及护理

目的总结原发性肝癌合并胆管癌栓术后并发症的护理经验，提高并发症的观察能力，减少术后病死率。方法将2002年1月～2009年1月我科收治的62例原发性肝癌合并胆管癌栓术后并发症的预防及护理进行回顾性总结。结果62例患者中术后并发胆道出血8例，胆漏6例，切口感染4例，膈下脓肿3例，肝功能衰竭3例，腹腔出血2例，肺部感染2例，肝断面局部脓肿2例，上消化道出血1例，其中1例患者合并胆漏、腹腔出血、肝功能衰竭而死亡，其余均治愈出院。结论原发性肝癌合并胆管癌栓手术难度大，易出现并发症，通过密切观察患者病情变化，加强围手术期观察及护理，对减少严重并发症发生，提高并发症治愈率有重要意义。

原发性肝癌术后患者早期下床活动依从性的质性研究

目的了解原发性肝癌患者术后早期活动依从性的影响因素,为提高患者的治疗依从性提供依据。方法采用面对面、非结构式的访谈法,对本科14例原发性肝癌术后患者进行深入访谈,运用Colaizzi内容分析法分析资料。结果提炼出影响原发性肝癌患者术后早期活动依从性的3个主题,即对早期下床活动缺乏正确认识、疼痛、活动受限。结论为提高原发性肝癌患者术后早期活动的依从性,应关注并解决影响患者早期下床活动的因素,以促进患者加速康复。

肝静脉阻断技术在复杂肝切除术中的应用

复杂肝切除术可导致大出血和空气栓塞。通过经典的全肝血流阻断技术虽可减少或避免大出血及空气栓塞,但由于同时阻断下腔静脉,易引起全身血流动力学紊乱。因此,肝静脉阻断技术即保留腔静脉开放的改良全肝血流阻断应用于临床,既防止肝切除过程中大出血,又保持患者血流动力学稳定而耐受手术。本文就肝静脉的相关解剖、经典的全肝血流阻断、肝静脉阻断方法、肝静脉阻断技术的应用等作了综述。

原发性肝癌合并胆管癌栓围手术期的观察及护理

目的探讨原发性肝癌合并胆管癌栓围手术期的观察及护理。方法对2002年1月～2009年1月我科62例原发性肝癌合并胆管癌栓患者围手术期的观察及护理体会进行了回顾性总结。结果 62例患者中其中1例患者合并胆漏、腹腔出血、肝功能衰竭而死亡,其余均治愈出院。结论加强围手术期观察及护理,密切观察患者的生命体征及病情变化,特别是术后引流管的护理及预防控制感染,是促进患者早日康复、提高生存质量的关键。

临床宣教路径在肝脏肿瘤初次手术患者中的应用

目的:探讨临床宣教路径在肝脏肿瘤初次手术患者中的应用效果,总结为患者提供优质护理服务的宣教方法。方法:选取首次住院并行手术治疗的肝脏肿瘤患者60例,将其随机分为试验组和对照组各30例,试验组采用临床宣教路径,对照组采用常规宣教方法。比较两组患者的知识掌握情况、满意度、住院时间及住院费用。结果:试验组患者的知识掌握情况及满意度均高于对照组(P<0.05),住院时间、住院费用低于对照组(P<0.05)。结论:对肝脏肿瘤初次手术的患者实施临床宣教路径可明显提高患者对知识的掌握情况及满意度,缩短住院时间,并减少住院费用。

1例幼儿巨大肝肿瘤切除术后并发胆道损伤的护理

肝母细胞瘤患儿因自身解剖学特点,没有肝硬变,肝组织软,胆管很细,术中不易辨认。肿瘤大压迫第一肝门,健侧胆管往往有挤压、移位等改变,胆管变的很细、薄,有时成为肿瘤包膜一部分,牵拉肿瘤时,易把健侧胆管一起牵起造成胆道损伤[1]。胆道损伤如不及时处理,所产生的梗阻性黄疸、胆汁性腹膜炎及化脓性腹膜炎可造成患儿痛苦甚至危及生命。

胆道外科术后出血诊治策略

胆道外科术后出血(HBS)是胆道外科术后最严重的并发症之一,严重危及病人生命及医疗安全。海军军医大学第三附属医院(上海东方肝胆外科医院)组织全院相关科室专家,撰写HBS诊治策略,旨在为HBS的防治提供借鉴。胆道手术术式多样,HBS成因复杂,早期发现至关重要。HBS治疗的临床决策应综合考虑出血时间、出血原因、部位、出血程度、病人一般状况及自身经验等因素,在多学科会诊的机制下,制订合理的个体化治疗方案,使病人临床获益最大化。

护生基础实习阶段的压力源与PDCA循环的应用

临床教学是医学教育的重要阶段，其质量直接关系到医学专业毕业生临床思维能力、操作技能水平等综合素质评价的核心指标，直接影响未来医学从业人员满足社会质量要求的程度。PDCA循环是50年代由美国质量管理专家戴明根据信息反馈管理提出的一种全面质量管理方法，它包括四个阶段，即计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）。通过对护生基础实习阶段压力源的评估，应用PDCA循环，提高了护生的动手能力及临床思维能力，增强了护生的自信心，为护生的临床实习打下扎实的基础。

持续质量改进在一级护理患者中的应用

目的:探讨持续质量改进在一级护理患者中的应用效果。方法:选择2011年4～6月我科152例手术后一级护理的患者,采用持续质量改进方法,包括成立持续质量改进小组,并应用PDCA循环促进持续质量改进,实行岗位责任制,更新服务理念。比较实施前后患者满意度及一级护理质量考评合格情况。结果:实施持续质量改进后患者满意度及一级护理质量考评合格情况均高于实施前(P<0.05)。结论:在一级护理患者质量管理中应用持续质量改进方法,有利于提高护理质量,达到护理安全,提高患者满意度,减少护患纠纷的发生。

第一肝门区肝癌切除术患者胆道并发症的护理

肝癌切除术的胆道并发症是指术中健侧肝管的损伤性狭窄和术后胆瘘的发生，国外报道其发生率为5．4％～6．4％。1995年8月-2005年12月我科共实施肝癌切除术746例，其中位于第一肝门区肝癌（以CT、MRI以及B超等影像资料确定肿瘤边缘与左、右门静脉汇合点的最近距离≤1cm为紧靠第一肝门的标准）共有112例。发生胆道并发症25例占22．3％，其中单纯胆漏22例，肝总管损伤性狭窄合并胆漏3例。本文对第一肝门区肝癌肝切除术胆道并发症的发生和护理进行了回顾性总结，现报道如下。

胆囊原发恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男性，44岁，因发现左上腹包块10d于2005年12月13日入院。自诉“胆石症”病史5年，未予特殊治疗。余无特殊不适主诉。查体：全身淋巴结无肿大。剑突下可扪及一质硬肿块，大小12cm×10cm，无压痛，活动度好。Murphy征阴性。肝区无叩痛。肝脾肋下未触及。实验室检查：HBsAb（＋），HBcAb（＋）。甲胎蛋白、癌胚抗原及CA19-9阴性；余未见异常。B超示中肝叶靠近胆囊区7cm×7cm强回声区，边界欠清；胆囊轮廓不清，大小为5．5cm×1．8cm，胆囊内见数个强回声光团，后方伴声影。腹腔见10cm×11cm低密度占位，边界清楚。

预警症状对结直肠癌的诊断效能研究

目的:明确预警症状(腹部包块、便秘、排便习惯改变、腹泻、肛周异物感、长期腹痛、便血或肛门出血)对结直肠癌的诊断效能。方法:收集我院2016年1月至2016年12月的结肠镜检查数据,计算各个预警症状的诊断敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比和阴性似然比。结果:预警症状总的诊断敏感度和特异度分别是6.63%和94.33%。所有的预警症状诊断敏感度最高的是便血,敏感度为19.28%,最低的是腹泻,敏感度为2.41%。相对而言,便血和长期腹痛的准确度较高,分别达到了19.28%和11.45%。除了长期腹痛之外,其他所有的预警症状的诊断特异度都达到了90%以上。结论:超过一半的结直肠癌患者没有出现预警症状,用预警症状来诊断结直肠癌具有较低的敏感度和较高的特异度,需要更多的研究来证明预警症状的临床意义。

NICE分型在结直肠癌诊断中的意义

结直肠癌发病率高,早期诊断困难,威胁着全世界人民的健康。近几年窄带成像技术(Narrow Band Imaging,NBI)发展迅速,大大改善了结直肠镜下图像的清晰程度,NBI辅助下的结直肠镜检查在早期诊治肠癌方面具有重要意义。为了进一步优化结直肠镜的诊断效能,多种NBI辅助的结直肠镜下的结直肠病变分型被提出。针对病变的表面形态、颜色分布以及微血管的形态与走形,Sano分型、Jikei分型、Showa分型、Hiroshima分型和NICE(Narrow-Band Imaging International Colorectal Endoscopic)分型相继被提出。其中NICE分型以良好的学习曲线和诊断效能被广泛认可和应用。