新时期胆道外科进修生临床技能培养的思考

胆道外科进修生的临床技能培养,是继续医学教育非常重要的内容。当前胆道外科进修教学逐渐规范化。但由于胆道外科培养的专业性及复杂性,以及其他一些主客观因素,在教学实践中仍存在一些问题,比如进修生理论基础知识相对薄弱、热衷手术技巧操作,忽略其他临床技能的培养以及跟随固定的指导老师学习,导致视野相对局限等等。本文对胆道外科进修生的临床技能培养教学实践提出相关建议,包括:加强进修生基础理论知识补习;加强思想教育,摈弃“只重手术操作,不重临床综合素质”的错误观点;突破科室限制,使进修生能更方便地接受不同科室及不同老师的指导;重视互联网+背景下,主动学习及被动灌输相结合等。通过上述一些思考及建议,以期能为今后胆道外科专科进修生的临床技能培养提供新思路。

针对非临床专业学生的外科临床教学实践的思考

非临床专业学生的外科临床教学工作,是医学教育的重要内容。非临床专业学生与临床专业学生的培养目的不同,在外科临床教学实践中,必须采取针对性不同的教学方法,否则教学效果将大打折扣。而目前非临床专业学生的外科临床教学实践中存在不少问题,比如缺乏统一规范的教学模式,教师及学生均普遍对外科临床教学不重视等等。鉴于以上原因,文章对非临床专业学生的外科临床教学实践作了一些思考,提出相关建议,包括:教学医院应统一认识,加强对非临床专业学生的重视程度;将教学与非临床专业学生的专业背景相结合,设立“双教师”制度,即除了临床外科教师以外,另外配备与学生相关专业的科室人员作为教学辅助教师,共同完成相关专题教学;重视多种教学模式的灵活运用,如以问题为基础的教学法(problem-based learning,PBL)、以案例为基础的教学法(case based learning,CBL)等等,增加外科新技术在教学中展示的比重;重视互联网+背景下,微信等新社交媒体的运用;重视教学反馈和考核机制的创新等。通过上述一些思考及建议,以期能为今后非临床专业学生的外科教学改革和实践提供一些有益思路。

IDH1突变应用于肝内胆管癌治疗的研究进展

胆管癌(CCA)是一种相对罕见的恶性肿瘤,全球死亡率正在上升。较少患者能够根治性手术切除,对于不能切除的患者,5年生存率很低,预后较差。近年来,在CCA中也发现了胆道肿瘤潜在的分子改变,可作为治疗靶点。异柠檬酸脱氢酶-1(IDH1)突变在表观遗传和代谢重塑中有重要作用。目前,10%~20%的肝内胆管癌(ICC)患者中发现了IDH1突变,因此,近年来IDH1抑制剂作为一种创新靶向药物,受到了大家的广泛关注。本文综述了在ICC患者中靶向IDH1突变的新型药物的分子基础和临床研究结果。

肝细胞癌伴胆管癌栓的外科治疗争议与体会

肝细胞癌(HCC)是世界上男性第五大、女性第九大常见的恶性肿瘤,也是恶性肿瘤的第二大致死原因[1]。肝癌常通过门静脉途径发生肝内转移,门静脉癌栓(portal vein tumor thrombus,PVTT)是一个熟知的预后较差的影响因素。PVTT发生率高达26.1%,而胆管癌栓(bile duct tumor thrombus,BDTT)相对少见,发生率约为3.4%,且肉眼BDTT的发生率更低,仅为1.4%[2]。

多囊肝的外科及药物治疗

多囊肝是一种遗传性疾病,常伴有其他脏器的多囊病变,特别是肾脏。囊肿形成与胆管上皮细胞的过度扩增和液体过度分泌有关,环磷酸腺苷(adenosine cyclic phosphate,cAMP)是调控此过程的关键因素[1]。多数患者无症状,出现症状者多为30岁后,较大的肝囊肿可出现右上腹胀痛,压迫胆管引起梗阻性黄疸,压迫门静脉可致门静脉高压症,也可并发囊内感染、出血和囊肿破裂。

胆囊癌病因及分子机制研究进展

胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤,其发病率在所有消化道肿瘤中居第6位。据统计,我国每年胆囊癌新发病例约为5.28万[1]。2019年美国胆道肿瘤新发病例为12 100例,其中约40%为胆囊癌[2]。胆囊癌侵袭性极高,在疾病的早期阶段即可出现局部淋巴结转移。根治性手术切除是目前胆囊癌唯一可能被治愈的治疗手段,但因其早期无典型症状,大多数胆囊癌患者确诊时已至疾病中晚期,仅有10%患者存在手术可能,复发几率和化疗耐药性非常高[3]。