肛肠科教学浅触

肛肠科教学因病史及相关专科检查涉及患者隐私等特殊性面临一定挑战,传统的教学模式较为保守,教学成绩往往不容乐观。因此,教学工作者应着力在教学过程中探索新型教学方式,如引进PBL教学及标准化病人教学等教学模式,结合中医肛肠科特色,因人施教,按需择优,多种教学模式有机结合,在提高"三基"的基础上,进一步优化教学成果,培养合格人才,胜任临床工作。

PBL教学模式在中医外科教学中的应用

为了探索PBL教学模式在中医外科课堂教学中的成效，寻求提高中医外科学课堂教学质量的方式方法。将2个学年的课程分别采用PBL教学与传统课堂教学法，把两组学生期终书面考试成绩进行比较，并对PBL教学模式试验组学生问卷调查分析，发现PBL教学模式有助于提高中医外科学的课堂教学成效，但该模式的实施还有待我们在今后的教学实践中不断完善、总结、提高。

肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的前瞻性多中心随机对照试验

背景:肛裂是常见肛肠科疾病之一,约10%陈旧性肛裂患者最终需要手术治疗。如何通过技术改良减轻手术痛苦和预防功能损伤是肛肠外科医师关注的热点。目的:评价肛裂切除黏膜下移术治疗陈旧性肛裂的疗效和安全性。设计、场所、对象和干预措施:采用前瞻性、多中心、随机、对照临床试验设计方案,纳入2009年1月～2010年4月来自上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院和上海市中医医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院肛肠科住院的陈旧性肛裂患者120例,采用各分中心随机分层,随机分为试验组(肛裂切除黏膜下移术)和对照组(肛裂切除术)各60例。两组均采取手术治疗,术后观察期为2周,短期随访6周。主要结局指标:以治愈率、创面愈合时间和临床症状为主要观察指标,观察术后并发症以及手术前后肛管张力变化进行安全性评价。结果:3例患者(试验组1例,对照组2例)因术后1周内提早出院而退出试验。术后第6周,试验组疗效优于对照组(P<0.05)。试验组创面愈合时间为(17.22±4.41)d,对照组为(21.24±7.44)d,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第3天、第14天和第6周时试验组肛门疼痛程度轻于对照组(P<0.05);术后第3天和第14天,试验组肛门出血情况优于对照组(P<0.05),术后6周试验组与对照组出血情况比较,差异无统计学意义(P=0.051)。术后两组肛管张力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2周内两组患者并发症(排尿障碍、创缘水肿、术后发热、术后感染、肛门失禁、肛门变形)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组均随访6周,所有随访患者未见术后并发症,未见复发。结论:陈旧性肛裂患者采用肛裂切除黏膜下移术能提高手术疗效,缩短疗程,改善患者术后痛苦,同时具有较好的安全性。

滋阴润肠汤治疗阴虚肠燥型结肠黑变病30例临床观察

目的探讨滋阴润肠汤治疗阴虚肠燥型结肠黑变病(melanosis coli,MC)的临床疗效。方法将我院门诊就诊的60例证属阴虚肠燥型的结肠黑变病患者,随机分为观察组和对照组两组,观察组给予滋阴润肠汤治疗,对照组给予乳果糖口服液加小麦纤维素治疗,疗程3个月,治疗期间不使用其他通便药物,经治疗后,比较两组患者临床症状和肠镜改善的情况。结果观察组临床症状疗效总有效率(96.7%)明显高于对照组(76.7%),观察组结肠镜下临床疗效总有效率(90.0%)也明显高于对照组(63.3%),两组差异均有统计学意义(P<0.05)。结论滋阴润肠汤治疗阴虚肠燥型结肠黑变病临床疗效确切,值得临床推广使用。

分段外剥内扎结合四指扩肛术治疗环形ⅢⅣ期混合痔

分段外剥内扎治疗环形混合痔配合四指扩肛术松解括约肌,治疗Ⅲ、Ⅳ期环形混合痔,近期治愈率100%。术后未发生残留皮肤水肿、肛门狭窄、排便困难及黏膜外翻。术中注意黏膜桥的保留,总结几点不处于同一水平面。皮桥的作用不如黏膜桥,故可将皮肤多切除一些。

复杂性肛瘘手术切开疗法临床探析

目的:复杂性肛瘘以手术切开引流疗法,配合中药生肌散、黛柏散等清热解毒,消肿止痛。避免出现肛门失禁、出血等并发症。方法:本着罗门氏定律初步定位,以手指检查,探针检查定向内口所在部位。结论:术后,患者均无肛失禁、移位、严重畸形、狭窄、黏膜外翻等后遗症。手术切开疗法与挂线切开疗法相比较,方法简便,疼痛减轻,预后良好,不易复发。

滋阴润肠汤治疗阴虚肠燥型结肠黑变病30例临床观察

目的探讨滋阴润肠汤治疗阴虚肠燥型结肠黑变病(melanosis coli,MC)的临床疗效。方法将60例证属阴虚肠燥型的结肠黑变病患者,随机分为治疗组组和对照组,各30例。治疗组给予滋阴润肠汤治疗,对照组给予乳果糖口服液加小麦纤维素治疗,疗程3个月,治疗期间不使用其他通便药物,治疗结束后,比较两组患者临床症状和肠镜改善的情况。结果治疗组临床症状疗效总有效率(96.7%),明显高于对照组(76.7%),治疗组结肠镜下临床疗效总有效率(90.0%),对照组(63.3%),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论滋阴润肠汤治疗阴虚肠燥型结肠黑变病临床疗效确切,值得临床推广使用。

溃疡性结肠炎也能用膏方

笔者曾经接诊了一名男性患者,近5年时常出现腹泻症状,严重时每天排便10余次,并伴有黏冻脓血、腹部疼痛。劳累、情绪波动、饮酒、遇寒还会加重病情,但有时又会出现便秘情况,3~4日才排便一次,腹泻与便秘交替反复发作,时间久了还出现贫血症状,严重影响了生活质量,痛苦不堪。

温补肾阳法影响慢性腹泻大鼠模型结肠AQP8表达和cAMP/cGMP比值的实验研究

目的探讨中医温补肾阳法对慢性泄泻大鼠模型结肠黏膜组织水通道蛋白(AQP)8表达和c AMP/c GMP比值的影响。方法健康雄性Wistar大鼠54只,以随机分配方式,分为正常组、模型组、对照组(蒙脱石散组、参苓白术丸组)和干预组(右归丸高剂量组、右归丸低剂量组),共6组。除正常组外均采用水环境小平台站立法复合高乳糖饲料喂养的方法复制慢性腹泻模型,模型成功后,6组分别给予生理盐水(15 ml/kg)、生理盐水(15 ml/kg)、蒙脱石散溶液(1.0 g/kg)、参苓白术丸溶液(2.4 g/kg)、右归丸高剂量溶液(2.3 g/kg)、右归丸低剂量溶液(1.2 g/kg)灌胃,每天1次,连续给药7 d。取结肠组织,通过免疫组化的方法观察结肠黏膜组织AQP8-mRNA、AQP8、c AMP/c GMP的变化。结果与正常组比较,模型组大鼠结肠黏膜组织AQP8-mRNA、AQP8、c AMP/c GMP的表达呈"显著降低"的数值反应;相较于模型组,右归丸高剂量组大鼠结肠粘膜组织AQP8-mRNA、AQP8的表达及c AMP/c GMP比值呈"显著提高"之数值反应。右归丸低剂量组和参苓白术丸组可部分提高AQP8-mRNA、AQP8的表达及c AMP/c GMP比值,西药组实验数据改善情况不明显。结论温补肾阳法(右归丸)可以在慢性腹泻大鼠模型体内充分发挥药效,使c AMP/c GMP比值升高,使大鼠模型结肠黏膜组织中的AQP8-mRNA、AQP8的表达水平提升,致使对水分的吸收作用增强,从而达到止泻的目的。

肛门疾病手术前后的护理

目的探讨肛门疾病患者手术前、后的护理，为临床工作提供参考。方法对120例肛门患者的术前、术后护理方法进行回顾性分析。结果患者术后均痊愈，肛门平整，大便通畅，无复发现象。结论做好肛门疾病术前、术后的护理工作。可减轻患者痛苦，提高治愈率。

中医辨证治疗慢性腹泻

慢性腹泻多由慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、肠功能紊乱、克隆恩病、放射性肠炎等原因引起。中医认为,脾主运化,大便不能成形或次数增多,餐后马上需要排便,正是脾虚丧失运化功能的表现。若是大便溏烂,并夹有不消化食物,又伴有疲乏无力,舌边有齿印等症,即是脾虚泄泻,在治疗方面要运用健脾止泻的方法,方用参苓白术散.

复杂性肛瘘合并糖尿病的护理体会

背景：随着生活节奏加快，生活不规律，平时不注意饮食及保健，肛瘘的发病率逐渐升高。糖尿病患者高血糖又影响伤口愈合，所以可能出现伤口感染、伤口延迟愈合等并发症，这给围术期护理提出了很高的要求。目的：总结对复杂性肛瘘合并糖尿病患者护理的体会方法：通过对上海市中医医院肛肠科2013至2015年收治的38例糖尿病合并复杂性肛瘘患者的术后饮食及药物调整、血糖控制、加强术后创面护理、疼痛护理、肛周护理、尿储留的预防、出院的健康指导进行归纳。结果与结论：对糖尿病合并复杂性肛瘘患者，良好的围术期护理可有效控制感染，缩短病程，减轻患者经济负担。

耻骨直肠肌综合征(PCMS)强力挂线快速松解术

目的 寻求一种治疗耻骨直肠肌综合征（PCMS）引起的出口梗阻性便秘的简单安全中西医结合外科手术方法。方法 随机将PCMS便秘患者56例分成治疗组43例,采用后方强力挂线快速松解术;对照组13例,采用经典的后方单侧切断术。结果 两组分别对比观察术前、术后、2年后追访,三阶段的排粪造影等多项临床指标及排便情况,经X2检验,P<0.05及P<0.01,有显著性差异,无一例发生不全失禁或肛管畸形等后遗症。结论 本术式避免了常规经典手术易于出血、水肿、感染、坏死,最后使耻骨直肠肌严重疤痕化所致的便秘复发。

益气养阴法改善结肠黑变病肠动力80例的临床价值体会

目的：探讨益气养阴法改善结肠黑变病肠动力80例的临床价值体会.方法：选取我院在2014年1月份至2016年1月份期间收治的80例结肠黑变病肠动力患者作为本次的临床研究对象,并将其进行单双号随机分为对照组与观察组2组,其中对照组为单号,观察组为双号,每组各有患者40例.对照组患者采用聚乙二醇散剂进行口服治疗,观察组患者则采用益气养阴法.结果：观察组患者的治疗总有效率为97.50%,对照组患者的治疗总有效率为85.00%,对比明显可见,对照组的治疗效果明显低于观察组（P〈0.05）.结论：针对结肠黑变病肠动力患者,使用益气养阴法治疗的效果较为明显,且治疗效果佳.

温和灸联合间充质干细胞移植对大鼠肛门括约肌损伤的修复作用及其机制

目的探讨温和灸联合间充质干细胞移植对大鼠肛门括约肌损伤修复、α-SMA水平及Wnt信号通路的影响。方法6~8周龄雄性SD大鼠被随机分为假手术组、模型组、温和灸组、间充质干细胞(BMSCs)组、温和灸+BMSCs组,每组10只。除假手术组外,其余大鼠均建立肛门括约肌损伤模型,建模成功后,温和灸组采用温和灸治疗,BMSCs组大鼠括约肌损伤处及缺损两侧断端边缘注射107个BMSCs,温和灸+BMSCs组在注射107个BMSCs后采用温和灸治疗,模型组注射同体积生理盐水。采用多道信息采集处理系统检测括约肌功能(检测指标包括收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率);HE染色观察肛门括约肌病理形态;免疫组化检测α-SMA阳性表达;免疫印迹检测Wnt3a、Wnt5a、β-catenin蛋白水平。比较5组大鼠治疗后7,14,21 d肛门括约肌病理形态及各观察指标水平。结果与假手术组相比,模型组治疗后7,14,21 d收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率均明显降低(P<0.05)。与模型组相比,温和灸组治疗后7,14,21 d的收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率升高(P<0.05);温和灸组和BMSCs组治疗后7,14,21 d的收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率比较差异无统计学意义(P>0.05);与BMSCs组相比,温和灸+BMSCs组治疗后7,14,21 d的收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率均升高(P<0.05)。与假手术组相比,模型组α-SMA阳性细胞数降低(P<0.05);与模型组相比,温和灸组α-SMA阳性细胞数升高(P<0.05),温和灸+BMSCs组α-SMA阳性细胞数差异无统计学意义(P>0.05);与BMSCs组相比,温和灸+BMSCs组在α-SMA阳性细胞数升高(P<0.05)。与假手术组相比,模型组Wnt3a、Wnt5a、β-catenin明显降低(P<0.05);与模型组相比,温和灸组Wnt3a、Wnt5a、β-catenin升高(P<0.05);温和灸组和BMSCs组间Wnt3a、Wnt5a、β-catenin差异无统计学意义(P>0.05);与BMSCs组相比,温和灸+BMSCs组Wnt3a、Wnt5a、β-catenin均升高(P<0.05)。结论温和灸联合骨髓间充质干细胞显著改善肛门括约肌损伤,增加α-SMA表达改善肛管收缩压、静息压、肌电振幅及肌电频率而提高括约肌功能,原因可能与激活Wnt表达缓解肛门括约肌肌纤维紊乱相关。

熏洗疗法促进感染性创面术后愈合

目的观察中药清热活血消肿方熏洗治疗混合痔术后并发症的临床疗效。方法将200例Ⅱ-Ⅳ期混合痔Milligan-Morgan术后患者随机分为治疗组（100例）和对照组（100例）,治疗组术后给予清热活血消肿方熏洗治疗,对照组给予痔疾洗液熏洗治疗;观察2组患者用药前1天及用药第1、3、5、7天创面疼痛、出血、水肿、渗液等情况,并对药物临床疗效及安全性指标进行评价。结果治疗组总有效率96%高于对照组89%,差异有统计学意义（P〈0.05）,且术后并发症的疗效优于对照组,组间比较差异有统计学意义（P〈0.05）,愈合时间短于对照组（P〈0.05）,用药期间无皮肤刺激致敏作用。结论清热活血消肿方熏洗治疗能明显改善混合痔术后症状,加速伤口愈合。

迈之灵片对混合痔切除术后并发症疗效的多中心临床研究

目的:观察混合痔切除术后应用迈之灵片的临床疗效。方法:将来自6个分中心的240例病人采用随机数字表法分为试验组(n=120)和对照组(n=120),所有病人均接受混合痔切除术。术后第1天(d 1)开始服药,试验组病人口服迈之灵片(2片/次,bid),对照组病人口服痔宁片(3片/次,tid),疗程1周。观察两组病人的主要术后临床症状,包括肛缘水肿、创面出血和创面疼痛情况,比较两种药物的临床症状改善有效率。结果:术后d 1(用药前),两组病人的临床症状比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后d 3,两组病人的肛缘水肿(P<0.01)和创面疼痛(P<0.05)比较,试验组显著优于对照组。术后d 7,两组病人的肛缘水肿、创面疼痛、创面出血症状比较,试验组显著优于对照组(P<0.01),并且试验组的症状改善有效率显著优于对照组(87.50%vs 69.17%,P<0.05)。结论:迈之灵片对混合痔切除术后的疼痛、肛缘水肿、创面出血症状有良好疗效,显著优于痔宁片。

外剥内扎术早期治疗混合痔嵌顿

目的观察外剥内扎术早期治疗混合痔嵌顿的疗效。方法随机将96例混合痔嵌顿患者分为治疗组(60例)和对照组(36例),治疗组运用外剥内扎术早期治疗痔嵌顿,对照组先进行抗菌消炎,待炎症消除、水肿吸收、核回缩后进行治疗。结果治疗组在缩短疼痛时间,消炎消肿和疗程等方面的疗效均明显优于对照组(P<0.05)。结论外剥内扎术早期治疗混合痔嵌顿疗效显著,不会出现术后感染及大出血等并发症,也不会出现肛门狭窄等后遗症。

综合医院和中医类医院日间手术病种住院费用及结构的对比分析

目的 对综合医院和中医类医院日间手术病种住院费用及结构进行分析,为中医医疗保险支付方式改革政策制定和医院经营管理优化提供依据。方法 选取上海市1家综合医院与1家中医类医院2019年1月1日-2022年6月30日的日间手术住院费用、费用结构等相关数据,分析中医类医院与综合医院日间手术住院费用及结构。结果 共纳入日间手术患者95 232例,包括中医类医院患者1 389例和综合医院患者93 843例。中医类医院日间手术患者的年龄比综合医院患者小(P<0.001)。中医类医院日间手术患者的住院总费用[4 379.6(2 293.2,7 563.4)vs. 7 629.5(4 467.5,14 154.0)元]、药品费用[343.0(65.0,1 107.0)vs. 749.0(64.0,1 419.0)元]、耗材费用[858.8(162.2,1 630.1)vs. 1 951.0(620.1,5 720.7)元]、技术劳务性费用[1 994.8(1 116.8,3 252.4)vs. 3 943.3(2 510.8,6 123.4)元]比综合医院患者低(P<0.001),检查检验费用比综合医院患者高[432.0(0.0,898.5)vs. 40.0(0.0,418.0)元,P<0.001]。日间手术患者住院总费用结构方面,中医类医院以技术劳务性费用占比最高(42.5%);综合医院以耗材费用占比最高(43.7%)。中医类医院日间手术开展的专业以妇科、普外科、肛肠科、疼痛科为主,均次费用以眼科最高。综合医院日间手术开展的专业以泌尿外科、胆胰胃肠外科、眼科、妇科为主,均次费用以骨科最高。中医类医院痔切除术日间手术患者年龄与综合医院差异无统计学意义(P>0.05)。中医类医院痔切除术日间手术患者的住院总费用[7 177.4(6 057.5,8 225.7)vs. 10 730.3(8 895.7,14 291.4)元]、药品费用[838.0(441.0,1 342.0)vs. 1 532.0(1 335.0,1 698.0)元]、耗材费用[4 518.7(4 268.3,5 084.9)vs. 5 550.9(4 066.6,8 340.7)元]、技术劳务性费用[1 138.8(911.3,1 414.2)vs. 3 793.9(2 997.1,4 410.3)元]比综合医院患者低(P<0.05),检查检验费用比综合医院患者高[329.0(0.0,598.0)vs. 40.0(40.0,40.0)元,P<0.05]。痔切除术日间手术患者住院总费用结构方面,中医类医院和综合医院均以耗材费用占比最高(分别为63.8%和53.6%)。结论 中医类医院日间手术的住院费用与综合医院存在差异。中医类医院日间手术优势病种有待进一步培育,未来在中医医疗机构推行按医疗保险疾病诊断相关分组/病种分值付费时,应充分结合医疗机构实际情况与病种特点,同时需进一步建立基于病种质量评价的医疗精细化管理。

重型痔疮手术并发症的防治

重型痔疮即指环状混合痔、嵌顿性痔及Ⅲ期混合痔,这些痔疮大多均要手术根治,最好是一期手术,但由于痔核大、位置深,特别嵌顿性痔有水肿及部分坏死伴有栓塞,