中西医结合治疗反复发作泌尿道感染的研究进展

泌尿系统感染(urinary tract infection,UTI)是最常见的感染性疾病之一,亦称为尿路感染,是人类健康面临的最严重的威胁之一。而反复发作泌尿道感染(rUTI)由于其反复发作、迁延不愈对患者会造成一定的心理影响。中医对于此病的治疗方法、不同医家的见解颇丰,本文综述了近年来中医对于反复发作尿路感染的不同治疗方法,以期为临床治疗提供一些方法和思路。

输尿管软镜结合多波长激光治疗输尿管上段及肾结石46例体会

目的总结输尿管软镜结合多波长激光治疗输尿管上段及肾结石的体会。方法 2012年1月至2013年2月对46例输尿管上段及肾结石行输尿管软镜结合钬激光与U-100双频双脉冲激光碎石治疗,评价输尿管软镜结合多波长激光的碎石疗效。结果46例结石寻及率100%,一次碎石成功率97.82%(45/46),1例肾下盏结石带光纤软镜无法弯曲到位而中止手术。平均手术时间46min。6例因合并息肉行钬激光电灼术,3例合并下段输尿管狭窄行钬激光内切开。术后2周拔出双J管,残石排尽率84.4%(38/45)。结论输尿管软镜下碎石技术可明显提高输尿管上段结石及2cm以下肾结石寻及率和碎石成功率,钬激光与U-100激光联合使用可提高结石的粉碎率,还可处理合并息肉及轻度输尿管狭窄。

体外冲击波碎石术治疗泌尿系结石的现状及技术发展

体外冲击波碎石术(extracoporeal shock wave lithotripsy, ESWL)是临床上治疗泌尿系结石的常用方法,已在国内外广泛应用数十年,具有操作简便、定位准确、疗效确切、安全性高等优点。近年来,随着腔道内镜和微创外科技术的迅速发展,输尿管镜碎石术和经皮肾镜碎石术的应用率逐渐增加,但 ESWL 仍是泌尿系结石最主要的治疗方法之一。本文概要介绍 ESWL 治疗泌尿系结石的现状及技术发展。

中医相关类大学生中医性医学教育现状调查与分析研究

目的了解上海中医药大学、Huachiew Chalermprakiet University等大学及附院学生对于中医性医学相关知识的态度、中医性医学及当前相关教育的现状,为高校更好地开展大学生中医性医学教育工作提供参考。方法采用随机整群抽样方法,于2019年10月至2020年9月抽取上海中医药大学、Huachiew Chalermprakiet University及龙华、岳阳、曙光等各附院中医相关本科及研究生规培生295名学生进行问卷调查,主要内容为基本情况、性医学知识、中医性医学教育普及情况及现状等。结果大学生对于性医学相关的知识了解甚少,80.44%的大学生表示想要获取性医学知识,这其中87.35%的大学生从互联网等媒体资源学习性相关知识,几乎近95%以上的大学生都支持所在学校积极开展性生理、性卫生及性传播疾病避孕预防等科学、系统的性教育,尤其是中医性医学相关知识,并表示会选修相关课程,女生对此的接受度明显高于男生(P<0.05);对于中医性医学教学内容中性心理、性功能障碍、性传播疾病、性生殖等内容中,之感兴趣的排名为性生殖、性传播疾病、性心理、性功能障碍、性生理,这其中男女感兴趣的内容有所不同(P<0.05)。结论中医相关类大学生对于中医性医学相关知识热情度较高,对于性生殖、性传播疾病、性安全、性心理等相关性健康教育知识较为欠缺,高校各部门应根据学生现阶段的需求和心理,积极开展全面、科学的中医性教育。

中药联合体外冲击波碎石治疗输尿管结石疗效的Meta分析

目的:通过Meta分析,对中药联合体外冲击波碎石(ESWL)治疗输尿管结石的临床疗效进行分析。方法:收集1990年1月—2013年5月期间中药联合ESWL治疗输尿管结石的相关文献,纳入符合要求的随机对照试验。结果:共纳入13个随机对照研究,包括3171例输尿管结石。Meta分析结果显示:13个临床试验的研究资料具有良好的同质性(异质性检验P=0.99,I2=0%),OR合并=2.93,95%CI为(2.36,3.64),Z=9.71,P<0.00001,合并统计量效应值差异具有统计学意义,可以认为中药联合ESWL治疗输尿管结石的治愈率高于单纯ESWL治疗。其中有4个随机对照研究观察了ESWL后肾绞痛的发生率,包括706例输尿管结石。Meta分析结果显示:4个临床试验的研究资料具有良好的同质性(异质性检验P=0.58,I2=0%),RR合并=0.43,95%CI为(0.23,0.80),Z=2.64,P=0.008,合并统计量效应值差异具有统计学意义,可以认为中药联合ESWL治疗后肾绞痛发生率低于单纯ESWL治疗。结论:目前的证据支持:中药联合ESWL治疗输尿管结石的治愈率高于单纯ESWL治疗,且治疗后肾绞痛的发生率低于单纯ESWL治疗。

泉通方联合经尿道输尿管镜激光碎石序贯疗法治疗输尿管结石

背景:外科腔镜技术在治疗输尿管结石方面发展迅速,而中医药治疗该病也有其独到的特色,将两者有机结合能更好地发挥中西医结合的优势。目的:观察中药泉通方和经尿道输尿管镜激光碎石联合应用的序贯疗法治疗输尿管结石的临床疗效。设计、场所、对象和干预措施:151例输尿管结石患者(结石直径3～21mm)均来自上海中医药大学岳阳中西医结合医院泌尿外科。其中结石直径3～10mm患者106例,先以中药治疗2周;结石未排出者(20例)以及结石直径>10mm的患者(45例)进行经尿道输尿管镜激光碎石,术后64例(1例改行开放手术)患者被分为常规治疗和加用泉通方两组,1周后评估疗效。主要结局指标:观察服用泉通方2周后,输尿管结石直径≤10mm患者的排石有效率,以及经尿道输尿管镜激光碎石后服用泉通方1周的残石排净率。结果:结石直径3～10mm的106例患者服用泉通方2周后,86例结石完全排出,6例结石虽未排出但下移1个狭窄段以上;两者合并总有效率为86.79%(92/106)。结石未排出者以及结石直径大于10mm的64例患者进行经尿道输尿管镜激光碎石,加用泉通方组1周后残石排净率为93.8%,常规治疗组为71.9%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中药泉通方和经尿道输尿管镜激光碎石联合应用的序贯疗法治疗输尿管结石体现了中西医结合治疗的优势。

钬激光与U100激光治疗上尿路结石疗效的比较研究

目的比较输尿管镜下钬激光与U100激光治疗上尿路结石的疗效。方法2010年6月～2012年11月280例。肾和输尿管结石分别行输尿管镜下钬激光碎石（钬激光组，n=188）或U100激光碎石（U100激光组，n=92），比较2种激光的疗效。结果一次碎石成功率钬激光组98．4％（185／188），显著高于U100组80．4％（74／92）（x2=28．751，P=0．000）；钬激光组碎石直径（1．30±0．10）mm，显著大于U100激光组（0．92±0．06）mm（t=33．591，P=0．000）；钬激光组激光工作时间（7．5±2．3）min，明显长于U100激光组（6．5±1．9）min（t=3．610，P=0．000）。钬激光组3例结石部分上移至肾盏，软镜无法探及，改行ESWL；合并息肉（息肉〈2cm）36例，术中行钬激光息肉电灼术；合并结石远端轻度狭窄9例，行钬激光内切开扩张成形；并发输尿管穿孔3例，留置双J管4周后愈合；1例术后6个月出现严重输尿管壁纤维化狭窄致肾盂积水，行开放狭窄段切除、输尿管端端吻合。U100激光组结石≤10mm碎石成功率94．1％（32／34），结石〉10mm者72．4％（42／58）。14例因U100无法粉碎结石而失败，其中10例改行钬激光碎石，4例行ESWL；4例结石部分上移至肾下盏，无法探及二期行ESWL。结论钬激光碎石一次成功率高，可同时处理息肉和狭窄等输尿管合并症；U100激光对10mm以下结石成功率高，碎石直径小，可提高净石率，术后并发症少；2种激光的合理选择可显著提高碎石疗效。

补肾消癃方联合经尿道等离子前列腺电切术治疗肾虚血瘀型良性前列腺增生症临床观察

目的观察补肾消癃方联合经尿道等离子前列腺电切术治疗肾虚血瘀型良性前列腺增生症(BPH)的临床疗效。方法将94例肾虚血瘀型BPH患者按照随机数字表法分为2组。对照组47例予经尿道等离子前列腺电切术治疗,治疗组47例在对照组治疗基础上联合补肾消癃方治疗3周。比较2组治疗前后国际前列腺症状评分(IPSS)、国际勃起功能指数(IIEF-5)、夜尿频率、最大尿流率、残余尿量、生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)评分,比较2组术后3 d疼痛视觉模拟评分(VAS),并统计住院时间、疗效及并发症发生情况。结果治疗组总有效率97.87%(46/47),对照组总有效率82.98%(39/47),治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后2组IPSS均较本组治疗前降低(P<0.05),IIEF-5评分均升高(P<0.05),且治疗后治疗组IPSS低于对照组(P<0.05),IIEF-5评分高于对照组(P<0.05)。治疗后2组夜尿频率、残余尿量均较本组治疗前降低(P<0.05),最大尿流率升高(P<0.05),且治疗后治疗组夜尿频率、残余尿量均低于对照组(P<0.05),最大尿流率高于对照组(P<0.05)。治疗组疼痛VAS低于对照组(P<0.05),住院时间短于对照组(P<0.05)。治疗后2组GQOLI-74各项评分均较本组治疗前升高(P<0.05),且治疗后治疗组均高于对照组(P<0.05)。治疗组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论补肾消癃方联合经尿道等离子前列腺电切术治疗肾虚血瘀型BPH能提高患者临床疗效,前列腺功能恢复良好,生活质量显著提升,并发症发生率低,安全性高,值得推广应用。

四金化石汤加减治疗输尿管结石术后结石残留患者的临床效果及对患者β2微球蛋白、THP水平的影响

目的探讨四金化石汤加减治疗输尿管结石术后结石残留患者的临床效果,以及对患者β2微球蛋白、Tamm-Horsfall蛋白(THP)水平的影响。方法选取140例输尿管结石术后结石残留患者,随机分为对照组和观察组,每组70例。对照组服用盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗,观察组在对照组基础上加用四金化石汤加减治疗,两组均治疗4周。比较两组患者临床疗效、结石清除率和临床症状消失时间,以及治疗前后的中医证候积分和血清β2微球蛋白、尿THP水平,并统计患者治疗后6个月内的结石复发率。结果治疗后,观察组的疗效优于对照组,结石清除率高于对照组(P<0.05);两组中医证候总积分、血清β2微球蛋白和尿THP水平较治疗前降低,且观察组上述指标低于对照组(P<0.05)。观察组的结石排净时间、疼痛消失时间、小便带血消失时间短于对照组(P<0.05)。观察组的结石复发率稍低于对照组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规西药治疗基础上,采用四金化石汤加减治疗输尿管结石术后结石残留患者的疗效显著,可改善患者的中医证候,缩短结石排净时间,提高结石清除率,可能与联合用药更能降低血清β2微球蛋白水平和尿THP水平有关。

彭培初从“相火”论治良性前列腺增生经验浅析

彭培初教授善从“相火”论治良性前列腺增生,认为肾阴不足、相火妄动为病起之根,由此引发的痰瘀互结、下焦闭塞为发病关键,治疗上重视清泻相火滋肾阴,同时辨证运用燥湿健脾化痰浊、疏肝理气散瘀滞、清热利尿解闭塞、癃闭急症以通为要等诸多方法,临证治疗本病效果显著。并附典型医案一则以兹论证。

基于癌毒病机理论辨治前列腺癌探析

文章基于癌毒病机理论及前期研究基础,探析前列腺癌的病理因素、病位及相关脏腑、核心病机与病机演变规律,并提出相应的治则及治法。文章认为前列腺癌的主要病理因素是“虚、湿、热、瘀、毒”;病位在前列腺,与肾、脾、肝、肺密切相关;核心病机为“脾肾亏虚、湿瘀热毒”;早、中、晚3期遵循阳实、阴虚、阳虚、阴实的阴阳失衡病机演变规律;临证应以“抗癌解毒、扶正补虚”为基本治则;治疗上以抗癌祛毒为核心,活血祛湿为关键,滋养肺肾、温补脾肾为根本。

龙附颗粒对慢性前列腺炎模型大鼠前列腺组织细胞因子IL-10和TNF-α表达的影响

目的:通过观察龙附颗粒对慢性前列腺炎(chronic abacterial prostatitis,CAP)模型大鼠前列腺组织细胞因子白细胞介素-10(IL-10)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)表达的影响,探讨其可能的作用机制。方法:将48只wistar大鼠随机分为正常对照组、CAP模型组、舍尼通组(0.125 g·kg-1)、龙附颗粒低剂量组(0.37 g·kg-1)、龙附颗粒中剂量组(0.74 g·kg-1)、龙附颗粒高剂量组(1.48 g·kg-1),每组8只。通过HE染色法观察各组大鼠前列腺组织形态学的差异,运用Elisa法检测各组前列腺组织中IL-10及TNF-α的差异。结果:(1)CAP模型组前列腺组织中IL-10和TNF-α的表达高于正常对照组(P<0.05),经药物治疗后,舍尼通组、龙附颗粒中高剂量组IL-10表达升高、TNF-α表达降低(P<0.05),而龙附颗粒低剂量组与CAP模型组比较,无显著性差异。(2)舍尼通组、龙附颗粒中高剂量组与CAP模型组比较,腺泡内上皮细胞增生程度改善,腺泡内炎性细胞减少,间质内纤维组织增生程度改善,炎性细胞减少。龙附颗粒低剂量组:与CAP模型组的病理形态表现接近。结论:龙附颗粒能够调节慢性前列腺炎模型大鼠前列腺组织中细胞因子IL-10和TNF-α的表达,进一步影响前列腺病理形态学变化,其作用机制与调节机体免疫炎症反应有关。

彭培初分段论治晚期前列腺癌经验撷英

介绍彭培初教授分段论治晚期前列腺癌的临床经验。认为针对本病雄激素依赖阶段"金水不足"及雄激素抵抗阶段"阴损及阳"的主要病机,须相应予以"金水相生,虚则补其母"及"温补肾阳,通调三焦"治法,并附相应基本方与加减用药。另举验案2则。

彭培初运用镇肝熄风法治疗膀胱过度活动症的经验

介绍彭培初教授运用镇肝熄风法治疗膀胱过度活动症的经验。基于"肝主小便"理论,提出肝风内动是膀胱过度活动症发病的基本病机,镇肝熄风为基本治法,方用镇肝熄风汤加减治疗。同时常结合甘麦大枣汤调畅患者情志,以自拟黏膜方顾护患者脾胃,以酸枣仁汤调理患者睡眠。并附验案1则。

MYBL2在前列腺癌患者组织中高表达并与不良预后相关

目的探索骨髓母细胞增生症病毒癌基因同源物样2(MYBL2)基因对前列腺癌(PCa)患者临床预后和生物学行为的影响。方法采用qRT-PCR检测MYBL2在45例PCa与癌旁前列腺组织的表达水平,根据MYBL2表达中位数,分为高(23例)低(22例)表达,采用非参数检验、Kaplan-Meier、单因素和多因素Cox法,并分析MYBL2高低表达与PCa的临床病理特征及预后相关性,利用癌症基因组图谱(TCGA)基因芯片数据库PCa数据集进行验证。基因集富集分析(GSEA)MYBL2高低表达可能参与调控的分子通路,CIBERSORT算法研究MYBL2与肿瘤免疫微环境的相关性。最后,体内实验中,通过建立阴性对照组(shCtrl)、敲减MYBL2组(sh-MYBL2)用细胞增殖毒性检测试剂盒(CCK8)和Transwell法检测各组细胞增殖和侵袭能力。qRT-PCR和Western blotting检测肿瘤细胞中MYBL2基因和蛋白的表达。在体内实验中,检测2组荷瘤小鼠瘤重和免疫组织化学方法观察荷瘤组织Ki-67的表达水平。结果两组数据均显示:MYBL2在PCa组织中高表达,与Gleason评分、临床和病理分期正相关(P<0.01),与年龄无相关性;Kaplan-Meier分析MYBL2高表达与无生化复发生存期显著负相关(P<0.05),与总生存期无关。Cox回归分析:TCGA数据集中临床和病理分期,我们的数据中临床分期和Gleason评分是PCa无复发生存期的独立预后因素(P<0.05)。GSEA结果显示高表达MYBL2与免疫、细胞粘附、细胞因子等通路有关。CIBERSORT分析:MYBL2表达与B cells memory和Mast cells resting有关(P<0.05)。体外研究显示,与shCtrl组相比,shMYBL2组能显著抑制LNCaP、PC-3细胞增殖和侵袭(P<0.01)。体内研究显示,shMYBL2组PC-3荷瘤小鼠体内肿瘤的平均重和Ki67阳性表达率显著低于shCtrl组(P<0.01)。结论MYBL2是一种致癌基因,与PCa多个病理指标相关,可以作为潜在的诊疗PCa患者预后的标志物和治疗肿瘤的靶标。

清心泻肝方治疗湿热下注型慢性非细菌性前列腺炎临床观察

目的观察清心泻肝方治疗湿热下注型慢性非细菌性前列腺炎的临床疗效。方法将234例病例随机分为试验组117例和对照组117例,分别用中药清心泻肝方与舍尼通治疗;两组均治疗3个月,观察临床疗效及疼痛指数、生活质量评分变化情况。结果两组共脱落14例,试验组、对照组各有110例完成观察,总有效率分别为80.91%、41.82%;组间临床疗效比较,差异有统计学意义(P<0.01)。两组疼痛指数、NHI-CPSI评分、前列腺液评分自身治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.01);组间各项指标治疗后比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论中医清心泻肝法治疗湿热下注型慢性非细菌性前列腺炎疗效显著,可明显提高患者生活质量。

补肾通淋方治疗膀胱过度活动症临床分析

目的:评价补肾通淋方治疗膀胱过度活动症(OAB)的临床疗效和安全性。方法:46例随机分为两组,试验组23例予自拟补肾通淋方,对照组23例予索利那新。3周后再次记录排尿日记,提取观察指标,采用SPSS软件统计分析两组的疗效及安全性。结果:两组分别治疗3周后与基线相比,试验组和对照组24h尿急次数中位数减少3.04次(P<0.05)和2.44次(P<0.05),24h尿失禁次数中位数分别减少0.89次(P<0.05)和0.68次(P<0.05),组间比较差异有统计学意义;平均夜尿次数分别减少0.80次(P<0.05)和0.76次(P<0.05),组间比较差异无统计学意义;24h排尿次数分别减少3.05次(P<0.05)和2.44次(P<0.05),每次尿量增加40.2mL(P<0.05)和24mL(P<0.05),组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。不良反应发生率分别为4.3%(1/23)和17.4%(4/23),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:补肾通淋方治疗OAB疗效显著,安全。

芒针联合低频电刺激阴部神经治疗膀胱过度活动症临床研究

目的:观察芒针联合低频电刺激阴部神经治疗膀胱过度活动症(Overactive Bladder,OAB)的临床疗效。方法:60例随机分为观察组和对照组,观察组予芒针联合低频电刺激阴部神经治疗,对照组予索利那新片治疗。结果:治疗后,观察组控制24h排尿次数、提高急迫尿意容量、降低oabss评分与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗期间无不良反应。结论:芒针联合低频电刺激阴部神经治疗OAB疗效较好。

知母皂苷AⅢ通过JAK-2/STAT3/PD-L1信号通路增加A549/DDP对顺铂的敏感性

目的 探索知母皂苷AⅢ(timosaponin AⅢ,TA3)增加非小细胞肺癌顺铂耐药株A549/DDP细胞顺铂敏感性的作用机制。方法 选取A549/DDP细胞作为主要研究对象,利用CCK-8法检测TA3、顺铂以及两药联用对A549/DDP细胞增殖的影响;组别分为空白组、TA3组、顺铂组、TA3+顺铂组;应用细胞克隆形成检测联合用药对细胞增殖的影响;利用流式细胞检测术检测细胞凋亡率和周期分布;qRT-PCR和Western blot检测C-myc, cleaved-caspase-3,caspase-3基因mRNA和蛋白的相对表达量。Western blot检测用药后对细胞中JAK-2/STAT3通路蛋白表达的影响。流式细胞术检测细胞PD-L1的表达。结果 CCK8、克隆形成结果表明TA3组明显增加顺铂对A549/DDP细胞的敏感性;与顺铂组单独使用组相比,TA3和顺铂联用明显增加A549/DDP细胞凋亡率(P <0.05),诱导细胞周期阻滞在G0/G1期,同时抑制抗凋亡蛋白C-myc的mRNA和蛋白表达水平,促进凋亡蛋白caspase-3的mRNA和蛋白表达水平(P <0.05)。Western blot实验结果表明两药联用可以明显下调p-JAK2和pSTAT3蛋白表达水平(P <0.05)。流式细胞术结果显示TA3与顺铂联用能够抑制顺铂诱导的PD-L1的表达。结论TA3能增加A549/DDP对顺铂的敏感性,其机制可能与抑制JAK-2/STAT3信号通路和下调PD-L1的表达相关。

龙附方治疗慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征疗效观察

目的:观察龙附方治疗经临床表型分类系统(UPOINT)分类的慢性前列腺炎/慢性盆腔疼痛综合征(CP/CPPS)的临床疗效。方法:经UPOINT分类确诊的CP/CPPS患者100例,使用中药协定方龙附方进行治疗12周,在治疗前、治疗后6周、治疗后12周对患者进行国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)评分并记录不良反应情况,分析UPOINT因子与经龙附方治疗后NIH-CPSI评分下降的相关性,疗效评定标准为有效和无效。结果:本组治疗后有效75例,无效20例,总有效率78.95%(75/95);U因子、O因子、T因子与经龙附方治疗后患者的NIH-CPSI评分的下降均有关(P<0.01)。结论 :龙附方治疗U因子、O因子、T因子阳性的CP/CPPS效果安全有效。