轻度认知功能障碍的中西医研究进展

通过分析、概括相关文献对中西医方面对轻度认知功能障碍的研究进展,即西医诊断标准、流行病学、神经病理改变、病因病机、中西医干预治疗进行论述,并对目前研究存在的问题及今后的研究方向进行探讨。

探究式教学方法提升中医内科学教学质量的研究

尝试采用探究式教学方法提升中医内科学教学质量的研究,在课堂教学环节中通过设计病案、组织问题、文献查阅、分工合作、教学互动等形式,引导学生自主学习并在教师指导下尝试学会分析问题和解决问题的方法。结果表明,探究式教学方法可以使学生的中医基础理论、辨证思维能力有所提高;团队精神和表达能力得到培养,同时教师的教学能力也有所进步。

床边教学提高中医内科学教学质量的研究

目的探讨床边教学在中医内科学教学中的应用,以提高中医内科学教学质量,适应现代社会对医学人才的需求。方法选取上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院的临床医学专业的2个班级学生,2011级学生为实验组,采用理论教学+床边教学见习,共51人;2010级学生为对照组,采用理论教学+PBL教学见习,共44人。结果中医内科学教学中,与PBL教学方法相比较,床边教学方法能更好地提高中医内科学考试成绩、提高学习兴趣、加深中医内科学理论知识的理解、提高医学生知识整合能力、提高临床思维能力和沟通技巧,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论床边教学在中医内科学教学中效果显著,值得推广。

强化舌诊教学在老年科临床实习中的应用体会

在老年科重视舌诊临床教学,能提高学生中医辨证思维能力。近几年来中医舌诊的教学形式各种各样,如临床见习、多媒体教学、实训教学等,但在临床规培及实习过程中,发现临床辨证时学生的舌诊综合运用能力欠缺。因此在临床规培带教中,教师加强舌诊教学的临床培训,可提高学生辨舌及中医辨证思维能力。

中医内科学临床见习中床边教学的应用

临床见习是医学生巩固基础知识,学习临床技能,并利用所学理论知识及技能解决实际临床问题,中医内科学的疾病比较抽象,对于没接触过临床的医学生来说很难理解和掌握。中医内科学临床见习教学是医学生中医基础理论与临床实践融会贯通的一个重要途径。在教学见习中使用床边教学,让学生直接接触病人,进行问诊和体格检查,最后给出初步诊断和治疗方案,培养医学生分析问题和解决问题的能力,通过沟通与交流,培养医患沟通和人文关怀的能力,为将来开展临床工作打下基础。

老年下肢动脉粥样硬化中医临床路径方案实施探讨

动脉粥样硬化是临床常见的全身性血管病变,其病理变化是多种心、脑、肾等疾病发生发展的病理学基础。其中下肢动脉粥样硬化(lower extremity atherosclerotic disease,LEAD)累及双下肢动脉时导致肢体供血不足。临床上常可见到如下症状:肢体麻木、皮肤凉感或见肤色苍白,严重者可见间歇性跛行,甚至静息痛;疾病终末期可见溃疡坏疽表现。临床路径(clinical pathway,CP)是在临床诊疗指南和循证医学的指导下,由专业人员组成多专业小组对某种特定的疾病诊断或手术制定的临床计划。其临床计划具有的特点为顺序性和时间性最适当。从而使患者在有效时间内获得最优医疗效果[1]。我们尝试对老年下肢动脉粥样硬化这一慢性疾病的治疗引入中西医结合临床路径方案,并观察其临床疗效及临床路径实施相关的核心指标。

中医辨治老年患者胆心综合征的体会

胆心综合征是由于胆囊炎、胆石症等胆道疾病诱发的一过性冠心病症状或体征为特点的疾病。如一过性心绞痛、心律失常或（和）心电图缺血性改变。已有临床资料表明胆系病患者比无胆系者易患冠心病，而冠心病患者也比无冠心病患者易患胆系病。随着人们膳食结构的改变以及社会人口老龄化，胆系疾病发生率逐年上升，胆心综合征也屡见不鲜，以老年及高血脂患者多见。我们运用中医药治疗老年患者胆心综合征疗效满意，现做如下讨论：

老年性认知功能障碍患者中医证候与认知水平及血清VitD3的相关性研究

目的探讨老年性认知功能障碍患者中医证候与认知水平及血清VitD3的关系. 方法收集2014年1月-2015年2月老年认知功能受损患者150例,年龄为62-95岁.采集年龄、文化程度等基本信息,通过 MMSE量表及ADL量表判定认知功能及日常生活能力水平,并使用《中医症状信息采集表》收集病例的中医症状,测定血清VitD3 水平,进行相关分析.结果①肝肾阴虚、痰湿证型组合占28.7%为最多,其次心肾两虚、肺气虚、阴虚、内热证的组合占27.3%,心脾两虚、内热证的组合占26.0%,肝肾不足、血瘀、气滞证的组合占18.0%.②心脾两虚、内热证组合的MMSE得分及血清VitD3 水平高于肝肾阴虚、痰湿证型组合,同时ADL得分低于肝肾阴虚、痰湿证型组合;心肾两虚、肺气虚、阴虚、内热的证型组合,其血清 VitD3水平高于肝肾阴虚、痰湿证型组合,其ADL得分低于肝肾阴虚、痰湿证型组合;其他证型组合两两之间无明显差异.③MMSE评分与ADL评分、年龄呈显著负相关,与血清 VitD3水平呈显著正相关;另外,ADL评分与血清VitD3水平呈显著负相关.结论老年性认知功能障碍患者所属不同中医证型与MMSE评分、ADL评分及血清VitD3水平间具有相关性,老年人VitD3 的缺乏可能是认知功能障碍发生的相关危险因素之一.

玉屏风散预防急性脑血管病患者医院获得性肺炎的随机对照临床研究

背景:医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)发生率的增加直接影响急性脑血管病患者的预后及生存。如何预防HAP的发生,成为临床医师日益关注的问题。目的:观察玉屏风散预防急性脑血管病患者HAP的临床疗效。设计、场所、对象和干预措施:60例急性脑血管病未合并感染的肺气虚证住院患者均源于上海岳阳中西医结合医院。将其随机分为玉屏风散预防组(预防组)28例,未用玉屏风散组(对照组)32例,两组均在治疗原发疾病,加强营养与支持治疗的基础上,采取严格的预防措施,防止交叉感染,玉屏风散预防组在此基础上加用由玉屏风散组方的中药汤剂预防,观察时间为10d。主要结局指标:观察治疗前后症状、体征,测定体温,检查胸片、血常规、免疫球蛋白A(immunoglobulinA,IgA)、免疫球蛋白G(immunoglobulinG,IgG)、免疫球蛋白M(immunoglobulinM,IgM)以及白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)等指标的变化。结果:预防组总有效率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组总有效率分别为78.57%(22/28)和31.25%(10/32)。预防组HAP的未发生率为82.14%(23/28),对照组HAP的未发生率为56.25%(18/32),两组未发生HAP的百分率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗前白细胞、中性粒细胞、免疫球蛋白(IgA、IgG、IgM)和IL-6比较,差异无统计学意义,具有可比性;治疗后,对照组白细胞、中性粒细胞升高,与预防组比较,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后IgA均无明显变化,对照组IgM水平高于治疗前(P<0.05),但两组IgM比较,差异无统计学意义;预防组治疗前后IgG和IL-6水平比较,差异均有统计学意义(P<0.01),两组治疗后IgG和IL-6水平比较,差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:玉屏风散对预防急性脑血管病患者HAP有较好的疗效,免疫功能有改善趋势,肺气虚症状等指标均有好转,玉屏风散对HAP的预防可作进一步研究。

中西医结合式健康教育对骨质疏松症患者疼痛和抑郁的影响

目的制定中西医结合骨质疏松症健康教育方案，对患者进行健康宣教，并评价对改善患者疼痛感觉与抑郁状态的作用。方法将68例骨质疏松症患者按随机数字表法随机分为观察组34例和对照组34例。观察组在常规治疗基础上给予中西医结合护理健康宣教，对照组在常规治疗基础上给予常规健康指导。采用视觉模拟评分法（VAS）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD）于入组时、1月末评价两组患者疼痛和抑郁评分，比较组间差异。结果两组患者在入组时VAS评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；干预1个月后，观察组VAS评分为（2．96±1．11）分，低于对照组的（4．26±1．76）分，差异有统计学意义（t=-2．484，P〈0．05）；两组患者在入组时HAMD评分比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；干预1个月后观察组HAMD评分为（17．44±4．79）分，低于对照组的（21．25±5．01）分，差异有统计学意义（t=-2．200，P〈0．05）。结论中西医结合式护理宣教方案可有效改善骨质疏松症患者疼痛与抑郁状态。

益气活血化痰方早期干预老年无症状期下肢动脉粥样硬化的临床观察

目的观察益气活血化痰方治疗老年无症状期下肢动脉粥样硬化的临床疗效。方法将70例老年无症状期下肢动脉粥样硬化患者随机分为治疗组和对照组,每组35例。对照组予辛伐他汀,治疗组在对照组治疗措施基础上加用益气活血化痰方。两组疗程均为12周,观察中医证候积分、ABI及IMT水平的变化情况。结果 1治疗前后组内比较,两组中医证候积分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗前后中医证候积分差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2治疗前后组内比较,治疗组ABI水平、IMT厚度差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗前后ABI水平、IMT厚度的差值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论益气活血化痰方治疗老年无症状期下肢动脉粥样硬化,可显著改善患者血管弹性及下肢功能不全,延缓下肢动脉粥样硬化进程。

益气养阴活血方治疗老年早期糖尿病肾病26例

目的:观察益气养阴、活血祛瘀类中药治疗老年早期糖尿病肾病的疗效。方法:采用益气养阴活血方(党参、麦冬、山药、葛根、丹参、黄精、黄芪、川芎等)治疗气阴两虚夹瘀型老年早期糖尿病肾病26例,并设对照组观察。症状改善率、尿白蛋白排泄率(UAER)、尿β2-微球蛋白(Uβ2-MG)、空腹和餐后2h血糖(FPG、2HPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及血液流变学等指标。结果:治疗组总有效率为84.62%,明显高于对照组的50%(P<0.05);症状改善率为92.31%,明显高于对照组的62.5%(P<0.05)。两组UAER均明显降低(P<0.01),但治疗组较对照组更为明显。提示:本方法对本病有益气养阴,活血祛瘀的作用,有明显降低UAER,改善尿β2-MG和血液流变学的作用。

搜风通络方对老年原发性高血压动态动脉硬化指数的影响

目的:观察搜风通络中药对老年原发性高血压患者动态动脉硬化指数的影响。方法:将60例老年原发性高血压伴颈动脉硬化患者随机分为2组,每组30例。对照组予苯磺酸氨氯地平片5 mg和辛伐他汀片40 mg治疗,治疗组在对照组基础上加用自拟搜风通络方(龟板、僵蚕、地龙、黄芪、丹参、当归、桑椹、茶树根、石菖蒲、泽泻)治疗,疗程16周。对比分析临床疗效及颈动脉内—中膜厚度(IMT)、动态动脉硬化指数(AASI)变化。结果:临床疗效治疗组(83.33%)明显优于对照组(66.67%),组间比较有统计学意义(P<0.05),2组治疗后24 h、日间、夜间平均收缩压均显著降低,但治疗组的24 h、日间平均收缩压下降幅度较对照组更为显著,组内、组间比较有统计学意义(P<0.05);治疗组IMT、AASI及对照组IMT均显著改善,治疗组更为明显,组内、组间比较有统计学意义(P<0.05);2组均可降低血清低密度脂蛋白,组内、组间比较有统计学意义(P<0.05)。结论:搜风通络方联合西药治疗老年原发性高血压伴颈动脉硬化,降压效果及改善动脉硬化程度优于单用西药治疗。

龙胆泻肝汤联合穴位敷贴治疗老年糖尿病足伴失眠的随机对照研究

目的观察龙胆泻肝汤加减联合穴位敷贴治疗肝火扰心型老年糖尿病足伴失眠患者的临床疗效及其对血清钙调蛋白的影响。方法纳入2018年1月—2020年12月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院老年科门诊及病房收治的肝火扰心型老年糖尿病足伴失眠患者90例,使用随机数字表分为联合组和对照组。2组均给予糖尿病饮食控制、口服或注射胰岛素控制血糖、改善循环、营养神经、抗血小板聚集、调脂治疗。根据情况给予抗感染治疗和创面治疗。按需给予安眠药物等基础治疗。在此基础上,联合组给予内服龙胆泻肝汤加减联合穴位敷贴治疗;对照组给予安慰剂治疗;共治疗8周。观察比较2组总有效率、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、失眠严重指数量表(ISI)、爱泼沃斯嗜睡量表(ESS)、疲劳量表(FS-14)评分以及血清钙调蛋白(CaM)含量。结果治疗结束后,联合组总有效率为90.24%,高于对照组(P<0.05);联合组治疗后的PSQI评分、ISI评分、ESS评分和FS-14评分分别为(8.60±3.09)分、(11.34±3.75)分、(9.35±4.39)分和(5.39±1.48)分,均低于本组治疗前(P<0.05);而血清钙调蛋白含量为(49.35±4.39)ng/mL,高于本组治疗前(P<0.05)。与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论龙胆泻肝汤加减联合穴位敷贴治疗糖尿病足伴肝火扰心型失眠,可改善患者的睡眠质量和日间生活质量,升高血清钙调蛋白含量,值得进一步研究。

益火救心汤加减辅助治疗老年性胸痹心痛30例体会

目的:观察益火救心汤对辅助治疗老年性冠心病(寒滞心脉型胸痹心痛)的疗效。方法:将60例老年性冠心病(寒滞心脉型胸痹心痛)病人随机分为2组,治疗组30例,对照组30例。两组均给予西医常规治疗,治疗组在此基础上给予益火救心汤加减,观察总疗效、心电图改善情况、心绞痛改善情况。结果:治疗组总有效率86.70%,对照组46.60%;心电图改善情况治疗组有效率86.70%,对照组56.70%。结论:益火救心汤加减可以显著改善患者症状,减少心绞痛发作次数。

老年废用性骨质疏松症的发病机制探讨

老年人骨质疏松症与增龄性骨组织退化及废用性骨量减少有关。老年人骨折后、偏瘫、肢体或脊柱神经损伤或危重手术后会造成患者长期卧床,患肢肌力负荷减弱,骨骼肌萎缩,骨量严重流失,骨质疏松加重。该文尝试从机械外力作用、神经因子及递质减少、内分泌及细胞因子改变等方面探讨废用性骨质疏松症的发病机制。

老年高血压合并颈动脉硬化痰湿内蕴证与脂代谢紊乱关系初探

目的:探讨EH合并CAS患者痰湿内蕴证与脂代谢紊乱的关系。方法:测定EH合并CAS痰湿内蕴、非痰湿内蕴患者的TC、TG、LDL、HDL,统计异常率,并相比较。结果:EH合并CAS痰湿内蕴证与非痰湿内蕴证患者,在血脂TC、TG、ldl间有明显差异,在hdl无明显差异。EH合并CAS痰湿内蕴证与非痰湿内蕴证患者脂代谢紊乱发生率在tc、tg、ldl之间有明显差异,在hdl间无明显差异。EH合并CAS痰湿内蕴证患者tc、tg、ldl值均大于非痰湿内蕴证患者。结论:Eh合并CAS痰湿内蕴证患者与脂代谢紊乱可能有关。

睾酮水平与老年男性下肢动脉闭塞症证型及踝臂指数的相关因素分析

目的 探讨老年下肢动脉闭塞症(lower extremity arterial occlusive disease,LEAOD)患者中医证型与睾酮及踝臂指数(ankle brachial index,ABI)的相关性.方法 200例老年男性LEAOD患者,年龄61～90岁,平均(72.9±7.4)岁,检测睾酮、下肢动脉超声、最大斑块面积(maximum square,Smax)及ABI,结合中医四诊进行辨证分型和统计学分析.结果 各证型老年LEAOD患者睾酮水平阴虚阳亢组(3.37±1.63)高于痰湿壅盛组(1.72±1.15)和阴阳两虚组(1.16±0.99);睾酮与Smax呈负相关(r=0.6982,P=0.008),与ABI呈正相关(r=0.7945,P=0.016).阴阳两虚组患者的睾酮均值及ABI最低,Smax最高;阴虚阳亢组患者的睾酮均值及ABI最高,Smax最低.结论 老年LEAOD患者睾酮与Smax呈负相关,与ABI呈正相关,老年男性患者动脉粥样硬化随着睾酮水平的下降而加重.LEAOD主要集中在阴阳两虚型,其次为气虚血瘀型、阴虚阳亢型和痰湿壅盛型.

中医护理在骨质疏松症中的应用现状与进展

原发性骨质疏松症属中医学骨痿、骨枯、骨痹范畴［1］。随着年龄的增长，老年人的骨量逐渐减低。骨质疏松症是一种与年龄、遗传以及环境密切相关的疾病［2］。目前研究发现，骨质疏松的发生与多种因素有关，包括物理因素、免疫功能、营养状况、激素调控、生活习惯、饮食方式等［3-4］。中医护理内容与人民群众的健康需求相一致，中医护理技术具有简、便、廉、效的特点，因而在骨质疏松症开展具有独特的优势。尤其“防患于未然”的预防观，“天人合一”的整体观在中医养生、保健、预防、治疗和康复体系中具有明显的优势［5］。现将中医护理在骨质疏松症中的应用综述如下。

健脾活血方治疗老年颈动脉硬化疗效观察

目的:观察健脾活血方对老年颈动脉硬化患者临床症状和颈动脉内-中膜厚度(IMT)的影响。方法:将58例颈动脉硬化患者随机分为治疗组和对照组,对照组予西洛他唑50 mg/次,2次/d。治疗组在对照组基础上加用中药健脾活血方(黄芪、丹参、当归、桑椹等)。治疗12周后,观察2组的临床疗效。结果:2组治疗后患者临床症状及中医临床证候积分均有改善,且治疗组优于对照组(P<0.05);2组治疗后颈动脉IMT均有下降,2组比较无统计学意义(P>0.05)。结论:健脾活血方可以有效改善老年颈动脉硬化患者临床症状,对老年颈动脉硬化患者有益。