基于六西格玛理论的脑卒中患者居家康复模式测评与改良研究

目的了解基于六西格玛(6σ)理论的居家康复模式对脑卒中患者的干预效果,并提出改良建议。方法以虹口区曲阳路街道社区卫生服务中心脑卒中居家康复模式为例,以2012年6月—2013年6月由疾病预防控制中心向本社区卫生服务中心发放的92例脑卒中患者为研究对象。根据自愿入组原则,将其分为对照组46例和试验组46例。对照组患者进行健康教育,并指导其自行康复;试验组患者采用居家康复模式进行管理,时间均为6个月。采用六西格玛理论界定居家康复模式定义,并对其进行测评与分析,进而提出优化该模式应采取的改良方式和应建立的控制体系。结果居家康复模式是指患者接受完医院治疗后,在社区康复医师指导下,以家庭为单位进行的一切康复护理活动。入组时,2组患者Rankin修正量表(MRS)分级情况比较,差异有统计学意义(Z=3.41,P<0.05)。入组时,2组患者日常生活能力(ADL)评分、Fugl-Meyer运动功能评分比较,差异有统计学意义(P<0.05);6个月后,2组患者ADL评分、Fugl-Meyer运动功能评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论基于六西格玛理论的居家康复模式可以改善脑卒中患者的健康状况,提高其治疗依从性,社会效益较好。建议广泛推广该模式,适当提高服务价格,降低可替代环节成本,建立良性循环健康保障系统。

髋、膝关节置换术围手术期快速康复新理念

快速康复外科在髋、膝关节置换术中的重点在于提高手术操作技术和优化围术期管理,包括减少创伤和出血,优化疼痛与睡眠管理,预防感染和静脉血栓栓塞症,以及营养支持、麻醉管理、心理辅导、术后随访等,以降低手术创伤的应激反应,减少并发症,提高手术安全性和患者满意度,从而达到快速康复目的。

上海外高桥社区中老年人群体适能现状及其与衰弱表型的关联分析

目的了解外高桥社区中老年人群体适能及衰弱现状,并分析二者关联性,为制定有针对性的运动方案提供参考,以促进衰弱的早发现、早预防。方法采用方便抽样法,连续纳入上海市某社区278例中老年人作为研究对象,一般资料调查表包含中老年人的一般人口学资料、疾病史、血压、血糖等。体适能指标由研究团队成员现场测评所得。采用FRAIL量表评估衰弱状况。运用有序多分类Logistic回归模型及多重对应分析法识别老年人体适能指标与衰弱的关联性。结果12.23%的中老年人处于衰弱期、52.16%的中老年人处于衰弱前期、35.61%的中老年人处于无衰弱状态。单因素分析结果显示,计时-起立-行走测试(timed up&go test,TUG)、握力测试、抓背测试等体适能指标均具有组间差异(P<0.05)。回归分析结果显示,高血压及TUG测试为衰弱的危险因素,比值比(odds ratio,OR)分别为2.44和1.27;握力测试(OR=0.94)、抓背测试(OR=0.97)及30 s坐起测试(OR=0.93)为衰弱的保护因素。结论调查区内中老年人群衰弱前期的患病率较高,部分体适能指标与衰弱有显著关联。临床中可依据中老年人群体适能水平,制定个性化运动方案。在开展多结构运动训练中,需更侧重于中老年人群上肢肌肉力量、上肢柔韧性、移动敏捷性及下肢肌肉力量的锻炼。

易筋经对老年骨骼肌减少症者动态平衡能力的影响

目的:探讨易筋经对老年骨骼肌减少症者动态平衡能力的影响。方法:纳入72名受试者,随机分成观察组和对照组,每组36名。观察组采用易筋经运动处方锻炼,对照组采用自由锻炼,周期均为8周。于锻炼前后采用biodex动态平衡系统评价两组患者的平衡能力。结果:锻炼后,观察组患者的动态平衡能力较对照组显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论:易筋经锻炼可明显提高老年骨骼肌减少症者的动态平衡能力。

理筋手法结合运动疗法早期介入对腰椎间盘突出症患者术后疗效的影响

目的探讨理筋手法结合运动疗法早期介入对腰椎间盘突出症(LDH)术后患者功能恢复的影响并评价其疗效。方法将44例LDH患者分为干预组(n=20)和对照组(n=24),在术前、术后2周及术后3个月分别对腰、臀、下肢疼痛情况及功能改善情况用JOA评分系统、Oswestry功能障碍指数(ODI)和肌电图(腓总神经)进行评价。结果干预组术后2周和3个月JOA评分、ODI评分均优于对照组(P<0.05);两组腓总神经在潜伏时、传导速度、波幅方面无显著性差异(P>0.05),但两组术后运动传导速度均有恢复的趋势,且干预组趋势较对照组更明显。结论理筋手法结合运动疗法干预早期介入对LDH术后患者近期和远期的功能恢复、术后残留症状的消除均有积极作用,而且对促进神经功能的早期恢复也有积极意义。

“桂枝与白芍”药对治疗膝骨关节炎的“成分-靶点”调控网络研究

目的:采用网络药理学方法探索'桂枝与白芍'药对治疗膝骨关节炎(KneeOsteoarthritis,KOA)的'成分-靶点'调控网络。方法:运用在线中医药生物信息学分析工具(BATMAN-TCM)预测和筛选'桂枝与白芍'药对干预KOA的活性成分及其作用靶点。采用Cytoscape 3.2.1软件构建桂枝与白芍治疗KOA的'成分-靶点'网络。利用韦恩图(Venny 2.1)进一步分析桂枝与白芍干预KOA的靶点异同。结果:桂枝与白芍共筛选出16个活性成分,共涉及KOA相关的21个靶点。通过分析,其中的14个主要活性成分与5个KOA靶蛋白具有较强的相互作用。桂枝的靶点数占了药对治疗KOA总靶点数的100%,桂枝与白芍共有的靶点占了药对总靶点数的42.9%。结论:'桂枝与白芍'药对可能通过多成分对应多靶点达到治疗KOA的目的,并且药对以桂枝为主,白芍为辅,二者相须为用。

新型热蒸保健鞋垫治疗风寒湿痹型膝骨关节炎40例

目的:观察应用穿戴热蒸保健鞋垫治疗风寒湿痹型骨关节炎的临床疗效。方法:将80例膝骨关节炎患者随机分为实验组和对照组,每组40例。实验组穿热蒸保健鞋垫,对照组采用中药洗剂熏洗治疗,对两组患者治疗前后的临床疗效进行评价。结果:治疗前后,实验组与对照组的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、美国膝关节学会评分(KSS)均明显改善,差异具有统计学意义(P=0.000);治疗后,实验组的VAS评分、KSS评分与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);实验组总有效率87.50%,对照组90.00%,差异无统计学意义。结论:热蒸保健鞋垫能有效减轻KOA患者的疼痛,缓解病情,提高临床疗效,且使用方便。

易筋经对老年骨骼肌减少症骨骼肌收缩功能的影响

目的:探讨易筋经对老年骨骼肌减少症者肌力的影响。方法:纳入72名受试者,按队列研究分为观察组和对照组,每组36名。观察组采用易筋经运动处方锻炼,对照组采取行走活动及健康宣教,周期均为8周。于锻炼前后采用Biodex system-3型等速测试训练系统评价两组受试者在等速运动(60°/s、180°/s)时膝关节屈伸肌群的峰力矩(PT)、平均功率(AP)、总功(TW)及屈伸肌比值(H/Q)等指标。结果:观察组通过易筋经训练,PT、TW、AP、H/Q等部分指标较试验前有显著提高(P<0.01或P<0.05),其中60°/s的PT、TW及AP均较对照组有显著提高(P<0.05),60°/s的H/Q及180°/s的PT、TW及AP、H/Q较对照组均有升高趋势。结论:易筋经锻炼可明显提高老年骨骼肌减少症者的肌力,改善肌肉的协调性。

易筋经对老年骨骼肌减少症者生活质量的影响

目的:探讨易筋经对老年骨骼肌减少症者生活质量的影响。方法:纳入72例受试者,随机分成试验组和对照组,每组36例。试验组采用易筋经运动处方锻炼,对照组采用自由锻炼,周期均为8周。于锻炼前后采用SF-36量表评价并比较两组患者的生活质量。结果:锻炼后,试验组患者的生理功能、生理职能、身体疼痛、活力、精神健康五个维度的评分较治疗前均显著升高(P<0.05,P<0.01),而对照组仅社会功能维度的评分较治疗前显著升高(P<0.01),且试验组患者的生理功能、精神健康维度的评分较对照组亦显著升高(P<0.01)。结论:易筋经锻炼可明显提高老年骨骼肌减少症者的生活质量。

易筋经与核心稳定性训练的比较分析

对易筋经与核心稳定性训练的锻炼方式及作用效果的研究进行比较分析。从两者的训练状态及对形体、呼吸、意识的调节方式入手,并结合其在增强肌力、提高平衡力、预防运动损伤方面所起的共同疗效进行深入思考,探讨易筋经锻炼可能对人体核心稳定性的影响,为进一步研究易筋经的作用机制提供理论依据。

动态平衡信心量表预测社区老年居民跌倒的价值

跌倒作为我国老年人常见的意外伤害, 严重影响老年人的生活质量, 也为家庭及社会带来照顾负担。目前, 老年人平衡能力的评价工具主要评估静态平衡能力, 对活动状态下姿势控制和调整预测价值不佳。本研究以上海市某社区270例老年人为研究对象, 分析动态平衡信心量表(ABC)对社区老年人一年内发生跌倒的预测效能, 探讨ABC量表与跌倒相关危险因素联合使用对跌倒发生的联合预警价值。

白脉软膏含药血浆对大鼠退变滑膜细胞和软骨细胞共培养体系的作用及机制研究

【目的】观察白脉软膏含药血浆对大鼠退变滑膜细胞和软骨细胞共培养体系的干预作用,并从"滑膜—软骨"轴角度探讨骨关节炎(OA)的发病机制。【方法】取新生SD大鼠膝关节滑膜,经消化酶消化后获得原代滑膜细胞,取第1代(P1)细胞进行实验。实验设空白组、模型组、西药组、白脉组。模型组加入脂多糖(LPS)进行诱导,西药组与白脉组在模型组LPS诱导的基础上分别加入扶他林软膏、白脉软膏含药血浆干预。LPS诱导24 h后观察滑膜细胞形态变化,酶联免疫吸附分析(ELISA)检测滑膜细胞上清中白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)含量。此后,各组皆与正常软骨细胞进行共培养。共培养24 h后观察软骨细胞形态,实时定量PCR(qPCR)检测软骨细胞基质金属蛋白酶3(MMP3)、带有血小板凝血酶敏感蛋白样模体的解整链蛋白金属蛋白酶4(ADAMTS4)、TNF-α、性别决定区Y框蛋白9(Sox9)mRNA表达情况,Westernblot法检测Ⅱ型胶原蛋白(COL2A1)、基质金属蛋白酶13(MMP13)、磷酸化核因子κBp65(p-NF-κBp65)表达情况。【结果】LPS诱导后滑膜细胞形态由原来的多角形变成长梭形。ELISA结果显示,模型组滑膜细胞上清中IL-1β、TNF-α含量较空白组升高(P <0.05),而白脉组IL-1β、TNF-α含量较模型组下降。软骨细胞与退变滑膜细胞培养24 h后由原来的多角形变为长梭形。qPCR结果显示:与空白组比较,模型组软骨细胞MMP3、ADAMTS4、TNF-αmRNA表达升高(P <0.05),Sox9mRNA表达降低(P <0.05);与模型组比较,白脉组软骨细胞MMP3、TNF-α、ADAMTS4 mRNA表达明显降低(P <0.05),Sox9 mRNA表达水平升高(P <0.05)。Western blot结果显示:与空白组比较,模型组软骨细胞MMP13、p-NF-κBp65表达升高(P <0.05),COL2A1表达明显降低(P <0.05);与模型组比较,白脉组软骨细胞MMP13、p-NF-κBp65表达降低(P <0.05),COL2A1表达升高(P <0.05)。【结论】退变滑膜细胞可导致软骨细胞退变并促进骨关节炎发展,白脉软膏对此病理过程有明显的抑制作用。

温针灸治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛的临床疗效观察

目的：观察温针灸治疗臂丛神经损伤所致神经病理性疼痛的临床疗效。方法：将21例臂丛神经损伤后疼痛患者随机分为温针灸治疗组、电针对照组和康复对照组各7例，采用简化McGill疼痛询问量表评定三组疗效。结果：21例病人全部完成整个疗程，脱失0例。治疗后三组各项评分有显著性差异（p〈0．01）。温针灸组治疗前后比较，PRI情绪项差异有统计学差异（p〈0．05），其余各评分有显著性差异（p〈0．01）。结论：温针灸治疗臂丛神经损伤后神经病理性疼痛优于电针治疗和康复物理治疗。