《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识(第二版)》解读

为提高上海市老年新型冠状病毒感染患者的救治成效,针对奥密克戎变异株和老年发病特点,在《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第九版)》基础上,专家组结合已有的救治工作经验,修订形成《上海市老年新型冠状病毒感染中医药救治工作专家共识(第二版)》以指导临床实践。在第二版专家共识中:①强调关注伴有基础疾病的老年患者,注重区分新型冠状病毒感染与基础疾病的主次,及时开展多学科诊疗;②强调老年患者发病症状隐匿,细化临床症状和实验室检查预警指标,尽早发现病情变化;③增订老年普通型、重型危重型患者的中医治则和基础处方,建议重视急救中成药注射剂的选用;④修订老年患者高热不退的中医治疗方案;⑤增订老年患者神昏的中医治疗方案;⑥新增老年患者便秘虚证的中医治疗方案;⑦新增老年患者邪入膜原呈舌苔垢腻的中医治疗方案;⑧新增老年患者肺部影像学渗出加重的中成药注射剂治疗方案;⑨推荐老年痰黏难咯患者的中医治疗方案;⑩根据老年患者虚损情况的不同推荐中医治疗方案;⑪单列合并心、脑、肾相关基础疾病的老年新型冠状病毒感染患者的中医药救治方案。

头孢类抗生素致敏红细胞检测与溶血性贫血的关系

【目的】探讨头孢类抗生素致敏红细胞检测与溶血性贫血的关系。【方法】收集在本院住院的996例患者(选择做血型检测及准备输血)的血液标本,使用抗球蛋白卡式法检测药物致敏的红细胞直接抗球蛋白试验(DAT)阳性情况,统计临床DAT检测结果及患者在临床中的科室分布。采用抗球蛋白卡式法对DAT阳性血液标本进行抗体分型,DAT阳性强度分布及分类、头孢类抗生素致敏红细胞检测,了解DAT阳性使用抗生素种类。观察患者是否发生溶血性贫血,分析头孢类抗生素致敏红细胞检测与溶血性贫血的关系。【结果】DAT阳性检出率为7.83%(78/996),其中内科患者DAT阳性率高于外科(P<0.05)。78例DAT阳性患者血液标本在抗球蛋白卡中的反应强度为1+、2+、3+、4+的占比分别为28.21%、24.36%、25.64%、21.79%,反应强度分布比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DAT阳性分类中抗IgG、抗C3d、抗IgG+C3d占比分别为39.74%、33.33%、26.92%,DAT阳性分类构成比较,差异无统计学意义(P>0.05)。78例DAT阳性患者血液标本中,共检测出4种抗生素致敏红细胞9例,其中头孢克洛致敏红细胞占比均高于头孢哌酮舒巴坦钠、头孢吡肟、头孢他啶(P<0.05),其余抗生素种类间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。DAT阳性患者血液标本中,使用抗生素患者临床溶血性贫血发生率高于未使用抗生素者(P<0.05),使用抗生素致敏红细胞者溶血性贫血发生率高于抗生素未致敏者(P<0.05)。使用抗生素未致敏患者溶血性贫血发生率与未使用抗生素者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】头孢类抗生素致敏红细胞检测与溶血性贫血存在一定的相关性。

慢性支气管炎的中医辨证思路

中医对慢性支气管炎辨证论治的思路,古以分清标本、虚实、寒热及脏腑为要点,现代则强调辨证、辨病相结合,施行分期、分型论治。阐述历代医家辨证思路,总结分析辨证要点,以指导临床实践。

联合中医治疗对于新型冠状病毒病患者重要脏器的保护作用

目的为研究新冠肺炎联合中医治疗的优势。方法本研究通过回顾性研究的方法纳入了206例在2020年1月—5月于上海市公共卫生临床中心确诊的联合中药汤剂治疗的新冠肺炎患者,对治疗前和治疗后患者的动脉血氧分压、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、血清白蛋白进行对比和统计分析。结果①患者在联合中医治疗前后动脉血氧分压异常率存在显著性差异,治疗后异常率明显减小;②患者在联合中医治疗前后血清丙氨酸氨基转移酶异常率相似;③患者在联合中医治疗前后血清天门冬氨酸氨基转移酶异常率相似;④患者在联合中医治疗前后血清尿素氮异常率相似;⑤患者在联合中医治疗前后血清肌酐异常率存在显著性差异,治疗后血清肌酐的异常率明显减小。结论①联合中医治疗可以使患者的动脉血氧分压、血清白蛋白、血清肌酐的异常率显著减小;②新型冠状病毒病联合中医治疗后可以保护患者肺换气功能(动脉血氧分压),保护患者肾脏功能(血清肌酐),改善营养状态(血清白蛋白)。

中医药在咳嗽治疗中的运用

咳嗽是呼吸专科门诊和社区全科门诊中最常见的病症。中医药治疗咳嗽具有悠久传统,目前多以专家经验为主,缺乏高级别循证医学证据。因此,临床诊治咳嗽时需根据咳嗽的病因病机、辨证要点、证治要点进行辨证论治,规范合理地运用中药及中成药,以提高临床疗效、减少不良反应。

新型冠状病毒肺炎240例患者中医药治疗用药特点分析

目的分析上海地区新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)各分型中药处方用药特点。方法回顾性连续纳入2020年1月20日至4月20日复旦大学附属上海市公共卫生临床中心收治的240例新冠肺炎确诊患者,分析其入院的首次中药处方信息。240例患者中,轻型19例,普通型199例,重型16例,危重型6例。采用中医传承辅助平台(V2.5)分析新冠肺炎患者中药处方中药物的使用频率、性味归经、组合规律及核心组合。结果240张中药处方共涉及194味中药。各型新冠肺炎处方中,四气均以“寒”为主,轻型、普通型、重型、危重型使用频率分别为46.02%(104/226)、46.31%(1230/2656)、37.06%(146/394)、39.24%(31/79);其五味以“苦”味为主,轻型、普通型、重型、危重型使用频率分别为36.53%(122/332)、37.33%(1445/3857)、35.96%(205/564)、33.62%(39/113);各分型处方“苦”“寒”中药以黄芩使用频率最高。所用药物涉及归经主要为肺、胃、脾经为主。轻型及普通型药物组合出现频率最高的2组中药为均为“黄芩、甘草”“陈皮、甘草”。轻型患者处方共197个药物组合模式,125条中药关联规则,涉及13味中药;普通型共92个药物组合模式,38条中药关联规则,涉及19味中药;重型处方共62个药物组合模式,46条中药关联规则,涉及17味中药;危重型处方共80个药物组合模式,10条中药关联规则,包含涉及12味中药。结论各型新冠肺炎用药以“苦”“寒”为主,可从用药角度进一步验证上海地区新型冠状病毒肺炎以“湿热”病邪为主。新冠肺炎各分型中药配伍思路有所不同。结合中医理论及方剂,将分型用药关联规则进行分析,可对临床医师学习新冠肺炎中医分型用药提供借鉴。

基于“痰瘀互结”理论探讨针刺治疗慢性阻塞性肺疾病的抗炎机制

炎症反应是慢性阻塞性肺疾病(COPD)发生发展的核心病理机制,中医学认为“痰”和“瘀”是COPD的主要病理产物和致病因素,因此推测“痰瘀互结”可能是COPD炎症反应发生的重要病机。针刺疗法可调畅气机、疏通经络,扶正补虚、调益气血及宽胸降逆、止咳平喘,具有“化痰祛瘀”之效,可有效改善COPD的炎症反应。从“痰瘀互结”理论入手,结合现代医学对COPD炎症反应的认识,对针刺抗炎机制进行阐释,旨在为针刺治疗COPD提供依据和思路。

MMP-2/9活性与TIMP-1/2蛋白表达在大鼠肺纤维化形成中的变化特点

目的：观察大鼠肺纤维化形成过程中基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinase，MMP）-2／9的活性及其活性抑制物——基质金属蛋白酶组织抑制因子（tissue inhibitor of matrix metalloproteinase，TIMP）-1／2蛋白表达的动态变化，探讨肺纤维化形成过程中细胞外基质（extracellular matrix，ECM）降解的调控规律。方法：SD大鼠48只，随机分为模型组（30只）与正常对照组（18只）。模型组大鼠予以1次性气管内注射博来霉素诱导肺纤维化模型，正常对照组大鼠于气管内注入等量生理盐水。每组再各设1d、3d和1、2、3、4周共6个时间观察点，动态观察大鼠肺系数的变化。HE染色观察大鼠肺组织病理学的改变；Masson染色观察大鼠肺组织胶原沉积情况；Jamall氏法测定肺组织羟脯氨酸（hydroxyproline，Hyp）的含量；Western印迹法分析肺组织MMP-2、MMP-9、TIMP-1和TIMP-2蛋白的表达变化；明胶酶图法检测肺组织MMP-2与MMP-9的活性。结果：与正常对照组大鼠比较，模型组大鼠染毒后2周其肺组织发生局灶性病变，肺泡壁与间隔增厚，肺泡腔与间质内有大量炎细胞浸润，伴有少量成纤维细胞；肺系数明显增高；肺组织内Hyp含量稍升高；MMP-2／9蛋白的表达与活性增加，以活化型MMP-2增加更为明显；TIMP-1／2蛋白的表达则逐渐增加。模型组大鼠染毒后3～4周时，肺泡结构遭到破坏，部分肺泡腔塌陷消失，由胶原纤维和成纤维细胞占据，肺泡壁与间隔进一步增厚，形成严重的肺纤维化；肺系数较2周时有所下降，肺组织Hyp含量和TIMP-1／2蛋白的表达明显增加，至染毒后4周时最为明显；MMP-2／9活性较2周时有所下降，尤以活化型MMP-2的活性下降较为明显。结论：博来霉素诱导肺纤维化形成过程中，早期肺组织的病理学变化以肺泡炎症为主，肺组织内MMP-2／9活性增高；后期以纤维化为主，肺组织TIMP-1／2表达明显增加，MMP-2／9活性则有所下降。

补肾益肺胶囊对慢性阻塞性肺疾病防治作用的研究

目的 :研究补肾益肺胶囊对慢性阻塞性肺疾病的防治作用及其机理。方法 :采用高浓度长时间SO2 熏吸法复制COPD动物模型。采用随机平行对照的实验方法 ,将 4 0只SD大鼠随机分为空白组、模型组、补肾益肺胶囊组和核酪口服液组 ,每组各 10只。肺组织切片行HE染色 ,并用病理图像分析系统之测微尺测量气管直径。采用单因素方差检验。结果 :补肾益肺胶囊可以改善COPD动物模型的肺部炎症改变和细支气管气道重建 ;可以增加细支气管内径、缩小外径和改善内外径比值 ,与模型组相比存在差异。结论 :补肾益肺胶囊可以防治COPD ,其机理是通过改善了COPD的气道重建来实现的。

生地对特发性肺间质纤维化基质重建调控作用的实验研究

目的 :研究生地对特发性肺间质纤维化 (IPF)基质重建调控作用的机理。方法 :采用博莱霉素气管内注入法复制大鼠IPF模型。随机分组 ,EnvisionSystem法免疫组化染色 ,单盲法半定量分级 ,Ridit检验。结果 :生地组肺组织内均仅有少量的ColⅢ沉积 ,第 7d时与模型组相比有差异 ,第 30d时与模型组无差异。生地组肺组织的TGF β1R在第 7d、30d时均大量存在 ,与模型组相比有差异。结论 :生地对IPF基质重建的调控作用是通过抑制细胞因子TGF β1。

补肾益肺胶囊对COPD稳定期患者生存质量的影响

目的:研究补肾益肺胶囊对COPD稳定期患者的临床疗效和生存质量的影响。方法:将130例COPD稳定期(中医辨证为肾阴虚)患者,随机分为补肾益肺胶囊治疗组(BSYF组)100例和核酪口服液对照组(HL组)30例,分别服用补肾益肺胶囊(6粒,3次/日)或核酪口服液(10mL,3次/日),疗程2个月。观察患者治疗前后临床症状和生存质量评分的变化。结果:服药2个月后,BSYF组临床症状的总有效率(70.22%)高于HL组(56.66%),但二者经Ridit检验无显著差异,疗效相当;对主症咳嗽、咯痰、气喘具有明显改善作用;明显提高患者的生存质量评分,以躯体感觉、生理功能方面的改善尤为明显。结论:补肾益肺胶囊对COPD稳定期患者具有改善临床症状、提高生存质量的作用。

扶正化瘀胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病的临床研究

客观评价扶正化瘀胶囊治疗慢性阻塞性肺疾病的临床疗效,初步探索其作用途径。方法:研究采用随机、平行、对照的临床研究方法。62例患者被随机分入扶正化瘀治疗组(30例)和对照组(32例)。组间资料采用成组独立t检验,组内资料采用配对t检验,计数资料采用卡方检验。结果:扶正化瘀胶囊组"喘"证候治疗前后组内有显著差别(P<0.05),较对照组也有明显差异(P<0.05)。扶正化瘀胶囊中医总有效率为73.33%,经统计未发现与对照组存在差异(P>0.05)。扶正化瘀胶囊组肺功能IC%治疗后较治疗前有明显提升(P<0.05),组间分析FEV1%和IC%存在差异(P<0.05)。结论:扶正化瘀胶囊能够明确改善慢阻肺患者喘的症状,对慢阻肺患者有一定中医疗效,具有改善慢阻肺患者肺功能的作用。

咳嗽变异性哮喘豚鼠模型的构建

目的尝试制备一种咳嗽变异性哮喘(CVA)的豚鼠模型。方法30只雄性豚鼠饲养1周后,随机分为健康正常组和模型组,每组15只。模型组第1天肌注4%OVA溶液0.5ml,同时腹腔注射2%Al(OH)30.2ml,14d后,模型组用1%OVA溶液雾化后攻击,隔天1次,每次15s,共7次。第29天,两组豚鼠用10-4mol/L辣椒素溶液引咳。结果通过对咳嗽次数、肺病理切片、肺泡灌洗液、外周血等指标的观测,发现模型组的咳嗽次数多于健康正常组;与健康正常组比较,模型组的病理损伤明显;从肺泡灌洗液和血内嗜酸性粒细胞计数及白细胞计数上看,模型组与健康正常组两组存在统计学差异,前者较后者计数均有升高。结论这种改进后方法能成功地建立咳嗽变异性哮喘模型。

补肾益肺方对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者气道黏液高分泌及肺功能影响的临床研究

目的观察补肾益肺方对慢性阻塞性肺疾病(简称"慢阻肺")稳定期患者气道黏液高分泌及肺功能的影响。方法将90例慢阻肺稳定期肺肾两虚型患者随机分为治疗组与对照组,每组45例。两组均予常规用药(沙美特罗替卡松粉吸入剂),治疗组加用补肾益肺方治疗,对照组加用中药安慰剂治疗。两组疗程均为12个月,观察年急性加重次数,比较肺功能相关指标第一秒用力呼气容积(FEV_(1))、第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比(FEV_(1)/FVC%)、第一秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_(1)%)以及诱导痰液黏蛋白(MUC5AC)、痰液性状评分、外周血中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)水平的变化情况。结果(1)最终85例患者完成了试验,治疗组43例,对照组42例。(2)两组年急性加重次数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)组间治疗6个月比较,治疗组FEV_(1)、FEV_(1)/FVC%、FEV_(1)%水平明显优于对照组(P<0.05);组间治疗12个月比较,治疗组FEV_(1)、FEV_(1)/FVC%、FEV_(1)%水平明显优于对照组(P<0.05)。(4)组间治疗6个月比较,治疗组痰液MUC5AC、痰液性状评分、外周血NE水平明显低于对照组(P<0.05);组间治疗12个月比较,治疗组痰液MUC5AC、痰液性状评分、外周血NE水平明显低于对照组(P<0.05)。(5)试验期间,两组均未出现严重不良反应事件,安全性指标也未见异常。结论补肾益肺方联合沙美特罗替卡松粉吸入剂治疗慢阻肺稳定期的疗效较好且安全,可更加明显地减少患者年急性加重次数,改善其肺功能及痰液性状,改善气道黏液高分泌,从而延缓肺功能的减退。

三拗片治疗急、慢性支气管炎风寒袭肺证80例分析

目的观察三拗片治疗急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作期风寒袭肺证的临床疗效。方法将80例急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作期风寒袭肺证患者给予三拗片治疗7 d,观察患者治疗当日、第5天与第7天临床症状咳、痰、喘的变化。结果三拗片对急、慢性支气管炎急性发作期风寒袭肺证患者的总有效率为93.75%,对主症咳嗽、咳痰和喘息具有明显改善作用。结论三拗片可改善急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作期风寒袭肺证患者的临床症。

护理人员主动上报不良事件现状及影响因素调查

目的了解护理人员主动报告不良事件的现状及其相关因素,为采取针对性管理策略提供依据。方法采用自行设计的调查问卷对257名护理人员进行调查,调查内容包括护理人员主动报告不良事件的情况、相关因素及影响程度等。结果 92.2%的护士表示会主动上报自身护理不良事件;"错误发生,但没有对患者造成伤害"的不良事件,59.1%护士会主动报告。不同职称、工龄护士对护理不良事件的认知程度差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。"担心受到批评、处罚"、"担心受到患者投诉"、"担心个人能力受到质疑"是影响护士主动上报不良事件的主要因素。结论医院需建立网络化、非惩罚的护理不良事件报告系统,强化对低年资护士的相关培训,以最大限度地避免护理不良事件的发生。

补肾益肺胶囊预防流感病毒FM1感染小鼠的实验研究

目的 :探讨补肾法预防呼吸道病毒感染的疗效及其作用机理。方法 :昆明种小鼠 32只 ,随机分为 4组 :空白组、模型组、补肾益肺胶囊预防组和左归丸预防组。以流感病毒鼠肺适应株(FM1)滴鼻复制小鼠病毒性肺炎模型。 2个预防组于实验第 1天至第 7天分别给予补肾益肺胶囊和左归丸 ,第 8天造模 ,第 14天处死全部小鼠。小鼠血清IL 8、TNF α采用放射免疫法测定 ,采用单因素方差检验。结果 :模型组小鼠肺指数较空白组显著升高 (P <0 0 5 ) ,预防 2组均较模型组显著下降 (P <0 0 5 )。实验各组小鼠脾指数无明显差异 (P >0 0 5 )。模型组小鼠血清IL 8、TNF α较空白组显著升高 (P <0 0 5 ) ,预防组的血清IL 8、TNF α较模型组显著下降 (P <0 0 5 )。结论 :补肾法可通过调节细胞炎症因子的表达水平 ,平衡机体免疫状态以预防和减轻病毒引起的肺部损伤。

生地干预特发性肺间质纤维化转化生长因子β受体表达的实验研究

目的:研究生地干预对特发性肺间质纤维化中转化生长因子β受体Ⅰ(TGF-βRⅠ)表达的影响。方法:采用博莱霉素气管内注入法复制大鼠肺间质纤维化模型,运用随机数字表进行简单随机分组,EnvisionSystem 法免疫组化染色,病理图像分析仪原位定量分析,SPSS 10.0软件单因素方差分析。结果:生地组的TGF-βRⅠ在第7、30天时均少量存在,接近空白组(P>0.05),而模型组与空白组比较差异有显著性(P<0.05)。第7天时生地组肺组织内仅有少量的ColⅢ沉积,接近于空白组(P>0.05),而模型组与空白组比较差异有显著性(P<0.05);第30天时生地组肺组织内ColⅢ沉积有所增多,和模型组相同,与空白组比较差异均有显著性(P<0.05)。生地的作用与丹参相当。结论:生地对 IPF 的干预可能是通过减少 TGF-βRⅠ表达,从而减轻了 ColⅢ的异常沉积这一途径而发挥作用的。