基于胰腺纤维化探讨中医药治疗慢性胰腺炎及胰腺癌的机制研究

胰腺纤维化是诸多胰腺疾病中典型的病理表现,并具有进行性、不可逆性的特点。其发病机制与胰腺星状细胞及酒精等外部环境刺激密切相关。目前诸多学者致力于胰腺纤维化的基础研究,但临床上针对胰腺纤维化的特异性治疗药物目前仍是空白。因此以中医药治疗为切入点,寻找改善胰腺纤维化的中医药途径成为基础研究和临床治疗的关注重点。目前诸多研究者发现中医药对抑制胰腺纤维化具有明显效果,且不断有新的研究成果涌现。

半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠抑郁状态及促肾上腺皮质激素释放因子相关通路的影响

目的:观察半夏泻心汤对功能性消化不良(FD)大鼠抑郁样行为、下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)及其受体CRF-R1、CRF-R2的影响。方法:48只SPF级Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、氟西汀组、半夏泻心汤低、中、高剂量组,共六组,每组各8只。空白组正常饲养,其余五组采用不规则喂养+夹尾激惹刺激法造模,造模成功后半夏泻心汤低、中、高各剂量组分别给予0.62、1.24、2.48 g/ml剂量灌胃,氟西汀组给予2 mg/kg氟西汀,空白组及模型组均给予同等容积的蒸馏水,各组连续灌胃14 d。干预结束后采用糖水偏好实验和旷场实验测试各组抑郁样行为;HE染色观察大鼠胃窦组织基本形态;RT-qPCR和Western blot检测大鼠下丘脑中CRF、CRF-R1和CRF-R2 mRNA和蛋白的表达。结果:与空白组比较,模型组大鼠体重、糖水偏好度、旷场实验移动总距离和直立次数均明显下降(P<0.05);下丘脑中CRF、CRF-R1 mRNA和蛋白表达均明显升高(P<0.01),CRF-R2 mRNA和蛋白的表达均明显降低(P<0.01)。与模型组比较,半夏泻心汤各剂量组大鼠的体重、糖水偏好度、旷场实验移动总距离和直立次数均明显增加(P<0.05);半夏泻心汤各剂量组FD大鼠下丘脑中CRF、CRF-R1 mRNA的表达量均明显降低(P<0.01),CRF-R2 mRNA的表达明显升高;半夏泻心汤高剂量组FD大鼠下丘脑中CRF蛋白表达均明显降低(P<0.01),半夏泻心汤各剂量组FD大鼠下丘脑中CRF-R1蛋白表达明显降低(P<0.01),CRF-R2蛋白表达升高(P<0.05)。结论:半夏泻心汤可通过调控CRF通路,恢复CRF-R1和CRF-R2的平衡状态,发挥抗抑郁的作用。

六经辨治难治性功能性消化不良的临证思路和验案举隅

难治性功能性消化不良(RFD)发病机制复杂,症状重叠且反复发作,常规治疗效果欠佳,对患者的生活质量产生较大影响。作为中医的经典辨证论治体系,六经辨证在RFD的治疗中展现出了独特的指导作用。通过深入剖析六经辨证的理论精髓与临床应用经验,系统阐述RFD的辨治要领,旨在拓展中医药治疗RFD的思路,进一步充实和完善其辨证施治体系,以期提升临床疗效,造福广大患者。

柴胡疏肝散对功能性消化不良大鼠AMPK/SIRT3信号通路的影响

目的基于氧化应激及腺苷一磷酸(AMP)活化蛋白激酶(AMPK)/沉默信息调节因子3(SIRT3)信号通路探讨柴胡疏肝散干预功能性消化不良(FD)大鼠的作用机制。方法将32只SD大鼠随机分为正常组、模型组、柴胡疏肝散组、多潘立酮组,每组8只。模型组、柴胡疏肝散组、多潘立酮组均用改良夹尾刺激法造模,造模的同时正常组和模型组予质量分数为0.9%的氯化钠溶液灌胃,柴胡疏肝散组和多潘立酮组分别予柴胡疏肝散水煎液(4.8 g/kg)、多潘立酮混悬液(4.5 mg/kg)灌胃,连续干预4周。干预结束后,检测大鼠胃排空率,苏木精-伊红(HE)染色法观察胃组织病理变化,透射电镜观察胃Cajal间质细胞(ICCs)线粒体超微结构,酶联免疫吸附试验(ELISA)法检测大鼠血清活性氧(ROS)、丙二醛(MDA)、过氧化氢酶(CAT)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)水平,实时荧光定量逆转录聚合酶链式反应(RT-qPCR)法检测大鼠胃组织AMPK、SIRT3、锰超氧化物歧化酶(MnSOD)mRNA表达水平,Western blot法检测大鼠胃组织磷酸化AMPK(p-AMPK)、AMPK、SIRT3、MnSOD、微管相关蛋白轻链3(LC3)、P62蛋白表达。结果(1)与正常组比较,模型组大鼠胃排空率降低(P<0.05),ICCs线粒体肿胀、形态欠规则,分支较多,呈空泡化改变,见自噬小体;与模型组比较,柴胡疏肝散组、多潘立酮组大鼠胃排空率升高(P<0.05),ICCs线粒体结构损伤减轻。(2)与正常组比较,模型组大鼠血清ROS、MDA水平升高(P<0.05),SOD、CAT、GSH-Px水平降低(P<0.05);与模型组比较,柴胡疏肝散组、多潘立酮组大鼠血清ROS、MDA水平降低(P<0.05),SOD、CAT、GSH-Px水平升高(P<0.05)。(3)与正常组比较,模型组大鼠胃组织AMPK、SIRT3、MnSOD mRNA表达水平降低(P<0.05);与模型组比较,柴胡疏肝散组、多潘立酮组大鼠胃组织AMPK、SIRT3、MnSOD mRNA表达水平升高(P<0.05)。(4)与正常组比较,模型组大鼠胃组织LC3Ⅱ蛋白表达水平升高(P<0.05),SIRT3、MnSOD、P62蛋白表达水平及p-AMPK/AMPK值降低(P<0.05);与模型组比较,柴胡疏肝散组、多潘立酮组大鼠胃组织LC3Ⅱ蛋白表达水平降低(P<0.05),SIRT3、MnSOD、P62蛋白表达水平及p-AMPK/AMPK值升高(P<0.05)。结论柴胡疏肝散可有效促进FD大鼠胃动力,其作用与激活AMPK/SIRT3通路、减轻线粒体氧化应激、抑制ICCs自噬有关。

痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎临床效果及对血清炎症因子、肠道菌群的影响

目的观察痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎临床效果及对血清炎症因子、肠道菌群的影响。方法研究纳入120例溃疡性结肠炎患者(2020年1月—2022年12月收治)进行该次分组试验,以随机数字表法将患者分为观察组(美沙拉嗪肠溶片+痛泻汤结合针刺治疗)与对照组(美沙拉嗪肠溶片治疗),每组60例。对比两组治疗效果、治疗前后中医证候(腹泻、血便或脓血便、腹痛、里急后重、肛门灼热等)积分变化、治疗前后患者白细胞介素-4(interleukin-4,IL-4)与白细胞介素-17(interleukin-17,IL-17)等血清炎症因子水平变化、治疗前后患者肠道菌群(肠球菌与大肠杆菌、双歧杆菌与乳酸杆菌)数量变化、疾病活动指数(disease activity index,DAI)以及炎症性肠病问卷评分(inflammatory bowel disease questionnaire,IBDQ)变化、不良反应。结果与对照组比较,观察总有效率更高[96.67%(58/60)vs 85.00%(51/60)](P<0.05);各组患者的不良反应发生率均较低(P>0.05);各组患者治疗前中医证候(腹痛、腹泻及血便或脓血便、里急后重、肛门灼热等)积分、IL-4及IL-17水平、肠道菌群数量、DAI及IBDQ评分等指标比较均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组患者中医证候(腹泻、血便或脓血便、腹痛、里急后重、肛门灼热等)积分、IL-4及IL-17水平、肠道菌群数量、DAI及IBDQ评分等指标均改善,观察组指标改善均优于对照组(P<0.05)。结论痛泻汤结合针刺治疗溃疡性结肠炎疗效佳,患者治疗后血清炎症因子水平显著降低,肠道菌群恢复正常,肠道功能恢复较好,患者生活质量提升,治疗安全可靠。

从“态靶辨治”角度分析蔡淦治疗脾虚瘀热型胃癌前病变经验

从“态靶辨治”角度介绍蔡淦教授治疗脾虚瘀热型胃癌前病变的经验。认为其基本病机为脾失健运,湿阻热蕴,气滞血瘀胶着于胃腑;临证强调“态靶辨治”,把握“基本态”、紧扣“疾病靶”、把控“症状靶”、参考“指标靶”;治疗时灵活运用经验方莪连颗粒健脾益气、化瘀清热以调态,并通过抗幽门螺杆菌、调节炎症因子及肿瘤指标表达水平、提高机体免疫力、影响相关信号通路等途径“精确打靶”,疗效突出。并附验案1则。

穴位按摩配合中药贴敷对腹腔镜下胆囊切除术后腹胀的护理效果的影响分析

探讨腹腔镜下胆囊切除术(Laparoscopiccholecystectomy,LC)后腹胀护理中开展穴位按摩配合中药贴敷的价值。方法 在医院病历系统,以2022年4月—2023年12月为选取年限,以腹腔镜、胆囊切除术为筛选对象,选择72例患者研究,采用“随机数字表法”,实施分组处理,一组(对照组,36例,常规护理),一组(观察组,36例,穴位按摩+中药贴敷)。对两组康复情况、临床症状积分等指标进行评价。结果 观察组各项症状恢复及改善时间,比对照组数据缩短,P值<0.05;观察组临床症状积分评分结果、腹胀程度平结果,比对照组数据明显下降,而护理满意度评分结果则比对照组高,统计P值<0.05。结论 在腹腔镜下胆囊切除术后腹胀护理中开展穴位按摩配合中药贴敷方案可改善其康复效果及临床症状积分,提高患者满意度,值得借鉴与学习。

探讨给予内镜下黏膜切除术患者全程人文关怀式护理干预的效果

探讨内镜下黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection,EMR)实施中开展全程人文关怀式护理干预的价值。方法 本研究采用2022-05至2023-12月间,82例行内镜下黏膜切除术患者为研究主体,随机将其划分为两组,均纳入相同患者例数(N=41例)。一组(对照,常规护理服务)。一组(观察,全程人文关怀式护理);比较指标包括心理状态、疼痛程度、生活质量评分以及并发症情况。结果 各数据比较,SDS、SAS、NRS各评分比较,观察组小于对照组,P<0.05;生活质量评分对比,观察组高于对照组,P值<0.05;并发症发生情况观察组远低于对照组,P值<0.05。结论 在内镜下黏膜切除术治疗中开展全程人文关怀式护理干预措施可改善患者身心应激反应,避免发生再出血等并发症,影响预后效果,值得借鉴与学习。

胆囊结石和肥胖及血脂代谢异常的相关性

目的了解上海张江地区成年人胆囊结石的患病情况及其与肥胖、血脂代谢异常的相关性。方法回顾性分析2019年1月至2019年12月在上海中医药大学附属曙光医院东院体检的24914名20~79岁的张江地区成年常驻居民的腹部B超、体质量指数和血脂资料。以10岁为一个年龄段进行统计,比较各年龄段胆囊结石和肥胖发生率,采用Logistic回顾分析胆囊结石相关危险因素。结果总胆囊结石患病率为2.78%(693/24914),随年龄段的上升而增高,20~59岁4个年龄段的胆囊结石患病率均存在统计学差异(P<0.05);按男女性别分别统计也均呈现相同的上升趋势和统计学差异情况;30~49岁2个年龄段男性的胆囊结石患病率高于同年龄段女性。总肥胖发生率为13.12%,男性肥胖人群分布呈纺锤形,以40~49岁年龄段为高峰;女性肥胖人群分布呈线性,随年龄增长不断升高。20~59岁4个年龄段男性肥胖率明显高于女性(P<0.05)。50岁以下育龄期女性中,患有胆囊结石的女性LDL水平高于无胆囊结石的女性(P<0.05)。Logistic分析显示女性(OR 1.263,95%CI 1.061~1.502)、50岁以上(OR 3.290,95%CI 2.820~3.838)、肥胖(OR 2.045,95%CI 1.709~2.449)、LDL≥3.4 mmol/L(OR 1.384,95%CI 1.111~1.724)、HDL(男性<1.16 mmol/L,女性<1.29 mmol/L)(OR 2.135,95%CI 1.786~2.551)的人群胆囊结石患病风险相对增加。结论肥胖和HDL、LDL异常是胆囊结石发病的重要危险因素。其中高肥胖率在中青年男性中极为突出,而育龄期女性尤其需要关注LDL水平。

健脾清化方治疗脾虚湿热型慢性肾衰的临床观察

目的:观察健脾清化方治疗脾虚湿热型慢性肾功能衰竭患者的临床疗效及作用机制。方法:将脾虚湿热型慢性肾功能衰竭患者随机分为两组,对照组与健脾清化方组各53例。对照组予以纠正水、电解质紊乱,现代营养及血管紧张素转换酶或受体抑制剂等治疗;健脾清化方组在对照组治疗的基础上加用健脾清化方治疗。结果:健脾清化方组患者的临床症状有明显改善,血肌酐、尿素氮、甘油三酯和低密度脂蛋白均有下降,而红细胞总花环有显著增加,与对照组比较,有统计学意义(P<0.05)。结论:早、中期慢性肾功能衰竭患者在常规治疗的基础上加用健脾清化方,能显著降低血脂,提高细胞免疫功能,从而改善肾功能,降低蛋白尿。

柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎临床观察

目的观察柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法将70例慢性萎缩性胃炎患者随机分成治疗组(40例)和对照组(30例);治疗组以柴芍六君子汤加减治疗,对照组以胃复春治疗。疗程均为6个月。结果治疗组临床总有效率为82.50%,对照组为66.67%(P<0.05);治疗组对主要临床症状、胃黏膜萎缩、肠上皮化生的改善均优于对照组(P<0.05),但两组胃黏膜异型增生及HP转阴率无统计学差异(P>0.05);治疗组生存质量的改善优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论柴芍六君子汤加减治疗肝郁脾虚型慢性萎缩性胃炎疗效确切。

蔡淦治疗腹泻型肠易激综合征经验

蔡教授认为腹泻型肠易激综合征以肝郁脾虚为基本病机,肝郁脾虚、脾气亏虚、脾肾阳虚、脾虚湿热阻滞为其主要证型。临床擅用痛泻要方加减治疗本病,强调治疗本病宜谨守病机,方简药精,同时应配合调理脾胃,安神定志,注意合理的精神、心理疏导和饮食起居调护。

李东垣脾胃学说指导大肠癌术后的临床辨治

李东垣脾胃学说提出了补中升阳、升清降浊、潜降祛邪之三法,结合大肠癌术后3则验案,阐析脾胃学说辨治方法对临床的指导作用。

朱梅萍从肝论治脾胃病经验

脾胃病的发生、发展及转归与肝的功能状态密切相关,朱梅萍老师临证,在健运脾胃的同时,不忘调肝,常以健脾和胃为主,调肝并进;用药轻灵,以顾护胃气为本;常用基础方有四逆散、逍遥散、柴胡疏肝散、黄连温胆汤等。在应用柴胡、香附等疏肝之品时,常配伍酸甘之品,如白芍、甘草、女贞等养阴柔肝。特殊用药如三棱、莪术、延胡索、广郁金、徐长卿、佛手、香橼、预知子、绿萼梅等。并注重患者情志调畅。

溃结宁方治疗溃疡性结肠炎临床研究

目的观察溃结宁方治疗溃疡性结肠炎临床疗效。方法将60例轻中度溃疡性结肠炎(慢性复发型)患者随机分成治疗组30例和对照组30例。治疗组以溃结宁方治疗,对照组以柳氮磺胺吡啶治疗。观察治疗前后临床综合疗效、主要症状、血C-反应蛋白、免疫球蛋白及补体C3变化。结果治疗组临床综合疗效优了对照组(P<0.05),腹泻、里急后重、黏液便主要症状积分的改善优于对照组(P<0.05),治疗组血C—反应蛋白、IgG、lgA、C3较治疗前下降明显(P<0.01),且治疗后IgG、IgA与对照组比较有明显差异(P<0.01或P<0.05)。结论溃结宁方对轻中度溃疡性结肠炎(慢性复发型)有较好的临床疗效,其作用机理可能与调节免疫功能有关。

肝硬化鼓胀患者的辩证治疗与特色护理

肝硬化是多种病因导致的慢性肝脏疾病的终末病变，在肝功能失代偿阶段，常因门静脉压力升高、血浆白蛋白降低、感染及内毒素血症等引起患者腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露，属于中医的“鼓胀”范畴。

水飞蓟宾靶向结直肠癌肿瘤微环境作用机制研究进展

肿瘤微环境是指围绕在肿瘤细胞周围的细胞和理化成分,其改变与肿瘤的侵袭、转移及耐药有关。与肿瘤细胞相比,肿瘤微环境中的非肿瘤成分具有更好的遗传稳定性。水飞蓟宾能够在肿瘤的不同阶段发挥抗肿瘤作用,在结直肠癌的研究中引起了广泛关注。从血管生成、炎症反应、免疫细胞、细胞外基质以及肿瘤相关成纤维细胞等方面综述水飞蓟宾对结直肠癌肿瘤微环境的靶向作用,以期为结直肠癌的治疗提供参考。

凌江红教授乌梅丸治疗难治性功能性胃肠病临证思路及验案举隅

功能性胃肠病是临床常见的一组证候群疾病,症状重叠、病程迁延,严重影响患者的生活质量。其发病机制较为复杂,治疗效果欠佳,常规治疗超过12周效果不理想者,可称为难治性功能性胃肠病。乌梅丸是《伤寒论》中厥阴病的主方,能养肝阴、疏肝用,清上热、温下寒,燮理阴阳,具有安蛔制蛔、调肝理脾等功效,临床应用广泛。凌江红教授认为,乌梅丸与难治性功能性胃肠病病机相参、方证相应,在临证中常用乌梅丸加减治疗功能性胃肠病,效果颇佳。兹分享其临证思路和验案如下,以期为中医药治疗难治性功能性胃肠病提供临床新思路。

柴胡疏肝散治疗功能性消化不良肝胃不和证的疗效研究

目的:观察柴胡疏肝散治疗功能性消化不良(FD)肝胃不和证的临床疗效。方法:将94例患者随机分为研究组(47例)和对照组(47例),分别给予柴胡疏肝散和柴胡疏肝散安慰剂治疗,疗程均为4周。观察2组患者治疗前后的中医证候总评分、单项症状评分、腹诊体征(腹力、心下痞、胸胁苦满、腹温)评分及B超胃排空率指标变化情况。结果:研究组总有效率为80.00%,显著高于对照组的23.81%(P<0.05);研究组中医证候总评分治疗前后差值均显著高于对照组(P<0.05);研究组胃脘胀满或疼痛、两胁胀满、每因情志不畅而发作或加重、心烦、善叹息评分治疗前后差值均显著高于对照组(P<0.05),2组嗳气频作评分治疗前后差值比较均差异无统计学意义(P>0.05);研究组腹力、心下痞、胸胁苦满评分治疗前后差值均显著高于对照组(P<0.05),2组鸠尾穴、中脘穴腹温治疗前后差值比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组胃底和胃窦30 min,胃底、胃体和胃窦60 min胃排空率治疗前后差值均显著高于对照组(P<0.05),胃体30 min胃排空率治疗前后差值与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:柴胡疏肝散可有效改善FD肝胃不和证患者的临床症状及腹诊体征,促进胃动力。

王氏保赤丸治疗功能性消化不良的随机、双盲、平行对照、多中心临床研究

目的比较王氏保赤丸与枸橼酸莫沙必利治疗功能性消化不良(FD)的有效性和安全性。方法纳入2019年9月至2020年9月在海军军医大学第一附属医院(上海长海医院)、首都医科大学附属北京中医医院等15家医院符合罗马Ⅳ中FD诊断标准伴有餐后饱胀不适、早饱不适感的患者。将受试者按照1∶1比例随机分为王氏保赤丸(试验)组和枸橼酸莫沙必利(对照)组,治疗药物分别为王氏保赤丸+枸橼酸莫沙必利模拟剂和王氏保赤丸模拟剂+枸橼酸莫沙必利,疗程均为2周。主要疗效指标为治疗前后主要症状改善率,次要疗效指标为临床总有效率及单症状评分变化值,安全性指标包括不良事件等。统计学方法采用独立样本t检验、配对t检验和卡方检验。结果251例FD患者纳入全分析集,其中试验组124例,对照组127例;241例FD患者纳入符合方案分析集,其中试验组117例,对照组124例。符合方案分析集结果显示,试验组和对照组主要症状改善率分别为(66±29)%、(60±30)%,差异无统计学意义(P>0.05);试验组用药后主要症状改善率达到对照组的117%,超出方案预计的非劣效标准80%;试验组和对照组临床总有效率分别为76.07%(89/117)和75.81%(94/124),差异无统计学意义(P>0.05)。全分析集分析结果显示,试验组和对照组不良事件发生率分别为1.62%(2/124)和1.57%(2/127),差异无统计学意义(P>0.05);两组均无严重不良事件发生。结论王氏保赤丸治疗FD的主要症状改善率不劣于枸橼酸莫沙必利,且具有较好的安全性。