非酒精性脂肪性肝炎病理改变对肝脏剪切波速度的影响

目的探讨影响非酒精性脂肪性肝炎(NASH)患者肝脏剪切波速度(SWV)的病理因素。方法选择上海中医药大学附属曙光医院肝病科经肝组织穿刺活检诊断的NASH患者43例,其中男性28例,女性15例;年龄38~64岁,平均年龄48.61岁;轻度脂肪肝14例(S1组),中度脂肪肝23例(S2组),重度脂肪肝6例(S3组)。所有患者超声引导下穿刺活检前,均进行肝脏常规超声检查及声触诊组织定量分析(VTQ)。根据病理结果回顾性分析纤维化、脂肪浸润程度及炎症对NASH患者肝脏SWV的影响。结果经肝组织穿刺活检诊断的NASH患者43例,其中早期NASH 26例,纤维化性NASH 13例,肝硬化4例,不同时期的NASH肝脏SWV差异有统计学意义[早期NASH组与纤维化NASH组(1.15±0.10)m/s vs(1.25±0.10)m/s。P<0.01。早期NASH组与NASH肝硬化组(1.15±0.10)m/s vs(1.44±0.21)m/s。P<0.01。纤维化性NASH组与NASH肝硬化组(1.25±0.10)m/s vs(1.44±0.21)m/s。P=0.00]。比较各组脂肪含量不同肝脏SWV,S3组与S1组、S2组SWV的差异有统计学意义[(1.34±0.06)m/s vs(1.13±0.08)m/s,(1.34±0.06)m/s vs(1.21±0.16)m/s。P均<0.05]。根据炎症程度分为小叶炎症16例(G1组)、小叶炎症合并门静脉炎症20例(G2组)和小叶炎症合并小叶间炎症(或桥接坏死)7例(G3组),不同炎症程度NASH肝脏SWV之间差异有统计学意义[G3 vs G1(1.43±0.12)m/s vs(1.15±0.09)m/s;G3 vs G2(1.43±0.12)m/s vs(1.17±0.09)m/s。P均<0.01]。结论肝脏纤维化是影响NASH患者肝脏SWV值的重要因素,其次是脂肪肝的程度,炎症对NASH患者肝脏SWV值的影响最小。以上结果可为今后临床无创性评估NASH程度提供客观依据。

基于人工智能的肺磨玻璃密度结节三维测量与病理切片测量的相关性研究

目的:分析肺磨玻璃密度结节人工智能测量、半自动测量与病理数字切片测量之间的相关性。方法:收集91例表现为磨玻璃密度结节的T1a期肺腺癌的CT图像及病理切片资料。使用人工智能肺部影像分析系统(AILIAS)及半自动分割技术(SLLS)测量CT图像上结节的平均直径和体积,并在病理数字切片上测量结节的平均直径与面积。AILIAS及SLLS与病理数字切片平均直径测量值、AILIAS与SLLS体积测量值两两比较行Wilcoxon符号秩检验。采用Spearman秩相关分析AILIAS及SLLS体积测量值与病理数字切片面积测量值的相关性。结果:AILIAS与SLLS所测平均直径均大于病理数字切片(Z=-7.310,-8.557;均P<0.001)。AILIAS与SLLS所测直径间差异无统计学意义(Z=-0.744,P=0.457)。SLLS所测体积小于AILIAS(Z=-6.218,P<0.001)。AILIAS和SLLS体积测量值与病理数字切片面积测量值均显著相关(rs=0.729,0.727;均P<0.001)。结论:人工智能可多维度测量肺磨玻璃结节的直径和体积,与病理数字切片面积测量值有良好的相关性及一致性,可为磨玻璃结节的良恶性判定及临床疗效评估提供数据支持。

气阴两虚型慢性肾炎中医辨证与病理积分的相关性研究

目的通过分析气阴两虚型慢性肾炎中医证型与肾脏病理积分的相关性,探讨中医辨证与肾脏病理之间的关系。方法对68例气阴两虚型慢性肾炎患者行肾组织活检,分别做电镜、光镜、免疫荧光染色以及组织化学法染色,运用Katafuchi R半定量评分方法对肾穿刺病理报告结果进行整理归纳,探讨气阴两虚型慢性肾炎患者的病理表现积分与中医证候分布的关系。结果 68例肾组织活检患者中,3种中医证型(气阴两虚伴血瘀兼湿热、气阴两虚伴血瘀、气阴两虚伴湿热)肾脏病理积分比较,气阴两虚伴血瘀兼湿热者的系膜增殖积分及肾小管萎缩积分最高(P<0.05);气阴两虚伴湿热者血管壁增厚积分最高(P<0.05)。结论气阴两虚伴湿热兼血瘀者的系膜增殖与肾小管萎缩最严重,说明该证型的愈后更差,应该对其治疗更积极,随访更密切。气阴两虚伴湿热者的血管壁增厚最严重,说明该证型患者最易出现高血压等并发症,应在治疗中密切随访患者血压情况。

获得性反应性穿通性胶原病2例临床病理分析

反应性穿通性胶原病(reactive perforating collagenosis,RPC)属于皮肤穿通性疾病的一种类型,病理表现主要以变性的胶原纤维组织穿出表皮为主要特征。国内外文献由皮肤科报道较多,而病理报道较少,如没有全面了解患者的症状及各项检查,单凭组织学会误诊为其他疾病。现将2例获得性RPC报道如下,并进行相关文献的复习。

DCE-MRI和IVIM-DWI评估直肠癌微血管含量的比较研究

目的:探讨动态对比增强磁共振成像(dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)和体素内不相干运动弥散加权成像(intravoxel incoherent motion diffusion-weighted imaging,IVIM-DWI)在评估直肠癌微血管含量中的差异。方法:研究2019年12月—2022年12月上海中医药大学附属曙光医院经病理学检查诊断为直肠腺癌并行IVIMDWI和DCE-MRI扫描的患者23例。Tofts模型计算DCE-MRI参数为容积分数(volume fraction,V_(e))、容量转移常数(space transport coefficient,K^(trans))和速率常数(rate constant,K_(ep))。IVIM-DWI参数:单纯弥散系数(simple diffusion coefficient,D),灌注相关弥散系数(perfusion related diffusion coefficient,D^(*)),灌注分数(perfusion fraction,f),通过计算双指数模型得到。对与直肠癌微血管含量相关的DCE-MRI和IVIM-DWI定量参数进行分析比较。结果:不同病理学分级的直肠癌K^(trans)和D差异有统计学意义(F=9.159,P=0.002;F=5.106,P=0.016)。在评估直肠癌病理学分级时,K^(trans)优于D。灌注参数K^(trans),K_(ep)和D^(*)与直肠癌微血管含量呈显著正相关(r=0.734,P<0.001;r=0.617,P=0.002;r=0.456,P=0.029)。其中DCE-MRI定量参数评估直肠癌微血管含量优于IVIM-DWI定量参数。结论:与IVIM-DWI相比,DCE-MRI评价直肠癌分化程度和微循状态方面效能更佳。但是考虑到IVIM-DWI不需要注射对比剂,IVIM-DWI仍然可以被推荐用于直肠癌分化程度和微循环状态。

肾上腺皮质癌18例临床病理及免疫组织化学分析

目的 :探讨肾上腺皮质癌临床病理组织学及免疫组织化学特征 ,重点在诊断与鉴别诊断。方法 :常规 10 %福尔马林液固定标本 ,HE染色或LSAB法免疫组织化学染色 ,光镜观察。结果 :肾上腺皮质癌标本 18例 ,其中男性 11例 ,女性 7例。年龄 6～ 6 5岁 ,平均 4 0岁。功能性 8例 ,无功能性 10例。病理组织学特点 ,肿瘤体积大 ,可有包膜 ,出血坏死常见 ,核异型 ,核分裂象多见 ,嗜酸细胞 >70 % ,有包膜、血管及周围组织浸润 ,远处转移。免疫组织化学染色 ,未发现肾上腺皮质癌特异性标记抗体。结论 :对于肾上腺皮质癌的诊断 ,应将临床和病理组织细胞形态学主要特征与肿瘤浸润及转移的生物学行为相结合。

甲状腺微小滤泡增生结节的特征性CT征象

目的:探讨甲状腺微小滤泡增生结节(FHN)的特征性CT征象。方法:收集经手术病理证实的69例(109个)甲状腺微小FHN(FHN组)和77例(90个)甲状腺微小乳头状癌(PTMC)(PTMC组)的临床和影像学资料。观察2组结节的CT征象,包括平扫密度、强化方式、囊变、边缘中断征、包膜征及钙化。对2组数据行组间比较,并分析相关CT征象的诊断效能。结果:2组CT平扫密度、强化方式、囊变、边缘中断征、包膜征及钙化差异均有统计学意义(均P<0.05)。阳性预测值高的征象包括CT平扫呈均匀等/高密度(1.000)、平扫密度不均匀(0.894)、强化不均匀(0.804)、囊变(0.838)。阴性预测值高的CT征象为包膜征阴性(0.758)。结论:CT平扫呈均匀性等/高密度或平扫密度不均匀、增强扫描后不均匀强化、伴发囊变、包膜征阴性可能是甲状腺微小FHN的特征性CT征象。

桥本甲状腺炎合并甲状腺癌的临床病理研究

目的:探讨桥本甲状腺炎(HT)与甲状腺乳头状癌(PTC)的关系。方法:单纯HT73例,HT合并PTC23例,分析两者的临床表现、病理组织学表现,并作酪氨酸激酶受体(RET)免疫组化染色。结果:HT临床表现多样化,部分表现为结节状,合并的甲状腺癌均为乳头状癌,且微小癌占多数。50%HT病变对于RET染色存在局灶性阳性反应。结论:HT病变组织中不同程度地存在与PTC相同的肿瘤基因,HT合并的PTC可能与HT有关。

乳腺癌组织中PTEN、AKT表达及与其临床病理及预后的相关性

目的探讨乳腺癌组织中PTEN、AKT的表达及与其临床病理及预后的相关性。方法采用免疫组化法,检测84例乳腺癌组织及30例乳腺腺瘤组织中PTEN、AKT蛋白的表达水平,分析其与乳腺癌临床病理特征的关系。结果与乳腺腺瘤组织比较,乳腺癌组织中PTEN蛋白阳性表达率显著降低(41.7%vs 73.3%,P<0.05)、AKT蛋白表达率显著升高(66.7%vs 20.0%,P<0.05)。PTEN阳性表达与乳腺癌肿瘤TNM临床分期、淋巴结转移相关。AKT阳性表达与乳腺癌TNM临床分期、肿瘤直径、淋巴结转移相关(P<0.05)。乳腺癌组织中PTEN表达与AKT蛋白表达呈线性负相关(γ=-0.752,P<0.05)。术后2年生存率PTEN蛋白阳性表达患者明显高于阴性表达患者,而AKT蛋白阳性表达患者明显低于阴性表达患者(P<0.05)。结论乳腺癌患者PTEN的表达缺失导致AKT的过度表达,PTEN、AKT蛋白表达的检测可能有助于预测乳腺癌的预后。

甲状腺微小乳头状癌CT强化方式与病理对照研究

目的探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)CT强化方式与病理特征的相关性。方法选取78例共83枚经手术病理证实为PTMC的CT和病理资料。根据CT强化方式分为均匀强化和不均匀强化。均匀强化病灶分别测量平扫、增强早期和晚期CT值,计算增强早期CT值的上升幅度、增强晚期CT值的下降比率。不均匀强化病灶观察相对不均匀强化的部位、形态和强化方式。根据PTMC的病理特征进行分类,分析CT强化方式与病理特征间的相关性。结果83枚病灶中,均匀强化53枚,不均匀强化30枚。病理分类:实质为主型(Ⅰ型)19枚,实质与间质相间分布型(Ⅱ型)22枚,间质为主型(Ⅲ型)12枚,实质与间质分区分布型(Ⅳ型)19枚,继发囊变型(Ⅴ型)11枚。Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型呈均匀强化。Ⅰ型在增强早期CT值的上升幅度要高于Ⅲ型(P<0.05)。Ⅰ型在增强晚期CT值的下降比率要高于Ⅱ型和Ⅲ型(P<0.001)。Ⅳ型因实质和间质分区分布而不均匀强化,Ⅴ型因病灶外周存在囊变而不均匀强化。结论PTMC的CT强化方式与病理组织成分及其分布形式密切相关。

不同恶性程度腺瘤性息肉的结直肠癌患者中医证型分布规律及血脂异常分析研究

目的研究不同恶性程度的结直肠腺瘤性息肉(CAP)的结直肠癌患者的中医证型分布规律及其与血脂水平之间的关系。方法将198例结直肠癌患者根据是否为CAP及CAP的病理分型结果分为非CAP组(107例)、低危CAP组(50例)、高危CAP组(41例),统计分析3组患者的性别、年龄,采用计算机结合人工辨证手段进行中医辨证分型,收集3组患者血脂情况,进行logistic回归分析、χ~2检验、t检验等统计分析,探讨其相关性。结果高危CAP组男性发病率(82.93%)较女性明显升高(17.07%,P<0.05);高危CAP组和低危CAP组(即CAP)高龄女性发病率高于非CAP组(P<0.05)。3组结直肠癌患者疾病分期比较差异无统计学意义(P>0.05),即CAP恶性程度与结直肠癌分期无相关性。与非CAP组相比,高危CAP组结直肠癌患者多出现排便异常、大便性状改变、腹胀、自汗、苔厚症状(P<0.05),以脾虚湿热证为主;低危CAP组结直肠癌患者多出现面色萎黄、唇色异常、舌色异常、舌体胖大、苔薄、裂纹舌、月经失调、食欲不振、性欲减退、脱发、腹胀、自汗、腰膝痠软、滑脉症状(P<0.05),以肾虚证、脾肾两虚证为主。高危CAP组与低危CAP组相比,苔厚的症状频率较高(P<0.05),即高危CAP组以脾虚湿热证为主,而低危CAP组多见舌色异常、唇色异常、舌体胖大、苔薄、月经失调、性欲减退、脱发(P<0.05),即低危CAP组多表现为肾虚或脾肾两虚证。高危CAP组血脂异常发生率较血脂正常显著升高(P<0.05);高危CAP组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)较低危CAP组及非CAP组显著降低,比较差异有统计学意义(P<0.05);高危CAP组患者总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)较非CAP组有降低趋势,但比较差异无统计学意义(P>0.05)。3组LDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论男性、高龄女性及血脂异常是结直肠癌伴高危CAP的重要影响因素;脾虚湿热证是高危CAP的主要证型,肾虚证或脾肾两虚证是低危CAP的主要证型;血清HDL-C水平与高危CAP发病具有显著相关性。

乳腺实性乳头状癌23例临床与病理分析

目的探讨实性乳头状癌的临床特点及组织学形态、免疫组织化学结果等。方法回顾性分析23例乳腺实性乳头状癌患者的临床资料,结合组织学形态及免疫组织化学结果,分析其临床病理特点。结果患者均为女性,发病年龄31~80岁,平均63岁。临床特征表现为乳腺肿块及乳头溢血。21例单侧乳腺发生,2例双侧乳腺发生。共获得乳腺肿块25例,其中原位实性乳头状癌9例;伴有微浸润的2例;伴有浸润性导管癌或黏液癌的有14例。其组织学形态大部分为巢团状结构,个别为导管内乳头状结构,大部分病例可见纤细的纤维血管轴心,细胞形态较温和,核分裂少见。免疫组化:ER强(+),PR强弱程度不一;82%的病例Syn(+);73%的病例Cg A(+);56%的病例CD56(+)。结论乳腺实性乳头状癌好发于老年女性,少数年轻患者亦可发生,其病理特征和免疫表型较为独特,随访资料显示实性乳头状癌具有较好的预后。

DKI在直肠癌病理分级和分期中的应用价值

目的:评估弥散峰度成像(DKI)参数K值、D值和表观弥散系数(ADC)值在直肠癌诊断、分化程度评估和分期中的价值。方法:共纳入38例直肠腺癌患者进行前瞻性研究,术前行直肠高分辨率磁共振和DKI检查,勾画感兴趣区,获得K值、D值和ADC值,然后进行统计分析。结果:直肠癌肿瘤实质区与正常肠壁K值、D值及ADC值差异均具有统计学意义(P<0.05)。DKI定量D值及ADC值在不同分化程度组中差异也均具有统计学意义(P<0.05),但K值差异无统计学意义(P>0.05)。DKI定量K值和D值及ADC值在T2、T3和T4中差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:DKI定量参数对于临床诊断直肠癌、评估和预测侵袭性方面具有重要的临床价值。

中西医结合诊治自身免疫性肝炎肝硬化合并皮肤型结节性多动脉炎1例

自身免疫性肝炎(AIH)可与其他自身免疫性疾病同时出现,在肝外体征中以关节病变和皮肤病变最为常见,合并皮肤病变时多见白细胞破裂性血管炎、结节性红斑、皮肤小血管炎等。现报道1例AIH肝硬化合并皮肤型结节性多动脉炎(CPAN)的诊治经过,该合并症较为少见,诊治较为困难,中西医结合有一定优势。

乳腺硬化性淋巴细胞性小叶炎2例临床病理观察

目的探讨乳腺硬化性淋巴细胞性小叶炎(SLL)的临床病理特点、诊断。方法收集2例SLL的病例行HE及免疫组化染色,查阅患者的病历资料获得相关临床信息,并查阅文献进行分析总结。结果2例SLL均为女性。例1,患者67岁,例2,患者76岁,因乳房肿块就诊,均有糖尿病及高血压病史。镜下见乳腺组织萎缩伴小叶内及小叶周围大量淋巴细胞浸润,部分血管周围也可见淋巴细胞浸润,淋巴细胞无异型。间质见纤维胶原组织增生,可见上皮样肌纤维母细胞。结论SLL是一种少见的乳腺疾病,镜下以小叶周围炎症及间质纤维化为特点,临床容易误诊,准确诊断依赖于临床与病理的密切结合。

获得性指(趾)纤维角化瘤6例临床病理分析

获得性指(趾)纤维角化瘤(acquired digital fibrokeratoma,ADF)是一种少见的好发于皮肤的良性肿瘤,成年男性多见,切除后预后良好。本文收集6例ADF,对其形态学改变、诊断、鉴别诊断、临床特点进行总结,并进行文献复习以提高对该病的认识,避免误诊、漏诊。

甲状腺微小乳头状癌的CT特征性征象与病理的对照研究

目的:探讨甲状腺微小乳头状癌(PTMC)CT特征性征象与病理特点的相关性。方法:回顾性分析经手术病理证实的72例共77枚PTMC的CT特征性征象,包括平扫CT值、强化方式、假包膜征、边缘中断征及钙化情况,并观察相应的病理组织学特点,评估PTMC的CT特征性征象与病理的相关性。结果:测量69枚PTMC的平扫CT值,病理表现以实质为主型PTMC的CT值最低[(49.21±10.13)HU],间质为主型CT值最高[(66.42±16.64)HU],实质与间质比例相当型CT值介于两者之间,为[(57.17±11.75)HU];3组间差异有统计学意义(P<0.05)。77枚PTMC中,32枚均匀强化,其中实质为主型10枚、间质为主型4枚、实质与间质比例相当型18枚;45枚不均匀强化,病理表现为中央实质、外周间质为主34枚,肿瘤实质被间质分隔为岛状分布11枚。50枚有假包膜征,病理上为纤维结缔组织增生形成的假包膜。CT平扫诊断边缘中断征与病理一致性最高(K=0.67)。CT诊断钙化的敏感度、特异度、符合率分别为0.32、1.00、42.86%。结论:PTMC的CT特征性征象有其相应的病理学特点。

38例药物性肝损伤患者肝组织病理学特征分析

目的探讨中西药和膳食补充剂相关的药物性肝损伤(DILI)患者肝组织病理学特点。方法2017年1月1日~2020年12月31日上海中医药大学附属曙光医院诊治的DILI患者38例,均接受肝活检和结构化专家观点评估法(SEPO)评估,并验证药物性肝损伤组织病理学评分(DILI-PSS)的诊断价值。结果38例DILI患者应用化学药品和生物制品14例(36.8%)、中草药12例(31.6%)、化学药品和生物制品合用中草药9例(23.7%)、膳食补充剂3例(7.9%);肝组织脂肪变性20例(52.6%),胆汁淤积22例(57.9%),胆管损伤15例(39.4%),嗜酸性粒细胞浸润11例(28.9%),肝细胞花环9例(23.7%),肉芽肿6例(15.8);少量坏死11例(28.9%),较多25例(65.8%),大量2例(5.3%);应用DILI-PSS诊断的AUROC为0.775(95%CI:0.669~0.880,P<0.05),其灵敏度为81.6%,特异度为65.8%。结论DILI患者肝组织有一定的病理学特征表现,应用DILI-PSS可能有助于诊断DILI,需要进一步研究。

50例中草药与西药致药物性肝损伤患者的肝组织病理学特点比较

目的比较中草药与西药所致药物性肝损伤(DILI)的肝组织病理学差异,探讨中草药致肝损伤的病理特点。方法选取2014年3月-2019年6月于上海中医药大学附属曙光医院诊治的50例DILI患者,分为中草药致DILI组和西药致DILI组,回顾性分析两组病例的临床表现和肝组织病理特征,包括DILI的临床类型、肝损伤严重程度分级及肝组织病理学特征,尤其是肝脏炎症部位与分级、脂肪变性的类型和程度及铁沉积等。计量资料2组间比较采用t检验和Mann-Whitney U检验;计数资料2组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果50例DILI患者中,中草药DILI 20例(40%),西药DILI 30例(60%)。两组在性别、年龄、病程及肝功能生化指标等方面均无明显差异(P值均>0.05);两组临床分型均以肝细胞损伤型为主,损伤程度均以1级为主,两组间比较无明显差异(P值均>0.05)。在肝组织病理方面:两组均有不同程度的肝细胞点灶状坏死、脂肪变性(微泡性、大泡性和混合性)及汇管区纤维组织增生,中草药DILI组汇管区淋巴细胞/浆细胞浸润显著高于西药DILI(χ2=3.860,P<0.05),且中草药DILI组Kupffer细胞内铁沉积显著高于西药DILI(χ2=4.787,P<0.05)。结论中草药与西药所致肝损伤的临床表现无明显差异,但中草药DILI较西药DILI肝组织汇管区炎症反应更明显,Kupffer细胞内铁沉积更明显。

囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎临床及预后特征分析

目的明确囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎(cystic neutrophilic granulomatous mastitis,CNGM)的临床及预后特征。方法回顾性分析2019年7月到2021年8月在上海中医药大学附属曙光医院乳腺科住院手术治疗的204例非哺乳期乳腺炎病例,对其中诊断为CNGM的患者与非CNGM患者进行疾病特征比较。结果104例患者(51%)诊断为CNGM。与非CNGM患者相比,CNGM患者多为经产妇,有过哺乳史的患者比例更高(P=0.024)。此外,CNGM患者发病前外伤史的比例更高,乳房病变范围更大,出现发热、血象白细胞、C反应蛋白、红细胞沉降率升高的比例更高,磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)检查中出现环形强化、乳后间隙水肿的改变更多见(P值均<0.05)。多因素Logistic回归分析提示乳房外伤史和病变范围是提示CNGM疾病特征的独立因素。CNGM组患者治疗期间使用过激素的比例更高(55.8%vs 37.0%,P=0.007),术后痊愈时间超过1个月的患者更多(39.5%vs 27.0%,P=0.007),随访中出现对侧新发炎症的比例更高(16.3%vs 8.0%,P=0.011)。结论CNGM是非哺乳期乳腺炎中的一种独特类型,临床工作中并不罕见,患者局部和全身炎症反应剧烈,治愈时间长,有必要独立将其作为一种疾病诊断,从而提高临床医生的诊治能力。