中医思维模式下功能性内镜鼻窦手术的实践与思考

慢性鼻—鼻窦炎伴或不伴鼻息肉存在本虚与标实的病理本质,功能性内镜鼻窦手术(FESS)有利于去其标实,但本虚仍在。FESS围手术期要注意共性与个性、扶正与祛邪的辩证关系,权衡利弊,合理取舍。中医调理有助于纠正患者本虚,促进疾病恢复。

变应性鼻炎的中医诊疗心悟

变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是变应原作用于特应性个体而激发的,由Ig E介导的鼻黏膜炎症反应性疾病,属于中医学＂鼻鼽＂范畴。中医学对AR的认识及诊治有其独特之处,与西医亦有不少相通之处。

主观性耳鸣临床特征与病程相关性分析

目的 探讨主观性耳鸣患者不同病程之间的临床特征和相关性。方法 选择2021年1月~2022年1月在上海市七家医院就诊的595例主观性耳鸣患者,依据病程分为6组,根据患者的临床信息和耳鸣残疾量表(tinnitus handicap inventory,THI),耳鸣评价量表(tinnitus evaluation questionnaire,TEQ),视觉模拟量表(VAS)等数据,比较各组患者的临床特征及病程相关性。结果 不同病程耳鸣患者的听力损失存在统计学差异(P<0.05),病程≥36个月的患者听力损失率更高,中、重度听力损失患者比例更高;病程1~3个月的患者耳鸣程度更严重,更容易伴随烦躁症状,结果存在统计学差异(P<0.05);在耳鸣初期(0~3个月),气滞血瘀型比例最高,随着病程进展(≥12个月),肝肾阴虚型比例最高,病程1~6个月的患者更容易伴随入睡困难,结果存在统计学差异(P<0.05);特发性耳鸣患者的耳鸣频率、响度与病程存在统计学差异(P<0.05),病程0~6个月的患者低频所占比例较高,病程≥6个月的患者高频所占比例更高,随着病程进展,耳鸣响度逐渐降低;不同病程之间凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)存在统计学差异(P<0.05),3~6个月的患者PT、APTT高于病程<1个月和≥36个月的患者。结论 耳鸣的临床特征和严重程度与病程存在相关性,因此,在耳鸣的治疗中,除了疾病本身外,根据病程选择恰当的治疗方式,特别在急性期侧重患者的心理状态是改善临床疗效的一个途径。

鼻内翻性乳头状瘤内镜手术分析

目的探讨内镜鼻内翻性乳头状瘤手术疗效及安全性。方法回顾性分析2004年10月～2011年12月27例鼻内翻性乳头状瘤内镜手术患者临床病例资料。结果术后乳头状瘤病灶残留1例，1个月后行二次手术。术后随访24～116个月，复发4例均再次手术，其中恶变1例为蝶窦内翻性乳头状瘤。癌变患者予以根治性放疗，随访36个月未见复发及转移。结论鼻内镜下切除鼻内翻性乳头状瘤安全、有效，与传统手术相比并不增加复发率，但创伤小。残留病灶宜尽早二次手术。术后随访内镜检查是明确有无复发的重要手段。

焦虑抑郁状况与咽喉反流性疾病症状体征指数的相关性研究

目的探讨焦虑抑郁状况与咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease,LPRD)症状与体征指数是否具有相关性,为临床LPRD同时伴发焦虑和抑郁进行观察和治疗提供参考。方法前瞻性收集2019年6月~2020年10月上海中医药大学附属曙光医院耳鼻喉科门诊187例LPRD患者资料,进行治疗前及抗反流治疗8周后反流症状指数(reflux symptom index,RSI)量表、反流体征指数(reflux finding score,RFS)量表、汉密顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、汉密顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)的评分,并进行分组分层统计,以观察焦虑抑郁状况与LPRD症状和体征指数改善的相关性。结果 187例LPRD患者抗反流治疗后焦虑抑郁状况比例明显低于抗反流治疗前,伴焦虑的患者抗反流治疗后较治疗前减少11.2%;伴抑郁的患者治疗后较治疗前减少6.4%,各组患者在治疗前后构成比表明,治疗后焦虑程度减轻(P<0.05)。抗反流治疗前后不同年龄、性别及病程焦虑抑郁状态均有显著性差异(P<0.01),但不同年龄、性别及病程组间比较无显著性差异(P>0.05)。抗反流治疗前焦虑抑郁状况与患者的持续清嗓、吞咽食物、水或药片不利、呼吸不畅或反复窒息发作、咽喉部异物感及RSI总评分呈正相关(P<0.01)。结论 LPRD容易伴发焦虑和抑郁,通过抗反流治疗能同时改善LPRD患者的焦虑抑郁状况,同时不受年龄、性别及病程的影响,RSI量表中的主观症状还是缺乏疾病特异性,与HAMA和HAMD量表有类似、重叠,或者说两种疾病本身就可能会互相诱发或影响。

鼻内镜手术患者术前焦虑评分与耐痛阈的相关性分析

目的探讨鼻内镜手术患者术前焦虑评分与耐痛阈的相关性。方法对90例行鼻内镜手术的患者进行术前访视,评定焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS),测定患者耐痛阈,并对两者进行相关性分析。结果患者的术前焦虑评分与耐痛阈均呈负相关性,即术前焦虑评分越高,耐痛阈越低,且女性显著。结论临床上可以通过术前测定患者的耐痛阈值,客观评价患者术前焦虑状态,对术前评估及相关准备有借鉴意义,且比SAS更为客观。测定耐痛阈相对稳定,易于临床推广。

中医烙治、啄治法治疗慢性扁桃体炎240例

目的观察中医烙治、啄治法治疗慢性扁桃体炎的临床效果。方法筛选符合入选条件的慢性扁桃体炎患者240例,其中148例采用烙治法,每周治疗2次,10次为一个疗程。92例采用啄治法治疗,每周1次,5次为一个疗程。观察患者临床疗效、扁桃体肥大程度及临床症状体征量化积分变化。结果 148例患者经烙治法治疗后,痊愈56例,显效55例,无效9例,愈显率75.00%,总有效率93.92%;92例患者经啄治法治疗后,痊愈19例,显效36例,无效8例,愈显率59.78%,总有效率91.30%,两组疗效显著;治疗后各组患者的临床症状、体征总积分较治疗前显著降低(P<0.05);烙治法组117例患者(79.05%)扁桃体恢复到Ⅰ°肥大;啄治法组32例患者(34.78%)扁桃体恢复到Ⅰ°肥大。结论中医烙治、啄治法在保留扁桃体组织前提下,均能有效地缓解慢性扁桃体炎患者咽部异物感、刺激性咳嗽、咽干不适的临床症状,缩小扁桃体大小,减少扁桃体内脓栓残存。临床疗效显著,其操作简单,无需麻醉,值得广泛推广。

嗜酸性粒细胞趋化因子在变应性鼻炎体质模型鼻腔黏膜中的表达及意义

目的:研究不同体质模型中变应性鼻炎的鼻腔黏膜嗜酸性粒细胞趋化因子(Eotaxin)的表达及意义。方法:采用中药灌饲及同类传代的方法构建不同的体质模型;在此基础上采用卵清蛋白腹腔注射及滴鼻的方法构建变应性鼻炎的疾病模型,瑞氏染色计数鼻黏膜组织的嗜酸性粒细胞和肥大细胞,免疫组化检测鼻腔黏膜Eotaxin的表达。结果:寒、热、常体的变应性鼻炎体质模型成功建立,鼻腔黏膜Eotaxin在各组体质的变应性鼻炎中均能表达,且寒体组表达最明显(P<0.05),并与鼻黏膜组织中的嗜酸性粒细胞和肥大细胞呈正相关(P<0.05)或显著正相关(P<0.01)。结论:体质在变应性鼻炎的免疫调节中起关键作用,能够影响Eotaxin的表达,而Eotaxin募集、趋化了嗜酸性粒细胞和肥大细胞在鼻腔黏膜的浸润和表达,能够反映变应性鼻炎的严重程度。

喉源性咳嗽年节律性及与中医证型相关性临床观察

目的观察并总结喉源性咳嗽的年节律性。方法详细记录患者咳嗽发作或加剧时间、证型以及咳嗽的轻重程度,应用归属统计及Ridit检验比较喉源性咳嗽的时间特点、证型特点及轻重程度之间的关系。结果喉源性咳嗽主要发生在春季(3～5月)和秋季(9～11月)两个时段。春季以风邪困肺型为多见,以轻度咳嗽为主;秋季以阴虚火旺型为多见,以中度咳嗽为主。结论喉源性咳嗽具有明显的年节律性,掌握这种规律,有助于临床诊断和治疗。

中药鼻腔冲洗对术后鼻窦炎康复的促进作用

目的观察中药溶液鼻腔冲洗对慢性鼻窦炎术后康复过程的影响。方法常规鼻内镜手术治疗的Ⅱ型3期慢性鼻窦炎鼻息肉患者56例,随机分为两组,每组28例,均同法予以围手术期综合治疗。术后第3天开始,实验组应用中药溶液进行鼻腔冲洗,对照组则用生理盐水同法冲洗,1次/d,连续1周。分别于术后2、4周观察术腔黏膜恢复情况,并测试鼻黏膜纤毛传输速率。术后随访6个月,比较两组疗效。结果术后2周时,2组动物均见术腔黏膜肿胀,有少量结痂和少量分泌物,鼻腔纤毛传输速率无明显组间差异;术后4周时,实验组术腔病变明显减轻,鼻黏膜纤毛传输速率加快。随访结束时,实验组治疗有效率明显高于对照组。结论中药溶液鼻腔冲洗能够有效促进鼻内镜手术后的术腔康复过程。

功能性鼻内镜手术治疗非侵袭性上颌窦霉菌病57例

目的探讨非侵袭性上颌窦霉菌病的临床特点、功能性鼻内镜手术治疗的价值及影响疗效的因素。方法总结2004年3月～2007年12月在我院行功能性鼻内镜鼻窦手术(Functional Endoscopic Sinus Surgery,FESS)治疗的非侵袭性上颌窦霉菌病57例,分析该疾病的诊断、治疗及影像、疗效和转归的因素。结果双径路(经上颌窦自然窦口加下鼻道开窗)术式的术后愈合期为5.2周,而单径路(经上颌窦自然开口)术式的术后愈合期为8.4周,两组差异有统计学意义(P<0.01);单径路术式中术后使用抗真菌药物组的术后愈合期为8.2周,未使用抗真菌剂组的术后愈合期为8.5周,其差异无统计学意义(P>0.05)。结论功能性鼻内镜手术(FESS)可以有效治疗非侵袭性上颌窦霉菌病,由于彻底清除病变,充分通气引流,双径路术式疗效优于单径路,术后是否使用抗真菌药物对疗效无明显影响。

膨胀海绵和凡士林纱条鼻腔填塞用于控制急诊鼻出血的对比试验

鼻出血是耳鼻咽喉科常见临床急诊，其中约10％需要行鼻腔填塞止血。我科门急诊于2003年3月～2005年6月采用膨胀海绵和凡士林纱条填塞治疗鼻腔出血，现就治疗效果及并发症情况作以下报道。

益气温阳活血法治疗常年性变应性鼻炎的疗效观察

目的 比较益气温阳活血中药疗法和西药疗法对常年性变应性鼻炎的疗效。方法 将60例常年性变 应性鼻炎患者随机分为中药治疗组(30例)和西药对照组(30例)。前者以益气温阳活血中药煎剂进行治疗,后者服 用抗组胺药作对照,疗程均为2周。观察比较治疗结束后即刻和停药1月后的临床疗效,以及对鼻分泌物涂片中嗜酸 性粒细胞计数结果的影响。结果 治疗结束时,中药治疗组总有效率为70.0％,西药对照组总有效率为93.3％;停 药1月后,中药组总有效率仍达53.3％,西药组总有效率则降为23.3％。两者差异均有显著性意义(P<0.05)。结论 益气温阳活血中药治疗常年性变应性鼻炎的疗效明显,且疗效持续时间较长。

芪辛汤治疗小儿变应性鼻炎疗效观察

目的比较观察芪辛汤和西替利嗪治疗小儿变应性鼻炎的疗效。方法40例过敏性鼻炎小儿病例,随机平均分为两组,治疗组给予芪辛汤,对照组给予西替利嗪片,疗程均为20天。分别于疗程结束后第1天、15天进行疗效评价。结果停药后第1天,治疗组总有效率为85%,对照组总有效率为90%,两组疗效差异无统计学意义(P>0.05);停药后第15天,治疗组患儿症状改善总有效率65%,对照组总有效率为45%,疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论中药复方芪辛汤治疗小儿变应性鼻炎的近期疗效与西替利嗪相近,但其延缓疾病复发的作用则优于西替利嗪。

清金养营法治疗变应性鼻炎的临床应用探析

目的:观察清金养营法治疗变应性鼻炎的临床疗效及探讨其理论依据。方法:412例变应性鼻炎体质诊断,属燥红质者(73例)采用清金养营法治疗,随机分为治疗组(37例)和对照组(36例),前者采用清金百部汤免煎颗粒冲服,后者盐酸西替利嗪片口服,加用酮替芬滴鼻,疗程2周,观察治疗后及停药3个月后两组的临床疗效。结果治疗后总有效率比较,治疗组为83.79%,对照组为91.67%,差异无统计学意义(P>0.05)。而停药3个月后比较,治疗组降为51.35%,对照组下降为27.78%,治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论清金养营法治疗燥红质的变应性鼻炎疗效明显,而且维持的时间更长久。

白细胞介素-3在变应性鼻炎体质模型鼻腔黏膜中的表达及意义

目的研究不同体质模型中变应性鼻炎的鼻腔黏膜白细胞介素-3(IL-3)的表达及意义。方法采用寒、热性中药及0.9%氯化钠注射液灌饲及同类传代的方法构建不同的体质模型;在此基础上采用卵清蛋白腹腔注射及滴鼻的方法构建变应性鼻炎的疾病模型,瑞氏染色计数鼻黏膜组织的嗜酸性粒细胞和肥大细胞,免疫组化检测鼻腔黏膜IL-3的表达。结果寒、热、常体的变应性鼻炎体质模型建立后,寒体组症状最为严重,热体组症状最轻微。鼻腔黏膜IL-3在各组体质的变应性鼻炎中均能表达,且寒体组表达最明显(P<0.05),并与鼻黏膜组织中的嗜酸性粒细胞和肥大细胞呈正相关(P<0.05)或显著正相关(P<0.01)。结论体质在变应性鼻炎的免疫调节中起关键作用,能够影响IL-3的表达。IL-3募集、趋化了嗜酸性粒细胞和肥大细胞在鼻腔黏膜的浸润和表达,能够反映变应性鼻炎的严重程度。

体质影响变应性鼻炎转归的临床观察与探讨

目的:观察并总结不同体质对变应性鼻炎的转归影响。方法:详细记录患者病情资料、出现疾病转归的时间,应用频次统计及χ2检验比较不同体质的患者出现疾病转归的特点。结果:腻滞质、燥红质、迟冷质出现转归的病例占同体质的一半以上,其中腻滞质和迟冷质主要合并分泌性中耳炎、鼻窦炎和鼻息肉(χ2检验P>0.05),合并出现这3种疾病的几率差异无统计学意义;而燥红质主要合并鼻后滴漏综合征(P<0.05)。1～2年间基本不出现转归(3.65%),其中分泌性中耳炎主要出现在变应性鼻炎发病的2～5年,鼻息肉主要出现在5～10年之间,而鼻窦炎和鼻后滴漏综合征在2～10年间均可出现。结论:不同体质引起的变应性鼻炎发展转归不同,有助于指导临床相应疾病的预防和治疗。

中药王不留行对血瘀模型豚鼠耳蜗功能的改善作用

本实验用高分子右旋醣酐造成豚鼠急性血瘀模型，观察其内耳生物电的变化，以及王不留行、丹参对该模型豚鼠耳蜗电位的改善作用。结合血液流变学指标的变化，认为王不留行在对抗高分子右旋醣酐对内耳生物电的影响及改善血液流变学指标方面具有和丹参相同的效果。

IL-5在变应性鼻炎体质模型鼻腔黏膜中的表达及意义

目的:了解不同体质下变应性鼻炎的鼻腔黏膜IL-5的表达。方法:构建不同体质的变应性鼻炎动物模型,瑞氏染色计数鼻黏膜组织的嗜酸性粒细胞和肥大细胞,免疫组化检测鼻腔黏膜IL-5的表达。结果:寒、热、常体的变应性鼻炎体质模型建立成功,其中寒体组症状最为严重,热体组症状最轻微。鼻腔黏膜IL-5在各组体质的变应性鼻炎中均有表达,且寒体组表达最为明显,并与鼻黏膜组织中的嗜酸性粒细胞和肥大细胞呈正相关。结论:体质在变应性鼻炎的免疫调节中起着关键作用,能够影响IL-5的表达。IL-5募集、趋化了嗜酸性粒细胞和肥大细胞在鼻腔黏膜的浸润和表达,能够反映变应性鼻炎的严重程度。

射频消融术辅以中药鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎559例

变应性鼻炎是接触变应原后由免疫球蛋白E（ IgE）介导的鼻黏膜慢性炎性反应性疾病。其临床症状包括流涕、鼻塞、鼻痒及打嚏等［1］。近年来，变应性鼻炎发病率呈上升趋势，临床上除了应用药物或免疫治疗外，还应用微创手术和激光等治疗方法［2］。2006-2012年，我们应用低温等离子射频消融术治疗变应性鼻炎559例，术后辅以中药鼻腔冲洗治疗，结果如下。