精神情志对炎症性肠病影响的作用机制及中医药干预对策的研究现状

我国炎症性肠病(Inflammatory Bowel Disease,IBD)的发病率呈逐年增高的趋势,已知多重因素导致了IBD的发生与发展。最近研究发现,精神情志的应激因素也参与其中,并且起到了重要的作用。本文通过探讨精神应激因素对IBD患者影响的作用机制,及时发现精神应激因素并积极干预治疗,可以缓解IBD患者的病情进展,改善患者的生命质量。同时,就精神应激因素对IBD影响的作用机制及中医药干预措施进行综述,以期为IBD患者的临床治疗提供依据。

中国急性缺血性脑卒中急诊诊治专家共识中医救治解读

2018年首部由急诊危重病领域专家们共同讨论急性缺血性脑卒中（AIS）的急诊诊治共识已全文发表，共识中首次纳入了中医内容。本文从中医的病因病机、辨证分型及针灸治疗等几方面对该部分内容进行解读，并探讨了在制定该部分内容时的思考，希冀更好的服务临床。

200例脑垂体瘤患者中医体质特点研究

目的调查脑垂体瘤患者的中医体质特点。方法选择200例脑垂体瘤患者，调查其中医体质类型及分布特点。结果①脑垂体瘤患者的中医体质类型以痰湿质(50例，25.0%)、气虚质(48例，24.0%)、阴虚质(38例，19.0%)居多；兼夹体质占有相当比例，约为137例，占68.5%。②不同类型脑垂体瘤患者的主要体质分布差异有显著性(P<0.001)，无功能型以痰湿质为主(36.8%)，PRL型以气虚质为主(41.9%)，GH型以痰湿质为主(71.0%)，ACTH型以阳虚质居多(48.0%)，TSH以痰湿质为主(44.4%)。③垂体瘤以年轻女性多发，女168例(84.0%)，男32例(16.0%)；不同性别垂体瘤患者体质分布的无显著性差异(P＞0.05)。结论脑垂体瘤以年轻女性多发，中医体质类型以痰湿质、气虚质、阳虚质为主，复合体质居多；脑垂体瘤PRL型以气虚质为主，GH型以痰湿质为主，ACTH型以阳虚质居多。

傅志泉病证结合论治消化性溃疡经验

傅志泉教授认为脾胃虚弱是消化性溃疡(PU)的根本发病内因,气血失调是PU发病的病理关键,湿热蕴结是PU发病的重要因素。临床辨证,当标本兼顾,莫忘气血;临床治疗,当衷中参西,相得益彰。为此,在PU的治疗中,傅教授常以健脾为主,提高胃黏膜修复能力;理气为辅,缓解胃脘疼痛证候;化瘀为要,改善胃黏膜微循环;清解为治,有助于幽门螺杆菌感染的根除。

傅志泉基于病证结合治疗慢性萎缩性胃炎经验

傅志泉临床诊治慢性萎缩性胃炎倡导“病证结合”的中西医结合诊疗新思路,其认为脾胃虚弱是慢性萎缩性胃炎的临床病理基础,肝胃不和是慢性萎缩性胃炎的临床病理特点,并且贯穿其发展的全程。临床施治,以理气和胃为主,调整胃动力障碍与胃酸浓度;辅以健脾益气,促使萎缩细胞与胃黏膜修复;佐以活血化瘀,改善胃黏膜血液循环及营养情况;兼顾清热滋阴,辅助根除HP与黏膜病变逆转;同时,调摄饮食,畅达情志,优选辨证论治调控途径,切中慢性萎缩性胃炎的病损关键,以提高临床疗效。

健脾清肠汤对脓毒症腹泻患者肠道功能、炎症因子及乳酸的影响

目的:本研究通过采用健脾清肠汤治疗脓毒症腹泻患者,评估健脾清肠汤对肠道功能及WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-1β和乳酸水平的影响,进而明确健脾清肠汤治疗脓毒症腹泻的机制。方法:选取2021年4月—2023年3月上海中医药大学附属龙华医院确诊并收治的脓毒症伴腹泻患者93例,采用随机数字表法分为两组,观察组48例和对照组45例。两组患者均给予液体复苏及抗感染治疗,在此基础上观察组加用健脾清肠汤治疗,对照组加用酪酸梭菌活菌胶囊治疗。针对两组患者的临床疗效、大便性状及炎症指标、肠道功能以及安全性进行评价。结果:经过10 d治疗后,观察组症状量化积分高于对照组(P<0.05);治疗前,SOFA评分、Bristol评分两组间对比无明显差异(P>0.05);治疗后,与对照组相比,观察组SOFA评分、Bristol评分降低,差异有统计学差异(P<0.05);治疗前,WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-1β、乳酸两组间对比无明显差异(P>0.05);治疗后,与对照组相比,观察组WBC、CRP、PCT、IL-6、IL-1β、乳酸水平降低,差异有统计学差异(P<0.05);两组患者治疗期间均未出现任何严重不良反应,安全等级较高。结论:健脾清肠汤可显著改善脓毒症患者的肠道功能,降低炎症因子的表达水平,具有较高的应用价值。

射血分数保留性心力衰竭亚型的预防和治疗研究进展

射血分数保留性心力衰竭(Heart Failure with Preserved Ejection Fraction,HFpEF)占心力衰竭总数的近50%[1]。一项社区动脉粥样硬化风险研究的数据表明,850,000例心力衰竭患者在美国每年被诊断出,其中约50%为HFpEF。China-EF研究纳入国内132家医院13,687例心力衰竭患者数据分析显示,左室射血分数(LVEF)≥50%的心力衰竭患者占心力衰竭总数的46.9%。随着我国人口老龄化进程加剧以及高血压、糖尿病、肥胖等疾病患病率不断增加,HFpEF患病率急剧增长。越来越多证据表明,HFpEF病理生理学涉及全身多器官,是一种自然衰老的表现,伴有多种合并症,进一步形成恶性循环。目前临床指南对于各种病因导致的HFpEF进行分类,主要分为五大类,对于不同病因导致HFpEF,目前指南推荐的是积极治疗已有病因,但对于病因可能会发展到HFpEF的可能,未提出明确预测和干预手段。基于当前证据,LVEF在心力衰竭(HF)分类中的作用是不准确的。因此,通过原因或风险因素的HF分类将是最合理的方法对于治疗HFpEF[2]。目前对于HFpEF的指南推荐治疗药物,未对运用到不同表型上的差异进行明确表述,本文通过对不同研究方向对各类病因型的HFpEF提出新型的方法以及HFpEF推荐药物在不同表型上的差异进行综述。

输尿管软镜引导腹膜透析管置入的比较研究

目的探讨输尿管软镜引导腹膜透析管(腹透管)置入的可行性。方法回顾性分析2019年5月~2023年3月终末期肾病54例腹透管置入的临床资料,由患者选择置入方法,常规组23例应用金属导丝引导腹透管置入,软镜组31例应用输尿管软镜代替导丝引导腹透管置入。比较2组手术成功率、手术时间、术后应用止痛药、腹透管相关并发症和术后肌酐下降等指标。结果2组均置管成功,软镜组腹透管相关并发症总发生率低于常规组[6.5%(2/31)vs.30.4%(7/23),χ^(2)=3.878,P=0.049]。2组手术时间、术后应用止痛药、术后2周肌酐下降值差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后中位随访时间10个月(3~24个月),未见腹透液渗漏、肠穿孔、腹腔内出血等并发症。结论输尿管软镜代替导丝引导腹透管置入,安全,可视,定位准确,可以降低腹透管相关并发症,并可以发现和处理腹腔内合并症。

大承气汤对急性胃肠损伤患者免疫功能影响的临床评价

目的:研究通腑中药大承气汤对AGI患者的治疗作用及对机体免疫功能的影响。方法:将69例AGI患者随机分为2组,对照组40例,单纯采用一般对症、补液支持治疗;观察组29例,在对照组治疗的基础上加用口服/灌肠大承气汤汤剂,分别比较治疗前后T淋巴细胞亚群、NK活性、WBC及CRP、PCT、IL-6的改变,并进行APACHEⅡ评分。结果:治疗2周后2组胃肠功能均较前改善,观察组恢复更为迅速(P<0.01);2组经治疗后APACHEⅡ评分较治疗前均有下降(P<0.05),与对照组比较,治疗组评分下降更显著(P<0.01),治疗2周后,观察组NK、CD3^+、CD4^+细胞计数明显升高,CD8^+细胞计数减少,CD4^+/CD8^+比值明显升高,差异有统计学意义;治疗后观察组WBC、CRP、PCT、IL-6表达水平较治疗前明显降低,差异有统计学意义。对照组经治疗后CD3^+、CD4^+细胞数表达下降,而CD8^+细胞数相对增加,CD4^+/CD8^+比值降低;WBC总数、CRP、PCT、IL-6较与治疗前相比,无显著差异。结论:以大承气汤为代表的"通腑法"对AGI患者有较好的通腑逐邪作用,并能通过逐邪来固护正气,恢复机体的免疫功能,提高临床疗效。

以头晕为主诉的无症状脑梗死患者躯体化症状自评量表的临床应用

目的了解以头晕为主诉的无症状脑梗死(SBI)患者的心理状态,并探讨躯体化症状自评量表(SSS)在以头晕为主诉的SBI患者心理障碍识别中的价值。方法采用SSS与焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对2013年6月~2015年1月于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院门诊就诊的以头晕为主诉的SBI患者的心理状态进行评定。采用SAS 9.2统计软件,对SSS进行重测信度和Cronbachα相关分析,并计算ROC曲线下面积。结果通过SSS评定,有65.4%的患者存在心理障碍;SSS的重测信度为0.864,Cronbachα为0.841,SSSSAS、SSS-SDS、SAS-SDS相关系数分别为0.826、0.837、0.840。SSS各因子分与SSS总分的相关系数0.792~0.861。SSS粗分>36分为界值时,约登指数最大,敏感度86.7%,特异度70.0%,ROC曲线下面积=0.856。结论以头晕为主诉的SBI患者存在较高的心理障碍,SSS具有较好的信度和效度,可用于帮助神经内科医生门诊时识别以头晕为主诉的SBI患者是否存在心理障碍。

益气养阴活血法治疗糖尿病肾病血脂及血黏度的荟萃分析

目的:评价益气养阴活血法治疗糖尿病肾病改善血脂及血黏度的临床疗效。方法:搜集益气养阴活血法治疗糖尿病肾病的临床随机对照试验,以Cochrane系统评价手册为主要评价方法结合Jadad量表评分进行质量评价,对纳入试验进行荟萃分析。结果:在本临床随机对照试验的研究中,总共纳入研究的文章有8篇,其中的4篇为高质量文献。Meta分析结果显示:我们可认为使用益气养阴活血法为主的中药治疗糖尿病肾病在降低胆固醇、三酰甘油、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、纤维蛋白原方面试验组优于对照组;但我们不能认为使用益气养阴活血法为主的中药治疗糖尿病肾病在升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白和血浆比黏度方面试验组优于对照组。结论:目前使用益气养阴活血法治疗糖尿病肾病的随机对照试验整体质量偏低;可以认为益气养阴活血法治疗糖尿病肾病,对降低胆固醇、三酰甘油、全血黏度(高切)、全血黏度(低切)、纤维蛋白原等是有疗效的。不能认为益气养阴活血法在治疗糖尿病肾病对升高高密度脂蛋白、降低低密度脂蛋白和血浆比黏度是有疗效的。

脑微出血对脑卒中溶栓预后影响的系统评价

目的：评价脑微出血对卒中患者溶栓治疗的预后影响。方法计算机检索MEDLINE、The Cochrane Library、Pubmed、万方、维普中文科技期刊、中国生物医学文献及中国期刊网全文数据库，查找符合纳入标准的临床研究。应用 RevMan 5．3软件进行统计分析。结果纳入11篇文献，共2367例受试者。Meta 分析结果显示，脑微出血不一定增加溶栓后无症状性颅内出血[OR ＝0．46，95％CI（0．28，0．74），P ＝0．001]和总颅内出血[OR ＝1．03，95％CI（0．62，1．72）， P ＝0．90]，但可增加溶栓后症状性颅内出血[OR ＝1．95，95％CI（1．17，3．25），P ＝0．01]，导致新发脑微出血[OR ＝10．71，95％CI（2．25，51．00），P ＝0．003]；脑微出血对生存率无明显影响[OR ＝0．64，95％CI（0．38，1．09），P ＝0．10]。结论脑微出血可能是卒中患者溶栓治疗的危险因素。

振幅整合脑电图评分和血清同型半胱氨酸、游离脂肪酸水平联合应用对急性脑梗死预后的预测价值

相关结果显示,急性脑梗死发病后3个月致死/残疾率高达35%以上,发病后1年致死/残疾率约为33%^([1-2])。因此科学防治急性脑梗死是临床工作的重中之重,而防治的实施重点在于及时发现并控制其致病危险因素。既往研究证实,肥胖、家族遗传、吸烟、饮酒、糖尿病、冠心病等均为急性缺血性脑梗死的危险因素^([3])。相关研究提出,血清同型半胱氨酸(Hcy)、游离脂肪酸(NEFA)与颈动脉粥样病变明显相关,在急性脑梗死的发生发展过程中扮演重要角色^([4])。

心理干预对癫痫患者生活质量影响的Meta分析

目的系统评价心理干预对我国癫痫患者生活质量的影响。方法计算机检索维普中文科技期刊数据库、中国期刊网全文数据库、万方数据库及中国生物医学文献数据库,查找有关心理干预对癫痫患者生活质量影响的临床对照试验,检索时限为从建库至2012-12,由2位评价人员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果最终纳入8个临床对照试验,包括598例患者。Meta分析结果显示:(1)心理干预显著增加癫痫患者QOL总分及多个分项得分(P<0.05);(2)干预组与对照组咨询前后QOL总分及各分项得分的差数均数差异均有统计学意义(P<0.05或<0.01)。结论心理干预可能有效改善癫痫患者的生活质量,且长期的干预效果比较稳定。受限于纳入研究的质量和数量,上述结论尚有赖于进一步开展更多大样本、多中心、高质量的临床研究加以验证。

急性冠脉综合征动脉易损斑块的研究进展

现代研究发现,斑块易损破裂而致血栓的形成是导致急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)的重要原因。斑块易损性是预测ACS发病发展及预后的重要标志。现已发现许多危险因素与斑块易损性有关,实施早期诊断和有效干预,可减少急性心血管事件的发生。本文就有关于动脉斑块易损的危险因素、早期诊断及干预措施的研究进展作综述如下。

无症状脑梗死患者同型半胱氨酸的临床研究

目的探讨血浆同型半胱氨酸（Hcy）与无症状脑梗死（SBI）的相关性。方法收集研究对象213例，其中SBI患者77例，非SBI患者136例，检测患者空腹12小时后静脉血空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL—C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及Hcy水平等指标。结果SBI的患病率为36．2％。年龄、高血压病史、糖尿病史、LDL．C及Hcy升高与无症状脑梗死发生存在相关性，比值比（OR）[95％可信区间（CI）]分别为1．301（1．021—3．676；P〈0．05）、1．599（1．022～3．886；P〈0．01）、1．245（1．101～2．651；P〈0．01）、1．518（1．017—2．573；P〈0．05）、1．100（1．032～1．173；P〈0．01）。结论Hey是SBI的独立危险因素，对≥60岁老年人群检测Hcy，可以识别SBI的高危人群。

血清apelin水平与脑白质高信号的相关性研究

目的通过检测脑白质高信号（WMH）患者血清apelin水平，探讨其与WMH的相关性。方法对300例脑卒中高危患者行头颅MRI检查，根据WMH评分将患者分为0级组（72例）、1级组（101例）、2级组（65例）和3级组（62例）。收集患者的一般临床资料、高血压病和糖尿病病史、实验室检测指标，采用酶联免疫吸附试验测定患者血清apelin水平并进行比较，分析其与WMH严重程度的相关性。结果4组患者的年龄、高血压病史、同型半胱氨酸（Hcy）、纤维蛋白原（FIB）、超敏c反应蛋白（hs—CRP）及甘油三酯（TG）比较差异均有统计学意义，其中年龄、高血压病史、Hcy、FIB、hs—CRP与WMH分级均呈正相关（P〈0．05）。除2级组与3级组apelin水平比较差异无统计学意义（P〉0．05），余各组间apelin水平两两比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。血清apelin水平与WMH分级呈正相关（r=0．671，P〈0．001）。Logistic回归分析结果显示，随着血清apelin水平升高，发生2级、3级WMH的风险分别升高至1．002倍（95％CI1．000～1．003，P=0．035）、1．002倍（95％CI1．000～1．003，P=0．026）。结论血清apelin水平与WMH分级具有相关性，且与中重度WMH独立相关。

高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停患者血清胱抑素C的危险因素

目的:探讨高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)患者血清胱抑素(CysC)的危险因素。方法:83例高血压患者行血生化和多导睡眠仪检测,根据多导睡眠仪的监测结果,符合OSA诊断的41例患者作为高血压合并OSA组,42例单纯高血压患者作为高血压组。结果:(1)高血压合并OSA组的体质量、体质量指数、颈围、腰围、腰臀比、收缩压、夜间缺氧事件总数、夜间缺氧事件总时间、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、空腹血糖、餐后2h血糖、CysC、总胆固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇均高于高血压组(P均<0.05);(2)Pearson相关或Spearman相关分析显示,血清CysC与体质量、颈围、腰围、腰臀比、夜间缺氧事件总数、夜间缺氧事件总时间和AHI呈正相关(P均<005);(3)多元线性逐步回归分析示仅夜间缺氧事件总数(β=0.484,P<0.05)和AHI(β=0.481,P<0.05)与血清CysC的相关性有统计学意义。结论:夜间缺氧事件总数和AHI是高血压合并OSA患者血清CysC的独立危险因素。

傅志泉教授论治功能性腹痛综合征经验

介绍傅志泉教授治疗功能性腹痛综合征(FAPS)经验。傅志泉教授认为FAPS当属中医腹痛、胃脘痛的范畴。针对FAPS的发病,突出肝郁脾虚及本虚标实之病机要点;在诊治上,强调肝郁气滞,脾胃虚弱,寒凝气滞、食滞积热不同之辨证特点;在治疗上,主张以和胃理气为主,健脾疏肝为要,兼顾寒热虚实;在选方用药上,紧扣主症,巧用经方,随症加减,灵活化裁,效如桴鼓;并阐述了FAPS诊治调护之经验,附验案分析一则以飨同道。

胃黏膜“血清学活检”在不同胃部疾病中的表达及意义

目的:探讨血清胃蛋白酶原Ⅰ(PGⅠ)、胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅡ)、PGⅠ/PGⅡ比值(PGR)、胃泌素-17(G-17)、幽门螺杆菌抗体(H.pylori-IgG)在不同胃黏膜疾病患者血清中的表达水平及意义。方法:选取2016年1月至2018年1月2394名门诊及住院患者,在进行胃镜检查前,抽血检测血清PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ、G-17及H.pylori-IgG。按照胃镜检查及组织病理诊断的结果分为4组,慢性非萎缩性胃炎1376例、慢性萎缩性胃炎708例、胃溃疡265例,胃癌45例,统计分析不同胃黏膜病变患者胃功能四项的表达水平。结果:慢性萎缩性胃炎组PGⅠ水平比慢性非萎缩性胃炎组、胃溃疡组、胃癌组低,差异有统计学意义(P<0.05);胃癌组PGⅡ、G-17水平高于胃溃疡组、慢性萎缩性胃炎组、慢性非萎缩性胃炎组,差异有统计学意义(P<0.05);胃癌组的PGR值比胃溃疡组、慢性萎缩性胃炎组、慢性非萎缩性胃炎组低,差异具有统计学意义(P<0.05);胃癌组、慢性萎缩性胃炎组H.pylori-IgG的阳性率比胃溃疡组、慢性非萎缩性胃炎组组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胃黏膜“血清学活检”指标与胃黏膜病变密切相关,可以作为胃部疾病的辅助筛查与诊断。