输尿管软镜引导腹膜透析管置入的比较研究

目的探讨输尿管软镜引导腹膜透析管(腹透管)置入的可行性。方法回顾性分析2019年5月~2023年3月终末期肾病54例腹透管置入的临床资料,由患者选择置入方法,常规组23例应用金属导丝引导腹透管置入,软镜组31例应用输尿管软镜代替导丝引导腹透管置入。比较2组手术成功率、手术时间、术后应用止痛药、腹透管相关并发症和术后肌酐下降等指标。结果2组均置管成功,软镜组腹透管相关并发症总发生率低于常规组[6.5%(2/31)vs.30.4%(7/23),χ^(2)=3.878,P=0.049]。2组手术时间、术后应用止痛药、术后2周肌酐下降值差异均无统计学意义(P>0.05)。2组术后中位随访时间10个月(3~24个月),未见腹透液渗漏、肠穿孔、腹腔内出血等并发症。结论输尿管软镜代替导丝引导腹透管置入,安全,可视,定位准确,可以降低腹透管相关并发症,并可以发现和处理腹腔内合并症。

输尿管软镜与输尿管硬镜联合拦截网篮钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的随机对照临床研究

目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术与输尿管硬镜联合拦截网篮钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法:选取2021年10月至2023年4月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院收治的直径>10 mm的输尿管上段结石92例,随机分入软镜组46例和硬镜组46例,软镜组接受输尿管软镜钬激光碎石术,硬镜组接受输尿管硬镜联合拦截网篮钬激光碎石术。将两组患者根据肾下极水平线分为上部、下部亚组,比较整体及亚组间的手术成功率、手术时间、严重并发症和1个月结石清除率、3个月结石清除率。结果:两组手术成功率比较:整体上软镜组(95.7%)明显高于硬镜组(80.4%);分亚组比较,软镜上部组(96.0%)明显高于硬镜上部组(70.8%),软镜下部组(95.2%)与硬镜下部组(90.9%)比较无统计学差异(P>0.05)。两组手术成功患者手术时间比较:整体及分亚组比较,软镜组均明显长于硬镜组(P均<0.05)。两组严重并发症比较:整体及分亚组比较,软镜组与硬镜组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组1个月结石清除率比较:整体上软镜组(84.1%)与硬镜组(67.6%)差异无统计学意义(P>0.05);分亚组比较,软镜上部组(83.3%)明显高于硬镜上部组(52.9%),软镜下部组(85.0%)与硬镜下部组(80.0%)无统计学差异(P>0.05)。两组3个月结石清除率比较:整体及分亚组比较,软镜组与硬镜组均无统计学差异(P>0.05)。结论:输尿管软镜与输尿管硬镜钬激光碎石术均为相对安全的手术方式。对于肾下极水平以上的输尿管上段结石,软镜钬激光碎石术的手术成功率和1个月结石清除率高于输尿管硬镜联合拦截网篮碎石术,是该部位更优的手术方式。对于肾下极以下的输尿管上段结石,软镜碎石和硬镜联合拦截网篮碎石的手术效果无明显差异,但硬镜手术时间更短。

导尿管球囊扩张法在良性前列腺增生急性尿潴留导尿管拔管患者中的应用

目的探讨因良性前列腺增生(BPH)急性尿潴留而留置导尿管患者在拔管时应用导尿管球囊扩张法的可行性。方法回顾性分析2018年3月至2022年1月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院门急诊因BPH急性尿潴留就诊给予留置Foley导尿管后拔除导尿管的215例患者的临床资料。根据采用的拔管方式分为常规组(n=98)和球扩组(n=117),常规组采用常规方法用空注射器抽出导尿管球囊内无菌水后拔除导尿管,球扩组在抽出导尿管球囊内无菌水后,将导尿管向外牵拉4 cm固定,然后将无菌水向球囊内重新注入3 mL,维持5 min再全部抽出无菌水并拔除导尿管。比较两组拔管时疼痛数字级别(NRS)评分、拔管后1周国际前列腺症状评分法(IPSS)评分、膀胱残余尿量(RUV)、拔管后不适症状发生率、拔管后1周内再次尿潴留(RUR)发生率和拔管后6个月内随访情况。结果拔管时,两组NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管后1周,球扩组IPSS评分低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);拔管后1周,球扩组(RUR除外,n=108)RUV低于常规组(RUR除外,n=80),差异具有统计学意义(P<0.05);拔管后,两组不适症状发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);拔管后1周,球扩组RUR发生率低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05);拔管后6个月内球扩组接受有创治疗患者占比低于常规组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论BPH急性尿潴留留置导尿管患者拔管时应用导尿管球囊扩张法能够降低短期内再次尿潴留的风险,改善排尿症状,提高生活质量。

逆行肾内输尿管软镜手术后迟发性肾包膜下血肿二例

目的总结逆行肾内输尿管软镜手术(RIRS)治疗肾结石发生迟发性肾包膜下血肿(DRSH)的诊断和治疗体会。方法分析2例因肾结石行RIRS后发生DRSH的病例资料,评估术前一般情况、手术和DRSH的诊断和治疗。结果2例RIRS手术均顺利,手术时间分别为55分钟和38分钟,术后均留置F6双J管,术后止血及抗感染治疗,复查泌尿系超声或CT未见异常,术后2~4周后拔除双J管。1例术后1个月余、1例术后2周余出现DRSH,给予止血、抗感染治疗,2例血肿分别于保守治疗1个月余和5个月余后吸收。结论RIRS治疗肾结石可发生DRSH。合并高血压或糖尿病等基础疾病、高龄以及使用抗凝药物等或为导致DRSH产生的部分因素。对于肾包膜完整、无合并感染的DRSH,经止血、抗感染等保守治疗血肿可以逐渐吸收。

免膀胱镜简易方法的输尿管支架管取出

目的探讨一种免膀胱镜的简易拔管方法取出输尿管支架管(双J管)的可行性。方法回顾性分析2020年9月~2022年2月输尿管镜碎石术后留置单侧双J管179例的资料,患者选择拔管方式,简易组95例,用F_(10)胃管和0号聚丙烯滑线带出双J管,膀胱镜组84例,常规行膀胱镜双J管取出术。比较2组拔管成功率、拔管时间、治疗费用、术后不适症状(膀胱刺激和肉眼血尿)发生率。结果简易组男、女性拔管成功率分别为98.4%(60/61)和100%(34/34),膀胱镜组男、女性拔管成功率均为100%(55/55和29/29),2组差异无统计学意义(均P>0.05)。与膀胱镜组相比,简易组男、女性拔管时间更短[(4.1±0.9)min vs.(5.2±1.0)min,(3.1±0.8)min vs.(4.1±1.2)min,均P=0.000],治疗费用更少[(249.2±135.3)元vs.(1248.7±202.4)元,(233.3±32.4)元vs.(1200.4±178.7)元,均P=0.000],男性膀胱刺激症状和术后不适症状总发生率更低[9.8%(6/61)vs.27.3%(15/55),P=0.015;13.1%(8/61)vs.32.7%(18/55),P=0.011]。结论免膀胱镜简易方法行双J管取出简便、安全、有效,医疗费用低,术后并发症少,可以在临床中应用。

输尿管镜碎石术后肾包膜下尿瘤1例报告并文献复习

目的探讨输尿管镜碎石术(URL)后发生肾包膜下尿瘤(RSU)的诊断和治疗及其致病因素。方法回顾性分析因输尿管结石行URL术后发生1例RSU患者的病例资料,评估其一般情况、手术情况和RSU的诊断及治疗情况。结果URL手术顺利,手术时间84 min,术后留置F6双J管,术后止血及抗感染治疗2 d后复查尿路平片未见异常后患者出院,4周后拔除双J管。术后2个月患者因右腰胀痛就诊,明确右输尿管石街形成伴RSU,再次行URL手术并留置双J管,术后3个月余尿瘤吸收。结论URL术后结石残留可梗阻输尿管导致RSU,肾脏泌尿功能正常、输尿管梗阻、肾脏集合系统损伤是RSU形成的基本条件;对于肾包膜完整、无合并感染的RSU,解除梗阻后尿瘤可以逐渐吸收。

miRNA-101对激素非依赖型前列腺癌细胞系LNCaP EZH2表达的影响

目的:探讨microRNA-101(miRNA-101)对激素非依赖型前列腺癌细胞系LNCa P的果蝇zeste基因增强子的人类同源基因(EZH2)表达的影响。方法:实验分为空白组、阴性对照组和转染组。转染组通过基因重组技术构建miRNA-101表达载体,应用脂质体将其转染到LNCa P细胞中,荧光显微镜检测转染效率。3组细胞通过qRT-PCR检测细胞中EZH2 mRNA的表达。阴性对照组和转染组用Western印迹检测EZH2蛋白的水平。结果:转染组细胞培养24 h后,70%以上的细胞内出现绿色荧光基因信号。阴性对照组和转染组细胞培养72 h后,转染组细胞miRNA-101表达增加明显(P<0.01);转染组EZH2 mRNA的表达水平(0.01±0.10)显著低于空白组(0.95±0.40)和阴性对照组(0.86±0.30)(P均<0.01)。阴性对照组EZH2蛋白表达水平随培养时间延长而增加,但转染组EZH2蛋白表达水平随培养时间延长则下降。结论:miRNA-101可以抑制LNCa P细胞的EZH2的表达,具有成为前列腺癌生物治疗靶点的可能。

血清miR-141-3p、IL-35、IL-10联合诊断前列腺癌的价值

目的研究血清miR-141-3p、白细胞介素-35(IL-35)、IL-10联合诊断前列腺癌的价值。方法选取2017年9月至2020年9月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院(下称本院)疑似前列腺癌患者181例作为实验组,以细胞穿刺活检病理结果作为金标准,其中前列腺癌82例(前列腺癌组),良性前列腺病变99例(良性前列腺病变组),选取本院同期体检的健康人群91例作为对照组。对比3组患者血清miR-141-3p、IL-35、IL-10;检测前列腺癌组血清miR-141-3p、IL-35、IL-10阳性检出率,绘制曲线下面积(AUC)分析血清miR-141-3p、IL-35、IL-10定量联合前列腺癌与良性前列腺病变检测的诊断价值。结果与对照组比较,前列腺癌组和良性前列腺病变组血清miR-141-3p、IL-35、IL-10水平显著更高;与良性前列腺病变组比较,前列腺癌组血清miR-141-3p、IL-35、IL-10显著更高,差异均有统计学意义(P<0.05)。miR-141-3p诊断前列腺癌阳性率为91.46%(75/82)。IL-35诊断前列腺癌阳性率为87.80%(72/82);IL-10诊断前列腺癌阳性率为85.36%(70/82);从各个指标的检测结果分析,3个指标联合检测明显优于单个指标检测的检出率,3个指标联合检测前列腺癌的灵敏度为96.3%、特异度为95.3%,AUC 0.975,AUC显著大于3个指标单独检查。联合检测对良性前列腺病变的灵敏度为41.4%、特异度为87.9%,AUC为0.620。结论血清miR-141-3p、IL-35、IL-10联合诊断前列腺癌的灵敏度、特异度均较高,适合临床上对于前列腺癌的早期诊断。

一期与二期行输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的疗效比较

目的 比较术前免留置输尿管支架管(双J管)一期行输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)与留置双J管二期行FURL治疗单侧输尿管上段结石的疗效。方法 回顾性分析该院收治的153例直径>1.0 cm单侧输尿管上段单发结石行FURL患者的病历资料,按手术方式分为一期组和二期组。一期组(n=76)术前不留置双J管行FURL,二期组(n=77)术前留置双J管1~2周后行FURL。观察二期组术前留置双J管期间相关并发症发生情况;比较两组的手术成功率,手术成功患者的手术时间、治疗总费用、严重并发症和术后1个月结石清除率。结果 二期组术前留置双J管期间发生的腰痛、血尿、膀胱刺激征及双J管脱落等的并发症为75.3%。一期组手术成功率[93.4%(71/76)]和二期组手术成功率[94.8%(73/77)]比较差异无统计学意义(P>0.05)。一期成功组和二期成功组的手术时间、严重并发症发生率和术后1个月结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05)。一期成功组总费用低于二期成功组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 一期与二期行FURL在治疗输尿管上段结石方面具有相似的安全性和有效性,一期行FURL可避免术前留置双J管期间所致的并发症,降低治疗费用,缩短治疗周期。

输尿管镜碎石术后留置防逆流输尿管支架管的临床价值

目的:比较输尿管镜碎石术后留置普通输尿管支架管(双J管)和防逆流双J管对手术时间的影响以及带管期间的相关症状,探讨防逆流双J管的应用价值。方法:回顾性分析2020年3月—2022年3月行输尿管镜钬激光碎石术后留置双J管的223例患者的临床资料。患者选择留置双J管类型,其中108例术后留置普通双J管(普通组),115例术后留置防逆流双J管(防逆流组),比较两组手术时间和带管期间双J管综合征(泌尿道感染、肉眼血尿、腰痛和下腹痛、膀胱过度活动症状、双J管移位和双J管附管结石)的发生情况。结果:两组手术时间、泌尿道感染、肉眼血尿、下腹痛、膀胱过度活动症状、双J管移位、双J管附管结石比较,均差异无统计学意义。防逆流组中度和重度腰痛症状低于普通组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜碎石术后留置防逆流双J管比普通双J管腰痛症状轻,疼痛敏感患者可以选择应用。

泌尿系结石不怕疼,就怕不疼

夏老师是一位尿结石患者,刚开始他只是感觉腰部有点不大舒服,但没有引起注意,时间长了反而耐受了。因为不知道自己得了结石,长期不治疗导致肾脏积水、形成息肉等,最后把肾脏功能毁掉了。为此,他非常后悔,逢人便唠叨。泌尿外科医生说,尿结石是泌尿外科的常见病,很多人因为肾绞痛、血尿等症状到医院就医,但也有很多患者是在出现严重情况了才到医院治疗,不是他们不知道泌尿系结石的危害,而是他们不知道自己已经患有泌尿系结石。

性激素与原发性尿路结石形成关系的研究

目的：探讨性激素与原发性尿路结石形成的关系,尿路结石发病性别差异的原因以及外源性使用雌激素药物的安全性。方法：将我院1995年3月-2014年3月诊治的355例符合入组标准的患有尿路结石及同质的未患有尿路结石的患者纳入本研究,清晨空腹、安静状态下分别采取各组患者的肘静脉血液送检,采用化学发光法分别测取送检标本的雌二醇（E2）、睾酮（T）、孕酮（Prog）、催乳素（PRL）、黄体生成激素（LH）、卵泡刺激素（FSH）,对比分析。结果：E2、T、Prog、PRL、LH、FSH在各组中差异均有统计学意义,但卵泡刺激素在男性组中差异不显著。结论：1雌性激素可能对原发性尿路结石有一定的抑制作用,而睾酮可能促进尿路结石的形成;2适度使用外源性雌激素药物治疗及预防尿路结石尤其是绝经后女性患者的尿路结石是有效的。

做个“硬汉”,远离“软男”

今年42岁的钱先生是一家大型跨国公司的高管,事业有成、家庭幸福,然而近1年来他却越来越感到自卑和压抑,因为他有一个难言之隐,那就是他在和妻子性生活时越来越感到力不从心,有时候阴茎还没有插入就疲软了下来,完全没有了往日“硬汉”的形象,妻子戏称他是“软男”。

输尿管硬镜与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段不同部位结石的比较

目的:比较输尿管硬镜钬激光碎石术与输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段不同部位结石的临床疗效。方法:分析2018年4月—2021年3月行输尿管硬镜钬激光碎石术和输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管上段直径>1.0cm结石患者321例,按其术式不同分为硬镜组145例,软镜组176例,将上段输尿管以肾下极、腰4横突、骶髂关节上缘为界分为上中下3个部位后,对2组3个细分部位结石患者的手术成功率、手术时间、严重并发症和结石清除率进行比较。结果:在手术成功率方面,硬镜上部组(74.4%)明显低于软镜上部组(95.5%),差异有统计学意义(P<0.05);硬镜中部组(91.1%)与软镜中部组(93.1%)比较差异无统计学意义(P>0.05);硬镜下部组(94.7%)与软镜下部组(96.2%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。对2组手术成功患者进行比较:在手术时间方面,硬镜上部组(64.4±19.5)min、中部组(66.2±20.9)min、下部组(61.2±17.1)min分别低于软镜上部组(85.4±24.9)min、中部组(82.9±23.5)min、下部组(80.7±21.1)min,差异均有统计学意义(均P<0.05)。在严重并发症方面,硬镜上部组(6.2%)、中部组(4.9%)、下部组(7.4%)分别与软镜上部组(6.3%)、中部组(7.4%)、下部组(6.0%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。在结石清除率方面,硬镜上部组(59.4%)低于软镜上部组(85.7%),差异有统计学意义(P<0.05);硬镜中部组(82.9%)与软镜中部组(87.0%)比较差异无统计学意义(P>0.05);硬镜下部组(87.0%)与软镜下部组(86.0%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管硬镜与输尿管软镜钬激光碎石术的严重并发症无明显差异,均为目前临床上比较安全的手术方式。对于输尿管上段上部结石,软镜钬激光碎石术的手术成功率和结石清除率显著高于硬镜,是该部位相对硬镜更优的手术方式。对于输尿管上段中部和下部结石,硬镜与软镜碎石术的手术成功率和结石清除率比较差异无统计学意义,但硬镜碎石术的疗程及手术时间更短。

不同手术时机和手术方式的包皮环切术治疗嵌顿性包茎的疗效分析

目的探讨不同手术时机和手术方式的包皮环切术治疗嵌顿性包茎的临床效果。方法回顾性分析2016年2月至2022年1月因嵌顿性包茎在本院行包皮环切术的157例患者的临床资料,按照不同手术时机和不同手术方式分为一期传统组(37例)、二期传统组(25例)、二期吻合器组(41例)和二期缝合器组(54例),分析并比较四组的手术时间、术中出血量、术后疼痛评分(术后2h、术后7d)、术后并发症(血肿、水肿、感染、裂开)、创面愈合时间、阴茎外观满意度等指标。结果四组的手术时间分别为(39.3±6.6)、(34.3±6.5)、(5.7±1.5)和(9.9±2.3)min,二期吻合器组的手术时间均低于其余三组(均P<0.05);术中出血量分别为(11.8±3.9)、(9.8±2.6)、(1.2±0.9)和(1.8±1.1)mL,二期吻合器组的出血量均低于其余三组(均P<0.05);四组术后2h疼痛评分为(3.9±1.1)、(2.7±1.2)、(3.7±1.2)和(2.4±0.9)分,二期缝合器组和二期传统组的疼痛评分均低于其余两组(均P<0.05);四组术后7d疼痛评分为(2.1±1.1)、(1.3±0.9)、(2.7±1.1)和(1.0±0.8)分,二期缝合器组和二期传统组的术后7d疼痛评分均低于其余两组(均P<0.05);四组术后并发症发生率为67.6%、28.0%、43.9%和16.7%,二期缝合器组的并发症均低于其余三组比较(均P<0.05);四组创面愈合时间为(12.1±2.7)、(9.1±2.2)、(19.2±3.4)和(8.9±1.6)d,二期缝合器组和二期传统组的创面愈合时间均短于其余两组(均P<0.05);四组阴茎外观满意度评分为(6.9±1.3)、(7.8±1.2)、(8.6±1.0)和(9.2±0.8)分,二期缝合器组的满意度评分均高于其余三组(均P<0.05)。结论散嵌顿性包茎一期先行包皮复位术后二期应用包皮切割缝合器进行包皮环切术的临床疗效最好。

早泄,行为治疗和心理指导很重要

今年46岁的赵先生是一家大型企业的高管,事业有成、家庭和睦,然而近半年来他却越来越感到自卑和抑郁,因为他有一个难言之隐,那就是最近他和妻子性生活的时间越来越短,有时候不到1分钟就“缴械投降”了,妻子戏称他是“快枪手”。在妻子的陪伴下,赵先生最终鼓起勇气来到医院就诊。

干燥综合征致低钾血症一例

干燥综合征(SS)是累及外分泌腺为主的慢性炎症性自身免疫性疾病,临床上常见侵犯涎腺和泪腺,表现为口、眼干燥。此外,尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。肾脏损害主要累及远端肾小管,表现为因Ⅰ型肾小管酸中毒而引起的低血钾性肌肉麻痹。SS引起的肾小管酸中毒致低钾血症较少见。本文回顾分析我院确诊的1例SS致低钾血症病例,供临床参考。

肠道菌群和抗生素与肾结石的形成

肾结石是一种常见的泌尿系统疾病,其形成机制较为复杂,目前研究发现肾结石的形成与肠道微生物有关,如产甲酸草酸杆菌、双歧杆菌、乳酸杆菌、大肠埃希氏菌等,同时发现抗生素的使用易增加肾结石形成风险,本文就肠道菌群、抗生素与肾结石形成之间的关系作一综述。

肾结石发病机制的研究进展

肾结石的形成机制尚未完全阐明,种族、职业、地理环境、气候、饮食结构、遗传等都与之相关。目前研究表明可能与代谢综合征、糖蛋白、晶体——肾小管上皮细胞的相互作用、"Randall斑"形成、易感基因、药物作用及肠道菌群的失调等学说相关。进一步提高对结石疾病的认识,明确其发病机制,有助于为临床治疗及预防肾结石提供新思路。本文就肾结石的发病机制进展作一综述。

异阿魏酸抑制人肾癌细胞A-498增殖和诱导凋亡的机制研究

目的:探究异阿魏酸(isoferulic acid,IFA)抑制人肾癌细胞A-498增殖,诱导细胞凋亡的作用机制。方法:本研究通过克隆形成实验和CCK-8增殖检测实验考察IFA对人肾癌细胞A-498增殖能力的影响;用Annexin V-FITC/PI双染色法检测IFA对A-498细胞凋亡的影响;用免疫印迹法检测IFA对PARP和caspase-3活性的影响,并测定IFA对β-catenin和c-Myc蛋白表达水平的影响。结果:IFA显著抑制人肾癌细胞A-498细胞克隆的增殖活性,促进A-498细胞凋亡,并诱导cleaved PARP和cleaved caspase-3的表达;同时,IFA可以剂量依赖地下调β-catenin和c-Myc的表达,诱导细胞凋亡。结论:IFA下调β-catenin和c-Myc的表达,诱导A-498细胞凋亡,抑制A-498细胞增殖,是治疗肾癌的潜在候选化合物。