疫情形势下中医急诊学课程情景教学多模式导入的应用

目的探讨疫情新形势下情景教学多模式导入在中医急诊学线上教学中的应用效果。方法选取2021—2022学年第3学期在上海中医药大学选修中医急诊学的48名本科学生,随机分为实验组和对照组。选取中医急诊学课程“风温肺热”“眩晕”“心悸”“水肿”“中风”5个章节内容,对照组以传统方式授课,实验组以情景教学多模式导入授课。2组授课结束后,给学生布置相同课后作业及发放相同调查问卷,通过课后作业和问卷对2种教学方法效果进行评价。结果课程总体成绩实验组为(90.25±4.84)分,对照组为(80.54±3.30)分,实验组优于对照组(P<0.001)。授课满意度调查问卷结果中,实验组在学习效果、学习压力、学习积极性、自学能力培养方面的评分优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论情景教学多模式导入授课打破了学习的时间和空间限制,教学效果优于常规模式,能满足疫情等突发状况下开展线上教学改革的需求。

清瘿散改善桥本甲状腺炎合并亚临床甲减患者抑郁焦虑状态及抗体紊乱的随机对照研究

[目的]观察清瘿散对于肝郁脾虚型桥本甲状腺炎合并亚临床甲减患者的抑郁焦虑状态的改善作用,及其对血清抗甲状腺过氧化物酶抗体、抗甲状腺球蛋白抗体的影响。[方法]采用前瞻性设计,将2021年7月至2022年6月在上海市中医医院甲状腺病专科门诊明确诊断为肝郁脾虚型桥本甲状腺炎(HT)合并亚临床甲减(SCH)患者154例。根据不同治疗方案,用随机数字表法分为两组,试验组以清瘿散联用优甲乐治疗(77例),对照组以单药优甲乐治疗(77例),治疗周期12周。观察治疗前后两组患者抑郁及焦虑自评量表(SDS、SAS)计分、甲状腺疾病生活质量(SF-36)计分和血清抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、抗甲状腺球蛋白抗体浓度(TgAb)、促甲状腺素(TSH)浓度变化。[结果]治疗12周后,试验组SDS、SAS评分较治疗前下降显著多于对照组(P<0.01)、试验组SF-36评分较治疗前提升,显著高于对照组(P<0.05);试验组血清TPOAb、TgAb较治疗前显著下降(P<0.01),对照组治疗前后均未见显著变化;两组治疗后血清TSH均较前显著下降(P<0.01)。试验组总有效率为86.4%,显著高于对照组42.6%,两组间有显著差异(P<0.01)。[结论]清瘿散加小剂量优甲乐治疗12周可显著改善肝郁脾虚型HT合并SCH患者抑郁及焦虑状态、提高患者生活质量,降低血清TSH、TPOAb、TgAb水平,临床疗效优于单药小剂量优甲乐治疗方案。

中医论治糖尿病周围神经病变研究进展

糖尿病患者若并发周围神经病变,其临床表现往往错综复杂。随着病程的不断发展,患者下肢可能会出现烧灼、刺痛和麻木等不适感,这些症状是导致糖尿病患者残疾和死亡的重要原因。在治疗糖尿病周围神经病变患者的过程中,西医治疗方法通常占据主导地位。西医治疗在临床实践中取得了颇为显著的治疗效果,然而,西药所带来的不良反应亦不容忽视,并应引起人们的高度重视。随着西医治疗局限性的凸显,中医治疗的优势日益显现,从而使众多患者对其充满信心。本文阐述中医论治糖尿病周围神经病变研究进展,旨在为未来诊疗提供参考依据。

中药复方治疗肥胖症疗效的随机对照试验Meta分析

目的系统评价中药复方治疗肥胖症的有效性和安全性。方法计算机检索中国知网(CNKI)、维普中文期刊服务平台(VIP)、万方数据知识服务平台(WanFang Data)、中国生物医学文献服务平台(CBM)、PubMed、Cochrane、AMED、CINAHL、ClinicalTrials、Embase、Informit、ProQuest、SciFinder、Scopus、Web of Science等中英文数据库中收录的中药复方治疗肥胖症的相关文献(随机对照试验),文献发表时间为建库至2022年7月30日。采用Cochrane系统偏倚风险工具评估文献质量,借助RevMan5.4软件进行Meta分析。结果①最终纳入25篇文献,涉及2472例肥胖症患者,其中中药复方组1255例、对照组1217例。②与对照组相比,中药复方组能更好地降低肥胖症患者的体质量[MD=-3.05,95%CI(-4.64,-1.46)]和体质量指数[MD=-1.19,95%CI(-1.55,-0.82)],差异有统计学意义(P<0.05)。③进一步分析,与安慰剂比较,中药复方降低肥胖症患者体质量[MD=-3.22,95%CI(-5.78,-0.66)]及体质量指数[MD=-1.02,95%CI(-1.73,-0.31)]的作用更为显著;与生活方式干预比较,中药复方降低肥胖症患者体质量[MD=-3.91,95%CI(-5.49,-2.32)]及体质量指数[MD=-1.52,95%CI(-1.99,-1.05)]的作用更为显著;与西药比较,中药复方降低肥胖症患者体质量[MD=-2.89,95%CI(-6.47,0.69)]及体质量指数[MD=-1.18,95%CI(-1.68,-0.68)]的作用更为显著。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。④亚组分析发现,与自拟方相比,经方对肥胖症具有更好的疗效[经方亚组体质量MD=-4.74,95%CI(-5.11,-4.36);自拟方亚组体质量MD=-2.19,95%CI(-4.63,0.25)];与辨病论治相比,辨证论治肥胖症疗效更佳[辨证论治亚组体质量MD=-4.99,95%CI(-7.13,-2.85);辨病论治亚组体质量MD=-1.21,95%CI(-4.12,1.69)]。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。⑤纳入的25篇文献均未报道严重不良反应。结论中药复方是治疗肥胖症的有效方法,安全性良好,比较理想的应用模式为基于经方和辨证论治的处方用药。

单纯性肥胖症患者证候要素分布特征初探

目的探索单纯性肥胖症患者证候要素(以下简称证素)分布特征。方法筛选481例单纯性肥胖症患者,通过证素判定条目表采集病位、病性证素信息,收集身高、体质量、血脂、血糖、尿酸(UA)等资料。按频次和构成比整理证素,以累积构成比>85%判定常见证素。分别按年龄段、肥胖程度、证素数量和种类分层,探索证素分布特征及肥胖程度的影响因素。结果481例单纯性肥胖症患者证素按出现频次降序排列,依次为湿、肝、痰、脾、气虚、气滞、胃、肾、热。男性患者中4种证素(湿、肝、痰和脾)频次构成比>10%,女性患者中6种证素(湿、肝、痰、脾、气虚、气滞)频次构成比>10%。所有证素中,湿、肝、痰、脾、气虚、气滞和胃证素是常见证素(累积构成比>85%)。按病位证素出现频次降序排列,依次为肝、脾、胃、肾;肝和肾证素在>50岁年龄段的构成比高于其他年龄段(P<0.05),脾证素在<30岁和30~50岁年龄段的构成比高于>50岁年龄段(P<0.05),胃证素在30~50岁年龄段的构成比高于>50岁年龄段(P<0.05);不同肥胖程度之间,肝证素构成比随着肥胖程度上升而下降(P<0.05)。按病性证素出现频次降序排列,依次为湿、痰、气虚、气滞、热。湿证素随着年龄增加构成比下降(P<0.05),并且在Ⅰ度肥胖的构成比低于Ⅱ度、Ⅲ度(P<0.05)。481例单纯性肥胖症患者中,有18.1%患者不存在任何一种证素。具备证素的患者中,43.1%呈现证素数量≤2个;呈现证素数量≤2种的患者频次构成比高于证素数量3~4种、证素数量≥5种患者(P<0.05);呈现证素数量≥5种与证素数量3~4种患者频次构成比比较差异无统计学意义(P>0.05);病位+病性组合是具备证素患者中的主体(65.7%);单病位、单病性、病性+病位两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄、湿证素、肝证素、UA是可能影响肥胖程度的因素,其中年龄、湿证素与肥胖程度呈负相关(P<0.05),肝证素、UA与肥胖程度呈正相关(P<0.05)。结论单纯性肥胖症的病位证素主要为肝、脾、胃、肾,病性证素主要为湿、痰、气虚、气滞、热。肝和湿证素与肥胖程度存在相关性,治疗上要从肝、脾入手,化湿祛邪。

清化颗粒对db/db糖尿病小鼠肠道1型味觉受体及其下游信号因子影响的研究

目的观察清化颗粒对db/db糖尿病小鼠肠道1型味觉受体及其下游信号因子的影响。方法将db/db小鼠分为模型组、阳性对照组、中药组,每日分别予等量0.9%NaCl溶液、果糖、清化颗粒灌胃,持续4周。ELISA法分析小鼠血清胰高血糖素样肽-1(GLP-1)和糖化血红蛋白(HbA1c)浓度;qRT-PCR、Western blot法分别检测小鼠回肠组织GLP-1、1型味觉受体亚型(TAS1R1、TAS1R2、TAS1R3)及其下游信号因子转导素α(α-gustducin)、磷脂酶Cβ2(PLCβ2)和瞬时感受器电位阳离子通道蛋白5(TRPM5)mRNA和蛋白表达;免疫组化技术检测空肠组织GLP-1蛋白水平,同时观察小鼠空腹血糖和体质量变化。结果与模型组比较,中药组可提高小鼠血清GLP-1的血清浓度、回肠组织GLP-1 mRNA和蛋白表达,上调小鼠回肠组织TAS1R2及其下游信号因子PLCβ2、TRPM5 mRNA和蛋白表达(P<0.05),上调小鼠回肠组织TAS1R1及下游信号因子α-gustducin mRNA和蛋白水平(P<0.05)。在GLP-1外周效应方面,与模型组比较,中药组小鼠空腹血糖、体质量上升幅度及HbA1c水平降低(P<0.05)。结论清化颗粒能通过激活1型味觉受体通路,促进肠道L细胞合成并分泌GLP-1,从而发挥GLP-1调节血糖稳态和降低体质量的外周效应。

基于食欲调控机制探讨中药抑制食欲的研究进展

综述中药靶向食欲调控机制抑制食欲的研究进展。研究发现,吴茱萸碱、人参皂苷Rb1、雷公藤红素、柴胡皂苷A等15种中药成分对食欲有明显抑制作用,其机制涉及神经肽Y、5-羟色胺、瘦素、肠道菌群等8个食欲调控环节。

肥胖是病,中医辨体质减肥不反弹

13岁的初中小男孩明明是个“小胖墩”,身躯看起来比同龄人庞大很多。明明的父母认为,孩子肥胖严重,需要看医生,于是特意到陶枫主任的门诊,想给孩子调理下体质,让“小胖墩”像气球一样消失。其实明明的身体已不是肥胖那么简单了。通过现代医学检测手段发现,孩子的心肺功能很弱,运动力仅为9%,只能尝试做些轻踩运动。这种情况想要通过大量运动或者简单的中医调理而恢复正常体重是很难实现的。

清肝补脾降糖饮结合西医常规疗法治疗成人2型糖尿病肝旺脾虚证的临床研究

目的评价清肝补脾降糖饮结合西医常规疗法治疗成人T2DM肝旺脾虚证临床疗效。方法前瞻性队列研究。将符合入选标准的2020年2月-2021年2月上海中医药大学附属市中医医院内分泌科T2DM肝旺脾虚证患者103例,按随机数字表法分为观察组52例、对照组51例。2组均给予西医常规疗法治疗,在此基础上对照组加用磷酸西格列汀,观察组加用清肝补脾降糖饮。2组均治疗12周。分别于治疗前后进行中医证候评分;采用干化学法和罗氏电发光法检测空腹血糖(FPG)、2 hPG、HbA1c、空腹胰岛素(FINS),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR);实时监测动态血糖,包括葡萄糖在目标范围内时间(TIR)百分比、葡萄糖高于目标范围内时间(TAR)百分比、葡萄糖低于目标范围内时间(TBR)百分比;观察平均血糖波动幅度(MAGE);评价临床疗效。结果观察组总有效率为92.3%(48/52)、对照组为56.9%(29/51),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=15.32,P<0.01)。观察组治疗后中医证候评分低于对照组(t=6.30,P<0.01)。观察组治疗后HbA1c达标率为46.2%(24/52)、对照组为23.5%(12/51),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.80,P=0.016)。与同组治疗前比较,2组治疗后MAGE、TAR、TBR降低,TIR升高(P<0.01),但2组治疗后比较差异无统计学意义(t值分别为0.78、1.06、0.22、1.45,P>0.05)。与同组治疗前比较,2组治疗后FPG、2 hPBG、HbA1c水平降低(P<0.01),但2组治疗后比较差异无统计学意义(t值分别为1.32、0.18、1.50,P>0.05)。与同组治疗前比较,2组治疗后FINS水平和HOMA-IR降低(P<0.01),但2组治疗后比较差异无统计学意义(t值分别为1.25、0.51,P>0.05)。治疗期间,观察组未发生不良反应,对照组发生轻度恶心2例、一过性腹泻1例,2组比较差异无统计学意义(χ^(2)=3.15,P=0.118)。结论清肝补脾降糖饮可改善成人T2DM肝旺脾虚证患者的血糖水平,提高TIR和血糖达标率,疗效与磷酸西格列汀相当。

老年人代谢综合征病理生理 机制与临床症候群的中西医研究进展

老年人随增龄,其代谢综合征(MS)发病率显著增高,同时代谢紊乱症候群与增龄相关的器官退行性改变叠加,导致其发病机制及临床表征存在一定混淆性和特殊性。本综述从中、西医结合的角度探讨老年人MS的病理生理机制与临床症候群的相关研究进展,"辨证论治"探讨其代谢变化和机制,以加强对老年人群的综合健康管理,对该人群MS进行早诊断、早干预。

糖尿病，不只要降糖

“糖友”之衣食住行衣着方面要“保三暖”，即“头暖，背暖，脚暖”。头部汇聚着人体一身的阳气，遇冷会使血管紧缩、肌肉紧张，引发头痛、伤风感冒、失眠等症。

一起做操控血糖

穴位按摩对糖尿病的防治作用主要是通过神经一体液调节机制，调节中枢神经系统。刺激人体特定穴位，激发人体经络之气、促进气血运行，达到通经活络、改善微循环、祛邪扶正的目的；还可以放松肌肉，解除疲劳，调节内脏功能，平衡人体阴阳，提高机体免疫力，改善糖尿病并发症等。一般适用于轻、中度糖尿病及按摩部位皮肤无明显溃破的患者，以及有家族史、糖耐量异常的糖尿病高危人群的预防，需长期坚持才能显现效果。

八段锦结合甲钴胺片治疗2型糖尿病周围神经病变临床研究

目的评价八段锦结合甲钴胺片治疗T2DM中DPN的疗效。方法将符合入选标准2019年3月1日-2020年10月31日上海中医药大学附属市中医医院T2DM中DPN患者80例,采用随机数字表法分为2组,每组40例。全部患者均积极控制血糖,对照组在此基础上口服甲钴胺片,治疗组在对照组基础上习练八段锦。2组均连续观察12周。采用多伦多临床评分系统(Toronto Clinical Scoring System,TCSS)评估DPN病变程度;应用肌电诱发电位仪检测胫神经的运动传导速度(motor conduction velocity,MCV)和腓浅神经的感觉传导速度(sensory conduction velocity,SCV);以全自动血流变测试仪检测全血低切黏度、全血高切黏度及血浆黏度;评价临床疗效,记录不良事件。结果治疗过程中,2组分别脱落1例,最终各有39例进入疗效统计。治疗组总有效率为87.2%(34/39)、对照组为64.1%(25/39),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=5.64,P=0.018)。治疗后,治疗组TCSS评分低于对照组(t=-6.23,P<0.01);治疗组胫神经MCV[(43.06±4.19)m/s比(39.55±4.30)m/s,t=3.65]、腓浅神经SCV[(43.23±4.31)m/s比(39.92±3.74)m/s,t=3.62]均高于对照组(P<0.01);治疗组全血高切黏度、低切黏度及血浆黏度均低于对照组(t值分别为-10.36、-14.21、-13.88,P值均<0.001)。治疗期间,2组均未发生严重不良事件。结论八段锦结合甲钴胺片可有效降低T2DM中DPN患者的血液黏度,提高神经传导速度,改善临床症状与体征,提高临床疗效。

累了、痛了,可能是亚急性甲状腺炎

章女士从西藏旅游回来后,嗓子一直有摁压疼。当时疼痛的感觉还比较轻,但是近2周开始,一到下午就低烧。嗓子先是左侧疼,后来右侧也疼了起来,章女士起初尝试吃泰诺林退烧,但症状一直没有减轻,去医院做血常规、生化、B超等项目检查,最终确诊为亚急性甲状腺炎。医生给章女士开了布洛芬和甘露聚糖肽胶囊,但是她回来后还是一直发烧。发烧后耳朵、脖子刺痛,右侧全身发麻伴关节疼;不发烧时耳朵也会疼。章女士有些慌了,难道这个病吃药都不管用吗?

胰岛素引起的水肿不可怕

为何用胰岛素会水肿,有些糖尿病患者在使用胰岛素治疗一周内会出现颜面部和下肢水肿,这是为什么呢?其实答案很简单。究其原因,是因为血糖在得到有效控制之前,持续高血糖的高渗作用,抑制了肾小管对钠的重吸收,而使体内出现钠丢失、失水及细胞外液减少等问题。使用胰岛素后,因血糖得到了控制,血浆晶体渗透压水平下降,肾小管对钠离子重吸收的抑制被“解除”,致使体内钠丢失减少;再加上胰岛素本身具有促进肾小管重吸收钠的作用,所以在应用胰岛素后一周左右,体内可因水钠潴留而引发水肿。

糖尿病患者也能膏方进补

随着人们对自身健康关注程度的日益提高,希望通过调理来祛病强身,防治疾病的人群也越来越多。目前,市场上各类保健品琳琅满目,如何选择成了许多人,特别是糖尿病患者所关心的问题。不少糖尿病患者会前来询问:“是否可以通过膏方来调补身体?”“服用膏方会不会引起血糖升高?”膏方是中医独特的治疗技术之一,它最大特点是"因人处方,量身定做,对症下药",针对性强,一人一方,切合病体,是糖尿病患者冬令进补的理想选择。

“糖友”防“便秘”，别怕吃水果

“糖友”吃得过于精细易便秘1．高血糖下内脏神经损伤引起：“糖友”在长期处于高血糖状态下，易引发肠道植物神经病变，可表现为胃肠蠕动减慢、排空延缓、胃-结肠反射消失，直肠-乙状结肠传输时间明显延长，从而引起便秘。且高血糖还易引起脱水而出现大便秘结。造成排便困难。2。饮食不合理：“糖友”在饮食上有所禁忌，难以保证低盐、低脂、低糖而又含有充足膳食纤维的饮食结构，加上不少人在饮食控制存在认识上的误区，这不能吃、那也不敢吃，饮食量少或吃得过于精细，或是为控制血糖而严格限制水果的摄入等，常选择些缺乏膳食纤维的精细食物，部可使肠道反射性蠕动减弱而致便秘。

虚胖巧应对

“欲把西湖比西子,淡妆浓抹总相宜”。爱美的姑娘们都希望自己如西子般身材窈窕、纤纤动人。但现实中,不少人虽然进食不多.体重增加却很明显,常感叹自己“连喝水都会胖”。现代医学将此归因于代谢功能紊乱;从中医角度来说.其与脾虚密不可分。

金水相生方结合西医常规疗法治疗代谢综合征阴虚热盛证临床研究

目的评价金水相生方结合西医常规疗法治疗代谢综合征(metabolism syndrome,MS)阴虚热盛证的疗效。方法将符合入选标准的2018年10月-2020年5月上海市中医医院内分泌科MS阴虚热盛证患者60例,按随机数字表法分为2组,每组30例。对照组采用西医规范治疗加生活方式干预,观察组在对照组基础上服用金水相生方。2组均治疗12周。分别于治疗前后进行中医证候评分,采用全自动生化分析仪和增强化学发光免疫分析法检测空腹血糖、TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹胰岛素(FINS),记录患者腰围、BMI、血压水平,评价临床疗效。结果观察组总有效率为93.3%(28/30)、对照组为60.0%(18/30),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.135,P=0.016)。观察组治疗后腰围、BMI、收缩压、舒张压均低于对照组(t值分别为4.650、2.687、2.134、2.333,P<0.01或P<0.05),空腹血糖、FINS、TG、TC、LDL-C、HDL-C均低于对照组(t值分别为2.812、2.899、2.678、2.485、2.527、2.905,P值均<0.05)。观察组治疗后中医证候评分[(3.87±2.21)分比(6.50±2.01)分,t=-4.827]低于对照组(P<0.01)。结论金水相生方结合西医常规疗法可有效改善MS阴虚热盛证患者临床症状及代谢紊乱状态。

容易被误诊的亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎的常见表现为颈前疼痛、发热、心悸等,容易被误诊为上呼吸道感染、心肌炎等疾病,导致患者不能得到及时有效的治疗,故正确的临床识别与诊断尤为重要。亚急性甲状腺炎发病的原因多为呼吸道感染病毒之后诱发的自身免疫反应,临床表现有轻、中、重症之分。依据患者病情,糖皮质激素、非甾体止痛药及中草药均可用于亚急性甲状腺炎治疗。特别是清热解毒类中草药,在临床观察和动物研究中都证实它对亚急性甲状腺炎有治疗作用。病后定期复查甲状腺功能、适当使用中药进行调理及调整生活方式可预防后遗症和疾病复发。