传承型中医研究生的培养应注重三方面的强化

中医学历史悠久,特点和优势鲜明,它在过去、现在及未来将始终是中国的瑰宝,作为新一代中医人,担负着继承和发扬中医的庄严使命。但是,如何培养传承型中医研究生是我们面临的新课题,培养过程应注重三个方面的强化,即强化传统文化教育、强化临床实践中"悟"性的培养、强化与外界的交流。

冠心病的中医病证范畴探讨

冠心病为现代医学病名,在古代中医文献中历代医家据其证候冠以胸痹、心痛、胸痛、心痹、厥心痛、真心痛等不同的名称。根据古代和现今医家的论述,结合冠心病的临床症状特点,轻者仅有短暂轻微的胸部隐痛或沉闷感,重者胸闷如窒,疼痛如绞,伴有气短、心悸、汗出等症,持续时间较长,从而认为应当将冠心病的中医病证确定在胸痹心痛的范畴。这样既体现了中医学的特点,又为中医诊断标准化和临床研究确立了目标,对研究和提高中医治疗冠心病的临床疗效具有重要意义。

短暂性脑缺血发作的中医治疗研究进展

短暂性脑缺血发作是脑卒中发生的预警信号,有近1/3的短暂性脑缺血发作患者进展为脑梗死。而短暂性脑缺血发作又因神经功能缺损症状持续时间短,易缓解而被众多患者忽视,造成延误治疗,导致脑卒中发病率的上升。近年来中医药治疗短暂性脑缺血发作的研究越来越多,作者对近年来中医药方法治疗短暂性脑缺血发作进展进行综述,探讨中医药治疗偏头痛的选方应用、中成药应用及针刺推拿治疗。中医药可以有效治疗短暂性脑缺血发作,无明显不良反应。并对中医药治疗短暂性脑缺血发作进行展望。

温针灸联合中药热敷治疗膝骨关节炎寒湿痹阻证

目的:探讨温针灸联合中药热敷治疗膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)寒湿痹阻证的临床疗效及作用机制。方法:2021年6月至2023年1月,采用温针灸联合中药热敷治疗KOA寒湿痹阻证患者40例。男25例,女15例。年龄40~70岁,中位数56岁。Kellgren-Lawrence影像学分级Ⅰ级19例、Ⅱ级21例。病程27~40个月,中位数33个月。温针灸选择患侧犊鼻、内膝眼、血海和足三里穴,每次治疗30 min,隔日1次,每周3次,连续治疗6次为1个疗程,共治疗4个疗程;温针灸治疗结束1 h后进行中药热敷,每日2次,连续治疗2个月。采用中医证候积分评价综合疗效,评价内容包括关节疼痛、关节肿胀、烦热易汗、晨僵4个方面。采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index, WOMAC)评分评价膝关节功能。采用酶联免疫吸附法测量血清转化生长因子β1(transforming growth factor β1,TGF-β1)、胰岛素样生长因子Ⅰ(insulin-like growth factor 1,IGF-Ⅰ)、成纤维细胞生长因子2(fibroblast growth factor 2,FGF-2)和骨钙素水平。结果:所有患者均完成治疗。中医证候积分中的关节疼痛、关节肿胀、烦热易汗、晨僵评分,治疗前分别为(4.67±1.02)分、(4.70±1.01)分、(4.32±0.97)分、(4.62±1.05)分,治疗结束后分别为(2.31±0.74)分、(2.45±0.75)分、(2.40±0.65)分、(2.29±0.55)分。WOMAC评分,治疗前(60.23±6.51)分,治疗结束后(19.64±2.76)分。血清TGF-β1、IGF-Ⅰ、FGF-2、骨钙素水平,治疗前分别为(19.63±2.09)μg·L^(-1)、(72.46±8.70)μg·L^(-1)、(23.27±2.61)μg·L^(-1)、(5.32±1.21)μg·L^(-1),治疗结束后分别为(28.58±3.44)μg·L^(-1)、(94.78±10.34)μg·L^(-1)、(30.11±4.12)μg·L^(-1)、(8.10±1.86)μg·L^(-1)。结论:温针灸联合中药热敷治疗KOA寒湿痹阻证,可以缓解患者的临床症状、提高膝关节功能,其作用机制可能与其提高软骨细胞保护因子水平有关。

基于脾主生肌理论探讨生肌类中药治疗糖尿病足溃疡研究进展

糖尿病足溃疡(diabetic foot ulcer,DFU)是糖尿病的严重并发症之一,其发病机制复杂,临床尚无治疗此病的特效药。DFU在中医属“消渴”范畴,“生肌”是贯穿中医治疗DFU各个阶段的基本治则。对于“消渴”的治疗,中医认为脾胃是后天之本,《黄帝内经》中首次提出“消渴”之名,言“此肥美之所发也”,指出消渴的病位在脾,治疗消渴的关键是调节脾胃,若脾胃不和,机体代谢功能失常而引发消渴;“溃疡”属“疮疡”的范畴,《内经》中言:“脾主身之肌肉”,认为“脾主运化水谷之精,以生养肌肉,故主肉”,提出“脾主生肌”理论,认为脾胃气机升降失调,则体内精微物质不能输布四肢,四肢筋骨肌肉无精微物质的充养则疮疡难以愈合,均强调了脾胃在治疗“消渴”和“疮疡”中的重要地位。但目前的研究文献显示,现代医学对中药治疗DFU的机制研究多集中于促进创面愈合的角度,较为忽视中药调节血糖的功效,故该文在中医整体观念的指导下,基于脾主生肌理论,从“消渴”和“生肌”两个角度综述生肌类中药治疗DFU的研究进展,以期为利用和开发治疗DFU的新药提供思路。

毒胡萝卜素联合吉非替尼改善人肺腺癌细胞PC9/GR的耐药性研究

目的研究毒胡萝卜素(thapsigargin)联合吉非替尼(gefitinib)对人肺腺癌耐药细胞株PC9/GR增殖的影响并探讨可能的机制。方法吉非替尼单独用药或吉非替尼与毒胡萝卜素联合应用,通过CCK8实验检测上述两组药物对PC9/GR细胞增殖的影响;应用流式细胞术鉴定两组药物对PC9/GR细胞凋亡的影响;应用Western blotting法检测两组药物对PC9/GR细胞蛋白ATF-6和IRE1α表达的影响。结果细胞增殖实验显示,与吉非替尼单独用药相比,联合用药组中PC9/GR的增殖受到更强的抑制作用;凋亡实验显示,相较于吉非替尼单独用药,联合用药能够进一步促进细胞的凋亡;Western blotting法显示,与吉非替尼单独用药相比,联合用药后PC9/GR中ATF-6和IRE1α蛋白(内质网应激标志物)表达上调,其差异具有统计学意义。结论在毒胡萝卜素诱导下,PC9/GR细胞对吉非替尼的敏感性增加,其中机制可能与内质网应激有关。

神经根型颈椎病压痛部位分布及其与神经节段的关系

目的观察神经根型颈椎病压痛部位分布特征及其与神经节段的关系。方法本组神经根型颈椎病患者480例(剔除3例),研究者以拇指逐次按压患者颈肩部进行压痛的体格检查,并参照主要颈肩压痛点记录压痛点。采用关联规则的研究方法作神经根节段与压痛部位作相关性分析。结果神经根型颈椎病患者主要发病的神经根为C6(53·04%)、C5(24·53%)、C7(18·87%)。神经根节段与压痛部位的关联分析显示压痛部位集中于受累神经根节段棘突旁、斜方肌颈肩移行部即肩井穴、斜方肌颈肩移行部即肩井穴)、肩胛骨上角即肩胛提肌止点等部位。结论压痛点的检查与分析对于神经根型颈椎病的诊断和治疗具有重要意义。

神经根型颈椎病的颈椎活动度的观测及临床意义

目的:评价应用颈椎活动仪观测神经根型颈椎病的颈椎活动度方法及其对旋提手法疗效的意义。方法:本组神经根型颈椎病患者210例,脱落12例,其中试验组106例(缺失5例),对照组104例(缺失7例)。试验组采用旋提手法,对照组采用牵引疗法,应用头盔式颈椎活动仪于治疗前和治疗后第1,3,5,7,9,11,13天及治疗后1个月随访8个时间点测量颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转的活动度。结果:两组间颈椎前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转的活动度治疗前无差异(P>0.05),治疗后均有改善(P<0.01,P<0.05),而且手法改善颈椎活动优于牵引(P<0.01,P<0.05)。结论:头盔式颈椎活动仪操作简便,数据准确,对于评价颈椎功能和手法疗效具有重要临床意义。

活血潜阳法在高血压病左心室肥厚治疗中的应用

高血病压左室肥厚(HLVH)是高血压病患者独立的危险因素,易诱发心血管意外事件,是医学研究的重点.HLVH患者临床表现不尽相同,心悸、胸闷、胸痛、眩晕、耳鸣、头痛、失眠、面部潮红、乏力、腰膝酸软、手足麻木等是常见临床征象,也是高血压病与左心室肥厚的共同表现.在大量临床调查发现,血瘀证常与高血压病心肌肥厚、心肌缺血等心脏事件并存,血瘀证与HLVH有显著的相关性.综观中医药治疗HLVH的报道,多强调活血化瘀药的应用,而在高血压病的治疗上,则强调平肝潜阳.我们在临床发现血瘀、阳亢是大多高血压病患者的共同表现,以活血化瘀、平肝潜阳法为基础,常以丹参30g,水蛭10g,山楂15g,钩藤30g,石决明30g,茯苓10g组成基本方治疗,取得了一定疗效.加减法:心痛胸闷加芳香温通之檀香、高良姜、延胡索、细辛等;头痛加白芷、蔓荆子、柴胡、吴茱萸等;心律失常者加苦参、茶树根;手足麻木者加全蝎、蜈蚣;失眠加苦参、夜交藤;颈项板滞加葛根、川芎;肾功能不全者可加生大黄、淫羊藿.兹将临床经验介绍如下.

颈肩部压痛的测定及其在神经根型颈椎病诊疗过程中的意义

目的评价应用人体压痛力学定量测试仪测定颈肩部压痛方法及其对旋提手法疗效的意义。方法本组神经根型颈椎病患者210例(脱落12例),其中试验组106例(脱落5例),对照组104例(脱落7例)。治疗方法试验组采用旋提手法,对照组采用牵引疗法,应用人体压痛力学定量测试仪于治疗前和治疗后第1、3、5、7、9、11、13天及治疗后1个月随访8个时间点测量颈肩部压痛。结果210例患者常见压痛点有棘突旁、肩胛骨上角、斜方肌颈肩移行部、肩胛骨内侧缘等。第3、4、5、6、7次复诊和1月随访试验组颈肩部压痛缓解优于对照组(P<0.05或P<0.01)。结论人体压痛力学定量测试仪有利于压痛的量化评定,旋提手法可明显减轻神经根型颈椎病患者的颈肩部压痛。

神经根型颈椎病复发因素的Logistic回归分析

目的评价神经根型颈椎病的复发因素对复发的影响。方法选择神经根型颈椎病患者210例,采用中央随机方法,分为试验组106例,对照组104例。试验组采用手法治疗,对照组采用牵引治疗,两组疗程均为2周。治疗结束后1个月、3个月、6个月、3年随访,由患者自己填写复发及相关因素的患者自身评价表。结果治疗结束后1个月3个月、6个月及3年随访时,复发率分别为4.88%、16.46%、26.82%、39.63%。对随访患者复发相关因素进行Logistic回归分析,显示长时间低头伏案工作、长时间电脑操作、长时间驾车、高枕、不良坐姿、颈肩受寒、手提重物、颈部外伤、近视、情绪紧张、缺乏体育锻炼为神经根型颈椎病复发的相关因素。结论长时间低头伏案工作、长时间电脑操作、颈肩受寒、手提重物、颈部外伤等因素对神经根型颈椎病的复发具有重要影响。

辨证分型为主治疗糖尿病性视网膜病变临床观察

观察以中医辨证论治结合降糖西药对糖尿病性视网膜病变的疗效。共治疗糖尿病性视网膜病变 38例 5 5只眼 ,其中单纯型 31只眼 ,增殖型 2 4只眼 ,并对治疗前后的视力、眼底病变的情况进行了比较。结果 :显效 17只眼 (30 9% ) ,有效 2 5只眼 (45 5 % ) ,无效 11只眼 (2 0 .0 % ) ,恶化2只眼 (3 6 % ) ,总有效率 76 4%。

强直性脊柱炎患者血清TNF-a、BGP和CTX水平与骨密度的关系

目的探讨强直性脊柱炎(AS)患者骨质疏松(OP)的发病机制。方法分别测定36例男性AS患者血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、骨钙素(BGP)I、-型胶原C末端肽(CTX)水平及腰椎和股骨颈的骨密度(BMD)值,并与20例健康者对照。结果AS早期腰椎和股骨颈BMD均低于对照组,晚期股骨颈BMD更低于对照组。AS血清TNF-a、CTX水平较对照组显著增高(P<0.01;P<0.05),而血清BGP水平较对照组无显著差差异(P>0.05)。AS患者中OP组TNF-a、CTX水平较NOP组显著增高(P<0.01;P<0.05),OP组中血清TNF-a与CTX呈正相关,与股骨颈密度呈负相关;与BGP无明显相关性。结论AS患者主要是由于骨吸收增加而导致骨质疏松的发生。血清TNF-α水平的增高可促进骨吸收加强,是AS骨质疏松的重要原因之一。降低血清TNF-a水平,对AS患者骨质疏松的防治可能有积极的意义。

神经根型颈椎病复发标准的真实性与可靠性评价

目的建立并系统评价神经根型颈椎病的复发标准。方法本组神经根型颈椎病患者210例,疗程2周,治疗后1个月、3个月、6个月及3年进行随访。随访期患者分别进行患者复发的自身评价和依据症状体征评分下降进行复发评价,并对二者进行真实性、可靠性评价。结果治疗后1个月、3个月、6个月及3年进行随访,患者复发的自身评价复发率分别为4.88%、16.46%、26.82%、39.63%。疗效指数下降30%以上作为神经根型颈椎病复发标准识别复发和未复发的能力最高,具有较好的真实性和可靠性。结论疗效指数下降30%以上作为神经根型颈椎病复发标准具有较高的诊断价值。

温通针法对VD模型大鼠脑ATP、LD和LDH的影响

目的:探讨温通针法治疗血管性痴呆(VD)的机理。方法:观察用温通针法针刺人中、百会、足三里穴对血管型脑痴呆大鼠ATP酶、乳酸(LD)、乳酸脱氢酶(LDH)活性的影响。结果:温通针法能提高脑痴呆症模型大鼠脑组织ATP酶、LDH酶的活性,降低LD的含量。结论:温通针法可以增强ATP酶、LDH酶的活性,减轻脑组织的酸中毒,从而起到保护脑细胞、防治脑痴呆的作用。

胃癌根治术后3种胃肠道重建术式的治疗效果及并发症的比较

目的比较胃癌根治术后3种重建术式的治疗效果及并发症情况。方法选择194例胃癌根治术患者,根据胃肠道重建方式分为U-RY组(Uncut Roux-en-Y吻合)69例、BⅠ组(Billroth-Ⅰ式改良三角吻合)65例、BⅡ+Braun组(Billroth-Ⅱ式+Braun吻合)60例,采用倾向性评分匹配对3组基本资料进行匹配,比较3组手术和术后恢复情况、肠道屏障功能[二胺氧化酶(DAO)、D-乳酸、内毒素(ETX)]、炎症应激[白细胞介素-6(IL-6)、IL-10、8-异-前列腺素F2α(8-iso-PGF2α)、血红素加氧酶-1(HO-1)]及并发症情况。结果倾向性评分匹配前,3组患者性别、年龄分布不均衡(P<0.05),匹配后,194例患者中配对成功147例,每组49例,3组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05);BⅠ组、BⅡ+Braun组及U-RY组手术时间依次增加(P<0.05);BⅠ组术中出血量和术后肠鸣音恢复时间、首次排气、拔管、进食、首次排便、住院时间短于BⅡ+Braun组和U-RY组(P<0.05),BⅡ+Braun组和U-RY组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3 d,相较于U-RY组和BⅡ+Braun组,BⅠ组DAO、D-乳酸、ETX水平更低,IL-6、IL-10、8-iso-PGF2α、HO-1水平更高(P<0.05),U-RY组和BⅡ+Braun组上述指标比较差异无统计学意义(P>0.05);3组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论BillrothⅠ式改良三角吻合较Billroth-Ⅱ式+Braun吻合、Uncut Roux-en-Y吻合有术程短、出血少、恢复快、对肠道屏障影响小的优势,但后两者适应证更广、炎症刺激轻,且Uncut Roux-en-Y吻合可有效减少术后反流。

补肾解郁清心方治疗更年期综合征25例

目的:观察补肾平肝、清心安神类中药配伍对更年期综合征的疗效和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)积分的比较。方法:设治疗组25例,以补肾解郁清心方(熟地、仙灵脾、白芍、钩藤、龙齿等)治疗,对照组25例,以尼尔雌醇治疗。疗程均为3月。结果:治疗组与对照组,在HAMD总分治疗前后比较有差异(P<0.05),两组间比较治疗组优于对照组(P<0.05)。两组总疗效比较虽然无差异(P>0.05),但治疗组有效率高于对照组。提示本方有水火相济、阴平阳秘之效。

抗纤灵对慢性肾功能衰竭模型Smad2-KO小鼠心脏CoⅠ、CoⅢ、AngⅡ、TNF-α、IL-6的影响

目的:观察抗纤灵对慢性肾功能衰竭(chronic renal failure,CRF)模型Smad2-KO小鼠心脏Ⅰ型胶原(collagen I,CoI)、Ⅲ型胶原(collagenⅢ,CoⅢ)、血管紧张素Ⅱ(AngiotensinⅡ,AngⅡ)、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素6(Interleukin-6,IL-6)水平的影响,探讨抗纤灵治疗CRF的作用机制。方法:将18只假手术Smad2-KO小鼠随机分为假手术组(蒸馏水0.5 mL,灌胃)、抗纤灵假手术组(抗纤灵复方20 g/kg,0.5 mL灌胃)、缬沙坦假手术组(缬沙坦20 mg/kg,0.5 mL灌胃),每组6只。将24只CRF模型Smad2-KO小鼠随机分为模型组(蒸馏水0.5 mL,灌胃)、抗纤灵模型组(抗纤灵复方20 g/kg,0.5 mL灌胃)、缬沙坦模型组(缬沙坦20 mg/kg,0.5 mL灌胃),每组8只。灌胃8周后取材,Elisa法检测心脏AngⅡ的水平,Western blot法测心脏CoI、CoⅢ、TNF-α、IL-6的相对表达。结果:与假手术组比较,模型组的AngⅡ、CoⅠ、CoⅢ、TNF-α、IL-6均显著增高(P<0.01),缬沙坦假手术组的AngⅡ下降(P<0.05)。与模型组比较,抗纤灵模型组的AngⅡ有改善(P<0.05),CoI、CoⅢ、TNF-α、IL-6有显著改善(P<0.01)。缬沙坦模型组的CoI、CoⅢ、AngⅡ、TNF-α、IL-6均明显改善(P<0.01)。抗纤灵模型组与缬沙坦模型组组间比较,缬沙坦在改善AngⅡ方面优于抗纤灵组(P<0.05),其余指标两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抗纤灵可改善CRF模型Smad2-KO小鼠心脏病变的作用机制可能与降低炎症因子的表达、调节RAS和减少心脏胶原的过度沉积有关。

青少年超重/肥胖与肠易激综合征相关性研究

目的初探青少年超重/肥胖与肠易激综合征(IBS)之间的相关性。方法随机选取初中及高中学生,测量身高、体质量,并填写IBS流行病学调查表。结果入选1 173名中学生,初中生700名,高中生473名;超重/肥胖的总检出率30.52%。男生中超重/肥胖检出率(28.40%)与女生(32.65%)的差异无统计学意义(P=0.114);初中生超重/肥胖检出率(30.57%)与高中生(30.44%)的差异也无统计学意义(P=0.963)。221名学生患有IBS,检出率为18.84%。男生IBS检出率(17.00%)与女生(20.68%)的差异无统计学意义(P=0.107);高中生IBS检出率(26.85%)高于初中生(13.43%),差异有统计学意义(P=0.000);超重/肥胖学生IBS检出率(22.07%)与正常体质量学生(17.42%)的差异无统计学意义(P=0.061);超重/肥胖与正常体质量学生之间IBS亚型的分布差异也无统计学意义(χ2=0.91,P=0.823)。结论超重/肥胖与IBS是青少年的常见病,但两者之间相关性还有待证实。