为患者钻研,为百姓服务--访上海中医药大学附属光华中西医结合医院院长肖涟波

自1958年成立至今,上海市光华中西医结合医院已经走过了64年的风雨历程。近15年来从无到有的跨越式发展,是一幅浓墨重彩的精彩画卷。这来之不易的辉煌业绩背后,无不凝聚着院长肖涟波的心血与汗水。肖涟波说:“学医是我从小的梦想,作为一名医生,我愿意为患者继续钻研。作为一名院长,我希望未来可以让光华医院成为全国关节病诊疗中心和区域中西医结合医疗中心,更好地为百姓健康服务。”

中国白塞综合征中西医结合诊疗专家共识(2020年)

白塞综合征(Behçet's syndrome,BS)是一种原因不明的多系统受累的血管炎症性疾病[1-4]。BS依其主要症状表现,可归属于中医“狐惑病”范畴,狐惑病,始载于东汉·张仲景《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治》篇,主方甘草泻心汤沿用至今[5]。1937年,土耳其Hulusi Behcet医师首次报道了一组“眼-口-生殖器三联征”病例,临床上主要表现为复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎及皮肤损害,也可累及心脏、血管、神经系统、消化道、关节、附睾等器官[6]。皮肤黏膜为基本临床表型,预后良好;重要脏器累及尤其是出现葡萄膜炎(Beh鐌et's uveitis,BU)、心脏或大血管累及、脑干梗死或肠道巨大溃疡是主要致残,甚至致死原因。

针刺结合理筋手法对老年患者腰椎后路融合手术后残留症状及功能康复影响的临床研究

目的观察针刺结合理筋手法对老年患者腰椎后路融合手术后残留症状及功能康复影响的临床疗效。方法将68例腰椎后路融合手术后老年患者随机分为治疗组和对照组,每组34例。对照组在医师指导下行功能锻炼,治疗组在医师指导下行功能锻炼的基础上,联合针刺结合理筋手法治疗。两组疗程均为3个月,观察植骨融合情况,比较疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科协会(JOA)下腰痛评分、美国12条目简明健康测量量表(SF-12)评分的变化情况。结果(1)最终完成试验者,治疗组32例,对照组30例。(2)术前与术后2周、术后3个月组内比较,两组VAS评分、JOA评分、SF-12评分差异均有统计学意义(P<0.05)。组间术后2周、术后3个月比较,治疗组VAS评分、JOA评分、SF-12评分的改善均优于对照组(P<0.05)。(3)两组术后3个月和术后6个月,植骨融合率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论与单纯功能锻炼比,加用针刺结合理筋手法更有利于加快老年患者腰椎后路融合手术后的功能康复,减轻腰腿疼痛等残留症状,提高生活质量。

电针结合运动疗法对腰椎融合术后功能恢复的影响

目的 探讨电针结合运动疗法对腰椎融合术患者功能恢复的临床疗效。方法 选择72例腰椎融合术患者,随机分为电针结合运动疗法观察组与对照组,各36例。比较2组疼痛VAS评分、JOA评分及腰椎活动度指标。结果 2组术前腰腿痛VAS量表评分、JOA量表评分、腰椎活动度均无显著性差异(P>0.05)。2组术后1周、术后2周和术后4周与本组术前比较均有显著性差异(P<0.05)。电针结合运动疗法术后1周、术后2周和术后4周VAS评分、JOA评分、腰椎活动度与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。结论 电针结合运动疗法能明显改善腰椎融合术后患者残留症状,促进功能恢复。

一文了解“中医微创针刀镜”技术

在多数人的印象中,微创、可视仿佛是西医的“专利”。而中医,除了银光闪闪的针灸,就是弥漫着草药香味的沙锅药罐。近年来,“中医微创针刀镜”技术的诞生,改变了这一印象。痛风治疗不及时会失去正常活动能力52岁的刘先生被痛风折磨了十几年。说到痛风,大家首先想到的就是“痛”。世界卫生组织(WHO)将疼痛等级分为:0度,不痛;Ⅰ度,轻度痛,为间歇痛,可不用药;Ⅱ度,中度痛。

化痰助运通络方治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝肝纤维化临床研究

目的:观察化痰助运通络方治疗痰瘀互结型非酒精性脂肪肝肝纤维化的临床疗效。方法:将痰瘀互结型非酒精性脂肪肝肝纤维化患者77例随机分为治疗组39例,对照组38例,治疗组予化痰助运通络方治疗,对照组予易善复治疗,共治疗24周,观察治疗前后两组患者临床症状、肝功能、血脂、血清肝纤维化指标及Fibro-scan硬度值。结果:治疗组治疗后临床症状积分,γ-谷氨酰转肽酶(γ-glutamyl transpeptidase,γ-GT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,AKP)、透明质酸(hyaluronic acid,HA)、血清Ⅲ型前胶原氨端肽(procollagenⅢ,PcⅢ)、血清Ⅳ型胶原蛋白(typeⅣcollagen,Ⅳ-C)、层黏连蛋白(laminin,LN)等与对照组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、甘油三酯(triglyceride,TG)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein,HDL)、低密度脂蛋白(low densith lipoprotein,LDL)及Fibro-scan硬度值等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。总有效率治疗组为94.9%(37/39),高于对照组的81.6%(31/38),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:化痰助运通络方能改善非酒精性脂肪肝肝纤维化患者的临床症状、部分肝功能指标、血脂及血清肝纤维化等指标。

电针治疗在腰椎融合术后早期镇痛的临床观察

目的探讨电针刺激对腰椎融合术后患者早期镇痛的临床疗效。方法将59例腰椎融合术患者纳入本研究,随机分为电针治疗组29例和对照组30例。对照组口服塞来昔布,每次200 mg,每日2次,治疗2周。电针治疗组术后24 h,电针刺激双侧委中、承扶、阳陵泉、足三里,时间为30 min,每天1次,共治疗2周。在术后1天、术后3天、术后1周及术后2周分别采用腰腿痛VAS评分、ODI评分、直腿抬高度数进行比较。结果与本组术后第1天比较,2组患者术后3天、术后1周、术后2周腰腿痛VAS评分、ODI评分降低,直腿抬高度数升高,且电针治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论电针可舒筋活络止痛,通过增加组织代谢,促进气血循环,消除炎性水肿,减轻腰椎术后患者疼痛,降低腰椎术后镇痛药的使用。

全膝关节置换术加速康复循证护理实践方案的构建

目的构建全膝关节置换患者加速康复循证护理实践方案。方法本研究以爱荷华循证实践模式为指导,开展指南检索、筛选与纳入、推荐意见提取,通过德尔菲专家咨询与患者围手术期症状与治疗体验质性研究,进行指南推荐意见的筛选与行动方案的构建。结果研究共纳入12篇指南,通过德尔菲专家咨询纳入推荐意见43条,结合患者质性访谈所得8类围手术期健康问题进行整合。形成术前行动方案9个模块,包括预后不良危险因素、焦虑与失眠、疼痛、营养、出血、凝血(深静脉血栓)、感染、便秘、活动;术中行动方案1个模块即手术方案模块;术后行动方案8个模块,内容包括疼痛、营养、便秘、引流与出血、凝血(深静脉血栓)、运动与康复、感染、焦虑与失眠。结论全膝关节置换患者加速康复循证护理实践方案依托最佳证据、结合临床实践现状、医护人员的专业判断及患者意愿制定,可为促进全膝关节置换术患者加速康复提供管理策略。

对《黄帝内经》若干问题的思考

《黄帝内经》为中医经典著作,虽经千年传承,仍意有未尽发者。如王冰列《上古天真论》为《黄帝内经素问》卷首,受道家守真思想影响,彰显了中医学"以人为本"的理念,突出了"保养天真"的养生总则,对中医学理论体系的完善和后世影响甚广。"成而登天"应为"功成而登天子位","气虚宜掣引之"当解为"调动",是补气剂配伍组方的重要指导思想。

章庆云治疗脾胃病经验浅探

介绍章庆云先生治疗脾胃病的学术思想及用药经验。临床辨治脾胃病以气血同调、宣化分利、肝胃同治、清肝利胆、降胃平肝为特色,并举验案1则。

甘草泻心汤为甘缓止利之要剂辨析

目前多认为《伤寒论》甘草泻心汤证为气虚痞,以炙甘草为君益气补中。笔者反复研读甘草泻心汤证及相关条文,认为误下所致的严重下利是导致甘草泻心汤证一系列症状的根由,下利乃反复误下之后邪气内陷,人体气机随下药而趋下趋内,下迫大肠所致,痞由利而成,痞因利而甚。从仲景非重用人参,反重用炙甘草来看,甘草泻心汤证非以虚为主要矛盾,故以炙甘草为君,非为补虚,乃取其甘缓之功,以缓下利急迫之势。因此,甘草泻心汤证当为下利痞,甘草泻心汤为甘缓止利之要剂。

瑜伽是把“双刃剑”:健身帮手也会带来运动伤害

近年来,瑜伽受到了越来越多健身爱好者的青睐,联合国大会也于2014年宣布每年的6月21日为“国际瑜伽日”。多项研究证实,瑜伽在情绪障碍、关节和肌肉疼痛、肥胖等疾病的防治方面具有积极意义,但如果不能掌握正确的方法,也存在安全风险,需引起重视。

髋关节置换病人术后早期下床活动的最佳证据总结

目的:检索髋关节置换病人术后早期下床活动的相关证据,并对最佳证据进行总结。方法:检索BMJ Best Practice、UpTo Date、JBI循证卫生保健中心数据库、美国国立临床诊疗指南数据库、英国国家医疗保健优化研究所指南库、The Cochrane Library、PubMed、Science Direct、中国知网、万方数据库、维普和中国生物医学文献数据库及骨科相关网站关于髋关节置换病人术后早期活动的证据,包括指南、专家共识、最佳实践、系统评价、临床决策及原始研究。由3名研究者对纳入的文献质量进行评价,并提取符合质量标准的文献证据。结果:共纳入证据15篇,包括指南3篇、临床决策1篇、系统评价2篇、专家共识4篇、队列研究2篇、随机对照试验3篇。最终总结了19条最佳证据,分为8个主题,分别为活动前评估、下床活动要点、恶心呕吐管理、直立不耐受管理、直立低血压管理、提高病人下床活动依从性、下床活动对骨密度的影响和安全保障。结论:总结了关于髋关节置换病人术后早期下床活动的最佳证据,但医护人员在应用证据时需考虑到证据应用的实际环境。

数字医疗康复技术在悬吊运动治疗(SET)慢性非特异性下背痛中的应用

目的:探讨数字医疗康复技术在悬吊运动治疗(SET)慢性非特异性下背痛中的应用效果。方法:选取2014年5月至2016年4月在医院接受治疗的慢性非特异性下背痛患者60例,随机分为对照组和观察组,每组各30例,两组患者均接受悬吊运动治疗,而观察组患者在此基础上采用数字医疗康复技术调整悬吊运动治疗量。对比分析两组患者治疗前后的多裂肌横切面积、视觉模拟评分和改良Oswestry功能障碍指数。结果:两组患者经过治疗后,其L4和L5节段多裂肌横切面积均较治疗前明显增加(P<0.05),且与对照组患者相比,观察组患者的L4、L5节段多裂肌横切面积增加得更快(P<0.05);经过治疗后,两组患者第2周和第4周的视觉模拟评分和改良Oswestry功能障碍指数均较治疗前明显改善(P<0.05),且观察组改善得更优(P<0.05)。结论:数字医疗康复技术在悬吊运动治疗(SET)慢性非特异性下背痛中的临床疗效显著,能有效改善患者背痛症状,促进其功能恢复,在临床治疗慢性非特异性下背痛中值得推广应用。

Keratograph 5M综合眼表分析仪在评价Sjgren’s综合征患者干眼中的应用

目的应用Keratograph 5M眼表综合分析仪评价Sjgren’s综合征患者干眼相关的指标,探讨其临床应用价值。方法横断面研究。选择Sjgren’s综合征患者及健康对照组各40例右眼作为研究对象。检查指标包括干眼主观症状(OSDI)评分、泪液分泌试验I(S I t)、角膜荧光染色评分检查,以及应用Keratograph 5M眼表综合分析仪进行泪河高度测量、非接触首发泪膜破裂时间(NIKf-BUT)、非接触平均泪膜破裂时间(NIKav-BUT)测定,以及睑板腺功能检查。分析Keratograph 5M测得的泪河高度、NIKf-BUT、NIKav-BUT与S I t的相关性,Sjgren’s综合征患者睑板腺状况评分与OSDI评分及NIKav-BUT的相关性用Pearson相关及线性回归进行分析。结果 Sjgren’s综合征患者OSDI评分、角膜荧光染色评分、睑板腺缺失面积评分均高于健康对照组(P<0.01),而S I t、泪河高度、NIKf-BUT、NIKav-BUT均低于健康对照组(P<0.01)。Sjgren’s综合征患者测得的NIKav-BUT时间越短,S I t越短(r=0.529,P<0.01);泪河高度越低,S I t越短(r=0.597,P<0.01)。睑板腺缺失面积评分与OSDI评分呈正相关(r=0.949,P<0.01),与NIKav-BUT呈负相关(r=-0.80,P<0.01)。结论 Keratograph 5M眼表综合分析仪能够直观地评价Sjgren’s综合征患者干眼患者眼表状况,是一种非接触性、无创、可重复性较好的干眼检查手段,睑板腺功能障碍在Sjgren’s综合征的辅助诊断方面具有临床应用价值。

髋关节置换患者术后早期活动影响因素的研究进展

髋关节置换术是目前治疗髋关节疾病最有效的手术治疗方法之一,术后早期活动可有效促进患者髋关节功能恢复,缩短患者住院时间。本文对髋关节置换患者术后早期活动研究现状及其影响因素进行综述,旨在为临床护士指导患者术后早期活动提供借鉴参考。

黄元御一气周流理论治疗消渴传承新悟

糖尿病发病率高,致残率、致死率高,严重危害了患者的生命健康。糖尿病为机体阴阳失调,精微输布不均所致。“一气周流”理论是黄元御先生对中医传统理论的高度总结。从“一气周流”理论出发,黄元御先生认为中焦脾胃斡旋,四维环动,气机流动推动精微、津液输布均匀,故不病消渴。故笔者从“一气周流”理论探讨消渴病机及治疗思路,以期更好地传承其学术思想精髓,为临床治疗消渴提供思路。

UGT2B28、FABP5、CYP2C9基因在脂肪酸代谢异常所致大鼠肝纤维化发生中的作用

目的脂肪酸代谢异常是二甲基亚硝胺(Dimethylniyrosamine,DMN)诱导导致大鼠肝纤维化发生的重要机制之一,本研究进一步阐明DMN诱发肝纤维化发生的关键调控基因。方法通过复制经典的DMN诱导肝纤维化大鼠模型,在造模2周、4周时分别留取大鼠血清及肝脏组织。血清进行肝功能及血脂分析,肝组织进行全基因芯片分析,借助生物信息分析软件,对芯片数据进行深度挖掘。结果造模2周、造模4周模型组大鼠血清ALT分别为(45.83±5.03)U/L、(88.06±15.51)U/L高于对照组(25.28±3.03)U/L;血清AST分别为(69.17±5.20)、(108.10±17.31)U/L,高于对照组(61.44±11.82)U/L;血清TG分别为(1.11±0.30)、(0.77±0.10)mmol/L,高于对照组(0.77±0.22)mmol/L;血清FFA分别为(0.26±0.04)、(0.49±0.18)mmol/L,高于对照组(0.51±0.18)mmol/L,差异均有统计学意义(均P<0.05)。55个共享差异基因(Log Ratio>2)主要参与了肝纤维化发生的9条信号通路,主要涉及细胞增殖、脂肪酸代谢、细胞凋亡、细胞死亡等生物学功能。共享差异基因UGT2B28在2周模型组和4周模型组中明显上调大于5倍,FABP5在2周模型组中明显上调大于5倍,CYP2C9在4周模型组中明显下调大于5倍。共享差异基因UGT2B28、FABP5和CYP2C9三个基因均参与了脂代谢的所有过程。结论共享差异基因UGT2B28、FABP5和CYP2C9在脂肪酸代谢异常引起的肝纤维发生机制中具有关键作用。

孕晚期大鼠暴露于七氟醚对其子代神经发育潜在毒性的脂质组学和转录组学研究

目的基于脂质组学和转录组学,探讨孕晚期大鼠七氟醚暴露对子代神经发育的潜在毒性作用。方法将28只孕18天大鼠随机均分为七氟醚组(S组)和对照组(C组),S组给予2%七氟醚和98%氧气6 h,C组给予100%氧气6 h。采用偏最小二乘判别分析(partial least squares discriminant analysis,PLS-DA)、超高效液相色谱(UPLC/TOF-MS)及代谢组学数据的统计、功能和综合分析(MetaboAnalyst)方法分析两组新生大鼠血清中脂质组学变化;采用转录组学分析两组新生大鼠皮层组织RNA-seq变化;采用免疫组化分析两组新生大鼠海马和皮层组织中神经细胞凋亡变化。结果在S组中,潜在内源性代谢产物甘油磷脂和鞘磷脂的差异有统计学意义,且甘油磷脂代谢是6种代谢途径中最重要的。qRT-PCR结果显示,与C组相比,S组Vcan基因与神经元发育、功能和修复相关的mRNAs表达显著增加(P<0.05)。HE和TUNEL染色显示S组神经细胞凋亡数目增加,但与C组相比差异无统计学意义。结论甘油磷脂和鞘脂代谢紊乱可能与孕晚期大鼠七氟醚暴露导致的子代神经发育潜在毒性机制有关,七氟醚诱导子代RNA-seq的变化,因此保持甘油磷脂和鞘脂代谢动态平衡,维持Vcan基因正常水平,可能是预防吸入麻醉药诱导的神经潜在毒性的相关治疗方法。

基于数据挖掘探究清溃方治疗溃疡性结肠炎的配伍规律及疗效评价

目的应用关联规则数据挖掘技术,研究清溃方治疗轻中度活动期溃疡性结肠炎配伍规律,并评价其临床疗效。方法收集127例在上海中医药大学附属龙华医院单纯使用中药健脾清肠法治疗轻中度活动期溃疡性结肠炎(UC)患者治疗8周的组方共508条,建立方剂和药物数据库,分析健脾清肠法的组方规律,运用现代数据挖掘技术提取清溃方,并将提取的组方加减分别于上海中医药大学附属上海市中西医结合医院、龙华医院、光华中西医结合医院进行多中心回顾性研究,收集93例单纯使用组方加减治疗8周的轻中度活动期UC患者,分析临床疗效。结果通过关联分析,筛选出健脾清肠法治疗轻中度UC中出现频率及支持率占高位的药物,组成清溃方。该组方对改善UC患者临床证候总有效率为91.40%;其中45例近期复查肠镜的UC患者,结肠黏膜改善降1级占57.78%,降2级占8.89%。结论清溃方是治疗轻中度活动期UC(脾虚湿热证)的有效方,值得临床推广应用。