加速康复外科措施在类风湿关节炎患者全膝关节成形术围手术期的临床应用效果

目的探讨加速康复外科(ERAS)措施在类风湿关节炎(RA)患者全膝关节成形术(TKA)围手术期临床应用的疗效。方法对2014年1月至2020年1月上海中医药大学附属光华医院关节矫形外科收治的因RA接受初次单侧TKA患者208例的临床资料进行回顾性分析。根据围手术期治疗模式将全部患者分为ERAS组(87例)和传统康复组(121例)。对两组患者术前基线数据进行均衡性检验,包括年龄、性别分布、病程、体质量指数(BMI)、血红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)水平、美国特种外科医院膝关节评分(HSS)和汉密尔顿焦虑评分等。对两组患者术后血红蛋白丢失量,住院时间,术后1、2、4周HSS评分,术后输血发生率,伤口愈合情况,感染发生率,恶心呕吐发生率以及30 d内再入院发生率等指标进行比较。采用SPSS 25.0软件对数据进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者基线资料满足均衡性要求,可比较。ERAS组患者血红蛋白丢失量、住院时间、术后输血发生率、术后恶心呕吐发生率均低于传统康复组(均P<0.05);ERAS组术后1周和2周HSS评分较术前改善程度显著优于传统康复组(均P<0.05);两组术后4周HSS评分较术前改善程度无显著差异(P>0.05)。结论在RA患者TKA围手术期采取ERAS措施可有效缩短患者住院时间,减少围手术期血红蛋白丢失量,降低呕吐、输血等并发症的发生率,提高术后膝关节功能的恢复效率。

髌股关节置换术治疗单纯髌股关节炎的疗效研究

目的:探讨髌股关节置换术治疗单纯髌股关节炎的临床疗效。方法:2013年7月至2017年6月行髌股关节置换术患者35例42膝,女34例,男1例;年龄45~70(55.0±8.2)岁;病程6~36(13.7±2.5)个月。术前及末次随访时对患者进行牛津膝关节评分,末次随访时对患者进行手术满意度评估,另摄膝关节正侧位X线片及髌骨轴位片,评估有无假体松动,记录患者术后出现的血肿、关节感染等并发症。结果:35例患者42膝随访时间18~65(35.0±7.2)个月,手术时间(56.2±8.7)min。牛津膝关节评分由术前(28.14±0.36)分提高至术后末次随访(37.19±0.47)分,差异有统计学意义(P<0.05),其中疼痛项目评分由术前(10.12±0.26)分提高至术后末次随访(15.83±0.30)分,功能项目评分由术前(18.02±0.13)分提高至术后末次随访(21.36±0.23)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。有1例患者双膝术后早期出现伤口线结反应,经清创后好转;另1例术后5周出现伤口周围红肿,经抗生素治疗后好转;1例术后1个月出现股四头肌缝合处撕裂,经重新缝合后好转;未发现假体松动者。结论:第2代假体髌股关节置换术治疗单纯严重髌股关节炎早期临床疗效满意,并发症少,但应严格把握手术指征,严重病例可选用膝关节CT扫描定制髌股关节假体,减少术后并发症,提高临床疗效。

骨骼肌影响膝骨关节炎的研究进展

改善膝关节肌肉健康能缓解膝骨关节炎(KOA)症状和改善膝关节功能。但是,骨骼肌影响KOA的机制尚未完全明确。KOA患者的骨骼肌成分有所改变,且骨骼肌能够释放肌源性细胞因子参与KOA发病机制。骨骼肌肌力测量和功能表现的评估可以作为KOA患者疼痛、膝关节功能和关节结构变化的预测指标。高水平的骨骼肌肌肉共激活可维持关节稳定,但也可能增加软骨损伤和KOA发病的风险。运动锻炼可改善KOA患者病情。该文对骨骼肌影响KOA的病理机制以及相关治疗的研究进展作一综述。

氨甲环酸控制肩关节镜术后关节腔出血的临床研究

目的:探讨氨甲环酸控制肩关节镜术后关节腔出血的临床疗效。方法:自2018年2月至7月,将60例肩关节镜下治疗肩袖撕裂患者随机分为观察组和对照组,每组30例。观察组男6例,女24例,年龄55~70(62.3±5.5)岁;病程2~36(11.7±1.7)个月;术后关节腔及肩峰下各注射0.5 g氨甲环酸(1 g氨甲环酸用生理盐水稀释至20 ml)。对照组男5例,女25例;年龄56~72(63.4±5.8)岁;病程4~36(10.8±1.4)个月;关节腔及肩峰下各注射生理盐水10 ml。比较两组患者术前及术后1 d血红蛋白值,测量术前及术后1、7 d肩关节周径并计算肩关节周径差值,记录皮下瘀血瘀斑及深静脉血栓等并发症。结果:术前及术后1 d两组血红蛋白值比较差异无统计学意义(P>0.05);术后1 d的观察组肩关节周径(32.9±0.3) cm小于对照组的(35.1±0.5) cm;肩关节周径差值(8.7±0.4) mm低于对照组的(12.3±0.5) mm;但术后7 d,两组肩关节周径及肩关节周径差值比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组2例出现皮下瘀斑,对照组6例出现皮下瘀斑,两组比较差异无统计学意义(P>0.05);两组患者均未发生深静脉血栓。结论:肩峰下及关节腔注射氨甲环酸能明显减轻肩关节镜术后早期软组织肿胀,具有较好的安全性。

膝关节置换术治疗老年类风湿性膝关节炎疗效分析

目的探究膝关节置换术治疗老年类风湿性膝关节炎的临床效果。方法选择2012年2月至2016年5月本院关节外科收治的35例行膝关节置换术的老年类风湿性膝关节炎患者为研究对象,对其临床资料进行总结、分析,并定期随访。采用膝关节屈伸活动度、美国特种外科医院(hospital for special surgery,HSS)评分、SF-36评分评价手术效果及患者生活质量改善情况。结果术后1年患者膝关节HSS评分由术前(41.07±11.27)分提高至(85.75±4.70)分(P<0.05)。术后1年SF-36评分中生理健康总测量评分由术前(25.64±3.77)分提高至(45.65±6.81)分(P<0.05),心理健康总测量评分由术前(40.25±5.25)分提高至(51.81±5.32)分。随访期间患者均无感染及其他并发症发生。结论膝关节置换术治疗老年类风湿性膝关节炎临床效果良好,患者生活质量明显提高,值得推广。

类风湿关节炎中骨髓水肿研究进展

骨髓水肿在类风湿关节炎(RA)患者的病变关节中普遍存在。骨髓水肿与RA患者的滑膜炎、软骨破坏、关节骨质破坏存在相关性。及时发现并治疗骨髓水肿可减轻RA患者病情、延缓关节破坏。目前,磁共振成像(MRI)检查仍为诊断骨髓水肿的金标准,基于MRI检查的OMERACT-RAMRIS评分系统应用于RA患者的关节病变评估,骨髓水肿可视为RA早期诊断的重要参考指标。该文就RA中骨髓水肿的研究进展进行综述。

应用Coonrad-Morrey假体翻修6例类风湿关节炎肘关节成形术后假体无菌性松动的早期疗效

目的探讨应用Coonrad-Morrey假体翻修治疗类风湿关节炎(RA)全肘关节成形术(TEA)后假体无菌性松动患者的早期临床效果。方法回顾分析2009年1月至2018年12月应用Coonrad-Morrey肘关节假体翻修治疗的因RA接受TEA后假体无菌性松动患者6例临床资料。采用Mayo肘关节评分(MEPS)和疼痛视觉模拟评分(VAS)对术前和术后患肘活动度以及患者静息和活动状态疼痛程度进行评价。术后定期随访并复查肘关节正侧位X线,对假体是否存在松动、是否存在骨折以及关节周围骨和骨溶解情况进行评估。对术前和术后评价指标进行比较。采用SPSS 19.0软件对数据进行处理。结果6例患者均为女性;年龄(60.5±9.0)(48~75)岁。术后随访时间(15±4.6)(12~24)个月。术前与术后MEPS评分分别为(34.2±12.1)(25~60)分和(75.8±12.1)(65~90)分,VAS静息疼痛评分分别为(5.0±1.0)(4~7)分和(1.5±0.5)(1~2)分,VAS运动疼痛评分分别为(8.1±0.6)(7~9)分和(3.5±0.8)(2~4)分,差异均有统计学意义(均P<0.05);术后患肘稳定性较术前得到改善;术后患肘屈伸活动度和旋转活动度与术前差异均无统计学意义(P>0.05);术后出现肘关节感染、肱骨髁上骨折和尺神经一过性损伤各1例,未出现假体再松动。患者满意度为满意或中度满意。结论应用Coonrad-Morrey假体翻修治疗RA患者TEA后假体无菌性松动可获得令人满意的早期结果,但可能存在较高的并发症发生率。

腕踝针治疗类风湿关节炎患者TKA术后疼痛疗效比较

研究腕踝针治疗类风湿关节炎TKA术后疼痛的临床疗效。方法:从2020年1月至2020年12月我科对110例RA患者行单侧TKA术治疗,并随机分为两组,其中腕踝针组患者55例,5男50女,平均年龄61.45±11.31岁,安慰针组患者55例,6男49女,平均年龄61.18±9.95岁,比较两组患者TKA术后48h内镇痛泵额外增加的镇痛药物剂量、VAS评分及恶心呕吐发生率,术后一周HSS评分,评价腕踝针的镇痛疗效。结果:术后48h内腕踝针组舒芬太尼额外用量为(2.60±2.37)ug,明显低于安慰针组(6.92±3.2)ug,两组具有统计学差异(P<0.0001);术后1周腕踝针组HSS评分显著高于安慰针组(P<0.01),其中,HSS评分中的疼痛评分、功能评分及活动度评分均明显优于安慰针组(P<0.01),但肌力评分两组并没有明显统计学差异;恶心呕吐发生率腕踝阵组明显低于安慰针组,两组均无针刺部位红肿、断针、晕针等不良反应。结论:腕踝针镇痛效果良好,不良反应少,是RA患者TKA围手术期理想的镇痛选择。

全肘关节置换术翻修术的临床研究现状

全肘关节置换术(total elbow arthroplasty,TEA)适用于治疗类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)、创伤后关节炎(post-traumatic arthritis,PTA)和原发性骨关节炎(osteoarthritis,OA)等疾病造成关节严重破坏引起的肘关节疼痛和功能障碍[1]。有研究结果显示初次TEA术后3、6和9年的整体翻修率分别是10%、15%和19%,在OA患者的翻修率低于PTA和RA患者[2]。TEA术后10~15年翻修率为13%~41%,其中PTA患者为57%,RA患者为27%,OA患者为11%[1,3-6]。

髌股关节置换与全膝关节置换治疗单纯髌股关节炎的疗效比较

目的髌股关节置换(PFA)与全膝关节置换(TKA)对单纯髌股关节炎(PFOA)的疗效比较。方法回顾性分析2013年7月至2017年7月上海中医药大学附属光华医院因单纯PFOA入院行单侧PFA或TKA共172例病人的临床资料。采用倾向性评分匹配法对两组病人进行匹配,共46对病人匹配成功。比较两组的围手术期资料、随访结果、满意度、影像学资料。结果匹配后两组围手术期资料:PFA组显性出血量、隐性出血量、手术时间、住院天数小于TKA组,差异有统计学意义(P<0.05);随访时间[PFA组(34±6.2)月(范围为28~84月)比TKA组(32±9.2)月(范围为24~71月),P>0.05]。两组随访12月、24月、末次随访的牛津膝关节评分(OKS)及健康调查12项简表(SF-12)评分均较术前改善,差异有统计学意义(P<0.05);但组内不同随访时间的两两比较,差异无统计学意义(P>0.05);末次随访两组的髌股指数、适合角、外侧髌骨角差异无统计学意义(P>0.05);PFA组与TKA组术后12月、末次随访满意度分别为95.6%、89%和91.3%、86.9%。术后并发症PFA组2例病人术后出现伤口脂肪液化感染,均予以表面清创。TKA组1例病人术后出现患侧关节红肿热痛,予以清创更换垫片,未发现假体松动者。结论TKA与PFA均能有效改善病人的功能和生活质量。且两组的功能情况和生活质量方面无差异。但PFA较TKA有更高的满意度、更少的出血量、更短的手术时间及更少住院天数。

淋巴管系统与骨性关节炎的相关性研究进展

骨性关节炎是一种多见于中老年人的退行性关节疾病,具有发病率高、危害性大等特点,严重影响了患者生活质量。目前尚缺乏有效的治疗方法彻底根治骨性关节炎,因此寻找一种行之有效的疗法或理念成为新的研究热点。近年来,越来越多的研究证实淋巴系统参与了关节炎症的发生发展等过程。中医中药通过调控淋巴回流功能在改善关节炎方面取得了一定的成果。文章总结淋巴系统与关节炎之间的相关性,以及中医中药对淋巴系统的调控作用,为骨性关节炎的治疗提供新的思路和方法。

类风湿关节炎膝关节骨髓水肿病变的影像学研究

[目的]调查和评估类风湿关节炎(RA)人群中骨髓水肿(BME)的分布状况,分析相关因素,为进一步的研究提供临床依据。[方法] 2015年1月～2018年5月,共有64例64膝纳入本研究,右侧42例,左侧22例,男性8例,女性56例,平均年龄(61.69±10.89)岁。对拟行人工关节置换术的膝关节行MRI平扫,参照全关节磁共振评分系统(WORMS评分)的方法,对BME进行评估、分级,记录性别、年龄、身体质量指数(BMI)、膝疼痛评分(VAS评分)、特种外科医院膝功能评分(HSS评分)、红细胞沉降率(ESR)、C反应蛋白(CRP)、膝平片Lar?son评级等资料,将BME程度与上述资料进行等级相关分析。[结果] 64患者中, 48例存在BME(75%),16例BME分布于关节一侧,32例两侧均有分布。BME分级以2级和3级较多,分别达到了16例和20例,占总数的56.25%。Spearman相关分析显示BME程度与HSS评分呈负相关(r=-0.585,P<0.01),与VAS评分呈正相关(r=0.691,P<0.01),与CRP呈正相关(r=0.368,P<0.05)。[结论] BME在膝关节中晚期病变中广泛存在且多较为严重,BME严重者疼痛更剧烈,关节功能减退也更为显著。