巨刺电针联合超前镇痛治疗初次单膝人工关节置换后疼痛

背景:随着人工生物材料和手术技术的不断更新进步,人工膝关节置换已成为改善膝骨关节炎患者生活质量的首选方式。但是人工膝关节置换后疼痛剧烈,目前尚无较好的治疗措施。电针治疗是缓解疼痛的低成本选择,结合超前镇痛具有广泛应用前景。目的:观察巨刺电针联合超前镇痛对膝骨关节炎患者初次行单侧人工膝关节置换后镇痛效果的影响。方法:采用随机对照设计,选择上海市光华中西医结合医院初次行单膝人工关节置换患者120例为研究对象,采用统计软件SPSS 25随机分为3组:超前电针组、术后电针组和假电针组,每组40例。超前电针组在术前1 d、麻醉诱导前30 min、术后1-3 d进行巨刺法电针治疗;术后电针组在术后1-3 d进行相同取穴和参数的治疗,术前1 d、麻醉诱导前30 min行假电针治疗;假电针组取相同穴位参数的5次假电针治疗。比较3组术后患者数字疼痛评分较术前改善情况、术中瑞芬太尼和丙泊酚使用量、患者术后首次使用静脉自控镇痛的时间、术后恶心呕吐例数、术后术侧大腿周径增加率和电针实施盲法成功率。结果与结论:(1)与超前电针组比较,术后第4天术后电针组和假电针组静息数字疼痛评分差值明显降低,术后第7天假电针组静息数字疼痛评分差值明显降低(P<0.05);(2)与超前电针组比较,术后第4天术后电针组和假电针组运动数字疼痛评分差值明显降低(P<0.05),术后第7天3组运动数字疼痛评分差值无显著性意义(P>0.05);(3)与超前电针组比较,术后电针组和假电针组术中瑞芬太尼用量明显增加(P<0.05);(4)与超前电针组比较,术后电针组和假电针组术后首次使用静脉镇痛泵自控镇痛的时间明显缩短(P<0.05);(5)与超前电针组比较,术后电针组和假电针组术后恶心例数明显增加(P<0.05);(6)与超前电针组比较,术后第3,7天术后电针组和假电针组大腿周径增加率明显增加(P<0.05);与术后电针组比较,术后第3,7天假电针组大腿周径增加率明显增加(P<0.05);(7)3组患者电针实施盲法成功率比较差异无显著性意义(P>0.05);(8)人工膝关节假体具有良好的生物相容性。结果表明:巨刺电针结合超前镇痛可缓解术后急性疼痛,减少术中麻醉药量,延长术后补救镇痛时间,减轻术后不良反应,降低术后大腿周径增加率。

精准麻醉管理对老年患者髋关节置换术后应激反应及认知功能的影响

目的探讨精准麻醉管理对老年患者髋关节置换术后应激反应及认知功能的影响。方法将110例在我院接受髋关节置换术的老年患者随机分为精准麻醉组(实施精准麻醉管理)和对照组(实施常规全身麻醉)各55例。比较两组围术期的镇痛效果、麻醉药物用量、应激反应及认知功能变化。结果精准麻醉组患者术后1,6,24,48 h VAS评分与对照组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,精准麻醉组术中丙泊酚用量明显减少,术后苏醒时间、首次下床时间显著缩短(P<0.05)。从T 1时刻起,两组各应激反应指标均出现不同程度增高,而精准麻醉组T 1~T 4时刻GLU、IL-6、COR水平均明显低于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组MMSE、MoCA评分均较术前明显降低(P<0.05),而精准麻醉组上述评分在术后3 d较术前无显著性差异(P>0.05);精准麻醉组术后1,3 d MMSE、MoCA评分显著低于对照组(P<0.05)。结论精准麻醉管理下的全身麻醉应用于老年髋关节置换术,不仅可提供理想的镇痛效果,减少麻醉药物用量,且可减轻术后应激反应及对认知功能的影响。

髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞在老年髋关节置换术患者中的应用

目的探讨髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞对老年髋关节置换术患者围术期血流动力学及认知功能的影响。方法将100例老年髋关节置换术患者按照随机数字表法分为2组,每组50例。神经阻滞组采用超声引导下髂筋膜联合腰骶丛神经阻滞,对照组采用单纯全身麻醉。比较2组围术期血流动力学指标、麻醉药物用量、手术时间、术中出血量、24 h总出血量、术后镇痛效果及认知功能变化。结果T 1~T 4时点,神经阻滞组各血流动力学指标与T 0时点比较,差异无统计学意义(P>0.05),而对照组收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)较T 0时点降低,心率(HR)较T 0时点升高,差异有统计学意义(P<0.05);2组T 1~T 4时点的各血流动力学指标水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术时间、术中出血量、24 h总出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。神经阻滞组术中舒芬太尼用量、术后48 h内静脉自控镇痛(PCIA)药物用量少于对照组,术后首次下床时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、6 h,神经阻滞组患者视觉模拟评分法(VAS)评分显著低于对照组(P<0.05);术后12、24、48 h,2组VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术后1 d时简易精神状态量表(MMSE)评分均较术前显著降低(P<0.05),神经阻滞组术后3 d时MMSE评分与术前无显著差异(P>0.05);术后1、3 d,神经阻滞组MMSE评分、认知功能障碍(POCD)发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论老年髋关节置换术患者采用髂筋膜间隙联合腰骶丛神经阻滞的效果优于全身麻醉,不仅可维持足够麻醉深度,保持术中血流动力学稳定,而且麻醉药物用量少,术后POCD的发生率低。