基于“调和气机法”理论探讨中医药防治膝关节置换术围手术期并发症的研究进展

随着我国老龄化,膝骨关节炎(KOA)发病率日趋增加,人工全膝关节置换术(TKA)作为治疗终末期膝关节疾病主要手段,可改善患者生活质量。但因为此类手术创伤大,老年人存在自身功能衰退及基础疾病等问题,极易在围手术期发生各种并发症,如术后恶心呕吐、术后认知功能障等。本文基于“调和气机法”理论,通过对TKA围手术期应激反应发生发展机制进行探讨,对围术期的相关中医理论进行分析,从气血理论与围术期并发症、调和气机法与TKA围术期并发症、中西医调节TKA围术期并发症等方面,探讨在该理论指导下中医药对于TKA患者围术期并发症的研究进展,以期为临床手术患者顺利康复提供新思路、新途径。

我国肝癌中医药、中西医结合研究现状

介绍近年来应用中医中药、中西医结合治疗原发性肝癌及其合并症的临床疗效，并对中医中药、中西医结合防治肝癌的实验研究进行了深入而详尽的探讨。

中医药古籍中治疗痹证用药规律分析

目的:采用数据挖掘的方法分析中医古籍中治疗痹证的用药规律。方法:计算机检索中医e百文献数据库,对治疗痹证的方剂进行整理,运用R语言统计软件对药物的四气五味、分类进行描述性统计,并对高频药物进行聚类分析、因子分析及关联规则分析。结果:共检索治疗痹证的方剂434首,参与组方的中药为233种,出现的药物总频次4372次。治疗痹证的中药中核心药物有15味,分别为防风、当归、牛膝、附子、甘草、川芎、羌活、独活、茯苓、麻黄、细辛、白术、桂心、萆薢。治疗痹证的药物以祛风湿药和解表药为最多,在药性方面以五味中的辛、苦、咸为主,四气中以温、寒、平最多,而在归经中,又以归肝、脾、肺、肾经为主。对药物频次排名前30的药物进行聚类分析,根据药性及归经为5类;因子分析及关联规则分析挖掘出潜在的药物组合5个、药对20个。结论:治疗痹证以祛风除湿散寒为主,防风、当归等解表及活血化瘀药是治疗本病的主要药物,药物的性味以辛、苦、温为主,归经多归肝脾肾经。通过数据挖掘可以总结古代中医治疗痹证的规律,获得治疗痹证的基础方药,指导临床治疗。

中医分期辨证论治骨质疏松压缩骨折椎体成形术患者的临床观察

目的探讨分期辨证施治对骨质疏松压缩骨折(Osteoporotic vertebral compression fracture,OVCF)椎体成形术(Percutaneous vertebro plasty,PVP)后患者骨折愈合进程及骨愈合因子水平的影响。方法选取2021年1月-2022年6月期间上海市光华中西医结合医院收治的78例OVCF患者,依据简单随机数字表法分为对照组和研究组,每组各39例。两组患者均接受PVP手术治疗,术后给予对照组常规干预,研究组在对照组基础上采取中医分期辨证施治,持续治疗1个月。观察比较两组患者骨折愈合情况(骨折愈合效果、骨折愈合时间)、疼痛程度[视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)]与腰椎功能[Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)]、骨愈合因子[成纤维细胞生长因子-2(Fibroblast growth factor-2,FGF-2)、转化生长因子-β1(Transforming growth factor-β1,TGF-β1)、特异性碱性磷酸酶(Alkaline phosphatase,ALP)、胰岛素样生长因子-1(Insulin-like growth factor 1,IGF-1)、骨形态发生蛋白-2(Bone morphogenetic protein-2,BMP-2)]水平、血液流变学状态(血浆黏度、红细胞聚集指数、全血低切黏度、全血高切黏度)及不良反应情况。结果治疗后研究组骨折愈合优秀率71.79%(28/39)明显高于对照组46.15%(18/39),骨折愈合时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、1个月,两组患者VAS、ODI评分均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组VAS、ODI评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月,两组患者血清FGF-2、TGF-β1、ALP、IGF-1、BMP-2水平均较术前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组血清FGF-2、TGF-β1、ALP、IGF-1、BMP-2水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月,两组患者血浆黏度、红细胞聚集指数、全血低切黏度、全血高切黏度均较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且研究组血浆黏度、红细胞聚集指数、全血低切黏度、全血高切黏度均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,研究组不良反应发生率5.13%(2/39)明显低于对照组23.08%(9/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取中医分期辨证施治疗法对PVP术后OVCF患者实施治疗,可有效调节血液流变学状态,上调骨愈合因子表达,可缩短骨折愈合进程,提升骨折愈合效果,并缓解疼痛程度,改善腰椎功能,且安全性较高。

中医外治法在类风湿关节炎中的研究进展

类风湿关节炎(RA)是以关节为主要受累器官甚至可致关节残疾的慢性自身免疫性疾病。西医治疗以消炎止痛药、激素、免疫抑制剂为主,疗效较好,但不良反应众多。中医药特别是中医外治法在改善关节症状、控制疾病进展等方面具有不可替代的优势,且不良反应少,常与西医联合治疗类风湿关节炎。

中医药治疗膝骨关节炎的临床研究进展

膝关节骨性关节炎又称老年性膝关节炎,是临床常见的慢性疾病之一,其发病机制较为复杂,常因疼痛、肿胀等状况影响患者的生活质量,疾病发展到晚期还容易致残,临床治疗方式多样,中医药在其治疗过程中发挥着重要的作用,作者汇总了近五年来中医药治疗膝骨关节炎的临床研究文献,对其作一总结概述,以期为膝骨关节炎的临床治疗提供参考。

中医药调节肠道菌群治疗非酒精性脂肪肝临床与实验研究进展

非酒精性脂肪肝(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)的治疗以控制饮食和改善生活方式为主,但患者依从性差,目前西医学尚缺乏疗效确切的治疗方法。肠道微生态在NAFLD的发生发展中发挥重要作用。中药可以通过调节肠道菌群治疗NAFLD,特别是有些药物以及自拟中药复方的研究已经取得了一定的进展,临床上也发挥了较好的疗效,但是缺乏深入而广泛的随机、双盲、前瞻性临床试验研究和将动物实验与临床试验相结合的研究。今后,应更深入探讨NAFLD的发病机制,发挥中医药的独特优势,与中医辨证论治相结合,为不同的患者提供个性化诊疗措施,为科研指导临床提供科学合理的理论依据,制定更加安全有效且规范的诊疗方案。

类风湿关节炎的骨破坏发生机制及中医药防治现代研究进展

类风湿关节炎(RA)是一种以滑膜炎伴随进展性骨破坏为主要病理表现的自身免疫性疾病。目前药物治疗可有效延缓炎症反应,但对骨破坏作用疗效有限。从骨代谢、骨免疫、神经内分泌调控角度探究RA骨破坏的发生机制,并对中医药防治RA骨破坏研究进展进行概述,以冀为RA骨破坏的治疗提供依据。

线粒体自噬在调控COPD细胞衰老中作用及中医药研究进展

细胞衰老是一种与机体衰老相关的不可逆的细胞周期停滞状态。慢性阻塞性肺疾病(COPD)作为典型的衰老相关性肺部疾病,组织及器官中衰老细胞的增加是衰老的重要组成部分,年龄是其发展的最重要危险因素之一。年龄相关的端粒缩短是复制性衰老的主要诱因,但氧化应激、代谢功能紊乱和表观遗传的改变等因素也可促使机体进入衰老状态。香烟烟雾(CS)诱导线粒体损伤伴线粒体活性氧(mtROS)产生增加,可导致线粒体形态和自噬功能异常,加速COPD细胞衰老。因此,靶向细胞衰老疗法及如何利用中医“气血理论”干预细胞衰老,已然成为COPD的研究热点。中医学认为“肺脏虚损,痰瘀互结”是导致COPD细胞衰老的病理本质。因而从线粒体自噬角度探讨细胞衰老与COPD的相关性,挖掘中医药防治COPD的潜在新靶点,具有重大的临床意义和广泛的应用价值。

免疫吸附治疗难治性类风湿关节炎中医虚实证型疗效差异

目的:研究免疫吸附对不同中医证型难治性类风湿关节炎的治疗效果。方法:回顾性分析2014年10月至2021年12月在上海市光华中西医结合医院重症监护室住院治疗的难治性类风湿关节炎患者60例,将60例患者分为实证类(寒湿阻络证、湿热痹阻证、痰瘀互结证)和虚证类(肝肾阴虚证、气血两虚证)。所有患者在入院第3,7,12天给予免疫吸附治疗,每次完成吸附立即检查红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、抗环瓜氨酸肽抗体,记录疾病活动度(DAS28)评分、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分、中医疾病及证候疗效评定评分、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ评分),并观察疾病疗效和证候疗效。结果:经免疫吸附治疗后,患者红细胞沉降率、C反应蛋白、免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、DAS28评分、VAS评分与治疗前比较均下降,差异均有统计学意义(P <0.05)。实证中医疾病疗效和证候疗效优于虚证,差异有统计学意义(P=0.042、P=0.009)。2组患者APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。治疗过程中,1例出现恶心呕吐,3例出现低血压,经治疗均得到改善,未发生严重不良反应。结论:免疫吸附治疗难治性类风湿关节炎效果显著,对痹证中实证类患者更有效,安全性较好,为难治性类风湿关节炎中医实证类患者的治疗开拓了新途径。

基于真实世界研究类风湿关节炎患者的中医证候与临床特点

目的 基于真实世界研究我国类风湿关节炎(RA)患者的证候分型及临床特点。方法 收集2015年9月-2020年1月全国10家医院2 650例RA患者临床资料,分析其临床特点。结果 2 650例RA患者肝肾阴虚证最多(1 280例,48.3%);平均发病年龄(51.33±14.20)岁,男女比例1∶4.4;有风湿病相关家族史者135例(5.1%),肝肾阴虚证(81例,6.3%)与湿热痹阻证(18例,3.1%)比较差异有统计学意义(P=0.003)。RA患者多于春季发病,不同证型RA患者发病季节比较差异无统计学意义(P>0.05)。中位病程72(28,145)月,其中湿热痹阻证病程在各证型中最短,与肝肾阴虚证及痰瘀互结证比较差异有统计学意义(P<0.005)。RA患者中位晨僵时间30(2,60)min,寒湿阻络证晨僵时间30(10,60)min,与其他证型比较差异有统计学意义(P<0.005)。中位红细胞沉降率(ESR)28.0 mm/h,湿热痹阻证ESR最高。类风湿因子(RF)有效数据811例,其中RF阳性患者680例(83.8%),气血亏虚证患者RF阳性率最高(32例,88.9%)。抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)有效数据699例,抗CCP抗体阳性患者574例(82.1%),湿热痹阻证患者抗CCP抗体阳性率最高(118例,83.1%)。各证型RF和抗CCP抗体阳性率比较差异无统计学意义(P>0.05)。中位28个关节的疾病活动度(DAS28-ESR)评分4.10(3.17,5.08)分,DAS28-ESR达标(DAS28-ESR评分≤3.2分)685例(25.8%)。结论 目前RA患者大多为中年起病,女性比例较高,多数RA患者处于疾病活动期,以中高疾病活动度为主,肝肾阴虚证最常见,寒湿阻络证晨僵时间最长,不同证型间抗CCP抗体、RF差异无统计学意义。

出现腹泻怎么办?中医食疗来帮忙

腹泻是夏秋两季一种常见的消化道疾病,中医称为泄泻,外感寒暑热湿等邪气,内伤饮食、情志、脏腑失调皆可发病。根据中医药食同源的原理,可以将食疗法作为腹泻的一种辅助治疗方法,具有简、便、廉、效的特点。

CBL教学法联合微信辅助教学在中医脾胃病住院医师规范化培训中的应用

传统授课式带教模式存在着教学形式固化、缺乏交流互动和规培医师学习主动性不强等缺点。CBL教学法联合微信辅助教学作为新的教学模式能充分调动规培医师的学习主动性,借助微信平台辅助教学,加强师生交流,提高规培医师学习的积极性和探索问题、解决问题的能动性,符合我国不断提高住院医师培养质量的要求。将CBL联合微信交流的教学法应用在中医脾胃病住院医师规范化培训临床带教中,不仅突破传统教学方法的局限性,而且促进中医脾胃病住院医师规范化教学综合质量的提高。

脊柱骨错缝的影像学评估方法及要点

“骨错缝”是中医骨伤科学中特有的病名。长期以来,对“骨错缝”的临床评估和诊断主要依赖于医生的经验性手法(手摸心会),但由于医生技术水平的差异及主观判断的不同,临床诊断的一致性和重复性相对较低。影像学检查能够提供更直观、详细的图像信息,从而可以更客观、准确地评估脊柱结构的变化,提高临床诊断的准确性和可靠性。本文对脊柱骨错缝的影像学评估方法及要点进行了探讨,旨在为脊柱骨错缝疾病的诊疗提供参考。

谈臁疮及其护理

“臁疮”俗称“老烂腿”,是慢性下肢溃疡临床常见的疑难病症之一。生于内侧称内臁,生于外侧称外臁,因久立久行导致静脉回流障碍,属于下肢静脉曲张患者的常见并发症。在欧美国家,该病的发病率为1%~1.5%,我国为0.4%~1.3%,但该病复发率却高达67%。

补骨脂-淫羊藿对类风湿关节炎抗炎机制的分子对接分析:动物实验验证

背景:临床上补骨脂-淫羊藿治疗类风湿关节炎疗效明显,但两者所含有效成分复杂,在分子水平上治疗类风湿关节炎的作用机制仍不明确。目的:基于网络药理学和分子对接技术建立胶原诱导型关节炎模型,验证补骨脂-淫羊藿治疗类风湿关节炎可能的作用靶点及通路,为以补骨脂-淫羊藿为主的临床方剂使用提供可靠的实验依据。方法:借助中医药研究平台、中医百科全书和上海有机所的中药与化学成分数据库等检索并筛选有效成分,从PubChem平台获取3D分子式,通过PharmMapper和SwissTargetPrediction平台进行靶标预测;结合DrugBank、GeneCards、OMIM等基因数据库完成类风湿关节炎的疾病靶点获取,经Uniport数据库校准靶标,借助VENNY 2.1获取补骨脂-淫羊藿与疾病交集靶点并绘制韦恩图;采用STRING平台构建蛋白质互作网络图;使用Metascape平台进行基因本体论功能分析及京都基因与基因组百科全书分析,进行数据可视化,利用Cytoscape 3.9.0构建中药-成分-靶点-疾病-通路四重网络模型;运用AutoDock-Vina软件将主要有效成分与核心靶点进行分子对接验证,探索最佳结合靶点。建立Ⅱ型胶原+佐剂诱导型关节大鼠模型,用补骨脂-淫羊藿干预21 d后,观察其对相关通路靶点及炎性细胞因子的影响。结果与结论:①筛选补骨脂与淫羊藿活性成分28个,与类风湿关节炎交集靶点共288个,主要成分有异补骨脂素、补骨脂定、淫羊藿苷等;交集靶点主要有丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶1(AKT1)、肿瘤坏死因子、血管内皮生长因子A等;②基因本体论分析获得生物过程2232条,主要与丝氨酸蛋白磷酸化、AKT正调控、活性氧代谢过程等功能有关;③京都基因与基因组百科全书富集分析结果202条,主要有PI3K/AKT信号通路和表皮生长因子受体信号通路等,可能通过调节滑膜细胞凋亡与增殖、抑制炎性因子等发挥治疗作用;④分子对接结果表明补骨脂-淫羊藿主要与AKT1及雌激素受体转录因子1结合活性最强,并形成稳定结构,与PI3K/AKT等凋亡增殖、炎性介导等调控信号通路密切相关;⑤补骨脂-淫羊藿可降低胶原诱导型关节炎大鼠模型血清中白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α的表达;⑥补骨脂-淫羊藿可调低胶原诱导型关节炎大鼠模型关节滑膜中p-PI3K、p-AKT、p-FOXO1蛋白的表达;⑦结果证明,补骨脂-淫羊藿可能经PI3K/AKT/FOXO1信号通路抑制关节滑膜细胞增殖和抑制炎性因子表达等发挥治疗作用,这可能与类风湿关节炎关节炎症和骨破坏的发生密切相关,同时为临床的合理使用及新药开发提供了参考依据。

脾肾论治炎症性肠病合并强直性脊柱炎探讨

炎症性肠病常合并强直性脊柱炎有肠外病变表现,现代医学目前对于该共病发病机制尚不明确,临床缺乏有效防治方法,无法从根本上改善疾病的预后和减少复发。中医学认为该共病发病多为脾肾失司,二者制化失常为其主要病机表现。临床表现或以脾胃升降失司为主,或以肾虚温煦不足为主。治疗从脾肾论治出发,在炎症性肠病合并强直性脊柱炎共病的临床诊断和治疗中具有良好的临床效果。通过探讨从脾肾论治炎症性肠病及其肠外表现强直性脊柱炎共病的中医治疗经验,并附临床验案一则,以供临床参考借鉴。

成纤维细胞生长因子受体1 抑制剂对胶原诱导关节炎模型大鼠骨破坏的影响

背景:课题组前期的研究表明靶向成纤维细胞生长因子受体1(fibroblast growth factor receptor 1,FGFR1)可能是治疗类风湿性关节炎的有效靶点。目的:探讨FGFR1抑制剂(PD173074)对胶原诱导关节炎模型大鼠骨破坏的影响。方法:将25只雌性SD大鼠随机分为5组,正常对照组、模型组、甲氨蝶呤组、PD173074低剂量组、PD173074高剂量组。除正常对照组外,其余各组大鼠建立Ⅱ型胶原诱导关节炎模型。造模成功后正常组及模型组大鼠腹腔注射无菌PBS,甲氨蝶呤组药物注射剂量为1.04 mg/kg,PD173074低剂量组和高剂量组药物注射剂量分别为5,20 mg/kg,1次/周。给药4周后取材,观察大鼠临床症状以及关节肿胀情况,踝关节Micro-CT三维重建及分析,观察踝关节病理变化,检测关节周围血管生成情况及核因子κB受体活化因子配体的表达,检测关节滑膜中p-FGFR1、血管内皮生长因子A、抗酒石酸酸性磷酸酶的表达,观察肝、脾、肾病理变化并计算肝、脾、肾指数。结果与结论:①PD173074能够减轻模型大鼠踝关节临床症状及关节肿胀,延缓骨质丢失,改善骨结构,减轻关节滑膜侵袭以及软骨骨侵蚀,降低关节周围破骨细胞数量,抑制关节滑膜组织中的血管生成,降低核因子κB受体活化因子配体的表达,抑制FGFR1磷酸化蛋白、抗酒石酸酸性磷酸酶和血管内皮生长因子A的蛋白表达。②大鼠肝、脾、肾病理观察表明经过PD173074治疗后无明显的毒副作用。③研究证明了FGFR1抑制剂能够延缓Ⅱ型胶原诱导关节炎模型大鼠关节炎症及骨破坏的进展,并抑制血管的生成。初步验证了PD173074在Ⅱ型胶原诱导关节炎模型中的治疗作用,其可能是通过抑制FGFR1磷酸化发挥作用,为寻找类风湿性关节炎新的治疗靶点提供了方向。

朱生樑运用“以补开塞”法治疗老年不完全性肠梗阻经验探析

介绍朱生樑教授基于“塞因塞用”理论,运用“以补开塞”法治疗老年不完全性肠梗阻的临证经验。认为治疗本病应紧紧把握中医学“治病不忘人”的重要观点,人虚为本,病实为标,应宗“塞因塞用”之旨,从“以补开塞”立法,着眼于“脾”,以健运中焦、调畅气机为治疗大法,再视证情不同,或益气,或补血,或滋阴,或温阳,攻补兼施,使气血复充、运化复健、气机复畅,则疾病自除。并附验案1则。

利妥昔单抗在少见肾脏疾病中的应用

利妥昔单抗(rituximab,RTX)是一种可与B细胞CD20抗原结合的单克隆抗体,能通过抗体依赖性、补体依赖性细胞毒性及细胞凋亡等多途径耗竭成熟B细胞。既往诸多证据显示RTX在抗中性粒细胞抗体相关小血管炎肾损害、狼疮性肾炎、原发性膜性肾病、微小病变、局灶节段肾小球硬化等多种肾炎中疗效明确,并已有相关应用专家共识。本文拟就RTX在冷球蛋白血症相关肾小球肾炎、IgG4相关性肾病、C3肾小球病等少见肾脏疾病中的应用进行综述。