机械通气患者病原菌监测分析与呼吸机管路更换周期的研究

目的监测呼吸道和呼吸机管路中的细菌学特征,观察呼吸机管路更换对呼吸机相关性肺炎(VAP)、管路细菌生长的影响。方法将106例ICU机械通气患者随机分为A组和B组,分别予以2、7d更换呼吸机管路,两组患者在机械通气治疗24h时分别采集下呼吸道分泌物、呼气管路冷凝器、螺纹管呼气管接口端前10cm内壁标本,进行半定量细菌培养,之后每周行两次细菌学检测、1次X线胸片,观察下呼吸道、呼吸机管路病原菌检测结果和有无VAP发生,比较两组间有无差异。结果呼吸机管路中生长的细菌基本与下呼吸道分泌物一致,以革兰阴性杆菌为主,多药耐药菌所致的VAP占VAP发病总数64.71%,多药耐药菌株已占分离病原菌总株数的52.31%;A组发生VAP15例,感染率为28.30%,B组为19例,感染率为35.85%,两组差异无统计学意义;A组呼吸机管路细菌阳性24例,检出率为45.28%,B组阳性36例,检出率为67.92%,每2d更换管路可减少管路中细菌生长(P<0.05);106例机械通气患者死亡40例,52例多药耐药菌感染者死亡27例,高于一般机械通气患者(P>0.05)。结论对管路病原菌阴性的机械通气患者主张每7d更换1次管路,而对有致病菌感染患者主张每2d更换。

机械通气患者气道吸出物培养与呼吸机相关肺炎致病菌分析

目的探讨定期气道吸出物培养预测呼吸机相关肺炎（VAP）致病菌的可能性，为临床合理使用抗菌药物和预防VAP提供参考。方法前瞻性调查2006年7月至2009年6月入住重症监护病房的机械通气患者，每周1—2次采集气道吸出物进行细菌培养，每日监测VAP发生情况。并对气道吸出物培养分离出的病原菌与VAP致病菌比较。结果实施机械通气的121例患者发生VAP48例，VAP发生率39．7％（48／121）。机械通气患者气道吸出物分离出的200株病原菌占前5位依次为：铜绿假单胞菌（40．5％，81／200）、鲍曼（溶血）不动杆菌（24．5％，49／200）、大肠埃希菌（12．5％，25／200）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（6．5％，13／200）、肺炎克雷伯菌（5．0％，10／200）。VAP患者分离的68株致病菌占前5位依次为：鲍曼（溶血）不动杆菌（33．8％，23／68）、铜绿假单孢菌（26．5％，18／68）、大肠埃希菌（13．2％，9／68）、肺炎克雷伯菌（7．4％，5／68）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（5．9％，4／68）。发生VAP前气道吸出物培养结果与VAP致病菌一致性为74．4％（32／43）。结论机械通气及VAP患者气道吸出物分离出的病原菌以非发酵菌占首位；机械通气患者每周采集气道吸出物培养有助于早期发现VAP致病菌，能及时为临床合理选用抗菌药物和预防VAP提供科学的拳者依据。