中西医结合全程管理动脉粥样硬化性心血管病

随着人们工作生活节奏的加快以及社会老龄化的加剧, 以动脉粥样硬化为病理基础的心血管疾病(ASCVD), 已成为严重危害人类健康的最主要疾病。虽然目前的综合药物治疗和介入治疗、冠状动脉旁路移植术等治疗方式有效降低了此类患者的急性期病死率, 但对患者的长期预后改善仍较有限, 更缺乏积极有效的预防和康复措施。建立ASCVD的预防、治疗和康复的全程管理策略, 迫在眉睫。

糖尿病患者急性心肌梗死后降糖治疗方案对心血管事件的影响

目的探讨在急性心肌梗死患者中采用不同方案治疗糖尿病的急性心肌梗死复发、充血性心力衰竭及死亡的综合风险。方法对2015年4月1日~2018年3月31日于上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院住院的急性心肌梗死患者进行回顾性队列研究。在1432例急性心肌梗死患者中,无糖尿病患者1006例,无药物治疗糖尿病患者98例,口服降糖药治疗糖尿病患者241例,胰岛素治疗糖尿病患者87例。建立Cox比例风险模型,计算不同糖尿病治疗方案对于急性心梗患者预后的综合风险。结果糖尿病患者和无糖尿病患者的性别、高血压、心力衰竭和肾脏疾病比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。经Cox回归调整年龄和相关因素,结果显示,与非糖尿病患者比较,无药物治疗患者(HR=1.37,95%CI:1.22~1.53)、口服降糖药治疗患者(HR=1.43,95%CI:1.31~1.56)和胰岛素治疗患者(HR=1.65,95%CI:1.48~1.84)结果存在的风险显著增加。结论胰岛素治疗的糖尿病患者的心血管事件发病率高于口服降糖药治疗的糖尿病患者和非糖尿病患者。

中医药复方防治冠心病室性期前收缩研究进展

目的:总结近年来中医药复方治疗冠心病室性期前收缩的研究进展。方法:对有关中医药复方治疗冠心病室性期前收缩的文献进行总结、分析,从病因病机、辨证分型中医药治疗等方面进行探讨。结果:冠心病室性期前收缩的中医药辨证治疗,虚证予补气、养血、温阳、滋阴等;邪实则祛痰、行瘀等。中医药复方根据辨证可灵活加减,做到从整体观出发,"治心而不止于心,调理他脏以治心",从而展现中医药治疗的临床疗效。结论:现代医者利用现代医学检测结合中医辨证论治,采用经典中医药古方加减,自拟中医药复方及中成药制剂具有良好的临床治疗效果,今后着重对中医药治疗询证医学系统性研究。

慢性心力衰竭的中西医结合康复策略

近年来我国心血管疾病患病率伴随生活水平的提高在逐年上升,冠心病是目前最常见的心血管疾病之一,冠状动脉堵塞引起心肌缺血,最终造成缺血性心肌病、心衰,一旦患病,将会严重影响患者的生活质量,甚至威胁患者的生命安全。随着冠心病发病率的增高,缺血性心肌病伴慢性心衰近几年也有增多的趋势。慢性心衰往往是缺血性心肌病发展到一定阶段必然出现的临床表现。

芪参益气滴丸对气虚血瘀型急性心肌梗死PCT术后再灌注损伤的疗效观察

目的探讨芪参益气滴丸对气虚血瘀型急性心肌梗死经皮冠状动脉介入术(PCI)术后再灌注损伤心肌微血管的保护作用。方法选取2017年1月—2019年6月收治的92例气虚血瘀型急性心肌梗死患者,随机分为观察组和对照组,各46例。2组均接受PCI治疗,术后对照组口服阿司匹林肠溶片和硫酸氢氯吡格雷片,观察组在对照组基础上加服芪参益气滴丸治疗,均持续4周。比较治疗前后中医症状评分及疗效;采用ELISA试剂盒测定超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)、还原型谷胱甘肽(L-glutathione reduced,GSH)、肌酸激酶同工酶(creatine kinase isoenzymes,CK-MB)、肌红蛋白(myoglobin,Mb)和心肌肌钙蛋白(cardiac troponinⅠ,cTnI)水平;采用超声仪监测左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、左室舒张末期内径(left ventricular end diastolic diameter,LVEDD)和左室收缩末期直径(left ventricular end systolic diameter,LVESD);对比2组治疗期间不良事件发生率。结果观察组总有效率为86.96%,显著高于对照组(60.87%)(P<0.05);观察组治疗后胸痛、胸满闷、心悸心慌、气短气促、神疲乏力、咳嗽痰多、手足麻木、口干不欲饮均比对照组明显降低(P<0.01或P<0.05)。治疗4周后,观察组血清SOD、GSH水平均比对照组明显升高(P<0.01);CK-MB、cTnI、Mb水平均比对照组明显降低(P<0.01)。治疗4周后,观察组LVESD(26.65±2.69)mm低于对照组(30.54±3.33)mm(P<0.01)、观察组LVEDD(41.36±3.64)mm低于对照组(45.73±3.41)mm(P<0.01),观察组LVEF(66.54±5.04)%高于对照组(61.43±6.26)%(P<0.01)。结论芪参益气滴丸对气虚血瘀型急性心肌梗死介入治疗后再灌注损伤患者的疗效确切,可减少患者机体中氧自由基,改善心功能及中医症状,降低CK-MB、cTnI、Mb活性,增加SOD、GSH活性,对心肌缺血后再灌注损伤(MIRI)的心肌微血管有明显的保护作用。

加味升陷汤对气虚水停型慢性心力衰竭患者的临床疗效

目的 考察加味升陷汤对气虚水停型慢性心力衰竭患者的临床疗效。方法 120例患者随机分为对照组和观察组,每组60例,在常规治疗基础上,对照组给予安慰剂(含10%加味升陷汤的模拟剂),观察组在对照组基础上加用加味升陷汤,疗程12周。检测临床疗效、中医证候评分、6MWT、NT-ProBNP、LVEF、左心功能NYHA评级、安全性指标变化。结果 观察组总有效率高于对照组(P<0.05),左心功能NYHA评级更优(P<0.05)。治疗后,2组中医证候评分、NT-ProBNP降低(P<0.05),6MWT延长(P<0.05),LVEF升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。2组未发生严重不良反应,并且观察组胃肠道反应发生率低于对照组。结论 加味升陷汤可安全有效地改善气虚水停型慢性心力衰竭患者临床症状和心功能,疗效明确。

谁让心血管疾病＂中枪率＂更高

不良的饮食生活习惯是导致心脑血管疾病发生发展的重要因素，而一些药物也可能对身体产生影响，在一定程度上增大心脑血管疾病发生的概率。

中西医防治血液黏稠

是什么影响了血液黏稠度老百姓常说的“血液黏稠”,在医学术语上称为高黏稠血症,可简称为“血稠”,常见于中老年人群,可通过血液流变学检查明确诊断。血液流变学的指标很多,主要包括全血黏度、血浆黏度等。全血黏度又可分为高切变率全血黏度和低切变率全血黏度。影响血液黏稠度的因素主要有以下几个。

高脂血症血瘀证患者血浆可溶性CD40配体水平及其临床意义

目的观察高脂血症血瘀证患者体内血浆可溶性CD40配体(sCD40L)水平的变化及其与血瘀证证候积分、P-选择素、高敏C反应蛋白(hs-CRP)等之间的关系,了解血小板活化状态及炎症在高脂血症血瘀证病理生理过程中的作用,探讨血瘀证的致病机制。方法 高脂血症患者70例,分为血瘀证组39例,非血瘀证组31例。同时选30名正常健康体检者为对照组。对所有受试者进行主要理化检查指标以及sCD40L、P-选择素、hs-CRP等测定,分析各组上述指标间的相互关系。结果 高脂血症血瘀证组血瘀证证候积分显著高于对照组及非血瘀证组。血瘀证组和非血瘀证组P-选择素分别为(25.13±5.49)ng/L、(21.37±3.56)ng/L,sCD40L分别为(2.45±0.48)ng/L、(2.07±0.41)ng/L;均高于对照组[(14.91±2.48)ng/L、(1.63±0.25)ng/L](P<0.01);且血瘀证组P-选择素、sCD40L高于非血瘀组(P<0.01)。高脂血症患者血浆sCD40L与低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)呈正相关,相关系数为0.503(P<0.01),与P-选择素变化亦呈正相关,相关系数为0.897(P<0.01),与血瘀证量化的证候积分呈正相关,相关系数为0.603(P<0.01)。结论 高脂血症血瘀证患者体内sCD40L表达增高,表明血瘀证患者体内存在持续的炎症状态,血瘀证进一步加剧高脂血症慢性炎症的进程。

升陷汤在慢性左心衰患者中的临床疗效评价和药物安全性研究

目的:研究升陷汤对慢性左心衰患者临床疗效和安全性。方法:选择80例慢性左心衰患者作为研究对象,随机数法随机分成对照组和观察组,每组患者40例。对照组患者给予常规西药治疗,观察组患者在给予西药的基础上加用升陷汤治疗。测定两组患者治疗前后的心率、收缩压、B型钠尿肽(BNP)、左心射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVSD)、6分钟步行距离和治疗前后的NYHA心功能分级,统计临床有效率、治疗后并发症及再入院治疗的患者数量,计算中医证候积分、明尼苏达心衰生活质量量表评分,统计不良反应的发生率。结果:观察组总有效率为82.5%,对照组为60.0%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后心率、BNP、LVDD、LVSD显著低于对照组(P<0.05);收缩压、LVEF、6分钟步行距离显著高于对照组(P<0.05);并发症和再入院治疗的患者数量显著少于对照组,中医证候积分及明尼苏达心衰生活质量评分显著低于对照组,不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论:升陷汤能改善慢性左心衰患者疗效和心功能,不良反应小,能有效改善患者生活质量,是一种安全有效的治疗方法。

P-选择素及高敏C反应蛋白在高血压发生冠心病事件中的作用

目的观察高血压病患者P-选择素水平变化,探讨其在高血压病发生冠心病事件中的作用。方法研究病例分为单纯高血压病组、高血压病合并冠心病组(CAD组),并设正常对照组。采用ELISA方法测定血浆P-选择素及高敏C反应蛋白水平。结果单纯高血压病患者与高血压病合并CAD患者血浆P-选择素浓度分别为(26.21±4.92)ng/ml,(31.05±5.78)ng/ml,明显高于正常对照组(16.54±3.32)ng/ml,差异有显著性(P<0.05)。但是,单纯高血压病组与高血压病合并CAD组血浆P-选择素水平无显著差异(P>0.05),单纯高血压组血浆P-选择素水平在治疗2个月后下降(21.76±4.19)ng/ml,与治疗前差异有显著性。合并CAD的高血压病患者中cTnI均数为(0.18±0.06)ng/ml。相关分析显示,CAD组血浆P-选择素水平与cTnI水平Pearson相关系数为0.492,二者呈正相关(P=0.001)。单纯高血压病患者与高血压病合并CAD患者血浆hsCRP分别为(3.85±0.47)ng/ml,(5.52±0.56)ng/ml,均高于对照组(1.77±0.35)ng/ml,且合并CAD的患者hsCRP的水平要高于单纯高血压组。结论高血压病患者体内存在血小板的活化,血浆P-选择素持续处于较高的水平是高血压病发生CAD的危险因素。

氯吡格雷引起纯红细胞再生障碍性贫血1例

患者男性,70岁,因“反复胸痛5年余,胸闷乏力2周余”入院,患者5年余前有反复胸痛,诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病),3个月前行介入治疗,置入EXCEL支架3枚,术后予阿司匹林(100 mg/d)、氯吡格雷(150 mg/d)、美托洛尔、阿托伐他汀、单硝酸异山梨酯等药物治疗,氯吡格雷服用2周后减量为75 mg/d。既往体健,无其他基础疾病及药物服用史。

丹参多酚酸盐对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者PCI术后的疗效及安全性研究

目的观察并比较丹参多酚酸盐对接受经皮冠状动脉介入术(PCI)的非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者的治疗效果、安全性和机制。方法选取2018年7月—2019年6月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院心血管内科行PCI治疗的NSTE-ACS患者86例,随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组PCI术后给予冠心病二级预防治疗,观察组在对照组治疗基础上给予丹参多酚酸盐静脉滴注,均持续治疗14 d。比较治疗前后2组患者临床疗效、心功能、心肌损伤标志物、内皮功能标志物水平,以及心血管事件和药物不良反应。结果观察组临床总有效率高于对照组(95.35%vs.83.72%,χ^(2/)P=9.183/0.031);治疗后2组LVEF均升高,但观察组高于对照组(t/P=10.102/0.000),观察组左心室整体纵向应变优于对照组(t/P=8.847/<0.001);2组治疗后CK-MB、cTnI和BNP水平均较治疗前明显降低,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组血清NO水平高于对照组(t/P=47.090/<0.001),而ET-1和VWF水平低于对照组(t/P=26.481/0.001,8.603/0.001);2组均无心血管不良事件和药物不良反应。结论丹参多酚酸盐用于接受PCI治疗的NSTE-ACS患者,能够减少心绞痛发作,改善左心室收缩功能,其作用机制可能与改善血管内皮功能有关。

一站式手术“一箭三雕”,解决“房颤、房缺”大麻烦

“医生,我还有救吗?”洪阿姨一脸忧郁地来到了岳阳医院心血管内科崔海明副主任医师的诊室。原来,76岁的洪阿姨因反复心悸、气急,已多次前往医院就诊。医院明确诊断为“心房颤动、房间隔缺损”,且房间隔缺损较大,需要尽快手术治疗。洪阿姨受心脏病痛折磨,但对手术又心存顾虑和恐惧,这让她焦虑万分……

活血潜阳方对高血压血瘀阳亢痰浊型患者胰岛素抵抗及颈动脉斑块的干预作用

目的:观察活血潜阳方治疗高血压、改善胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化的作用。方法:选择高血压合并胰岛素抵抗血瘀阳亢痰浊型的患者,随机分为活血潜阳方联合贝那普利治疗组和贝那普利对照组,均治疗12周;检测各组患者的血压、症状积分、空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、颈动脉内膜中层厚度(IMT)、血管阻力指数(RI)、斑块分级及斑块Crouse积分,通过组间比较进一步验证活血潜阳方的相关临床疗效。结果:活血潜阳方治疗组比对照组更有效降低患者收缩压(P<0.05)、舒张压(P<0.01)、症状积分(P<0.01)、FPG(P<0.05)、FINS(P<0.01)、HOMA-IR(P<0.01)、颈动脉RI(P<0.01)、左侧IMT(P<0.05);而治疗前后两组的颈动脉斑块分级和Crouse积分均无显著差异(P>0.05)。结论:活血潜阳方可改善"血瘀-阳亢-痰浊"型高血压病患者血压、胰岛素抵抗及颈动脉粥样硬化。

养心定悸胶囊治疗室性期前收缩多中心随机双盲安慰剂对照研究

目的 评价养心定悸胶囊治疗室性期前收缩(气阴两虚证)的有效性和安全性。方法 研究方案在中国临床试验注册中心注册(No.ChiCTR1900020720)。采用随机、双盲、安慰剂对照研究方法,在16家医院同期进行,筛选受试者330例,最终入组受试者240例,采用中心分层区组随机化方法,分为试验组(120例)和对照组(120例)。试验组口服养心定悸胶囊(8粒,2次/日);对照组口服养心定悸胶囊模拟剂。在试验期间不使用除β受体阻滞剂(不包括索他洛尔)外的抗心律失常药物。治疗周期8周。主要疗效指标:第8周室性早搏总有效率。次要疗效指标:(1)第4周室性早搏总有效率;(2)第8周室性早搏次数变化值;(3)第8周中医单项症状变化情况(消失率)。结果 用药4周时试验组与对照组的室性早搏总有效率差异无统计学意义(39.82%vs. 30.51%,P=0.1381),用药8周时,试验组患者室性早搏总有效率明显高于对照组(60.18%vs. 31.36%,P<0.0001)。用药8周时试验组室性早搏次数变化值高于对照组(2 808.33±6 952.62 vs.239.34±7 286.79,P=0.0003),心悸消失率、气短消失率和乏力消失率均高于对照组(50.00%vs.31.58%,P=0.0050;69.44%vs.50.00%,P=0.0160;74.44%vs. 57.14%,P=0.0160)。试验组女性用药8周时室性早搏有效率明显高于对照组(64.29%vs.27.78%,P<0.0001)。无论室性早搏次数的多少或者是否有合并疾病,试验组室性早搏有效率均较对照组增高(P<0.05,P<0.01)。两组安全性评价差异无统计学意义(P>0.05)。结论 养心定悸胶囊能有效减少室性期前收缩次数和改善相关症状,且安全性良好。

小小银杏叶，为心肌添活力

心肌缺血。是指心脏的血液灌注减少，导致心脏的供氧减少，心肌能量代谢不正常，不能支持心脏正常工作的一种病理状态。心脏的供血不是一成不变的。而是始终存在着波动，但这种波动经过机体自身调节，促使血液供需相对恒定。保证心脏正常工作。任何一种原因引起心肌缺血。均会引起冠状动脉血流量减少。致使心肌氧等物质供应不足和代谢产物清除减少，经机体调节不能满足心脏工作需要，这就构成了真正意义上的心肌缺血。可由冠心病和非冠心病所致。中医药治疗是改善心肌缺血的有效方法之一。

吸烟者更易发生“隐匿性冠心病”

我们在日常诊疗中发现，有很多人平日看上去很健康，没有心脏病史，也没有心悸、胸痛等症状，但是健康体检时却被发现心电图有明显的心肌缺血的表现。随后入院做了微创介入造影检查发现，血管严重狭窄甚至多支病变，而后进行了介入治疗，预防了这部分患者突发心梗的可能。

金元四大家论治心悸病理论及临床应用探析

金元四大家是中医学历史上的重要医家,在传承《黄帝内经》和《伤寒杂病论》论治理论的基础上,结合自身实践经验,提出了各具特色的心悸病诊治思路及方药。刘河间从火热病机论治心悸,张从正用攻邪法及情志疗法论治心悸,李东垣从脾胃论治心悸,朱丹溪以"痰"、"火"、"血虚"论治心悸,并完善前三者之说。探索和理解其论治经验,对于今日的中医临床诊断治疗及中药新药的开发具有一定的参考价值。

防治慢性房颤血栓的用药

心房颤动,简称房颤,是一种快速而杂乱无章的心律失常,随着年龄增长,房颤的发生率不断增加,研究发现75岁以上人群发病率可达10%。据估计,我国房颤总人群超过1000万人,是临床上最常见和严重的心律失常类型。房颤最主要的危害就是形成血栓,容易导致脑卒中等缺血性疾病。从病理生理学分析,房颤导致左心房搏动无力,血流缓慢、紊乱,血液呈高黏、聚、凝状态,容易形成瘀血(血栓)等并发症。