克罗恩病肛瘘中医药治疗研究进展

克罗恩病是自身免疫引起的肠道炎症疾病,具有迁延难愈、反复发作的特点。肛瘘是其具有侵袭性表现的代表性危险症状。中青年为其好发人群,本病引起的潜在经济社会负担难以估量。西医治疗手段存在费用高昂、复发率高等劣势。本病治疗预期是维持疾病的低活动度。中医治疗克罗恩病肛瘘辨证施治,灵活多变,在提高肠道免疫力、改善生活质量、减轻症状方面有独到的优势。诸多医家认同,本病病理因素为湿邪,病机总属“本虚标实”。笔者结合名医经验对本病辨证辨期,将其归为气滞血瘀、湿邪蕴结、脾肾两虚三种证型,分别与本病的急性期、活动期、缓解期相对应,并对挂线、外洗、针灸三类外治法进行了总结探讨。现就其中医研究进展进行综述,为临床提供指导。

人工智能在肛肠外科的中西医应用研究

得益于计算机科学的建设与发展及大批研究者前仆后继的创新与探索,人工智能正处在医学创新研究的前沿,逐渐渗透至医疗领域的方方面面。肛肠疾病是我国多发病,有“十人九痔”的说法,临床还多见肛痈、肛漏、肛裂等,由于疾病本身的病位私密,患者易讳疾忌医。而人工智能可以在诊断、治疗、决策、数据挖掘等各个方面,为肛肠外科疾病的中西医诊疗提供新的诊疗手段。从而减轻患者就医负担,改善患者预后,减轻医护人员工作压力等。

基于“肠-皮肤轴”理论及肠道菌群的中药治疗痤疮研究进展

从“肠-皮肤轴”理论及肠道菌群角度综述中药治疗痤疮的研究进展。痤疮是一种临床常见的皮肤疾病,肠道与皮肤在结构、功能等方面存在很多共同点,肠道菌群失衡与肠道和皮肤的病理改变密切相关。中药可以通过影响肠道菌群来调节机体血清痤疮相关生化指标[P物质(SP)、短链脂肪酸(SCFAs)、雄激素]水平,干预毛囊皮肤微生物定植及毛囊皮脂腺角化,改善局部免疫炎症,从而对痤疮起到治疗作用。

肛周脓肿的外科治疗

肛周脓肿作为一种普通的外科疾病,因其解剖位置特殊,故对其手术的方法一直存在争议.尤其是深部肛周脓肿的处理非常棘手,主要原因是难以确定内口以及病灶涉及范围与肛门括约肌之间的复杂关系.正确处理内口、感染所波及的间隙是肛周脓肿治疗成败的关键.切开引流肛周脓肿的同时处理原发性瘘管可以降低脓肿的复发以及避免再次肛瘘手术,但有可能影响括约肌功能.从目前的研究结果看,肛周脓肿的治疗效果还不甚令人满意,还需要更多地进行探索.

益气升阳法对肛瘘术后患者血清IgA及直肠SIgA变化的影响

目的:探讨益气升阳法通过调节免疫球蛋白A来健全直肠黏膜屏障,增强机体免疫功能的临床机理。方法:观察诊断为高位肛瘘,中医证属湿热下注型的患者60例,按随机原则分为2组,每组30例。对照组仅予术后常规换药治疗,治疗组在术后常规换药治疗的基础上,加服芪参固脱合剂,每日3次,连续服用3周。2组治疗前后各查一次血清IgA和直肠分泌物SIgA。结果:经过治疗,治疗组治疗前后血清IgA差值较对照组治疗前后差值有统计学意义(P<0.05),治疗组治疗前后直肠分泌物SIgA差值较对照组治疗前后差值有统计学意义(P<0.05)。结论:益气升阳法能在一定程度上改善肛瘘术后患者的免疫球蛋白A水平,通过上调血清IgA和直肠分泌物SIgA水平,调节免疫功能,增强全身及局部的免疫力。

直肠脱垂的中医治疗进展

直肠脱垂是肛肠科常见难治性疾病之一,属于中医脱肛范畴,祖国医学认为本病成因为气虚下陷,升举无力而不能升提固摄,从而导致肛门松弛,肛管直肠黏膜脱出肛外。目前临床以手术治疗为多,但存在操作复杂,并发症多,复发率高,患者不易接受等不足。而中医从整体观念出发治疗本病,亦可获得良好疗效,主要疗法有中药内服、中药外敷熏洗灌肠、针刺艾灸推拿、中药制剂注射、穴位注射埋线贴敷等。目前尚无统一标准,应对其进行更深入的探讨,多种疗法联合应用,以期达到更好的疗效。

温脾润肠汤治疗便秘患者肛肠病术后相关症状的疗效观察

目的:观察温脾润肠汤对便秘患者肛肠病术后排便困难及相关症状的临床疗效。方法:选择60例行肛肠病手术的便秘患者,随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组口服温脾润肠汤,对照组口服麻仁软胶囊,疗程为28 d。结果:治疗组总有效率为60.00%,对照组为46.67%。经治术后第3天两组便秘症状总积分和创面相关症状积分未见明显差异(P>0.05),第7天两组便秘症状总积分和创面相关症状积分均有所下降,且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:温脾润肠汤治疗便秘患者肛肠病术后排便困难及相关症状有较好的临床疗效。

肛肠疾病术后肛门直肠狭窄的治疗体会

分析肛肠疾病术后肛门直肠狭窄的成因及分类,主要包括肛裂术后肛门狭窄、肛瘘术后肛门狭窄、外痔术后肛门狭窄、混合痔术后直肠狭窄和痔PPH术后直肠环状狭窄;在手指扩肛的基础上,可分别采用肛裂切除术加扩肛术、肛瘘瘢痕松解术和瘢痕切除术、外痔切除术、狭窄部位部分切开术。

肛肠术后应用利多卡因气雾剂换药的效果研究

目的研究利多卡因气雾剂在肛肠术后换药的应用效果。方法选取本院肛肠科择期手术患者300例,并采取单盲法将入组患者随机分为利多卡因气雾剂组(A组,n=100)、利多卡因乳膏组(B组,n=100)和生理盐水组(C组,n=100),3组患者术后分别在换药前5分钟(T1)、15分钟(T2)、30分钟(T3)使用利多卡因气雾剂、利多卡因乳膏和生理盐水喷雾后采取常规换药。换药后监测3组换药后疼痛程度、血压、心率情况。结果 (1)疼痛程度:A组T1(1.9±0.8)、T3(5.9±1.7)时间段与B组T1(5.3±1.1)、T3(2.1±1.4)相比,差异有统计学意义(P<0.05)。与C组T1、T2、T3时间段相比,A、B组VRS评分明显降低,且具有统计学意义;(2)各组换药后血压、心率参数:与C组T1、T2、T3时间段相比,A、B组SBP、DBP及HR参数明显降低;A组T1、T3时段的SBP、DBP及HR参数与B组T1、T3时段相比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床实际诊治中,肛肠科术后采取利多卡因气雾剂换药可明显降低术后疼痛、操作方便、剂量易控制。

中医外治法在肛瘘术后的临床研究及作用机制进展

肛瘘是肛肠科常见疾病,临床表现为肛门扪及硬索,反复破溃流脓,以及疼痛、瘙痒等症状,并且不能自愈,需手术治疗。如何促进术后的创面愈合,减少术后并发症已成为肛肠科医师需要解决的问题。中医学以辨证论治为基础并结合传统外治方法,在促进肛瘘术后创面愈合方面具有独特优势,在肛瘘术后的应用也越来越广泛。中医外治法应用方便,操作简单,并容易被广大患者所接受,目前已成为肛瘘术后的主要治疗方法,现将近年来中医外治法在肛瘘术后的临床研究及作用机制进展综述如下。

胆汁酸代谢及其受体调节溃疡性结肠炎肠道免疫及中药干预研究进展

溃疡性结肠炎(UC)是一种慢性免疫介导的肠道炎症性疾病,由宿主遗传、环境因素和肠道菌群失调等因素相互作用引起,有导致结直肠癌的风险。特定细菌代谢产物胆汁酸可作为信号转导分子影响机体对肠道炎症的敏感性,胆汁酸信号转导异常可能是UC免疫反应失调的促成因素。近年来,中药(单味中药或其提取物、中药药对、中药复方)干预胆汁酸代谢及其受体的研究颇受关注。综述胆汁酸代谢及其受体调节UC肠道免疫研究进展,以及中药对胆汁酸代谢及其受体的干预作用,以期为UC的临床诊疗提供思路。

三型固有淋巴细胞在肠道免疫中的作用研究进展

肠道免疫在机体免疫中十分重要。目前认为,肠道免疫与固有淋巴细胞(ILC)密切相关,ILC可抑制免疫反应,维持组织稳态,且不同类型ILC之间可以互相转换,但受到多方面因素的限制,其中3型ILC(ILC3)主要分布在肠道固有层,其调节肠道免疫的机制可能涉及与树突状细胞、巨噬细胞、T细胞等免疫细胞之间的相互作用、ILC3与肠道菌群的相互调节、ILC3调节肠道生物节律等方面。ILC3在肠道疾病中发挥多种作用,如控制肠道炎症、诱导糖基化、止血、维持肠道稳态等,探索ILC3在肠道免疫中的作用将为肠道疾病治疗提供新的靶点。

气虚型便秘的中医治疗研究进展

便秘主要指排便次数减少,表现为排便困难、大便干结等症状,便秘的发生与患者年龄、不良生活习惯、心理因素、肠道病变等因素有关。便秘也是老年人群常见的疾病,尤其老年手术患者长期卧床后便秘风险更高。便秘患者用力排便过程中,会造成冠状动脉和脑血流的改变,脑血流速度下降后易导致昏厥,尤其合并高血压、冠心病患者易引发心绞痛、心肌梗死、心律失常等症状,危及生命安全。传统中医将便秘归于“大便难”“便闭”等范畴,一直以来中医药在便秘治疗中体现出了独有的优势,依托于整体观和辨证论治两大理论基础上对便秘开展治疗获得了良好效果。便秘在中医临床辨证方面有多种分型,其中气虚型较为常见。基于此,现就传统中医对气虚型便秘病因病机的认知、辨证论治及应用等方面进行综述,为临床研究提供参考依据。

中药调控胆汁酸-肠道菌群轴治疗溃疡性结肠炎的研究进展

溃疡性结肠炎(UC)是一种易复发的慢性、非特异性炎性肠病,严重影响患者的生活质量。UC的发病机制与肠黏膜免疫功能失衡、肠道菌群紊乱、胆汁酸代谢异常等密切相关。胆汁酸-肠道菌群代谢轴在保护肠道黏膜和平衡肠道免疫功能方面发挥关键调控作用。目前尚缺少UC的特异性治疗方法,近年中医药治疗UC备受关注,已知多种中药成分能够通过调节胆汁酸-肠道菌群轴缓解和治疗UC,有望为UC的新药研发提供新的强有力的支持。

乳没外洗方促进肛瘘术后创面修复随机对照临床研究

目的:旨在研究乳没外洗方促进肛瘘术后创面愈合及改善术后相关不适症状的临床疗效,为该方应用于肛瘘术后恢复提供科学依据。方法:将90例低位复杂性肛瘘术后患者随机分为3组,乳没外洗方组30例,高锰酸钾组30例,痔疾洗液组30例。术后每天便后换药前熏洗1次。观察记录患者术后1、3、5、7、10天的创面疼痛及渗液积分,创面愈合天数,便血天数,脓腐脱落天数及肛门坠胀感天数等几项指标。结果:治疗术后疼痛、脓腐脱落和创面愈合方面,乳没外洗方组优于高锰酸钾组(P<0.01)与痔疾洗液组(P<0.05);治疗术后创面渗液、术后出血方面、术后肛门坠胀,乳没外洗方组及痔疾洗液组的疗效优于高锰酸钾组(P<0.01),而与痔疾洗液组疗效相当(P>0.05);结论:乳没外洗方具有促进肛瘘术后创面愈合,减轻术后不适症状等方面的优势。

色氨酸代谢与炎性肠病相关研究进展

炎性肠病(IBD)包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,其发生与环境、遗传、免疫相关,肠道菌群的改变不同程度影响了宿主与肠道细菌间的共生关系。而色氨酸作为哺乳动物必需的一种氨基酸,参与了包括神经元功能、免疫力和肠道稳态等多种生理过程。微生物群分解色氨酸产生的代谢物包括芳香烃受体配体、犬尿氨酸及血清素(5-羟色胺),3种代谢途径相关产物均与肠道炎症的发生及发展相关。因此,未来通过改变色氨酸代谢途径或代谢产物可能成为治疗IBD的新靶点。

从病性论述肛门坠胀疾病

肛门坠胀成因复杂,涉及肛肠、妇科、骨科等多个学科。现代医学认为,肛门坠胀可能与妊娠、分娩、盆底肌肉松弛、工作劳累、排便异常以及局部手术后瘢痕形成等因素有关,可以单独存在,也可伴发于其他疾病。临床按照疾病性质,从脱垂性、炎症性、增生性、痉挛性、压迫性、神经性疾病及手术刺激角度辨别肛门坠胀的病因及伴随症状,对于诊治肛门坠胀具有指导意义。

括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘临床研究

目的评价括约肌间瘘管结扎术治疗高位单纯性肛瘘的临床疗效。方法将80例高位单纯性肛瘘患者随机分为两组,每组40例。试验组采用括约肌间瘘管结扎术,对照组采用传统的肛瘘切除术。观察两组临床疗效,以及术后第1、3、7、14天创面疼痛、渗液、出血情况,并记录创面愈合时间、瘢痕长度、控便能力。结果①试验组总有效率为95.0%,对照组为97.5%,组间临床疗效差异无统计学意义(P>0.05)。②试验组第1天、第3天术后创面疼痛积分,各观察时点创面渗液积分,以及第1天、第3天、第7天术后创面出血积分少于对照组(P<0.05)。③试验组创面愈合时间短于对照组(P<0.05),控便能力优于对照组(P<0.05),瘢痕长度小于对照组(P<0.05)。结论与传统的肛瘘切除术比较,括约肌间瘘管结扎术用于治疗高位单纯性肛瘘,患者术后创面疼痛、渗液及出血情况轻,创面愈合时间短,创伤小。

痔病症状发作诱发因素的对照研究及其与中医证型相关性

目的:探讨痔病症状发作的诱发因素及其与中医证型的相关性。方法:应用病例对照研究方法,对符合要求的研究对象进行问卷调查,对临床资料进行整理并统计分析。结果:饮酒、辛辣饮食3～5次/周、排便频率≥14次/周、大便性状质硬、大便性状质稀、疲劳及水果蔬菜摄入量>500g/d与痔病症状发作有统计学关联且与中医证型构成比有差异。结论:饮酒、辛辣饮食、排便频率、大便性状、疲劳是痔病症状发作的诱发因素,水果蔬菜摄入量是保护因素。疲劳是痔脾虚气陷证型的诱发因素,辛辣饮食是湿热下注证型和气滞血瘀证型的诱发因素。

巨噬细胞及相关细胞因子与溃疡性结肠炎发病机制相关性

溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种肠道慢性非特异性炎症,全球发病率约为0.5～24.5（/10万）,其中西方国家较常见,发病率约为5～12（/10万）。我国UC发病率未见确切报道,但有报道称其发病增加趋势。有证据显示,UC发病机制与遗传、免疫、感染和精神活动等因素相关,