唾液腺超声在干燥综合征诊断和病情评估中的应用

原发性干燥综合征(primary Sjogren’s syndrome,pSS)是一种以淋巴细胞异常活化为特征的常见自身免疫性疾病,主要累及唾液腺、泪腺等外分泌腺^([1]),我国的患病率为0.33%~0.77%^([2])。由于唾液腺存在免疫介导的进行性损伤,口干燥症是干燥综合征(Sj?gren’s syndrome,SS)患者最常见的临床表现。唾液腺超声(salivary gland ultrasonography,SGUS)是一种非侵入性的成像技术,具有直观、价格低廉、患者耐受度高、易于操作、可重复性强、无放射性等优势^([3])。近年来SGUS在SS诊断、病情及预后评估中的应用受到重视。腺体边界可见度、实质不均匀性、低回声区、高回声带、腺体大小等参数与SS病情存在相关性^([4])。其中腺体内实质回声不均(parenchymal inhomogeneity,PIH)是SS特异性病理表现^([5])。既往有多个依据上述参数而定的评分系统^([3]),但由于缺乏统一性和可靠性,限制了SGUS在SS的诊断及病情评估中的应用。

乳腺叶状肿瘤的超声特征与病理结果对比分析

目的探讨不同病理类型的乳腺叶状肿瘤(PTB)的超声声像图特征。方法回顾分析16例PTB二维及彩色多普勒超声声像图表现。结果按WHO分类标准,16例PTB分为良性12例、交界性(低度恶性)2例、恶性2例;其中7例伴发乳腺纤维腺瘤,包括6例良性、1例交界性PTB。PTB声像图均表现为边界清晰。良性PTB声像图表现为形态规则或欠规则,内部回声均匀或不均匀,少部分后方回声增强。交界性及恶性PTB声像图表现为形态规则、不规则或欠规则,内部呈囊实性回声或回声不均匀,后方回声增强。16例PTB均未见钙化。结论不同病理类型的PTB声像图有一定特征,认识这些特征有助于PTB的鉴别诊断。

实时三维超声心动图检测左室质量指数评价主动脉瓣置换术后左心室重构的改善情况

目的探索实时三维超声心动图(RT-3DE)计算左室质量指数(LVMI)评估主动脉瓣置换(AVR)前后主动脉瓣病变患者左室重构(LVH)的改善情况。方法选择行AVR 的主动脉瓣疾病患者并定义为病例组(n=68),其中主动脉瓣狭窄(AS)33例,主动脉瓣关闭不全(AI)35例。同期选择健康体检人群作为对照组(n=70)。分别于AVR 前,治疗后1 周、1 个月和6 个月进行超声心动图检查并计算2D-LVMI 和3D-LVMI。所有检查均由2 名超声医师采用单盲独立测量。采用重复测量方差分析比较AS和AI患者2D-LVMI和3D-LVMI的变化差异。采用Bland-Altman 分析和组内相关系数(ICC)对2D-LVMI和3D-LVMI进行重复性检验。结果AS与AI患者的3D-LVMI和2D-LVMI在整个AVR治疗周期中均呈下降趋势,在不同时间段的变化差异有统计学意义(P<0.001)。组间比较发现,AS患者2D-LVMI大于3D-LVMI,差异有统计学意义(P=0.043)。AI与AS患者在AVR术后1周时3D-LVMI低于2D-LVMI,差异有统计学意义(P<0.05)。3D-LVMI在观察者之间ICC结果为0.966;2D-LVMI的ICC结果为0.757,低于3D-LVMI的一致性。结论RT-3DE能够通过LVMI精确评估主动脉瓣病变患者AVR前后LVH的改善情况。

彩色多普勒超声对浅表软组织肿块良恶性的鉴别诊断

目的探讨彩色多普勒超声对浅表软组织肿块良恶性的鉴别诊断价值。方法回顾分析经手术和病理证实的96例浅表软组织肿块的声像图资料,观察并分析浅表软组织良恶性肿块的声像图特点及鉴别要点。结果96例浅表软组织肿块中,良性病变79例,其肿块长轴多与皮肤平行,圆度系数平均值为2.57;术前超声诊断与术后病理结果比较,诊断符合率为93.7%(74/79)。恶性肿块17例,恶性肿块圆度系数平均值为1.52,超声诊断符合率为70.6%(12/17)。良恶性肿块圆度系数比较差异有统计学意义(P<0.05);肿块的边界、内部回声等其他二维征象,对良恶性肿块的鉴别无显著意义。彩色多普勒超声检查显示:96例浅表软组织肿块中62例探及血流信号,其中良性肿块收缩期峰值流速(PSV)≤20 cm/s,阻力指数(RI)<0.70,与术后病理诊断的符合率分别为91.4%、85.7%,二者作为鉴别良、恶性肿块的临界值,其敏感性、特异性分别为82.9%、87.5%。结论彩色多普勒超声对浅表软组织肿块具有较高的诊断价值,圆度系数、PSV和RI参数可作为鉴别诊断浅表软组织肿块良恶性的依据。

彩色多普勒超声在诊断三阴性乳腺癌中的应用

目的:探讨彩色多普勒超声在诊断三阴性乳腺癌(TNBC)中的应用价值。方法:169例经彩色多普勒超声诊断乳腺占位性病变,并经手术和病理检查确诊为乳腺癌的患者,根据免疫组织化学染色检测雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体2(HER2)表达情况,分为TNBC组37例和非TNBC组132例,分析比较2组的超声声像图、病理及临床情况。结果:与非TNBC组比较,TNBC组肿块有较清楚边界的比例高(P<0.05),病灶边缘毛刺状的比例低(P<0.05),病灶内部回声较低且较少钙化(P<0.01),病灶后方声影较少衰减(P<0.05),病灶内无血流或较少血流(P<0.05),血流阻力指数<0.7的比例高(P<0.05)。TNBC组腋窝淋巴结转移高于非TNBC组(P<0.05)。结论:TNBC在超声声像图上的表现更倾向于良性肿块。彩色多普勒超声检查在诊断TNBC方面可起到早期诊断或早期提示作用。

经阴道彩色多普勒超声对排卵期卵巢动脉血流动力学研究

目的探讨排卵期卵巢动脉在卵泡生长成熟和排卵前后的血流动力学变化。方法应用经阴道彩色多普勒超声对30例正常生育期妇女(正常对照组)和30例排卵障碍患者(排卵障碍组)进行检查,观察排卵周期中卵巢动脉血流灌注情况,包括收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI),并予以对比分析。结果整个排卵周期中,正常对照组卵巢动脉血流较丰富且随排卵动态改变;排卵障碍组始终呈现血流纤细、低振幅高阻力表现。在排卵前期,正常对照组PSV、EDV高于排卵障碍组(P<0.01),RI、PI低于排卵障碍组(P<0.05);在排卵期,正常对照组组卵巢动脉血流速度达峰值,PSV、EDV仍高于排卵障碍组(P<0.01),RI、PI远低于排卵障碍组(P<0.01);在黄体早期,正常对照组流速逐渐下降,RI、PI稍上升,其中EDV仍高于排卵障碍组(P<0.01),RI、PI低于排卵障碍组(P<0.01);两组差异在排卵期和黄体早期较为明显(P<0.01),其中排卵期的卵巢动脉RI>0.72、PI>1.50,出现排卵障碍的敏感性及特异性分别为89.5%、83.9%。另外,整个排卵周期正常对照组功能侧卵巢动脉RI、PI分别与对侧卵巢RI、PI相近,差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用经阴道彩色多普勒超声可分析卵巢动脉血流动力学指标,评价卵泡发育成熟情况,为临床辅助受孕治疗提供可靠依据。

乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤高频超声特征的对比分析

目的:探讨高频超声对乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的诊断价值。方法:对术前行高频彩色多普勒超声检查、并经手术病理证实的48例乳腺叶状肿瘤和128例纤维腺瘤的超声声像图和临床资料进行回顾性对比分析。结果:高频超声声像图显示2组在肿瘤形状、内部回声、有无钙化及无回声区、后方回声、血流信号分级方面差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:高频超声声像图示肿块呈欠规则或不规则形,内部回声不均匀,见钙化及无回声区,后方回声增强,彩色血流分级呈Ⅱ或Ⅲ级,均视为乳腺叶状肿瘤与纤维腺瘤的鉴别要点。

三维超声冠状面对宫腔粘连的诊断价值

目的探究经阴道三维超声冠状面对宫腔粘连的临床应用价值.方法选择2017年12月至2018年3月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院就诊的30例疑似宫腔粘连患者,均给予经阴道二维超声及三维超声冠状面检查,结果与宫腔镜检查相比较,判断二维及三维超声对宫腔粘连的诊断价值.结果二维和三维超声诊断准确率分别为73.3%(22/30)、93.3%(28/30),阳性预测值分别为84.0%(21/25)、96.0%(24/25);二维和三维超声诊断宫腔粘连受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线下面积分别为0.520、0.880,渐进P值分别为0.889、0.008.结论三维超声冠状面能直观清晰显示宫腔的特征,相比二维超声更具有临床诊断价值.

超声弹性应变率比值在鉴别诊断乳腺良恶性疾病中的应用价值

目的探讨超声弹性成像技术中弹性应变率比值对判断乳腺良恶性疾病的应用价值。方法超声弹性成像检查54个乳腺病灶,与术后病理结果对照,分析乳腺良恶性病变弹性参数的差异,从而确定良恶性病灶的弹性应变率比值的临界值。结果 54个乳腺病灶中,良性病灶44个,恶性病灶10个。弹性应变率比值良性病灶为1.03±0.46,恶性病灶为1.65±1.28,后者大于前者,差异有统计学意义(P<0.05)。以乳腺病灶弹性应变率比值≥1.35作为恶性病灶的诊断临界值,敏感性为88.89%,特异性为95.56%,准确性为94.44%,阳性预测值80.01%。结论弹性应变率比值对乳腺肿块的良恶性鉴别具有较高的应用价值,为超声检查提供客观的诊断依据。

特发性卵巢早衰的彩色多普勒超声诊断

目的探讨彩色多普勒超声评估特发性卵巢早衰(POF)的临床价值。方法收集分析临床拟诊POF患者50例和正常育龄妇女52例超声资料,记录子宫内膜厚度、卵泡数目、卵巢体积及其血流动力学参数并比较。结果 POF组子宫内膜厚度(0.32±0.19)cm,正常育龄妇女组(0.59±0.12)cm,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。POF组卵泡数(0.84±0.75)个,左右卵巢体积(2.02±1.68)cm3及(2.69±2.66)cm3,卵巢间质动脉峰值流速(PSV)为(8.73±2.44)cm/s,阻力指数(RI)为0.68±0.17;正常组分别为(6.16±2.02)个、(6.17±3.09)cm3、(5.92±2.83)cm3、(15.71±3.68)cm/s、0.53±0.06(P<0.01)。结论彩色多普勒超声有助于诊断特发性POF,为临床提供有价值的信息。

经腔内超声诊断子宫内膜病变的临床价值

子宫内膜病变是妇科常见疾病，临床表现主要为阴道不规则出血和月经失调。随着腔内超声的应用，子宫内膜病变的诊断率明最提高。本研究比较子宫内膜病变在腔内超声和宫腔镜的表现特点，并与病理诊断对照，探讨腔内超声对子宫内膜疾病的临床价值。

卵巢甲状腺肿超声表现1例

患者女性，61岁，因腰椎间盘突出入住本院骨科病房。常规妇科超声检查发现右中下腹以巨大囊性为主的囊实混合性占位病变，上界位于脐上30 mm，大小约145 mm×74 mm×120 mm，形态欠规则，部分边界欠清，内见不规则的中高回声（45 mm×46 mm×49 mm）（图1）。彩色多普勒血流成像（color Doppler flow imaging，CDFI）示中高回声内见条状血流信号，阻力指数（resistance index， RI）0.61。子宫大小为36 mm×24 mm×38 mm，子宫内膜厚3 mm，肌层回声均匀。右侧卵巢显示不清，左侧卵巢大小为18 mm×12 mm。子宫直肠窝未见游离无回声区。超声诊断：右中下腹囊实混合性占位病变：考虑卵巢来源，恶性肿瘤不能排除。腹盆腔增强CT见右中下腹部巨大囊实性占位影，大小为86 mm×103 mm，增强后实性成分可见明显强化，提示右中下腹囊实性占位：首先考虑胚胎源性肿瘤，具有恶性倾向；相关血清肿瘤标记癌胚抗原（carcinoembryonic antigen，CEA）、CA199、CA125、CA153及肿瘤特异性生长因子（tumor specific growth factor，TSGF）等均在正常范围。手术中见右中下腹一巨大囊实性肿块，最大径约150 mm，与回盲部、小肠、大网膜多处致密粘连，肿瘤底部位于右侧附件下方，肝脏无转移灶，无腹腔积液，行肿块切除术。考虑肿瘤为胚胎来源，送冷冻检查，报告为成熟性囊性畸胎瘤，以甲状腺肿为主。组织病理学报告：巨检（右附件）灰红结节1个，大小为105 mm×95 mm×50 mm，切面呈囊实性，内含灰红色清亮液体。诊断：右附件卵巢甲状腺肿（图2）。

超声分析缺血性心肌病并发脑卒中患者相关危险因素

目的通过分析缺血性心肌病(ICM)并发缺血性脑卒中(IS)患者的超声心动图和颈动脉超声异常表现,探讨其发病危险因素。方法应用二维彩色多普勒超声(2D-CDUS)对168例ICM患者和60名健康志愿者行超声心动图和颅外段颈动脉超声检测,观察心脏大小、心肌运动、心腔内有无血栓、主动脉瓣是否钙化、颈动脉内-中膜厚度、有无粥样斑块。检查后随访观察1年。以首次心脏和颈动脉的异常超声表现为依据,分析患者发病相关危险因素。结果随访观察1年,168例患者中有45例发生IS。多因素Logistic回归分析显示,主动脉瓣钙化、左心室心肌节段性运动异常、颈动脉粥样斑块是ICM伴发IS的独立危险因素。结论ICM患者并发IS受多种因素影响。经胸超声心动图和颈动脉超声检测是检测发病危险因素的有效方法,并为判断病程进展提供重要依据。

超声误诊脐尿管囊肿1例

患者,女性,年龄58岁.无不适,行常规超声体检.泌尿系超声检查示：膀胱充盈尚可,内壁光滑,膀胱前壁见无回声区,大小约21mm×17mm×18mm,透声好,边界清晰,无分隔（图1）,彩超显示其内部未见血流信号（图2）.嘱患者排空膀胱后未见缩小.超声诊断：膀胱前壁处偏囊性肿块,建议结合CT或MRI检查.上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院CT增强检查示：膀胱充盈良好。

超声造影对化瘤方治疗子宫肌瘤的疗效评价

目的探讨超声造影评估子宫肌瘤中药治疗疗效。方法选用造影剂声诺维(SonoVue),采用对比脉冲序列成像(CPS)超声造影技术,对32例子宫肌瘤患者在化瘤方治疗前后进行超声造影检查,观察子宫肌瘤的造影模式并用软件进行时间强度曲线分析。结果32例子宫肌瘤的造影灌注模式分为三型:①周边向心型19例②同步型2例③内部扩散型11例,中药治疗后6个月子宫肌瘤的灌注模式未发生改变;24例中药治疗后肌瘤体积缩小的患者到达时间(AT)无明显改变,平均渡越时间(mTT)、达峰时间(TTP)延长,峰值强度(IMAX)、曲线下面积(AUC)及总灌注量(V)均下降;8例肌瘤体积增大的患者中有4例患者的时间强度曲线参数符合肌瘤体积缩小的参数改变。结论超声造影时间强度曲线分析,能更准确地评价子宫肌瘤的治疗效果。

彩色多普勒超声评价兔颈总动脉结扎后基底动脉的重构

目的应用彩色多普勒超声评价兔颈总动脉结扎后基底动脉的重构情况。方法建立兔颈总动脉结扎模型20只,应用彩色多普勒超声分别于结扎术前、术后即刻,以及术后2 d、7 d、30 d观察实验兔基底动脉的走行,测量其内径,记录基底动脉的血流动力学参数,包括:收缩期峰值流速(Vs)、舒张末期流速(Vd)、平均速度(Vm)、阻力指数及搏动指数,计算血流量。结果兔双侧颈总动脉结扎后,基底动脉血流量增多,于术后2 d达到峰值;基底动脉内径增宽,走行扭曲,扭曲程度随时间的延长逐渐加重;术后30 d内径明显增宽,与术前比较差异有统计学意义(P<0.01)。术后2 d的Vs、Vd及Vm到达峰值,随后逐渐减小;阻力指数和搏动指数降低,随后逐渐增加。结论兔双侧颈总动脉结扎后基底动脉在血流量增加的阈值范围内扩张重构,超过阈值则出现明显的弯曲重构,血流量的改变导致其形态学改变,发生重构。

声辐射力脉冲弹性成像技术在诊断肩部肌筋膜疼痛综合征中的应用价值

目的探讨声辐射力脉冲(ARFI)弹性成像技术在诊断肩部肌筋膜疼痛综合征(MPS)的应用价值。方法选择40例肩部MPS患者作为MPS组,50例健康者作为对照组,采用ARFI弹性成像技术和常规二维超声对MPS组的肩部肌紧张处(痛点部位)和对照组的斜方肌降部肌腹处进行检测,记录常规二维超声图像,应用ARFI声触诊组织成像(VTI)技术处理获得的弹性图像,声触诊组织量化(VTQ)技术处理获得剪切波速度(SWV)。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价SWV值对MPS的诊断效能。结果 MPS组的VTI图像较对照组暗;MPS组的SWV值为(2.57±0.62)m/s,高于对照组的(1.55±0.62)m/s(P<0.05)。ROC曲线结果显示,以2.12 m/s为SWV值的诊断界值,其敏感度为82.5%,特异度为88.0%,曲线下面积为0.882。结论 ARFI技术可作为诊断肩部MPS的潜在方法,ARFI的VTQ技术获得的SWV值可用于辅助诊断肩部MPS。

实时三维斑点追踪成像联合室壁运动评分在预测左室重构中的应用

目的探索实时三维斑点追踪(STI)成像联合室壁运动评分预测急性心肌梗死(AMI)患者左室重构的价值。方法选取确诊为AMI的患者80例,记录患者基线资料、常规超声、STI参数以及通过WMSI获取的存在运动障碍节段的各方向应变参数。进行12个月的随访,根据患者是否发生左室重构分为重构组与非重构组并进行统计分析。结果随访后,重构组27例,非重构组53例。随访12个月时重构组的左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)以及△LVEDV%均明显高于非重构组,差异有统计学意义(P<0.05)。重构组的整体纵向应变(GLS)、环向室壁运动评分(LS_WMSI)、整体径向应变(GRS)、径向室壁运动评分(RS_WMSI)、整体环向应变(GCS)、环向室壁运动评分(CS_WMSI)均小于非重构组,差异有统计学意义(P<0.05)。LS_WMSI、RS_WMSI和CS_WMSI是左室重构的独立影响因素(P<0.05)。CS_WMSI单独预测左室重构的AUC最高(0.885),最佳诊断点为5.82%,其敏感度为100%,特异度为60.38%。而CS_WMSI和LS_WMSI两者联合预测左室重构的AUC最高(0.935),显著高于单独诊断的AUC。结论 CS_WMSI和LS_WMSI可能是一个预测左室重构的重要指标,可为临床监测与预防AMI患者发生左室重构提供重要参考依据。

彩超对医源性股动脉假性动脉瘤及动静脉瘘的诊断

目的探讨彩超对医源性股动脉的假性动脉瘤及动静脉瘘的诊断价值。方法心导管术后出现右腹股沟搏动性包块或异常血管杂音的12例患者行彩超检查。结果12例患者中,8例诊断为假性动脉瘤,4例诊断为动静脉瘘。结论彩超能明确诊断心导管术后发生的假性动脉瘤及动静脉瘘,可作为首选的检查方法。