中医治疗非酒精性脂肪性肝病临床研究进展

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是临床上发病率较高的一类慢性肝病,因其发病机制的复杂性,西医尚缺乏从根本上治疗的特效药物,而中医在改善NAFLD患者临床症状、改善肝功能及调节血脂等方面具有较好的疗效。本文通过对近年来中医治疗NAFLD的研究文献进行整理归纳,从病因病机、中医内治法、中医外治法等方面进行综述,以期为NAFLD的中医治疗提供参考。

谈中医教学实践中教学方法探索

中医思维体现和影响着中医人的素质和修养,是成就高水平中医师的一个不可或缺的重要因素。在“健康中国”国家战略方针的指导之下,随着“新医科”的建设与实施,中医思维成为新时代中医学人才必备的关键能力。文章基于中医教学实践的重要性,结合实际教学经验谈谈中医教学实践中的教学方法与体会,在提出“重组教学内容”“渗透中医文化”等观点的同时,对中医教学实践的未来发展提出展望,希望对相关教育工作者起到一定帮助。

肝硬化腹水的中医药诊治进展

肝硬化腹水是肝硬化失代偿期最常见的临床表现，是多种慢性肝损害动态发展的严重阶段，属中医“鼓胀”、“肿胀”等病的范畴，以“腹大如鼓，皮色苍黄，腹部青筋显露”为特征，为中医四大危重症之一。目前西医对该病仍未取得理想的治疗效果且复发率高，而中医从整体观念辨证论治和特色治疗出发，取得了一定的疗效。本文将对近年来肝硬化腹水的中医药治疗情况进行概述。

中医药治疗肝硬化肠道菌群失常的研究进展

肝硬化是肝组织弥漫性纤维化的进行性肝脏疾病,是肝病"三部曲"的第二个阶段。肠道菌群是人体重要的微生物群落,当肠道菌群失调时会引起细菌感染,肠道通透性增加,肠道中病原体和肠道毒素通过门静脉系统进入肝脏,使肝功能障碍进一步发展,加重肝硬化程度,引起肝性脑病等并发症。相反,肝脏硬化也使菌群失调加重,两者之间相互影响,关系密切。中医药在治疗肝硬化肠道菌群失调方面方法灵活多样,且临床疗效突出,值得推广和应用。

中医外治法治疗肝硬化腹水的研究进展

肝硬化腹水属祖国医学“臌胀”范畴。中医认为本病本虚标实，虚实错杂，治疗棘手，预后不良。中医外治法具有简便验廉等特点。笔者对近年来运用中医外治法治疗肝硬化腹水的临床研究作一总结论述。联合运用中医外治法治疗肝硬化腹水具有良好的临床疗效，值得临床推广。

中医适宜技术治疗老年非酒精性脂肪性肝炎合并糖尿病1例

非酒精性脂肪性肝炎(NASH)已成为影响人类健康的公共卫生问题,目前尚无效果明确的治疗方法[1,2],现代医学多用降脂和保肝降酶药物,临床疗效欠佳[3]。笔者采用中医适宜技术治疗1例NASH合并糖尿病老年患者,疗效满意,现报告如下。1病案患者,女,70岁,2018年5月初诊。患者2001年确诊为糖尿病,2018年单位体检时发现脂肪肝。

原发性胆汁性肝硬化中医辨证分型

原发性胆汁性肝硬化病因可能是遗传因素和环境因素相互作用的结果。传统医学在病程发展的不同阶段将其归属于"胁痛""积聚""黄疸"等疾病范畴,其病因病机主要由湿、热、瘀、虚所致。临床上多采用气血津液和脏腑辨证相结合的原则,分为肝郁脾虚、肝肾亏虚、肝胆湿热、瘀血阻络等证型论治。中医药治疗本病辨证分型客观化的研究尚不足,对其辨证分型论治尚需进行客观化、标准化研究。

中药联合熊脱氧胆酸治疗老年女性原发性胆汁性肝硬化失代偿期的临床疗效

目的 观察中药联合熊脱氧胆酸(UDCA)治疗老年女性原发性胆汁性肝硬化(PBC)失代偿期患者的临床疗效。方法将收集的老年女性PBC失代偿期患者72例随机分为治疗组和对照组,每组36例。治疗组予失笑散合二至丸颗粒联合UDCA治疗,对照组予失笑散合二至丸颗粒模拟剂联合UDCA治疗。疗程均为6个月,观察中医证候疗效及不良反应发生率,比较相关生化指标、肝硬度值(LSM)、蔡尔德-特科特-皮尤改良评分(CTP)的变化情况。结果 (1)最终完成试验者64例,治疗组32例、对照组32例。(2)治疗前与治疗6个月组内比较,两组总胆红素(TBil)、碱性磷酸酶(ALP)、丙氨酸转氨酶(ALT)、总胆汁酸(TBA)、白球比(A/G)水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗6个月比较,上述各指标差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前与治疗6个月组内比较,两组雌二醇(E2)水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗6个月比较,E2水平差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗前与治疗6个月组内比较,两组LSM水平差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗6个月比较,LSM水平差异有统计学意义(P<0.05)。(4)治疗前与治疗6个月、随访1年组内比较,两组CTP的A级构成比均增加,差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗6个月、随访1年比较,治疗组CTP的A级构成比均明显高于对照组(P<0.05)。(5)治疗组、对照组总有效率分别为93.75%、68.75%;组间中医证候疗效比较,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。(6)两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 中药(失笑散合二至丸)联合UDCA治疗老年女性PBC,能改善患者的肝功能储备及临床症状,保肝利胆且不良反应较少。

肝硬化患者肌少症的中西医诊疗研究进展

肌少症是肝硬化患者营养不良的主要特征,肝硬化患者因蛋白质摄入减少、分解代谢失衡、自身合成不足等原因,患病率较高,同时也是不良预后的关键因素。本病病因复杂,发病机制尚不明确。CT及MRI是量化骨骼肌质量的金标准,能准确地评估切面的肌肉和脂肪含量。传统医学将其归属于“痿证”范畴,病因病机可概括为内外合因和湿浊独胜、湿热蕴胃和寒湿伤脾、肝肾亏虚和肺热津伤、湿化寒浊和君相火弱、久病入络和气滞血瘀5个方面。西医临床以积极治疗原发病、补充营养、运动干预等为主,中医治疗根据辨证论治,予健脾渗湿、平调寒热、滋阴清肺、温阳祛浊、通络化瘀等治法。中西医诊疗可以有效改善肝硬化肌少症患者生存质量并延缓病程进展,因此值得深入研究。

基于网络药理学和实验研究探讨加味甘姜苓术汤对非酒精性脂肪肝小鼠模型影响及作用机制

目的甘姜苓术汤是金匮要略名方,增加丹参、小茴香二位药物形成加味方以提升疗效,本研究通过网络药理学、分子对接、动物实验证实其抗脂肪肝的影响和机制。方法通过数据库,寻找加味方和脂肪肝的共同靶点,做蛋白互作图,进行GO富集分析和KEGG通路预测。对主要化合物和主要蛋白做分子对接。动物实验中,C57BL6小鼠60%脂肪功能造模饲料造模。对照组无给药,低剂量、中剂量、高剂量加味甘姜苓术汤组采用加味甘姜苓术汤灌胃给药。原方组采用原方灌胃,阳性药组采用易善复灌胃,模型组采用同等剂量纯净水灌胃。测定肝指数,HE染色、油红O染色切片观察肝组织形态学改变,ELISA检测肝脏氧化还原水平,自动生化仪检测血脂水平。Western blot验证网络药理学和分子对接的相关通路蛋白表达水平。结果网络药理学研究发现疾病与药物成分靶点共同靶点98个。蛋白互作PPI分析证实JUN,AKT1,MAPK1,MAPK3,STAT3,HSP90AA1等为核心基因。KEGG通路预测了HIF-1、MAPK、NOD、TNF、TLR等信号通路。分子对接证实主要化合物和蛋白之间连接紧密。动物实验证实,4周给药后,加味方、原方、阳性药均减少小鼠体重,加味方中、高剂量组降低体质量的疗效高于原方组(P<0.05,P<0.001),加味方高剂量组降低体质量的疗效高于阳性药组(P<0.01)。油红O染色证实,加味方促进肝组织脂滴减少。HE染色证实,加味方改善肝细胞形态,减少了脂肪,与原方组比较,中剂量组NAS评分更低(P<0.05)。肝功能及脂质代谢指标中,与模型组比较,加味方低、中、高剂量组、原方、阳性药均有效降低肝指数、ALT、AST、TC、TG、LDL-C含量(P<0.05,P<0.01,P<0.001),提升了HDL-C含量(P<0.01,P<0.001)。与原方组比较,加味方中、高剂量组更能降低肝指数、ALT、AST、TC、TG、LDL-C(P<0.05,P<0.01,P<0.001);中、高剂量组更能升高HDL-C指标(P<0.01,P<0.001);证实加味方应用提升了护肝、抗脂质代谢紊乱疗效。加味方低、中、高剂量组能促进肝组织中的GSH水平提升(P<0.05,P<0.001),降低TNF-α、IL-6、IL-1β、MDA、ROS水平(P<0.001),发挥抗炎、调节氧化还原水平的作用。Western blot实验证实,加味方低、中、高剂量组TLR4蛋白水平下降(P<0.001)。p-P38蛋白水平下降(P<0.05,P<0.01,P<0.001),证实加味方抑制了肝组织TLR4-P38 MAPK信号通路激活。结论加味甘姜苓术汤对非酒精性脂肪肝小鼠模型具有促进恢复血脂代谢平衡,调节氧化还原水平、减轻脂肪堆积、减轻体重的作用,其效果优于甘姜苓术汤原方。TLR4-P38信号通路参与了加味甘姜苓术汤对非酒精性脂肪肝的作用机制。

八宝丹治疗肝脏疾病的临床与基础研究

厦门中药厂生产的八宝丹胶囊起源于明代,目前公开的组方成分中以牛黄为君,以蛇胆、羚羊角为臣,以珍珠、三七为佐,以人工麝香为使[1]。临床上主要应用于肿瘤、肝胆疾病、炎症疾病、免疫系统疾病等方面[2]。近年来,八宝丹在肝病领域的临床及基础研究较热。其治疗肝病的主要功效是清利湿热、活血解毒、祛黄止痛。其组成药物多入心肝两经。君药牛黄清热解毒、保肝利胆,可显著降低肝炎患者的谷丙转氨酶;臣药蛇胆及羚羊角清热解毒,可起到抗病毒、免疫调节、增强免疫之效;佐药珍珠及三七散瘀止血定痛,具有免疫促进、抗肿瘤、促进胆红素代谢、抗肝纤维化等作用;使药人工麝香通经活血,具有抗炎、提高肝酶活性、改善肝脏微循环之效[2]。鉴于八宝丹胶囊在肝病的临床及基础研究成果,现综述如下。

新清开方防治慢性乙型肝炎后肝硬化合并轻微型肝性脑病的临床研究

目的观察新清开方防治慢性乙型肝炎后肝硬化合并轻微型肝性脑病(MHE)的临床疗效。方法将68例慢性乙型肝炎后肝硬化合并MHE患者随机分为防治组和对照组,每组34例。在常规抗病毒、保肝及对症支持治疗的基础上,防治组予新清开方口服,对照组予乳果糖口服溶液口服,两组疗程均为30 d。观察两组临床转归情况,比较神经心理学测试指标(NCT-A、DST)、相关生化指标[肝功能中的丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、白蛋白(A)及血氨、内毒素]、肠道菌群的微生物学定量分析指标等的变化情况。结果 (1)最终完成试验者共64例,防治组33例,对照组31例。(2)治疗前后组内比较,两组NCT-A、DST水平差异均有统计学意义,其中NCT-A水平均明显降低,DST水平均明显升高(P<0.05);组间治疗后比较,NCT-A、DST水平的改善情况,防治组均明显优于对照组(P<0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组ALT、AST、A、血氨、内毒素水平差异均有统计学意义,其中ALT、AST、血氨、内毒素水平明显降低,A水平明显升高(P<0.05);组间治疗后比较,ALT、AST、A、血氨、内毒素水平的改善情况,防治组均明显优于对照组(P<0.05)。(4)治疗前后组内比较,两组大肠埃希菌、粪肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌水平差异均有统计学意义,其中大肠埃希菌水平明显降低,粪肠球菌、双歧杆菌、乳酸杆菌水平明显升高(P<0.05);组间治疗后比较,防治组大肠埃希菌水平明显低于对照组,双歧杆菌水平明显高于对照组(P<0.05)。(5)疗程结束后,两组均未出现转重为临床型肝性脑病者。两组复常率比较(27.3%与6.5%),防治组明显高于对照组(P<0.05)。结论新清开方可以更好地提高慢性乙型肝炎后肝硬化合并MHE患者的认知能力,改善其肝功能及血氨、内毒素水平,调节肠道菌群,改善其临床转归情况,对本病有一定的防治作用。

王灵台论治原发性胆汁性肝硬化(胆管炎)经验

介绍王灵台教授治疗原发性胆汁性肝硬化(胆管炎)的临床经验。认为其病机关键以正虚为本,表现为脾、肝、肾三脏功能失调;以邪实为标,湿、热、瘀血贯穿始终。提出调三脏、清湿热、祛瘀黄的治疗大法及用药心得。并附验案1则。

消水方联合托伐普坦治疗肝炎肝硬化顽固性腹水临床研究

目的观察消水方联合托伐普坦治疗肝炎肝硬化顽固性腹水患者的临床疗效。方法选择肝炎肝硬化顽固性腹水患者40例,按1:1比例随机分为治疗组20例和对照组20例。对照组采用保肝、利尿、人血白蛋白支持等常规治疗,治疗组在此基础上予消水方(黄芪30 g、苍术10 g、白术15 g、猪茯苓各15 g、米仁30 g、仙灵脾15g、女贞子15 g、枸杞子15 g、石斛15 g、全当归15 g、车前子包30 g、汉防己15 g、大腹皮15 g)1剂/d,口服4周,托伐普坦15 mg/d口服,1周后改为7.5 mg/d,再服2周。使用日本东芝TDA-40型全自动生化分析仪测定血生化指标,使用意大利百胜My LAB60彩色多普勒超声仪测量门静脉(PV)和脾静脉(SV)血管内径(D)、最大血流速度(Vp)。根据血管截面积和平均血流速度计算血流量(Q)。结果治疗组总有效率为85%,显著高于对照组(55%,P<0.05);治疗组治疗后24 h尿量为(2305.5±468.57)ml,较治疗前【(1035.4±225.45)ml,P<0.05】显著增加,腹围为(64.9±11.8)cm,较治疗前【(83.5±13.7),P<0.05】显著减小;治疗组治疗后血钠和尿钠水平分别为(136.4±6.8)mmol/L和(48.6±6.2)mmol/L,较对照组显著升高【分别为(130.3±6.2)mmol/L和(33.6±5.8)mmol/L,P<0.05)】;治疗组治疗后血清ALB为(35.4±5.3)g/L,较对照组【(30.8±6.5)g/L,P<0.05】显著升高;治疗组治疗后腹水量为(4.53±3.93)cm,较对照组【(6.81±3.73)cm,P<0.05】显著减少;治疗组治疗后门静脉最大血流速度为(14.65±3.78)cm/s,脾静脉最大血流速度为(15.16±3.92)cm/s,较对照组显著增加【分别为(14.42±3.35)cm/s和(14.76±3.62)cm/s,P<0.05】;治疗组治疗后门静脉血流量为(1059.4±489)ml/min,脾静脉血流量为(653±325)ml/min,较对照组显著减少【分别为(1256.8±524)ml/min和(796±308)ml/min,P<0.05】。结论消水方联合托伐普坦治疗肝炎肝硬化顽固性腹水疗效确切。

胀消贴联合腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的疗效观察

目的观察胀消贴敷脐联合自身腹水超滤浓缩回输治疗乙肝后肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法选择乙肝后肝硬化顽固性腹水住院患者,治疗组采用胀消贴敷脐联合自身腹水超滤浓缩回输,对照组采用单纯性自身腹水超滤浓缩回输,观察治疗前后患者的症状、体征、血钠、尿钠以及肝功能指标,同时彩色多普勒检测腹水量与门静脉血流量的变化。结果治疗组总有效率为80.0%,对照组总有效率为62.2%,差异有统计学意义(Z=-2.469,P=0.014)。治疗后,治疗组体质量、腹围明显下降,肝功能明显改善,尿量增多,门脉血流量明显下降(P<0.05),而对照组无明显改善(P>0.05)。结论胀消贴敷脐联合自身腹水超滤浓缩回输治疗乙肝后肝硬化顽固性腹水疗效显著。

受体酪氨酸激酶Axl及其配体Gas6与肝细胞癌的关系

受体酪氨酸激酶Axl作为酪氨酸激酶受体之一,是上皮-间质转化的重要下游调节剂,与配体Gas6蛋白结合,通过激活下游信号转导途径,与肝细胞癌的血管侵袭、肿瘤转移和复发以及较低的存活率密切相关。目前针对Gas6/Axl信号通路的研究证实,Axl抑制剂在肝癌治疗中具有重要作用,是潜在的肝癌治疗靶点。主要介绍了Axl及配体Gas6与肝癌发生、发展的关系及在肝癌诊断和治疗中的应用,为早期诊断肝癌及抗癌治疗的临床研究提供新思路。

“水臌贴”敷脐联合托伐普坦等治疗慢性乙型肝炎肝硬化顽固性腹水的临床研究

目的观察"水臌贴"敷脐联合托伐普坦等治疗慢性乙型肝炎肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法将65例慢性乙型肝炎肝硬化顽固性腹水患者随机分为治疗组(33例)和对照组(32例)。对照组予托伐普坦等常规西药,治疗组在对照组治疗方案基础上加用"水臌贴"敷脐。两组疗程均为14天,观察临床疗效,比较临床体征(24 h尿量、腹围、体质量)、彩超下相关指标(门静脉血流量、脾静脉血流量及腹水暗区深度等)、肝功能及钠水平(血钠、尿钠)的变化情况。结果 1治疗组、对照组临床总有效率分别为81.82%和62.50%;组间临床疗效比较,治疗组显著优于对照组(P<0.05)。2治疗前与随访后组内比较,两组24 h尿量均明显增多(P<0.05),腹围均明显缩小(P<0.05);组间随访后比较,24 h尿量、腹围水平差异有统计学意义,治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。3治疗前后组内比较,治疗组门静脉血流量、脾静脉血流量及腹水暗区深度差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,门静脉血流量、脾静脉血流量及腹水暗区深度差异有统计学意义,治疗组改善程度优于对照组(P<0.05)。4治疗前后组内比较,治疗组肝功能指标差异均有统计学意义(P<0.05),对照组除GGT、A/G以外,其余指标差异均有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,GGT、TBIL、ALB、A/G水平差异有统计学意义(P<0.05)。5治疗前后组内比较,两组血钠和尿钠水平均差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,血钠和尿钠水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论 "水臌贴"敷脐联合托伐普坦等治疗慢性乙型肝炎肝硬化顽固性腹水的疗效较佳,可显著缓解临床体征,减少腹水量。

王灵台教授运用补肾法防治慢性乙型肝炎“三步曲”

目的:通过较全面而深入的探讨,浅析王灵台教授临床运用补肾法防治慢性肝病的中医理论基础、经典溯源和作用机制,并通过王灵台教授临床运用补肾法治疗慢性肝病具有的疗效和优势,及解释其相关的作用机制。

论“阴常不足”与原发性胆汁性胆管炎

原发性胆汁性胆管炎(primary biliary cholangitis,PBC)是一种自身免疫性肝病,中医各家认为本病属于"本虚标实",对"标实"的认识基本一致,但对"本虚"的观点存在分歧。本文强调"阴常不足"是PBC发病的关键病机,并从肝脏生理特点、性别、年龄、临床症状、经络及文献等方面论述"阴常不足"在PBC发病中的作用,完善PBC相关病因病机,为临床和科研工作提供思路。

王灵台论治肝炎后肝硬化腹水临证经验

介绍王灵台教授治疗肝炎后肝硬化腹水的临床经验。认为疫毒感染、脾肾失运是肝炎后肝硬化腹水形成的基本病机,早中期多以脾肾阳虚为主,晚期多以肝肾阴亏为主。治疗以温肾健脾治本,活血利水治标;强调衷中参西,内外同治。并附验案1则。