《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》解读

解读《上海市新型冠状病毒感染的肺炎中医诊疗方案(试行)》与国家卫生健康委发布之《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》的不同点及其变化立意。①在上海方案中,单列出恢复期,强调了在本病临床症状改善后的中医干预重点,即瘥后防复。②上海方案调整临床治疗期的中医证型,表述为湿毒郁肺型、热毒闭肺型、内闭外脱型;基于上海地区患者的临床特点,突出了"热"和"毒"的病理因素。③上海方案的临床治疗期中湿毒郁肺型,在其处方后新增辨症加减内容,即"有呕恶者,加黄连3 g、苏叶6 g",取苏叶黄连汤之意。④上海方案的临床治疗期热毒闭肺型,在处方中增加了姜黄9 g、僵蚕9 g,取升降散之意。⑤上海方案的临床治疗期热毒闭肺型,在推荐中成药部分,新增痰热清注射液,以切合本次新冠肺炎"湿、热、毒"的核心病机。(6)基于热退后患者往往还存在疲倦、舌少津、呼吸道和粪便中携带病毒的特点,上海方案的恢复期中,新增了气阴两虚的证型,用药主取沙参麦冬汤之意,佐以竹叶石膏汤、泻白散、升降散之类方药。

中医药辨治老年新型冠状病毒肺炎合并基础疾病验案2则

结合2则验案,分析老年新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)合并基础疾病患者的病机特点和中医药治疗策略。老年新冠肺炎患者具有在湿、热、毒、瘀、虚的基础上更突出虚、瘀的病机特点,正气不足贯穿疾病始终。中医药治疗老年新冠肺炎应早期干预,祛邪与扶正兼顾,重视运用宣肺通腑、清热化湿、益气扶正诸法,使邪有出路。此外,还应重视基础疾病的治疗,新病宿疾并治,分清主次,灵活变通。

湿瘟为病,疏利透达--上海地区新型冠状病毒肺炎中医临床证治探析

基于对近百例上海地区新型冠状病毒肺炎(简称"新冠肺炎")患者的诊疗经验,探析本病的中医病因病机、临床特点及治法方药。根据此次疾病特点,结合上海地区的气候、居民体质的特点,认为新冠肺炎当属中医"湿瘟"范畴;病因乃湿毒疫邪侵袭,病位主要在肺,弥漫膜原、三焦;病机关键在于湿毒疫邪侵袭犯肺、郁而化热,湿毒、郁热搏结,弥漫膜原、三焦,化燥伤津、耗气伤阴,部分重症患者可深入营血分、热陷心包。本病治疗当以"祛邪"为第一要义、疏利透达为关键治法,以尽早使湿毒之邪有出路。早期当化湿解秽、宣透疏利,若湿毒郁而化热当兼清郁热,若化燥伤津当顾护津液;中期当清肺泻热、宣肺通腑、透达膜原、疏通三焦,着眼于祛湿毒、清热毒、化瘀毒,及时截断病势、顾护阴津;危重期当及时提供重症支持治疗,以及开闭固脱之方药;恢复期当注意清彻余邪、益气养阴、瘥后防护。中医药干预本病重在尽早(初、中期)祛除毒邪,截断病势,改善患者症状,帮助恢复期调护。

患了慢阻肺，绝非无计可施一中医药综合调理能有效减少慢阻肺发病

2017年11月15日是第十六个“世界慢阻肺日”。据统计，慢阻肺已成为全球第四大致死疾病，平均每分钟就有2．5人死于慢阻肺，被称为“沉默的杀手”。根据《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》，我国40岁及以上人群的慢阻肺患病率高达9．9％，约每1O人中就有1人患此病。

黄芩咳喘散三伏贴辅助疗法治疗肺脾气虚证哮喘患者的临床疗效及对其免疫功能相关指标的影响

目的探讨黄芩咳喘散三伏贴辅助疗法治疗肺脾气虚证哮喘患者的临床疗效及对其免疫功能相关指标的影响。方法选取2021年5月—2022年8月期间在上海中医药大学附属市中医医院肺病科门诊就诊的肺脾气虚证哮喘患者140例,按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组各70例。治疗组采用黄芩咳喘散三伏贴方案治疗,对照组采用黄芩咳喘散三伏贴模拟剂方案治疗。治疗2个月后,观察比较两组患者临床疗效,治疗前后中医证候积分评分、血清免疫球蛋白(Immunoglobulin E,IgE)、T淋巴细胞亚群(CD4^(+)、CD8^(+)及CD4^(+)/CD8^(+))指标、肺功能相关指标[第1秒用力呼气容积(Forced expiratory volume in the first second,FEV1)、呼气流量峰值(Peak expiratory flow,PEF)]变化情况,并采用Pearson相关系数分析血清IgE与肺功能指标的相关性。结果治疗后治疗组临床总有效率89.70%(61/68)明显高于对照组75.00%(51/68),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者咳嗽气促、喘息咯痰、食少便溏、神疲乏力均较治疗前明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组各项评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者IgE、CD8^(+)水平均较治疗前明显降低,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平较治疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗组IgE、CD8^(+)水平低于对照组,治疗组CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肺功能相关指标FEV1、PEF均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组PEF值高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组FEV1值与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。采用Pearson相关系数分析显示,血清IgE与肺功能指标PEF呈显著负相关(r=-0.327,P<0.05)。结论黄芩咳喘散三伏贴辅助疗法应用于肺脾气虚证哮喘患者具有较为明显的临床疗效,对改善患者临床不良症状等具有积极效用,亦可有效减轻患者机体炎症、改善患者肺功能,值得临床推广应用。

全蝎蜈蚣颗粒剂治疗难治性哮喘的临床疗效研究

[目的]探索全蝎蜈蚣颗粒剂治疗难治性哮喘的临床疗效。[方法] 78例难治性哮喘患者被随机分为对照组和治疗组。两组患者均给予沙美特罗/氟替卡松吸入治疗,对照组再给予噻托溴铵吸入,治疗组则给予全蝎蜈蚣中药颗粒剂治疗,共计12周。观察治疗前后两组哮喘控制测试(ACT)、肺功能、短效缓解药物用量、呼出气一氧化氮浓度(FeNO)以及血常规、肝肾功能等安全性指标。[结果]治疗后两组ACT评分升高、短效药物使用量减少,FeNO浓度下降,治疗组改善程度明显优于对照组(P<0.05)。两组治疗后肺功能也较治疗前改善,但两组间无统计学差异(P>0.05)。两组治疗后各项安全性指标均在正常范围内。[结论]全蝎蜈蚣中药颗粒剂(每日3 g,连续12周)治疗难治性哮喘可改善临床症状和肺功能,减轻气道炎症,且未发现不良反应。

下法在新型冠状病毒肺炎中的运用

从祛邪退热、截断扭转、清彻余邪、通腑化湿等方面探讨下法在新型冠状病毒肺炎中的运用。认为下法在改善新型冠状病毒肺炎患者发热、肠道功能紊乱症状,防止病情向危重症转化,促进粪便病毒核酸转阴及疾病康复等方面均有独特的作用。具体使用时需把握时机,掌握相关注意事项。并附验案1则。

吴银根运用温阳补肾法治疗支气管哮喘经验

总结吴银根教授运用温阳补肾法治疗支气管哮喘的临床经验。吴师推崇命门理论,重视隐性虚损,认为肾阳不足贯穿哮喘发病的始终。临证运用温阳补肾法治疗哮喘,兼健脾固本、温阳通络、祛除痰瘀,疗效满意并有利于激素撤减。并附验案1则。

丁学民辨治抑郁症经验

总结丁学民老师治疗抑郁症经验。认为本病主要病机为气机郁滞、五脏阴阳气血失和;治疗宜疏导气机为先,结合脏腑气血阴阳盛亏灵活辨治;临床常见证型有肝郁气滞、肝郁脾虚、气滞痰阻、气滞血瘀、心脾两虚、阴虚火旺及肝肾阴虚;擅用经方及花类药物治疗。并举验案1则以说明。

温肾方对哮喘小鼠ILC2相关分子表达的影响

目的研究温肾方对哮喘小鼠2型固有淋巴样细胞(ILC2)相关分子表达的影响。方法 30只BALB/c小鼠随机分为正常对照组(NC)、IL-33组、西药组(PRE)、温肾方组(WSF)、中西医结合组(CO),每组6只。除正常对照组外,其余4组用IL-33(每40μl含0.4μg)滴鼻,连续6天,第7天开始隔天滴鼻,持续1周。西药组(醋酸泼尼松1.125 g/kg)、温肾方组(温肾方9 g/kg)和中西医结合组(温肾方加醋酸泼尼松)均在滴鼻前1 h灌胃给予相应药物干预,共15天。采用HE染色观察各组肺组织的形态和炎症细胞的浸润情况;以ELISA法检测肺泡灌洗液中IL-4、IL-5、IL-13细胞因子的表达;采用荧光定量PCR检测肺组织中RORα的表达情况。结果①与正常对照组比较,IL-33组小鼠肺组织黏膜皱襞增厚,炎性细胞明显浸润,温肾方组、西药组和中西医结合组均可明显降低炎性细胞的浸润。②与正常对照组比较,IL-33组小鼠肺泡灌洗液中IL-4、IL-5、IL-13的表达水平明显升高(P<0.001),温肾方组、西药组和中西医结合组均可以明显下调小鼠BALF中IL-4、IL-5、IL-13的表达水平,与IL-33组比较差异有统计学意义(P<0.01)。③与正常对照组比较,IL-33组可明显上调小鼠肺组织中ILC2的RORαmRNA的表达,差异有统计学意义(P<0.001);温肾方组、西药组和中西医结合组均可以明显下调小鼠肺组织RORα的mRNA表达,与IL-33组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论温肾方能减轻小鼠气道炎症细胞的浸润,缓解哮喘炎症;并可下调ILC2分泌相关的细胞因子IL-4、IL-5、IL-13的表达和ILC2特异性转录因子RORαmRNA的表达。

杏杷止咳颗粒治疗AECOPD的临床效果及对血清炎症因子、肺功能的影响

目的:探讨杏杷止咳颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者的临床效果及对血清炎症因子、肺功能的影响。方法:选取2015年7月至2016年7月在上海中医药大学附属市中医医院诊治的118例AECOPD患者,采用前瞻性随机研究方法分为对照组和观察组各59例,两组患者均采用抗炎、吸氧等基础治疗,观察组同时给予杏杷止咳颗粒治疗,对比两组患者肺功能、细胞炎性因子及临床疗效。结果:治疗前两组患者FEV1、FEV1%pred差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组FEV1、FEV1%pred水平均高于对照组(P<0.05);治疗前两组患者血清HMGB1、IL-8、IL-6、CRP、TNF-α水平及咳嗽、咳痰、肺部听诊评分差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组HMGB1、IL-8、IL-6、CRP、TNF-α水平及咳嗽评分、咳痰评分、肺部听诊评分均低于对照组(P<0.05)。结论:杏杷止咳颗粒治疗AECOPD患者能显著缓解患者的炎症反应、临床症状,改善患者肺功能。

温阳补肾方对哮喘小鼠骨髓树突细胞TLR信号的调节作用

目的通过观察哮喘小鼠骨髓树突细胞的表达,以及Toll样受体(TLR2和TLR4)在骨髓树突细胞中的表达,探讨温阳补肾方对TLR信号介导的骨髓树突细胞在哮喘发病机制中的作用。方法 50只BALB/c小鼠随机分为正常对照组、模型组、中药组、西药组、中西医结合组,每组10只。各组进行相应干预。小鼠肺组织切片进行苏木素-伊红(HE)染色,观察形态结构及炎症浸润情况;采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测肺泡灌洗液中的IL-4、IL-5、IFN-γ的含量;分离培养各组小鼠的骨髓树突细胞,在倒置相差显微镜和扫描电镜下观察树突细胞的形态变化;RT-PCR检测骨髓树突细胞中TLR2和TLR4 mRNA的表达。结果肺组织病理可见模型组小鼠气道黏膜层增厚,周围有明显的炎症细胞浸润,各治疗组炎症均有不同程度的减轻。与正常对照组比较,模型组小鼠肺泡灌洗液中IL-4表达水平上调,INF-γ水平下调,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,中药组、西药组、中西医结合组IL-4表达均下调,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,中药组和中西医结合组均可上调INF-γ水平,差异有统计学意义(P<0.05)。模型组骨髓树突细胞中TLR2、TLR4 mRNA的表达明显高于正常对照组(P<0.05),各治疗组均可下调骨髓树突细胞中TLR2、TLR4mRNA的表达,与模型组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论温阳补肾方可以降低哮喘小鼠的气道阻力和减轻气道炎性反应,这可能是温肾方通过介导BMDC-TLR2/TLR4通路的信号转导,从而显著上调Th1型细胞因子分泌,下调Th2型细胞因子表达,进而调节Th1/Th2的免疫平衡。

清肺颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重痰热郁肺证的临床观察

目的观察清肺颗粒治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)痰热郁肺证的临床疗效。方法将60例AECOPD痰热郁肺证患者按随机数字表法分为2组。治疗组30例在西医基础治疗上联合清肺颗粒治疗,对照组30例在西医基础治疗上联合清肺颗粒模拟剂治疗。2组均治疗10 d后比较疗效,观察比较2组治疗前后中医症状评分(包括咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、口干苦、身热及便秘)、改良版英国医学研究委员会呼吸问卷(mMRC)评分及慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者自我评估测试问卷(CAT)评分变化情况,并比较2组住院天数。结果治疗组总有效率93.33%,住院天数(10.73±2.53) d,对照组总有效率70.00%,住院天数(14.47±2.47) d,治疗组疗效优于对照组(P<0.05),住院天数短于对照组(P<0.05); 2组治疗后中医症状咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、口干苦、身热、便秘评分及总分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后各项中医症状评分及总分均低于对照组(P<0.05); 2组治疗后m MRC评分及CAT评分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组治疗后mMRC评分及CAT评分均低于对照组(P<0.05)。结论清肺颗粒治疗AECOPD痰热郁肺证疗效确切,可更好地缓解咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、身热等中医症状,改善患者呼吸功能,缓解呼吸困难情况,改善健康状态,缩短住院时间,减轻患者负担,安全有效。

温阳补肾填精膏方对低剂量吸入性糖皮质激素维持治疗的哮喘患者激素撤停的影响

目的观察温阳补肾填精膏方对低剂量吸入性糖皮质激素维持治疗的哮喘患者激素撤停的影响。方法将140例低剂量吸入性糖皮质激素维持治疗的哮喘患者随机分为治疗组(71例)、对照组(69例)。对照组入组后即停用激素,治疗组停用激素的同时加用有温阳补肾填精功效的膏方,膏方服用时间为8周;从病例纳入当天开始计算,共计随访16周。观察比较治疗失败率,以及哮喘症状发生次数、缓解药物用量、哮喘控制测试评分表(ACT)评分、呼气峰流速(PEF)、第一秒用力呼吸量(FEV_(1))、FEV_(1)实测值占预计值百分比(FEV_(1)%)的变化情况。结果(1)治疗组、对照组治疗失败率分别为8.45%、24.64%,治疗组治疗失败率低于对照组(P<0.01)。(2)与激素撤停前比较,治疗组患者激素撤停后每周日间症状发生次数、每周缓解药物用量增多(P<0.05),对照组患者激素撤停后每周日间症状发生次数、每周夜间症状发生次数、每周活动受限次数、每周缓解药物用量增多(P<0.05);激素撤停后组间比较,治疗组患者每周日间症状发生次数、每周夜间症状发生次数、每周活动受限次数及每周缓解药物用量少于对照组(P<0.01)。(3)与激素撤停前比较,治疗组患者激素撤停后ACT评分降低(P<0.01);对照组患者激素撤停后ACT评分及PEF、FEV_(1)、FEV_(1)%值降低(P<0.01);激素撤停后组间比较,治疗组ACT评分及PEF、FEV_(1)、FEV_(1)%值高于对照组(P<0.01)。结论温阳补肾填精膏方有助于低剂量吸入性糖皮质激素维持治疗的哮喘患者撤停激素。

补肺化痰益肾祛瘀方对慢性阻塞性肺疾病稳定期D-二聚体水平影响的临床观察

目的观察补肺化痰益肾祛瘀方治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效及其对血清D-二聚体的影响。方法将80例慢性阻塞性肺疾病稳定期患者随机分为治疗组与对照组,每组40例。对照组予西医常规治疗,治疗组予中药补肺化痰益肾祛瘀方+西医常规治疗。观察比较中医证候积分、肺功能及血清D-二聚体水平的变化情况。结果 (1)最终完成试验者75例,治疗组39例、对照组36例。(2)治疗前后组内比较,两组中医证候总积分均明显降低(P<0.05);组间治疗前后差值比较,治疗组明显多于对照组(P<0.05)。(3)治疗前后组内比较,两组FVC、FEV1(%)水平差异均有统计学意义(P<0.05),而FEV1水平差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗后比较,肺功能各指标差异无统计学意义(P>0.05)。(4)治疗前后组内比较,治疗组D-D水平明显降低(P<0.05),而对照组DD水平差异无统计学意义(P>0.05);组间治疗前后差值比较,治疗组D-D水平降低程度更甚于对照组(P<0.05)。结论补肺化痰益肾祛瘀方可明显减轻COPD缓解期患者的临床症状,降低血清D-二聚体水平,从而减轻COPD的慢性炎症状态、改善预后。

补肾平喘颗粒结合西医常规疗法治疗肾虚型支气管哮喘慢性持续期临床研究

目的:评价补肾平喘颗粒治疗肾虚型支气管哮喘慢性持续期患者的临床疗效。方法:将符合入选标准的2020年3-8月上海中医药大学附属市中医医院肺病科门诊支气管哮喘患者100例,采用随机、双盲、安慰剂对照的方法分为2组,每组50例。在常规治疗基础上,治疗组加用补肾平喘颗粒剂,对照组加服补肾平喘颗粒模拟剂。2组均治疗6周。观察治疗前后哮喘症状积分、哮喘控制测试表(Asthma Control Test,ACT)评分、呼气峰流速占预计值百分比(Peak expiratory flow/predicted value,PEF%)及外周血嗜酸性粒细胞(EOS)水平。结果:共91例患者完成临床研究,其中对照组45例,治疗组46例。治疗组总有效率为93.5%(43/46)、对照组为77.8%(35/45),2组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.579,P=0.032)。治疗后,治疗组中医证候积分、ACT量表评分、PEF水平均高于对照组(t值分别为2.802、3.420、8.938,P值均<0.01),EOS水平低于对照组(t=3.481,P=0.001)。结论:补肾平喘颗粒结合西医常规疗法可有效改善肾虚型支气管哮喘慢性持续期患者的临床症状及哮喘控制水平,提高PEF水平,减轻气道炎症。

搜剔肺络法对难治性哮喘患者诱导痰IL-1β水平的影响

目的:探讨搜剔肺络法(苏子降气汤加蜈蚣全蝎)对难治性哮喘患者诱导痰白细胞介素1β(IL-1β)水平的影响。方法:将上海中医药大学2所附属医院收治的60例难治性哮喘患者采用随机信封法分为治疗组和对照组每组30例。2组均给予西药三联吸入治疗,治疗组在此基础上给予苏子降气汤加蜈蚣全蝎中药汤剂治疗,对照组给予苏子降气汤治疗,疗程12周。比较2组患者哮喘控制测试(ACT)评分、肺功能、诱导痰IL-1β水平以及血常规、肝肾功能等安全性指标。结果:治疗后2组ACT评分、第1秒用力呼气量(FEV 1.0)、第1秒用力呼气量与用力肺活量比值(FEV 1.0/FVC)较治疗前升高,IL-1β较治疗前下降,治疗组改善程度明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。治疗前后,2组患者外周血嗜酸性粒细胞水平均未见明显变化,2组患者治疗后各项安全性指标均在正常范围内。结论:搜剔肺络法可有效改善难治性哮喘患者哮喘控制水平和肺功能,降低诱导痰IL-1β水平,其作用机制可能与抑制细胞焦亡有关。

止咳的“八卦”食谱

食疗篇如今,都市人似乎己经形成一感冒咳嗽就吃药的“条件反射”。无论是中药还是西药,从感冒冲剂、镇咳药到抗生素,有时甚至多管齐下,不惜成本。殊不知,是药三分毒,尤其是多种药物联合使用,往往会导致药物毒性叠加,很容易造成药物性肝损伤。其实,在我们日常接触到的普通食物中,很多具有辅助止咳功效。因此,冬季咳喘病多发,我们不妨科学对待这些流传民间的“八卦”止咳食谱,或许能够从中受益。

三伏天,“老慢支”冬病夏治正当时

慢性支气管炎(俗称“老慢支”)是以咳嗽、咳痰为主要症状,每年发病持续3个月,连续2年或2年以上的慢性呼吸道疾病。“老慢支”的发病与香烟、粉尘、烟雾等有害物质接触有关,也与患者幼时体虚、寒冷的气候有关。“老慢支”冬季发病,夏季缓解的特点,怡恰符合冬病夏治的范畴。

这种病夏天治,呼吸更轻松

中医和哮喘的斗争可谓历史悠久。东汉的医经《金匮要略》中就记载了“喉中水鸡声”这种典型的哮喘发作表现,并创立了“射干麻黄汤”这一经典有效的方剂。在这个体系中,冬病夏治疗法无疑是最有特色的,有时甚至有些“神奇”……