经皮二氧化碳测量在腹膜后腹腔镜泌尿外科手术中的准确性:一项前瞻性观察性研究

目的:比较呼气末二氧化碳分压(end-tidal carbon dioxide partial pressure,P_(ET)CO_(2))和经皮二氧化碳分压(transcutane-ous carbon dioxide partial pressure,P_(a)CO_(2))预测泌尿外科腹膜后腹腔镜手术患者动脉血二氧化碳分压(arterial carbon dioxide pressure,P_(a)CO_(2))的准确性。方法:选择全身麻醉下行腹膜后腹腔镜泌尿外科手术患者50例,于气腹前及气腹后30、60、90 min分别测定P_(a)CO_(2)、P_(ET)CO_(2)、P_(TC)CO_(2)。计算P_(a)CO_(2)-PETCO_(2)和P_(a)CO_(2)-P_(TC)CO_(2)的差值。对P_(a)CO_(2)与PETCO_(2)、P_(a)CO_(2)与P_(TC)CO_(2)进行相关性和回归分析。采用Bland-Altman分析评价P_(a)CO_(2)与其他两个指标的一致性。结果:P_(a)CO_(2)-P_(ET)CO_(2)和PaCO_(2)-P_(TC)CO_(2)的绝对差值分别为(13.20±4.43)mmHg和(4.35±2.56)mmHg(P<0.05)。P_(a)CO_(2)与P_(ET)CO_(2)的相关系数为0.79(r^(2)=0.62,P<0.001),与P_(TC)CO_(2)的相关系数为0.91(r^(2)=0.83,P<0.001)。P_(a)CO_(2)与P_(ET)CO_(2)的95%一致性界限为4.53~21.88 mmHg,与P_(TC)CO_(2)的95%一致性界限为-3.18~10.48 mmHg。结论:P_(TC)CO_(2)监测可提高评估患者腹膜后腹腔镜泌尿外科手术中PaCO_(2)的准确性。

右美托咪定对急性胰腺炎肺损伤大鼠的保护作用

目的观察右美托咪定（Dex）对急性胰腺炎（AP）大鼠血清炎性细胞因子水平、肺损伤、胰腺组织损伤的影响。方法32只健康成年雄性Sprague-Dawley（SD）大鼠，清洁Ⅱ级，体重190～230g，应用随机数字法分为4组，每组8只：假手术组、模型组、Dex低剂量组（2#g／kg）、Dex高剂量组（10ug／kg）。Dex均与0．9％氯化钠溶液配成10mL溶液。模型组、Dex低剂量组、Dex高剂量组采用5％牛磺胆酸钠（1mL／kg）逆行胰胆管注射法制作大鼠AP相关肺损伤模型。Dex低剂量组和Dex高剂量组在建立AP模型后即刻于大鼠尾静脉应用微量注射泵持续注射Dex10mL共15min，假手术组和模型组经微量注射泵注射0．9％氯化钠溶液10mL共15min。造模后4、12h，测定大鼠的血清TNF-α、IL-6和淀粉酶水平。造模后12h，将存活的大鼠放血致死，计算右上肺湿重与干重的比值（W／D值）；取右下肺在光学显微镜下观察肺组织病理学变化，进行肺损伤评分；取胰腺组织在光学显微镜下观察病理学变化，进行胰腺组织损伤评分。结果模型组有2只大鼠在造模后4～12h死亡。模型组、Dex低剂量组、Dex高剂量组造模后4和12h的血清TNF-α、IL-6、淀粉酶水平均显著高于假手术组同时间点（P值均〈0．05）。模型组、Dex低剂量组、Dex高剂量组造模后12h的血清IL-6水平均显著高于同组造模后4h（P值均〈O．05），模型组造模后12h的血清TNF-α水平显著高于同组造模后4h（P〈0．05）。Dex低剂量组和Dex高剂量组造模后4和12h的血清TNF-a、IL-6水平均显著低于模型组同时间点（P值均〈0．05）。Dex高剂量组造模后12h的血清TNF-α水平显著低于Dex低剂量组同时间点（P〈0．05）。模型组、Dex低剂量组、Dex高剂量组组间同时间点和组内不同时间点间血清淀粉酶水平的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。模型组、Dex低剂量组、Dex高剂量组的肺W／D值均显著高于假手术组（P值均〈O．01），Dex高剂量组的肺W／D值显著低于模型组（P〈0．05）。与模型组比较，Dex低剂量组和Dex高剂量组的肺组织病理学改变情况明显改善，Dex高剂量组改善更为明显。模型组、Dex低剂量组、Dex高剂量组的肺损伤评分均显著高于假手术组（P值均〈0．01），Dex高剂量组的肺损伤评分显著低于模型组（P〈0．05）。与假手术组比较，模型组、Dex低剂量组、Dex高剂量组胰腺组织存在广泛的中性粒细胞浸润、腺泡出血坏死和脂肪坏死。模型组、Dex低剂量组、Dex高剂量组的胰腺组织损伤评分均显著高于假手术组（P值均〈0．01），前3组间的差异均无统计学意义（P值均〉0．05）。结论Dex可减轻AP致急性肺损伤模型大鼠炎性细胞因子TNF-α和IL-6的释放，改善肺水肿，减轻肺组织病理损害，但不能减轻胰腺组织的损伤程度。

术中呼气末正压通气对行腹腔镜袖状胃切除术的肥胖患者肺功能的影响

目的探讨腹腔镜袖状胃切除术中使用呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP)对患者术中及术后肺功能的影响。方法选取2020年1月—2021年3月在同济大学附属第十人民医院行腹腔镜袖状胃切除术90例患者,随机分为3组,第1组使用单纯容量控制通气模式(volume control ventilation,VCV组,n=30),第2组使用容量控制通气模式联合5 cmH_(2)O PEEP(P5组,n=30),第3组使用容量控制通气模式联合10 cmH_(2)O PEEP(P10组,n=30)。术中潮气量设定为理想体质量×8 mL,呼吸频率12次/min,吸氧浓度60%,呼气暂停时间(pause time,Tpause)设为10%,建立气腹后呼吸频率调整为14次/min。于入手术室后(T_(0))、气管插管后5 min(T_(1))、气腹建立后30 min(T_(2))、停气腹后5 min(T_(3))、拔管送恢复室后30 min(T_(4)),记录心率、血压并采取桡动脉血进行血气分析。计算氧合指数、死腔率。记录T_(1)、T_(2)、T_(3)的气道平台压、峰压、肺顺应性。记录患者术后有无发生肺部并发症、术后住院天数(术后第1天至出院日)及30 d生存率。结果与VCV组相比,P5组、P10组T_(2)氧合指数高(P<0.05)。P5组T_(1)、T_(3)死腔率小于VCV组(P<0.05),P10组各时间点死腔率显著低于VCV组(P<0.05)。相同时间点组间肺泡-动脉氧分压差差异无统计学意义(P>0.05)。气腹建立后各组肺顺应性均降低,但是P10各时间点与VCV组和P5组相比,均差异有统计学意义(P<0.05)。气腹建立后平台压及峰压均升高(P<0.05)。P10组T_(1)、T_(3)平台压与VCV组相比,均差异有统计学意义(P<0.05)。P10组T_(1)峰压较VCV组高(P<0.05)。3组心率、血压、术后肺部并发症发生率、住院天数及30 d生存率均差异无统计学意义(P>0.05)。结论在肥胖患者行腹腔镜袖状胃切除术中,采用容量控制模式通气时使用10 cmH_(2)O PEEP可以显著改善肺顺应性,使用5 cmH_(2)O或10 cmH_(2)O PEEP均可改善氧合,但是作用持续时间短。

甲状腺结节消融术应用针药复合麻醉的效果及其对患者血清β-内啡肽的影响

目的:观察针药复合麻醉用于甲状腺良性结节微波消融术的麻醉效果及其对患者血清β-内啡肽(β-EP)含量的影响。方法:将符合纳入标准并行甲状腺良性结节射频消融术的60例患者随机分为针药复合麻醉(治疗)组和静脉麻醉(对照)组,每组30例。观察两组麻醉镇静镇痛效果、麻醉药的用量、术中打鼾和呼吸抑制发生率以及麻醉前、手术前、手术完毕时血清β-EP含量的变化。结果:两组均取得了良好的镇痛效果;治疗组Ramsay镇静评分、芬太尼及丙泊酚用量、术中打鼾和呼吸抑制发生率均明显低于对照组(P<0.05,P<0.01)。治疗组血清β-EP含量在手术前和手术完毕时均升高(P<0.05),且高于同时点对照组(P<0.05);对照组血清β-EP含量各时点差异无统计学意义(P>0.05)。结论:针药复合麻醉用于甲状腺良性结节微波消融术镇痛镇静效果良好,能减少静脉麻药用量;减少术中打鼾和呼吸抑制发生率。针刺麻醉的镇痛作用可能与β-EP分泌增加有关。

针刺麻醉复合小剂量瑞芬太尼用于甲状腺良性结节消融术的临床疗效观察

目的:探讨小剂量瑞芬太尼复合针刺麻醉在甲状腺良性结节消融术中的麻醉镇痛效果。方法:选取2015年6月至2016年6月在我院进行甲状腺良性结节射频消融术的患者71例,并将其随机分为对照组(n=35)和复合麻醉组(n=36)。对照组患者接受单纯芬太尼麻醉,复合麻醉组患者接受小剂量瑞芬太尼复合针刺麻醉,观察和比较两组患者麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、消融术中(T2)、手术结束(T3)时患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(HPO_2)和VAS评分。结果:复合麻醉组患者T2和T3时间点MAP(95.00±6.09,90.86±3.23)(P<0.05)、HR值(65.19±3.52,75.03±6.00)均显著低于对照组(P<0.05),HPO_2水平(98.78±1.15,97.81±1.47)均显著高于对照组(P<0.05),VAS评分(3.25±1.38,1.69±1.43)均显著低于对照组(P<0.05)。结论:电针刺激结合小剂量瑞芬太尼复合麻醉用于甲状腺良性结节消融术可有效镇痛并维持较稳定的血压和心率,效果明显优于单纯芬太尼麻醉。

针刺对术后胃肠功能紊乱大鼠胃肠传输功能及脑肠肽的影响

目的:探讨针刺三里穴、中脘对大鼠胃大部切除术后胃肠传输功能恢复的影响及可能的作用机制。方法:将60只SD大鼠随机分为空白组、模型组和针刺组,每组20只。造模成功后第3天开始,针刺组进行针刺足三里、中脘,连续治疗14天。于末次针刺结束后,各组记录进食量、体重等;后各组禁食24 h后进行胃残留率和小肠推进率测定,腹主动脉取血测定胃泌素、胃动素、食欲素A及食欲素1型受体。结果:造模前,三组大鼠体重和进食量差异无统计学意义,P>0.05。造模后3天,模型组及针刺组体重和进食量低于空白组,差异有统计学意义,P<0.05。针刺干预后,模型组体重和进食量低于空白组和针刺组,差异有统计学意义,P<0.05。针刺干预后,针刺组大鼠胃残留率、小肠推进率、胃泌素、胃动素、食欲素A及食欲素1型受体高于模型组,差异有统计学意义,P<0.05;模型组胃残留率、小肠推进率、胃泌素、胃动素、食欲素A及食欲素1型受体低于空白组,差异有统计学意义,P<0.05;针刺组与空白组胃残留率、小肠推进率、胃泌素、胃动素、食欲素A及食欲素1型受体差异无统计学意义,P>0.05。结论:针刺胃大部切除术后大鼠足三里穴、中脘穴,改善胃排空和小肠推进功能,促进术后胃肠功能的恢复,其作用机制可能为改变脑肠肽代谢,增加食欲素A水平,激活食欲素1型受体,促进胃泌素、胃动素分泌。

多点针刺对全麻下行微创LC术后患者胃肠功能及血清NO、MPO、HSP90、OXA水平变化的影响

目的:探讨多点针刺对全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC)后患者胃肠功能及血清一氧化氮(NO)、髓过氧化物酶(MPO)、热休克蛋白90(HSP90)、食欲素A(OXA)水平的影响。方法:选取2018年9月~2020年9月我院全麻腹腔镜胆囊切除术(LC)的患者107例,采用随机数字表法,将其分为针刺组(n=55例)及对照组(n=52例)。对照组术后给予常规治疗;观察组在对照组基础上给予多点针刺,时间分别为:术前30分钟(采血后)、术后4-6小时、术后两天,每日两次,每次留针30 min;取穴为双侧三阴交、足三里、上巨虚、内关、合谷、百会、印堂穴。检测两组术前30分钟(针刺前)、术后30分钟、术后第3 d的血清NO、MPO、HSP90、OXA水平的变化;记录术后第一次肛门排气时间、第一次肛门自主排便时间、肠鸣音的恢复时间,观察术后48 h恶心呕吐、腹痛、腹泻等发生情况。结果:术后30 min,与术前相比较,NO、MPO、HSP90升高,OXA下降,差异有统计学意义(P<0.05);术后第3 d,与术后30 min相比较,NO、MPO、HPS90下降,观察组水平较对照组低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后第3 d,与术后30 min相比较,OXA升高,观察组水平较对照组高,且差异有统计学意义(P<0.05)。术后48小时,观察组腹胀、恶心呕吐及腹痛的发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后首次排气排便时间、肠鸣音恢复时间低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:多点针刺可显著促进全麻LC术后胃肠功能恢复,加快术后腹胀、恶心呕吐及腹痛缓解;显著降低全麻LC术后患者血清NO、MPO、HSP90水平,升高血清OXA水平。我们推测,OXA信号通路增强,可能是多点针刺治疗全麻LC术后胃肠功能紊乱神经内分泌免疫调节机制中的一个靶点。