单孔腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术学习曲线的影响因素分析

目的:探讨影响单孔腹腔镜完全腹膜外疝修补术(SIL-TEP)学习曲线的相关因素。方法:回顾分析2019年11月至2021年11月四所医院疝中心单一主刀医师与固定助手行SIL-TEP的临床资料,通过累积和分析法,根据每个中心的学习曲线情况,结合各中心主刀医师的学习背景,分析影响SIL-TEP学习曲线的相关因素。结果:四所医院单一主刀医师度过SIL-TEP学习曲线的例数分别为18例、13例、10例、10例,各组跨越学习曲线前后两阶段的年龄、BMI、疼痛评分、血清肿、中转率等差异均无统计学意义(P>0.05),各组均无复发、感染病例,各组跨越学习曲线前后两阶段手术时间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:SIL-TEP学习曲线可控,在具备丰富三孔腹腔镜疝修补经验、固定手术团队、特定指导带教老师、较强学习及复盘能力、短期连续集中开展该手术等条件下跨越学习曲线需10~18例。

内镜下乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术治疗难治性胆总管结石106例临床分析

目的探讨十二指肠乳头括约肌小切开联合大球囊扩张术(SEST+EPLBD)治疗难治性胆总管结石的效果和安全性,以及结石大小、数量、机械碎石与并发症之间的关系。方法对2009年1月至2012年11月我院收治的106例难治性胆总管结石患者先行乳头小切开(SEST),再行大球囊扩张术(EPLBD),然后行胆总管取石术的病例资料进行回顾性分析。结果 95例一次取石成功,8例经两次ERCP操作后取石成功,3例取石失败;术后无穿孔及重症急性胰腺炎发生,术后4例出现胆道感染,3例出现轻型胰腺炎,2例死亡。结果发现:结石大小及数量与操作次数及并发症间无明显相关性(P>0.05);机械碎石在结石直径超过2 cm的患者中使用率明显增高(P<0.05);采用机械碎石的患者并发症发生率有增高趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论乳头小切开联合大球囊扩张术治疗难治性胆总管结石成功率及安全性较高,总体并发症发生率低,有一定应用价值。

大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症

目的研究大承气汤保留灌肠预防ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的临床效果。方法对上海中医药大学附属普陀医院2019年5月至2020年6月收治的80例拟行ERCP术的患者进行前瞻性分析,通过随机分配法分成对照组(40例)和大承气汤组(40例)。大承气汤组术前2 h以及术后4 h均予以大承气汤150 mL(38~40℃)保留灌肠,手术和术后鼻胆管引流、抗感染及补液对症支持治疗与对照组相同。比较两组术后腹痛症状,ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症发生例数,及术后24 h的血淀粉酶、白细胞、CRP、IL-10水平。结果术后大承气汤组与对照组血淀粉酶[(121.6±11.24)U/L vs(229.82±19.12)U/L]、IL-10[(111.62±3.57)pg/mL vs(49.12±0.92)pg/mL]、CRP[(7.54±0.67)mg/L vs(11.45±1.21)mg/L]、术后24 h腹痛评分[(4.05±0.87)分vs(5.25±1.17)分]差异均有统计学意义(P<0.05);白细胞计数[(8.38±0.38)×109/L vs(7.49±0.35)×109/L]差异无统计学意义(P>0.05)。大承气汤组发生ERCP术后胰腺炎2例(5%),对照组4例(10%),差异无统计学意义(P>0.05);大承气汤组发生术后高淀粉酶血症13例(32.5%),对照组发生27例(67.5%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论大承气汤保留灌肠能够降低ERCP术后高淀粉酶血症的发生率,减轻机体术后腹胀腹痛,降低机体炎症反应;但本研究没有足够证据证明大承气汤保留灌肠可以降低术后胰腺炎发生率。

内镜下胆道塑料支架置入引流术治疗复发性胆总管结石合并乳头旁憩室

目的探讨对内镜逆行性胰胆管造影(ERCP)术后伴有十二指肠乳头旁憩室的患者采用内镜下胆道塑料支架置入引流术(ERBD)治疗复发性胆总管结石的效果。方法将我院2012年8月至2014年8月胆总管结石复发且合并乳头旁憩室的18例患者随机分为支架组和对照组,支架组9例患者内镜下取净结石后留置塑料支架,对照组9例患者取净结石后留置鼻胆管引流,比较两组症状性胆总管结石复发的间隔时间和并发症发生率。结果 18例患者随访至2015年3月,支架组与对照组相比平均复发间隔时间延长[(7.19±1.42)个月vs(6.19±1.31)个月],但差异无统计学意义(P=0.140);两组患者并发症发生率的差异无统计学意义(P=1.000)。结论对于合并乳头旁憩室、ERCP术后反复再生胆总管结石的患者,取净结石后置入胆道塑料支架虽然不能显著延长再次出现症状的间隔时间,但该方法安全有效,可作为无法耐受手术或拒绝手术的患者的一种治疗选择。

肝门胆管癌内镜诊断和治疗进展

肝门胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)是指发生于胆囊管开口近端的肝外胆管癌,其范围包括肝总管、左右肝管汇合部和左右肝管,并常涉及尾状叶胆管开口。HC因其早期发病隐匿,临床症状出现较晚,被诊断时往往处于中晚期,这使得患者的根治手术切除率低,生存期较短,预后差。近年来,内镜技术的飞速发展为肝门胆管癌的诊断和治疗提供了更多的手段,现就内镜下肝门部胆管癌的诊断和治疗进展综述如下。

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症

目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的疗效和安全性。方法45例手汗症患者全身麻醉后在胸腔镜下行双侧胸3～4交感神经链切断术,术中持续监测心电图、平均动脉压、脉搏血氧饱和度、呼气末二氧化碳浓度及双手温度。手术前、后24 h行动态心电图检查。随访症状缓解情况、代偿性出汗和满意程度,评估手术前、后焦虑水平及其对日常生活的影响程度。结果平均手术时间为(35.6±5.7)min,术中血流动力学稳定。术后手掌多汗症状均消失,双手掌皮肤温度均较术前显著升高(P值均<0.01)。并发气胸及皮下气肿2例,无严重并发症。手术前、后24 h平均心率及矫正的QT间期比较差异均无统计学意义(P>0.05)。41例患者术后随访6～36个月,无复发。代偿性出汗18例(43.9%),其中轻度出汗16例(39.0%),中度出汗2例(4.9%)。手术后焦虑症状及对日常生活的影响较手术前均明显改善(P值均<0.01)。31例(75.6%)患者对手术非常满意,10例(24.4%)比较满意。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术能显著减少双手出汗,提高生活质量,患者对手术满意度高,但应对患者强调常见并发症特别是代偿性出汗的可能。

腹壁疝的内镜下Sublay修补

1背景腹壁疝的有效修补层次包括Onlay、Sublay与腹腔内[1]。从力学角度,将补片放置在缺损后、腹腔外的Sublay层面最为可靠。但Sublay需对腹壁进行广泛分离,存在一定的难度与创伤,通过开放途径更是增加了创伤及切口并发症发生率[2]。1993年LeBlanc等描述了腹腔镜下腹壁切口疝修补术,是将防粘连补片放置于腹腔内腹膜面进行修补,即腹腔镜腹腔内网片修补术(laparoscopic intraperitoneal onlay mesh,Lap-IPOM)修补[3]。

华蟾素治疗大肠癌临床研究进展

华蟾素为蟾蜍科动物中华大蟾蜍的全皮经提取加工制成的水溶性成分,其主要活性成分为蟾毒配基类、多肽类、吲哚生物碱类等。大量临床研究表明,华蟾素作为临床上常用的抗肿瘤中药制剂,具有毒性低、副作用少、抗癌谱广等特点,广泛应用于大肠癌、肝癌、肺癌、胃癌等肿瘤治疗。华蟾素单独应用或与其他药物联合也有良好疗效。越来越多的临床研究表明,华蟾素联合放化疗治疗大肠癌,可明显提高疗效,延长患者生存期,提高生存质量,提高机体免疫功能,降低放化疗毒副作用。本综述归纳总结了华蟾素治疗大肠癌的临床研究进展。

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治

黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)临床发病率低。其影像学检查和临床表现与胆囊癌存在诸多相似之处,往往术前诊断不清,以致选择错误的手术方案。XGC常与周围组织和脏器形成致密粘连,手术难度大,腹腔镜手术中转开腹率高,术中与胆囊癌的鉴别亦存在困难。

经肛门腔镜联合腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌

近年来,采用经肛门全直肠系膜切除术(transanal totalmesorectal exciSion.TaTME)联合腹腔镜全直肠系膜切除术(laparoscopic total mesorectal excision,LaTME)治疗中、低位直肠癌的技术发展迅速.很快得到世界各国结肠直肠外科医师的认可。最早在2010年,Atallah等圾Sylla等圈先后报道TaTME联合腹腔镜手术行直肠癌全直肠系膜切除术。该手术方式一经报道很快引起关注。业界期望能提高中、低位直肠癌全直肠系膜切除的质量。与高位直肠癌相比,中、低位直肠癌由于在低位盆腔处分离困难.易致系膜切除不完整.其预后往往较差。TaTME切除低位直肠系膜是通过经肛门的单孔腔镜操作平台来完成。与经腹或腹会阴联合手术相比,TaTME有良好的视野.有助于提高切除标本的完整性.降低环周切缘阳性率。

肝门部胆管癌的分型分期系统及其临床应用价值

肝门部胆管癌(hilar cholangiocarcinoma,HC)分型和分期系统较为庞杂,包括改良Bismuth-Corlette分型,Gazzaniga T分期,Blumgart T分期,美国纪念Sloan-Kattering癌症中心(Memorial Sloan Katering Cancer Center,MSKCC)T分期,Mayo分期系统,美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)和国际抗癌联盟(International Union Against Cancer,UICC)联合发布的TNM分期,欧洲肝胆胰协会分期(Consensus classification from the European Hepato-Pancreato-Biliary Association,EHPBA),以及日本肝胆胰外科学会(Japanese Society of Hepato-Biliary-Pancreatic Surgery,JSHBPS)分期,各分期系统所包含的内容差异较大,各具特色和优缺点,本文就HC常见的分型和分期系统及其在临床中的应用价值做一综述。

耻脐入路单孔腹腔镜后鞘后技术在脐疝修补术中的应用

目的探讨耻脐入路单孔腹腔镜后鞘后修补术治疗脐疝的临床应用价值。方法回顾性研究2021年6月至2023年8月,上海中医药大学附属普陀医院微创外科收治的18例实施耻脐入路单孔腹腔镜后鞘后疝修补术的脐疝患者,根据临床病例资料、手术操作的技术细节及术后随访情况,分析该术式的临床效果及获益。结果18例患者均顺利完成手术,无中转开放手术,平均手术时间(106.67±28.49)min,术后6~8 h下床活动,术后8、24 h视觉模拟评分分别为2.94、2.50分,术后平均住院时间为(2.02±0.63)d;术后均无出血、肠梗阻、肠瘘、脐部坏死等严重并发症;随访时间为3~28个月,随访率100%,无复发。结论耻脐入路行单孔腹腔镜下后鞘后脐疝修补术安全可行,隐瘢痕效果好,术后疼痛轻,恢复快,可作为腹腔镜下脐疝修补的一种选择术式。

可调节皮硝外敷背心在急性重症胰腺炎患者中应用的效果研究

目的探究自制的可调节皮硝外敷背心对急性重症胰腺炎患者的临床效果,为临床护理提供参考。方法本研究为随机对照研究。选择2021年1月至2022年6月于上海中医药大学附属普陀医院就诊的急性重症胰腺炎患者100例,按照患者入院顺序分为口袋组和背心组,每组50例。口袋组使用传统皮硝袋外敷,背心组使用可调节皮硝外敷背心外敷,其他均采用相同的治疗措施,对比2组患者舒适度、瘙痒严重程度和住院天数的差异。结果试验前2组基本资料具有同质性,差异均无统计学意义(均P>0.05)。试验后口袋组舒适度评分为(65.90±7.95)分,背心组为(77.04±5.96)分,差异有统计学意义(t=7.93,P<0.01);试验后口袋组瘙痒程度为(12.72±3.95)分,背心组为(8.00±1.20)分,差异有统计学意义(t=8.08,P<0.05);试验后口袋组住院天数为(15.86±5.83)d,背心组为(11.02±3.38)d,差异有统计学意义(t=5.08,P<0.01)。结论对急性重症胰腺炎患者使用皮硝外敷时,采用可调节皮硝外敷背心能够显著改善患者舒适度、减少瘙痒及住院天数,具有推广使用价值。

内窥镜下治疗食管支架置入术后良性再狭窄37例

目的 观察内窥镜下射频治疗和再次支架置入对于食管支架置入术后良性再狭窄的治疗效果。方法 选择内窥镜下支架置入术后1年内因组织增生发生良性再狭窄的患者37例，分组给予内窥镜下射频消融治疗或再次支架置入。评估患者治疗前后吞咽困难改善情况，同时对射频治疗组和支架置入组之间的疗效、操作时间、并发症、治疗费用等进行比较。结果 所有患者接受内窥镜下治疗后吞咽困难分级为1.05±0.70，较治疗前的2.78±0.58明显下降，差异有统计学意义（t＝10.46，P＜0.05），无相关并发症发生。射频治疗组在进行第3次治疗后与支架置入组相比吞咽困难程度的改善差异无统计学意义（t＝0.13，P＞0.05）。射频治疗组操作时间长，但治疗费用低于支架治疗组。治疗后3个月内支架置入组复发率高于射频治疗组（χ^2＝4.25，P＜0.05）。结论 对于食管支架置入后良性再狭窄，内窥镜下射频治疗和支架置入都是安全有效的，再次支架置入术操作时间短、见效快，射频治疗费用低，有较好的远期效果。

内镜下全腹膜外Sublay修补在腹壁疝中的应用

目的评价腹壁疝内镜下全腹膜外Sublay(TES)手术的效果并总结经验。方法回顾性总结国内10所医院自2016年3月至2019年7月115例腹壁疝内镜下TES手术的患者资料。分析患者情况、疝的特点、手术经过和结果。结果115例计划实施TES的患者中,因严重腹膜破损中转为IPOM修补患者1例,其余均成功手术。可以缝合缺损患者108例(94.74%),需要永久补片固定患者15例(13.16%)。放置引流患者76例(66.67%),中位手术时间为144 min,术中无严重并发症发生。随访时间3~45个月,总并发症发生率为20例(17.54%),其中出现血清肿患者5例(4.38%)。绝大多数患者术后仅出现轻微疼痛,未出现慢性疼痛。结论在腹壁疝的治疗中,对熟悉腹壁解剖的外科医师而言,TES是一种有效、安全的修复手段。在熟悉手术的基础上适应症可逐步拓展。