综合性医院急救一体化运转模式探讨

通过对我院急诊科进行一体化急救运转模式的研究,探讨综合性医院急救中心一体化运转的模式。即以急诊"绿色通道"为基础、集"诊、治、疗"为一体,打破学科围墙,建立以急诊创伤外科和急诊内科为主体、其他各学科群支撑的一体化急救运转模式。该模式运转4年来,取得一定成效。医院业务量不断增长,急诊科抢救成功率从2002年的87.2%增长至2006年的93.8%。该模式有利于培养和建立急诊科专业医护队伍,为开展新技术与新项目提供了平台,推动了急诊学科的发展。

一体化急救模式在危重型多发伤救治中的运用(附185例报告)

我院从2002年底开始，采用院前急救、急诊抢救和危重症监护一体化的急救措施，建立了一支专业的创伤急救队伍，经过3年的运转，大大提高了医院危重型多发伤的抢救成功率，报告如下。

创伤患者p38MAPK活化和炎症因子表达的变化

目的探讨不同创伤程度患者体内p38MAPK活化和炎症因子表达的变化及其意义。方法不同创伤程度患者在创伤后6h内和第1、3和7天分别采集外周血,采用蛋白免疫印迹法(Western-blot)检测白细胞中p38MAPK的活化(磷酸化)水平,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定血液中TNFα和IL-6水平。结果创伤6h内患者血液中p38MAPK的活化水平与正常人比较显著增加且达到高峰(P<0.01),并持续活化至第7天(P<0.05);创伤患者体内的TNFα和IL-6水平也显著增强(P<0.05),且都在创伤后第1天达到高峰(P<0.01),随后逐渐下降,在创伤后第7天逐渐恢复至正常水平(P>0.05);p38MAPK的活化程度及TNFα、IL-6水平都随创伤程度的增加而升高(P<0.05),p38MAPK的活化水平与TNFα、IL-6水平呈正相关(P<0.05),TNFα水平与IL-6水平也呈正相关(P<0.05)。结论创伤患者体内的p38MAPK信号通路被激活,p38MAPK活化引起炎症因子表达升高,表明p38MAPK信号通路在创伤后的炎症反应中发挥重要作用。

大承气汤对脓毒症大鼠肝脏Toll样受体4表达的影响

目的 探讨不同剂量大承气汤对脓毒症大鼠肝脏Toll样受体4（TLR4）表达的影响.方法 将50只SD大鼠随机分为正常对照组、假手术组、模型组及大承气汤低、高剂量组,每组10只.采用盲肠结扎穿孔术（CLP）制备大鼠脓毒症模型.大承气汤低、高剂量组分别于术前2 h、术后每日2次灌胃5 ml/kg、10 ml/kg大承气汤;其他3组同时间点灌胃10 ml/kg生理盐水.各组于术后24 h处死5只动物取肝组织,采用逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）测定TLR4 mRNA表达.另取5只大鼠于术后2、6、12、48 h取血,测定血浆白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）含量.结果 与假手术组比较,模型组大鼠肝组织中TLR4 mRNA表达及血浆IL-6、TNF-α含量均较假手术组升高（均P〈0.01）.以大承气汤干预后,肝组织中TLR4 mRNA表达及血浆IL-6、TNF-α含量均较模型组下降,且高剂量组降低程度更为显著（P〈0.05或P〈0.01）.结论 大承气汤对脓毒症大鼠肝脏TLR4表达有抑制作用,并存在一定的量效关系.

创伤患者p38MAPK信号通路的变化及其临床意义

目的探讨不同创伤程度患者体内p38MAPK信号通路的变化及意义。方法不同创伤程度住院患者150例，根据创伤度评分（ISS）分为三组：ISS≤15分（L-ISS）组、ISS 16～25分（M-ISS组）、ISS≥25分（H-ISS）组，每组50例，同时选取30名健康献血者作为对照组。不同创伤程度患者在创伤后6h内和第1、3、5、7天分别采集外周血，对照组采集外周血一次，采用实时定量PCR（RQ-PCR）和蛋白免疫印迹法（Western-blot）检测白细胞中p38MAPK的基因表达、蛋白表达及活化（磷酸化）水平变化。结果创伤6h内不同创伤程度患者血液中p38MAPK的基因表达与正常人比较均显著增加（P〈0．05），在创伤后第1天达到高峰（P〈0．01），并持续高表达至第7天（P〈0．05）；在创伤后第1天不同创伤程度患者体内的p38MAPK蛋白表达和活化（磷酸化）水平也显著增强（P〈0．05）；进一步的试验发现，p38MAPK的基因表达、蛋白表达和活化（磷酸化）程度都随创伤级别的增加而升高（P〈0．05）。结论创伤患者体内的p38MAPK信号通路被激活，且创伤程度与p38MAPK的表达和活化呈正相关，表明p38MAPK信号通路在创伤的病理机制中发挥重要作用。

52例高处坠落伤急诊外科治疗

目的探讨分析高处坠落伤伤情特点和急诊外科临床治疗措施。方法对2004年5月至2010年12月收治的52例坠落伤患者伤情特点及急诊救治措施进行回顾性总结分析。全部病例运用创伤改良评分法(RISS)进行评价。着重观察分析损伤类型、伤情程度、救治效果及转归情况。结果损伤类型单一伤10例(19.2%),多发伤42例(80.8%);损伤类型主要有:四肢骨折、脊柱骨折、内脏损伤、颅脑损伤、骨盆骨折、肋骨骨折等。多发伤中,儿童多见颅脑损伤合并实质性内脏破裂,成人多见四肢骨折合并脊柱骨折。RISS评分:ISS<168例,ISS≥1644例。治愈32例,致残16例,死亡4例。堕落高度<3m者伤情较轻,预后好;堕落高度>9m者,伤情危重,死亡率达7.69%。结论不同条件下坠落,其损伤情况、致伤规律、伤情特点明显不同。坠落伤患者应当以急诊救治为主,实行多学科协作的一体化救治模式,及时、正确的抢救则可以降低死亡率,并减少并发症的发生。

肿瘤坏死因子受体p55、p75在创伤患者体内的表达及其临床意义

目的探讨创伤患者体内肿瘤坏死因子受体p55、p75的表达及其意义。方法用流式细胞仪和ELISA法检测不同创伤程度患者外周血中肿瘤坏死因子受体p55、p75的表达情况,以健康献血者为对照。结果创伤患者较健康献血者血浆和血白细胞中p55、p75的表达明显增高(P<0.05),而且创伤程度愈严重者,其p55、p75的表达愈增高。结论创伤导致肿瘤坏死因子受体p55、p75表达增高,而且与创伤严重程度存在一定相关性(P<0.05)。

MAPK信号转导通路与创伤关系的研究进展

创伤是现代社会中一个很大的难题,其发生、发展的生物学机制有待深入研究。创伤后各种有害因素通过一系列信号途径将信息转导至细胞核,启动有关基因表达,引发相应的生物学效应。丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号转导通路在创伤后的作用机制及其与创伤程度、预后的关系成为目前国内外研究热点。MAPK信号通路是细胞外信号引起细胞核反应的重要通路,其在不同的水平和方式中对于创伤起着重要作用。现就临床研究方面从MAPK信号转导通路在创伤发生发展中的作用机制及其与创伤程度、预后关系等方面的国内外最新研究进展进行综述,以期为临床创伤防治提供新的思路和手段。

1796例多发伤的救治分析

目前我国每年死于各类创伤的总人数已达70万，在人口死因构成中占第4位，并且有随着经济发展逐年增加的趋势，因此，如何提高创伤的抢救成功率，是目前的重点及难点课题之一。笔者就上海中医药大学附属普陀医院急救中心在一体化模式下运用损伤控制术、低压延迟复苏等技术救治多发伤1796例进行分析总结报道如下。

严重多发伤后C-反应蛋白和血糖的变化及临床意义

目的探讨严重多发伤患者血糖和C-反应蛋白(CRP)的变化及临床意义。方法检测67例严重多发伤患者入院后第1、3、7天空腹血糖和CRP水平,并与同期68例轻度多发伤患者(对照组)进行比较。结果重创组第1、3、7天的CRP和血糖水平均明显高于对照组(均为P<0.05);第1天创伤严重度评分与相应时相血糖水平正相关(P<0.05),与相应时相CRP水平正相关(P<0.05)。结论严重多发伤后血糖和CRP水平的高低与创伤严重度呈正相关,持续增高提示预后不佳。

危重腹部外伤患者应用损伤控制术的护理

回顾性总结16例危重腹部外伤患者应用损伤控制术(DCO)的护理经验。主要是术前迅速评估患者病情,通畅呼吸道,建立静脉通路,控制出血和保暖;DCO术后及时进行心理护理,持续监测血压、脉搏、体温、血气分析、凝血功能的变化,并配合医生给予患者恢复血容量、复温、纠正酸中毒和凝血机制紊乱,密切观察、防治并发症。16例患者术后治愈15例,死亡1例。以上护理为提高应用DCO治疗危重腹部外伤患者的治愈率提供了保障。

腹部多脏器损伤合并胰腺损伤47例诊治体会

目的探讨腹部多脏器损伤合并胰腺损伤的诊断和治疗方法。方法对47例腹部多脏器损伤合并胰腺损伤患者的诊断、手术方法，治疗效果进行总结和分析。结果对于腹部多脏器损伤合并胰腺损伤的病例检查中，CT检查的正确阳性率最高。所有病例共治愈41例，治愈率为87．23％；术后并发症的发生率为23．40％。结论胰腺损伤严重而复杂，多合并伤，准确诊断，合理运用损伤控制手术，才能提高治愈率，减少并发症。