全程护理对老年糖尿病患者专科知识普及和生活质量影响的进展

糖尿病是一种由于人体血糖水平异常升高引发的常见慢性疾病,属于终身性疾病,一般需要进行药物治疗,具有发病率高、并发症多、严重影响患者生活质量的特点[1]。由于老年人自身的抵抗力下降、身体各器官功能衰退等原因,更容易发生糖尿病。糖尿病一般需要长期使用药物治疗,并容易出现多种并发症,威胁着患者的生命健康安全,如果不及时进行有效的治疗和干预,将会降低患者的生活质量[2]。加之老年糖尿病患者对疾病健康知识缺乏等因素的影响,不能严格遵照医嘱用药、健康科学饮食,对其治疗效果产生严重的影响,糖尿病治疗效果并不理想[3]。随着人们对医疗服务需求的改变,对糖尿病患者的治疗往往不再局限于血糖水平的控制方面,还涉及缓解其临床症状、预防并发症及改善生活质量各个方面[4]。

家庭医生签约管理对老年2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者认知功能的影响

目的:分析家庭医生签约管理对老年2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者认知功能的影响。方法:在2020年1月至2020年6月门诊就诊的老年2型糖尿病患者中,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)筛查出100例轻度认知功能障碍患者。按是否与家庭医生签约分成签约组和对照组。每组各50例。签约组中有男性22例,女性28例,平均年龄(65.94±3.34)岁,对照组中有男性20例,女性30例,平均年龄(65.74±3.12)岁。签约组在对照组基础上进行家庭医生签约管理。评估两组患者管理6个月和12个月后的认知功能改变情况。结果:签约组患者入组12个月后的MoCA总分高于入组时,且高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者的简易精神状态检查量表(MMSE)评分差异无统计学意义(P>0.05)结论:家庭医生签约管理在一定程度上可以改善老年2型糖尿病伴轻度认知功能障碍患者的认知功能。

老年住院患者多重耐药菌感染的病原学分析及耐药特征研究

目的:针对老年住院患者的多重耐药菌感染实施病原性、耐药性分析,为老年病科患者临床用提供相应参考。方法:回顾性选取2021年5月—2022年5月上海中医药大学附属普陀医院所有科室鉴定的多重耐药菌感染的老年患者815例,针对多重耐药菌的感染年龄、科室、菌种、药物敏感性分布情况进行分析。结果:感染患者以70~79岁,占比37.06%。其次为80~89岁,占比为34.72%;815例送检标本分离出75株多重耐药菌株,内科ICU是其主要来源,占比为25.33%。老年病科次之,占比为20%;75株多重耐药菌中,革兰阴性菌、阳性菌分别为52株(69.33%)、23株(30.67%)。革兰阴性菌以肺炎克雷伯菌(痰液为主要来源)、大肠埃希菌(尿液为主要来源)为主,占比分别为46.15%、34.62%。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌(痰液为主要来源)、屎肠球菌(尿液为主要来源)为主,占比分别为43.48%、21.74%;老年住院患者感染肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌时,亚胺培南、美罗培南、头孢哌酮/舒巴坦具有明显敏感性。老年住院患者感染金黄色葡萄球杆菌、屎肠球菌时,利奈唑胺、利福平具有明显敏感性。结论:老年住院患者感染多耐药菌的年龄段以70~89岁为主,需强化细菌耐药性的监测并关注药敏试验,合理使用各类抗菌药物,同时要积极采取预防和控制院内感染的措施,降低老年病房多重耐药菌的感染与传播。

老年人低血压的中医应对及日常生活对策

一直以来,人们对老年人高血压的谈论较多,而关于老年人低血压的议论却很少。接下来,就带大家详细了解一下老年人低血压。1.何谓老年人低血压世界卫生组织(WHO)将低血压定义为3次不同日测得的收缩压(高压)低于90毫米汞柱,舒张压(低压)低于60毫米汞柱,即可诊断为低血压。不过也有学者将老年人的低血压定义为收缩压低于100毫米汞柱,舒张压低于70毫米汞柱。

老年急性心肌梗死患者应激激素和血糖水平变化及其对预后的影响

目的探讨老年急性心肌梗死患者的应激激素和血糖水平变化及其对预后的影响。方法测定106例非糖尿病老年(≥60岁)急性心肌梗死患者的入院即刻血糖水平,以随机血糖≥7.8mmol/L为应激性高血糖,分为非应激性高血糖组(63例)和应激性高血糖组(43例),对比分析两组的临床资料和皮质醇、生长激素、胰岛素、胰高血糖素、促肾上腺皮质激素(ACTH)水平,及发病30d内心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及因心血管疾病死亡情况。结果应激性高血糖的发生率为40.6%。应激性高血糖组的随机血糖、皮质醇、生长激素、胰高血糖素、ACTH水平均显著高于非应激性高血糖组(P值均<0.01),胰岛素水平显著低于非应激性高血糖组(P<0.01)。应激性高血糖组的心力衰竭、再发心肌梗死、梗死后心绞痛、严重心律失常及因心血管疾病死亡的构成比均显著高于非应激性高血糖组(P值均<0.05)。应激性高血糖组的左心室射血分数(LVEF)为0.4884±0.0737,显著低于非应激性高血糖组的0.5405±0.0624(P<0.05)。结论入院血糖和应激激素异常增高与老年急性心肌梗死患者发病30d内的预后较差相关。

老年脑梗死患者低血磷的临床意义

目的探讨发生低血磷的老年前循环脑梗死患者的临床特点及其预后。方法选取上海中医药大学附属普陀医院老年科收治的前循环脑梗死患者,收集其临床资料并随访其临床结局。按照不同血磷水平分为低血磷组和正常血磷组,分析两组患者的临床特点及其预后。结果两组间留置鼻饲管的构成比的差异无统计学意义(P>0.05),低血磷组入院时的C反应蛋白(CRP)水平,院内感染、肺部感染发生率均显著高于正常血磷组(P值分别<0.01、0.05)。低血磷组患者的抗生素使用时间和平均住院时间均显著长于正常血磷组(P值分别<0.01、0.05);转入重症监护病房(ICU)的患者构成比、住院期间病死率均显著高于正常血磷组(P值均<0.05)。按照患者出院时血磷水平对存活患者进行再次分组后,两组间留置鼻饲管的构成比的差异无统计学意义(P>0.05),而低血磷组患者1年内再住院率和病死率均显著高于正常血磷组(P值均<0.05)。结论血磷水平在一定程度上反映了前循环脑梗死患者的病情严重程度,有助于判断患者预后。

老年溃疡性结肠炎患者65例临床特点分析

目的探讨近年来老年溃疡性结肠炎（UC）患者与非老年UC患者临床特点差异,为临床诊治老年UC患者提供经验。方法回顾性分析该院2005年1月至2012年12月收治的183例UC患者临床资料及内镜学资料。以发病年龄大于或等于60岁作为分组标准,分为老年组65例和非老年组118例。结果 UC发病高峰年龄为40~〈50岁,老年组患者腹胀、贫血较非老年组患者多见,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组患者在腹泻、腹痛、血便、黏液便、里急后重、消瘦、发热、肠外表现、并发症、内镜下表现等方面比较,差异无统计学意义（P〉0.05）,老年组在活动期清蛋白降低者（40.00%,26/65）较非老年组（19.49%,23/118）多见（F=27.857,P=0.000）。老年组中55例（84.62%）结肠病变范围局限在脾曲以下,而非老年组患者有90例（76.27%）患者病变范围局限在脾曲以下,两组比较,差异有统计学意义（F=9.517,P=0.002）。结论在临床治疗中应重视老年UC患者的临床特点,制订个体化治疗方案。

中性粒/淋巴细胞比值在老年肺部感染诊治中的意义

目的探讨中性粒细胞/淋巴细胞计数比值(netrophil-to-lymphocyte ratio,NLR)是否有可能作为一项老年肺部感染诊治的辅助指标。方法对老年肺部感染患者的血常规及C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)检测结果进行比较分析。结果老年患者肺部感染时白细胞(WBC)、中性粒细胞(netrophil,NE)%、NLR、CRP水平均较健康状态明显升高(P<0.01),而淋巴细胞(lymphocyte,LY)%水平较明显降低,经治疗后治愈存活的患者WBC、NE%、NLR、CRP水平明显低于死亡患者(P<0.01),而LY%水平明显较高,其中NLR比WBC及其参数和CRP变化更显著。结论老年肺部感染患者NLR水平明显升高,同时更高的NLR水平可能提示不良预后。

老年冠心病并发糖尿病患者PCI治疗后CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用的关系

目的探讨老年冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)并发2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)患者经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)治疗后CYP2C19基因多态性与氯吡格雷抗血小板作用的关系。方法选取205例上海中医药大学附属普陀医院心内科2015年1月至2016年2月间住院行PCI治疗的患者,分为糖尿病组(116例)和对照组(89例)。检测CYP2C19基因型,记录患者服用氯吡格雷75 mg/d 7 d后血栓弹力图中二磷酸腺苷(adenosine diphosphate,ADP)抑制率指标。比较糖尿病组不同CYP2C19基因型患者氯吡格雷血小板抑制率的差异。记录应用氯吡格雷进行血小板预防治疗6个月后主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular event,MACE)的发生率。结果 CYP2C19基因型检测结果显示,糖尿病组快代谢型36例(31.03%),中间代谢型58例(50.00%),慢代谢型22例(18.97%);对照组快代谢型50例(56.18%),中间代谢型31例(34.83%),慢代谢型例8例(8.99%)。糖尿病组患者3组基因型分布比较,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组弱代谢型(中间代谢型+慢代谢型)氯吡格雷抵抗(clopidogrel resistance,CR)发生率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病组不同CYP2C19基因型患者血小板抑制水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PCI治疗后应用氯吡格雷进行血小板预防治疗6个月期间,糖尿病组与对照组之间MACE(不稳定心绞痛、支架内再狭窄)发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。进一步分析糖尿病组不同CYP2C19基因型患者,中间及慢代谢型患者MACE发生率明显高于快代谢型患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于服用氯吡格雷抗血小板治疗的老年冠心病并发糖尿病PCI治疗后患者,通过检测CYP2C19基因多态性预测CR,对预防MACE的发生有一定帮助。

二甲双胍通过调节AMPK/ERK通路改善动脉粥样硬化小鼠血管平滑肌细胞异常增殖和动脉粥样硬化

目的 探讨二甲双胍对动脉粥样硬化小鼠血管平滑肌细胞异常增殖和动脉粥样硬化的影响和机制。方法 将C57/B6小鼠分为对照组、模型组、二甲双胍组。油红O染色、免疫荧光染色法检测各组小鼠主动脉动脉粥样斑块沉积面积比例以及主动脉组织中Ki67和α-SMA表达情况。CCK-8、划痕实验和Western blotting分析小鼠血管平滑肌细胞增殖、迁移能力以及单磷酸腺苷依赖的蛋白激酶(AMPK)、细胞外调节蛋白激酶(ERK)通路和细胞骨架蛋白Pdlim5的变化。结果 与模型组比较,二甲双胍组小鼠主动脉动脉粥样斑块沉积面积比例、Ki67和α-SMA阳性细胞数、血管平滑肌细胞增殖和迁移能力、ERK水平均降低,而AMPK、Pdlim5水平升高(P<0.05)。结论二甲双胍通过调节AMPK和ERK通路改善高脂饮食介导小鼠血管平滑肌细胞异常增殖和动脉粥样硬化。

仙灵骨葆胶囊肝毒性研究进展

目的分析仙灵骨葆胶囊的肝毒性,为其安全合理使用提供参考。方法通过查阅1994年1月1日至2022年8月31日国内外相关文献,从肝毒性表现、肝损伤的因素、毒性机制、减毒应对措施等方面对仙灵骨葆胶囊肝毒性研究概况进行整理和总结。结果仙灵骨葆胶囊的毒性成分主要是补骨脂和淫羊藿,与患者性别、年龄、药量等因素有关。结论临床使用中应加强仙灵骨葆胶囊肝毒性的监测,以减少肝损伤的发生。

琥珀酸在炎性肠病中的作用研究进展

炎性肠病(IBD)是一种高发的、病因尚未明确的慢性自身免疫性疾病,近年发病率逐渐升高,且病程较长、缠绵难愈,已成为全球关注的热点。IBD发病机制可能与免疫、遗传、微生物和环境因素之间复杂的相互作用密切相关。琥珀酸作为宿主和肠道微生物相互作用过程中的重要代谢物,在参与调节肠道微生物代谢及分布、维持免疫系统稳态和肠黏膜屏障功能中扮演重要角色,影响IBD的发病和康复过程,未来琥珀酸很可能成为IBD精准诊断及治疗的靶点。

活动期溃疡性结肠炎凝血功能分析

背景：血栓栓塞是溃疡性结肠炎（UC）较严重的并发症之一，了解活动期UC凝血状态，可为治疗提供参考依据。目的：分析UC活动期患者凝血功能的变化，探讨其与疾病活动性和严重程度的关系。方法：选取2006年1月～2012年11月上海中医药大学附属普陀医院收治的UC患者162例。检测患者血小板计数（PLT）、平均血小板体积（MPV）、凝血酶原时间（胛）、活化部分凝血活酶时间（APTr）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（r丌）、D-二聚体（D-D）、红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP），评估患者临床活动性指数（CAI）和Baron内镜下评分。比较PLT、MPV、PT、APTT、FIB、Tr、D-D在UC不同疾病活动性和不同严重程度间的差异，分析UC活动期PLT、MPV、PT、FIB、D-D与ESR、CRP、CAI、Baron评分的相关性。结果：UC活动期组与缓解期组、正常对照组的PLT、MPV、FIB、D-D相比差异有统计学意义（P〈0．05）。轻、中、重度UC间D-D相比差异有统计学意义（P〈0．05）。Spearman等级相关分析显示，UC活动期患者PLT和D-D与ESR、CAI、Baron评分呈正相关，MPV与ESR、Baron评分呈负相关，PT和D-D与CRP呈正相关，FIB与ESR、CRP、Baron评分呈正相关（P〈0．05）。多元回归分析结果显示，UC活动期患者MPV与Baron评分呈负相关，FIB与ESR和CRP呈正相关，D-D与ESR和CRP呈正相关（P〈0．05）。结论：PLT、MPV、PT、FIB、D-D可作为评价UC活动性的指标，D-D可作为评价UC严重程度的指标。

益生菌联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎的临床疗效

目的:观察益生菌(双岐三联活菌)联合美沙拉嗪治疗轻中度溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)的临床疗效。方法:将确诊的72例轻中度活动期UC患者随机分为两组,治疗组(n=36)在口服美沙拉嗪的基础上,同时口服双岐三联活菌。对照组(n=36)口服美沙拉嗪治疗。治疗8周后评价两组临床症状总积分降低的百分比、疾病活动指数(disease activity index,DAI)变化及结肠镜下分级积分。结果:治疗后,两组临床症状总积分、DAI评分、内镜下分级积分均较治疗前有明显下降,治疗组变化更为显著(P<0.05)。结论:益生菌联合口服美沙拉嗪治疗轻中度(UC)近期疗效明显优于单独口服美沙拉嗪,且有较好的安全性。

营养状况与阿尔兹海默病的相关性研究

目的探讨病情严重程度不同的阿尔兹海默病（AD）患者的营养状况及与AD的相关性。方法回顾分析2011年1月～2013年6月上海中医药大学附属普陀医院收治的96例AD患者的营养状况，并与同期100例健康体检者进行比较。营养状况的调查采用微型营养评定法（MNA）及生化指标的测定。根据简易智能状态量表（MMSE）将AD患者分为轻、中、重度3组，分析病情严重程度不同的AD患者营养状况的差异。采用Spearman相关分析及多元回归分析营养指标与AD的相关性。结果AD患者营养不良的发生率高于健康体检者，MNA评分、白蛋白（ALB）低于健康体检者（P〈0．05）。中度、重度AD患者营养不良的发生率高于轻度患者，ALB低于轻度患者；重度AD患者总蛋白低于轻度、中度患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。Spearman相关分析表明，AD患者的ALB及MNA评分与MMSE评分呈正相关（P〈0．05）；ALB与日常生活能力量表（ADL）评分呈负相关（P〈0．05）。多元回归分析表明，AD患者的MNA评分降低与MMSE评分、ADL评分呈线性相关（P〈0．05）。结论营养不良与AD疾病的发生发展密切相关。

活动期溃疡性结肠炎与蛋白质和脂质代谢的相关性分析

背景：溃疡性结肠炎（UC）已成为我国常见的慢性消化系统疾病之一，尽早对疾病活动性和严重度作出准确评估，有助于及时、正确的治疗。目的：分析活动期UC患者蛋白质和脂质代谢指标与疾病活动性和严重度之间的关系。方法：收集2006年1月～2012年11月上海市普陀区中心医院97例活动期UC患者和100名正常对照者，检测总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a（LPa）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（CDL-C），并分析与疾病活动性、严重度的关系。结果：活动期UC患者BMI、TP、ALB和TC均显著低于正常对照组（P〈0．05）。与轻度活动期UC患者相比，重度和中度活动期UC患者ALB明显降低（P〈0．05），重度活动期TG明显降低（P〈0．05），中度活动期ApoA明显降低（P〈0．05）。相关性分析表明TP与ESR相关（P〈0．05），ALB与ESR、CRP、CAI评分和Baron评分相关（P〈0．05），TC与Baron评分相关（P〈0．05）。结论：活动期UC患者易出现蛋白质和脂质代谢紊乱，TP、ALB、TC与疾病活动性相关；ALB与疾病严重度有关，可作为UC疾病严重度评价的客观指标之一。

圣乔治呼吸问卷与慢性阻塞性肺疾病稳定期患者客观指标的相关性研究

目的:研究圣乔治呼吸问卷(St George's respiratory questionnaire,SGRQ)与慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者客观指标的相关性。方法:对44例COPD稳定期患者进行SGRQ评分,并测定体质量指数(BMI)、一秒用力呼气容积/预计值(FEV1/pre%)、功能性呼吸困难分级(MMRC)、6分钟步行距离(6MWD)、BODE指数。结果:SGRQ总分及其3个组成部分(即呼吸症状、活动受限、疾病影响评分)均与FEV1%pre、MMRC、6MWD、BODE指数等客观指标显著相关,而与BMI无相关性。结论:SGRQ与COPD稳定期患者的FEV1%pre、MMRC、6MWD、BODE指数等客观指标显著相关。

慢性阻塞性肺疾病的中西医临床研究进展

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease ， COPD）发病率和死亡率均较高的疾病。根据世界卫生组织报告，按目前的流行趋势来看，到2020年，C O PD将成为全球第4大死因［1］。我国每年因C O PD死亡的人数达100万，致残人数达500万～1000万［2］。西医学认为，C O PD的发病背景复杂，遗传背景是其发病因素之一，但发病主要在于后天的生活环境。一旦COPD发展，肺脏结构改变，同时又被修复［3］，如此反复，加重COPD进展。

祛瘀化痰汤联合针刺治疗痰浊痹阻型冠心病心绞痛发作期的临床观察

目的观察祛瘀化痰汤联合针刺治疗痰浊痹阻型冠心病心绞痛发作期的临床疗效。方法将96例痰浊痹阻型冠心病心绞痛发作期患者按随机数字表法分为2组。2组均予西医常规治疗,对照组45例加用针刺治疗;治疗组51例加用祛瘀化痰汤联合针刺治疗。2组均治疗4周,比较2组治疗开始后1周及治疗结束后1周内心绞痛平均每日发作次数、平均每次持续时间及硝酸甘油用药总量情况,比较2组治疗前及治疗4周后中医症状胸部疼痛、口唇瘀紫、舌绛红苔厚腻、舌下瘀络粗大黑紫及脉涩评分变化情况,比较2组治疗前及治疗4周后血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)及纤维蛋白原(FIB)水平变化情况。结果 2组治疗结束后1周心绞痛平均每日发作次数、平均每次持续时间及硝酸甘油用药总量与本组治疗开始后1周比较均明显减少(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。2组治疗4周后胸部疼痛、口唇瘀紫、舌绛红苔厚腻、舌下瘀络粗大黑紫及脉涩评分与本组治疗前比较均明显降低(P<0.05),且治疗组治疗4周后各中医症状评分均低于对照组(P<0.05)。与本组治疗前比较,2组治疗4周后TC、TG、LDL-C、hs-CRP、NT-proBNP及FIB水平均明显降低(P<0.05),HDL-C水平均明显升高(P<0.05),且治疗组治疗4周后各指标水平改善均优于对照组(P<0.05)。结论祛瘀化痰汤联合针刺治疗痰浊痹阻型冠心病心绞痛发作期临床疗效确切,可明显减少心绞痛发作次数,缩短发作时间,减少硝酸甘油用量,改善中医症状,改善血脂代谢水平,降低hs-CRP、NT-proBNP及FIB水平,安全可靠。

酵母多糖致全身炎症反应综合征大鼠模型肠屏障功能改变的研究

目的建立酵母多糖（Zym）致全身炎症反应综合征（SIRS）大鼠模型，观察大鼠的肠屏障功能变化并探讨SIRS大鼠肠屏障功能障碍的机制及治疗。方法腹腔注射Zym-石蜡混悬液制备大鼠SIRS模型，分为Zym750、500、250、125mg／kg模型组，观察各组大鼠体温、呼吸、心率、血白细胞计数，造模24h后按照SIRS大鼠模型诊断标准评价模型是否成功，同时设立空白对照组。检测造模后血浆D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、24h尿甘露醇／乳果糖（L／M）评估大鼠肠屏障功能，检测血肿瘤坏死因子-α（TNF—α）、白细胞介素-1β（IL-1β）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-10（IL-10）、内毒素（ET）水平了解炎症情况。对各组大鼠末端回肠行H—E染色以分析肠绒毛损伤情况。结果Zym500mg／kg组、Zym250mg／kg组大鼠血浆D-乳酸、DAO、24h尿液L／M与空白对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；Zym500mg／kg组与Zym250mg／kg组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。Zym500mg／kg组、Zym250mg／kg组大鼠血液TNF—α、IL-1β、IL-6、IL-10、ET与空白对照组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）；Zym500mg／kg组与Zym250mg／kg比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。Zym500mg／kg组、Zym250mg／kg组大鼠与空白对照组比较肠黏膜绒毛变短、隐窝深度变浅，差异有统计学意义（P〈0．05）；Zym500mg／kg组与Zym250mg／kg组比较差异有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）。结论酵母多糖致SIRS大鼠模型肠屏障功能发生改变。