朋辈TA在《中医内科学》PBL教学中的探索与运用

通过一套详细完整的从任前培训至课堂教学的实施方法,将"朋辈TA"首次融入《中医内科学》的PBL教学,为丰富临床师资,缓解教学压力开拓了新路径。虽然TA们在教学实施中仍存在不足和不成熟之处,但无论对于医学研究生的培养,还是对医学院校教学实力的储备和传承,"朋辈TA"提供了一种很好的方式让学生体会角色的转变,训练自己适合不同群体的沟通方法和能力,以适应不同的知识水平和社会背景,这对日后成为一名临床医师或是医学院校教师来讲都大有裨益,符合高校对学生未来人格和能力的培养目标。

《周易》卦象对中医方剂命名及遣方用药的影响举隅

《周易》是中国传统文化的代表,其蕴含的哲理和思维方式深刻影响着祖国医学的各个方面,堪称中医理论的源头。历代名医大家皆十分重视易学,认为"医易同源"。唐代名医孙思邈说:"不知易,不足以言太医。"古今方剂的命名及遣方用药的规律,受到多种因素的影响,《周易》卦象思想就是其中影响深刻的因素之一。

慕课在医学影像学住院医师规范化培训教学中的应用

目的:探讨在医学影像学住院医师规范化培训(以下简称“归培”)教学中引入慕课教学法对提高教学质量的重要性。方法:针对目前医学影像学规培中存在的问题,引入“中国大学MOOC平台”上苏州大学的医学影像学在线课程进行教学实践,具体分为课前线上自学、课堂执行监控、课后反馈评价3个模块。从考试成绩、自主学习能力、教学效果评价调查3个方面,评价医学影像学规培教学中运用传统教学法和引入慕课教学法的教学效果。结果:慕课教学法学员学习结束时,考试成绩优于传统教学法学员(P<0.05);慕课教学法学员在学习兴趣和动机、信息处理能力、自我管理能力上相比传统教学法学员有所提高(P<0.05),在团队协作能力和语言表达能力上无差异(P>0.05);80%的规培学员愿意继续尝试慕课教学法。结论:将慕课教学法运用于医学影像学的规培教学中学习效果好,教学过程应当强调以规培学员为中心,教师在教学理念和课程设计等方面需加速转型,以顺应时代需求、深化教学改革。

清益调免方通过调控细胞因子纠正自然流产模型小鼠母胎界面Th17/Treg失衡

目的探讨清益调免方通过对关键细胞因子的调控来调节辅助性T细胞17(Helper T cells 17,Th17)/调节性T细胞(Regulatory T cell,Treg)平衡的作用机制。方法采用随机对照试验设计,将CBA/J雌鼠分为3组:正常对照组(Normal control group,N)、模型组(Model group,M)、清益调免方治疗组(QYTMtreated group,Q),每组8只。N组雌鼠和BALB/c雄鼠合笼,M组和Q组雌鼠与DBA/2雄鼠合笼,Q组给予清益调免方溶剂,N组和M组给予等体积的蒸馏水。妊娠第14.5天处死孕鼠取材,计算胚胎丢失率;苏木精-伊红(HE)染色观察蜕膜组织的形态变化;流式细胞术检测孕鼠脾脏中CD4+CD25+Foxp3+(Treg)细胞、CD4+IL-17A+(Th17)细胞占CD4+T细胞的比例;酶联免疫吸附测定胎盘中白介素10(IL-10)、转化生长因子β1(TGF-β1)、白介素17A(IL-17A)、白介素6(IL-6)水平变化;实时荧光定量PCR检测胎盘组织中维甲酸相关核孤儿受体γt(RORγt)、叉头状螺旋转录因子3(Foxp3)mRNA的表达。结果M组的胚胎丢失率显著高于N组(33.67%≌20.84%)(P<0.05),Q组的胚胎丢失率显著低于M组(21.90%≌33.67%)(P<0.01)。HE染色结果显示,清益调免方可以改善血管瘀滞状态,减少组织损伤,从而促进蜕膜正常发育。与M组相比,Q组孕鼠脾脏中Th17/CD4+T细胞比例降低,Treg/CD4+T细胞比例升高;在胎盘中Foxp3、IL-10、TGF-β1表达增高,RORγt、IL-6、IL-17A表达减少。结论清益调免方能通过调控流产模型小鼠母胎免疫界面的关键细胞因子IL-6和TGF-β1的表达,直接和间接地作用于Treg细胞和Th17细胞的分化和功能,纠正Treg/Th17细胞平衡失调,从而促进妊娠的正常进行。

超选择动脉栓塞术治疗痔病3例初探

目的评估无水乙醇超选择性动脉栓塞术治疗慢性疑难痔病出血、脱出的可行性和临床效果。方法超细导管超选择至直肠上动脉末梢，各分支染色密集处分别注入0．5～2．5ml无水乙醇。结果3例患者手术技术均获成功。术后随访6。10个月，无出血和脱出症状，电子肛门镜下痔核基本萎缩或消失，患者均临床痊愈。结论无水乙醇超选择性动脉栓塞术治疗慢性痔病微创、失血量少、安全有效．为临床上一般情况差、不能耐受手术或反复手术不能再行常规手术的危重痔病患者，提供了一种治疗选择和解决办法。

不同脉冲电流频率的针药复合麻醉对肺切除患者转氨酶的影响

目的:通过观察转氨酶数值的变化,评价不同脉冲电流频率的针药复合麻醉对肺切除患者肝功能的影响。方法:选取开胸肺切除术患者75例,行分层分段随机、单盲、阳性对照、多中心的临床试验。分为3组,Ⅰ组25例,施以常规全身麻醉,Ⅱ组25例,施以全身麻醉加2Hz脉冲电流频率电针,Ⅲ组25例,施以全身麻醉加2/100Hz脉冲电流频率电针,Ⅱ、Ⅲ组均在术前30min开始诱导,一直持续到手术结束。术前、术中、术后分别采集各组患者血样进行检测,获取影响肝功能的相关数据以备评价所用。结果:3组中,Ⅱ组的谷丙转氨酶和谷草转氨酶数据变化趋势最小,最稳定。结论:针药复合麻醉效果显著,使转氨酶变化水平保持平稳,起到了对肝功能的保护作用,可减轻和避免全麻手术带来的潜在危险性。

电针在术中改善CO_2气腹应激损伤的临床研究

目的:通过检测术中胃粘膜CO2分压、胃粘膜ph值、白介素-2和表皮生长因子的变化,观察电针对术中CO2气腹应激损伤的改善效果。方法:收治妇科腹腔镜手术病人60例,行随机、单盲、对照的临床试验。病人分为两组,I组30例,施以常规全身麻醉;Ⅱ组30例,在常规全身麻醉基础上,复合穴位电针,从进入手术室开始一直持续到手术结束。在不同时间点获取反映CO2气腹应激损伤的相关数据,以备评价所用。结果:胃粘膜CO2分压、胃粘膜ph值、白介素-2和表皮生长因子的组间、组内数值变化均存在显著差异(P<0.01)。结论:电针应用在全麻妇科腹腔镜手术中,能够保证胃粘膜的血氧供应,防止胃粘膜局部缺血或低灌注,维持胃黏膜屏障的生理功能,达到减轻CO2气腹对机体应激损伤的临床效果。

诊断学课程书面考试成绩与毕业OSCE考核成绩相关性分析

目的:评价目前我校诊断学书面考试在测评学生对该课程认知水平方面的价值。方法:分析卷面考试中试题难度及题型对学生成绩的影响,并将卷面成绩和实习结束时OSCE考试成绩进行相关性比较。结果:34%的学生显示两项成绩之间的偏差。偏差主要来源于"运用"层次的单选题。结论:优化卷面考试命题方法有助于早期预示出学生未来临床能力的强弱,可对诊断学教与学产生有效的反馈促进,可作为有效的早期形成性评价。

万华辨治青春期巨乳症1例

导师万华主任师承上海市名老中医陆德铭教授，对各种乳房疾病的诊治有丰富的经验，临证精于从整体把握病机，遣方用药丝丝入扣。笔者有幸随万师侍诊，现将万师采用中医内服外治法治疗青春期巨乳症验案1则报告如下。

补中益气汤类方主治规律探析

目的:了解补中益气汤类方的主治规律。方法:查找《中医方剂大辞典》,得到181首类方元,根据原文记载,从病症(包括中医病、症状)、病机(包括直接病因、推导病因、病位、病势)、限定词3个方面进行分析。结果:补中益气汤类方主治"中医病"38种、症状199组,涉及真实病因9种、推导病因20种、病位24种、病势2类,限定词15种。结论:补中益气汤类方主治庞杂。它对外感、内伤等各种病因引起的以虚为本,以虚或实为标,病位集中于脾胃气血、旁及五脏六腑,症状以精神神志体质类、寒热类、疼痛类、饮食口味类、咳喘类为主,或然症众多的疾病,均有治疗作用。

高级实践护士在危重患者肠内营养治疗中的角色探讨

从肠内营养实施前的营养状况与病情的评估,实施过程中的病情观察、健康指导与护理管理,及相关性并发症的预防与管理等方面简述了高级实践护士在危重患者实施肠内营养过程中的工作内容;从高级临床专科护士、教育者、临床顾问、研究者、管理者等不同的高级实践护士角色探讨其实践方式;并且借鉴国内外高级实践护理发展的经验,结合中国国情,探讨了在中国发展肠内营养高级实践护士的临床培养模式,为后期构建一套较完善、科学且可操作性强的我国肠内营养APN培养和实践模式提供借鉴。

药物联合逆转肿瘤细胞耐药的机制及研究进展

针对肿瘤细胞的特异性目前开发了各种治疗药物,但由于耐药机制的存在,最终限制了抗肿瘤药物的疗效。因此采用新颖的联合疗法,了解联合疗法的相互作用,通过这些相互作用来干扰肿瘤细胞生存或生长途径和它们之间建立的串扰,来逆转肿瘤细胞的耐药机制,是未来解决肿瘤细胞耐药性问题的关键点之一。本文就目前联合用药抗肿瘤细胞耐药性的研究进展作出系统回顾。

基于数据挖掘技术对艾静主任医师辨治高血压经验总结

目的总结并传承艾静主任医师辨治高血压的学术思想及临证经验。方法收集并整理艾静主任医师于2016年6月-2017年3月,在上海中医药大学附属曙光医院所诊治的57人、共144诊次高血压患者病史,借助中国中医科学院-中药研究所研发的中医传承辅助平台软件进行统计分析后,结合艾静主任医师临证经验阐述数据挖掘结果分析及讨论得出艾静主任医师临证辨治高血压的临床经验总结及其传承关系。结果符合纳入标准全数诊次中,男性23例、女性34例;证型分布由高至低依序为痰瘀阻络证、心脾两虚证、肝肾亏虚证、风阳内扰证;用药频率≥50%者由高至低依序为:川牛膝、丹参、钩藤、葛根、决明子、郁金、防己、车前子、珍珠母、景天三七、香橼、黄芩、酸枣仁。据数据挖掘结果综合艾静主任医师临证用药习惯显示,若临证兼见痰瘀阻络者,加用蒲黄、菖蒲、山楂;兼见心脾两虚者,加用黄芪、酸枣仁、合欢皮;兼见肝肾亏虚者,加用杜仲、怀牛膝、桑寄生;兼见风阳内扰者,加用黄芩、远志、灵磁石。结论本次课题研究结果可反映艾静主任医师临证治疗高血压的经验,且研究结果与高血压的临床症候基本符合。

基于关联规则和复杂熵聚类分析《圣济总录》治疗淋证组方规律

目的:基于中医传承辅助平台系统(V2.5)软件,应用数据挖掘技术,对《圣济总录》治疗淋证的用药特点进行探讨并分析其规律。方法:以上海科学技术出版社2016年出版的《圣济总录》为底本,抽取其中治疗淋病的方药进行分析。首先运用"中医传承辅助平台"系统中的"临床采集"模块进行方药录入,然后运用"数据分析"功能中的规则分析、改进互信息法、复杂系统熵聚类、无监督的熵层次聚类方法,分析《圣济总录》治疗淋证的药物频数、关联规则、处方规律、核心药物组合等。结果:99份处方中涉及162味中药,其中以滑石、木通、冬葵子、瞿麦、石韦、黄芩、车前子为主。支持度≥10的药对为15个;置信度≥60%的药物组合为12组;产生的新处方6张。结论:通过中医传承辅助平台在一定程度上揭示了《圣济总录》治疗淋证处方用药规律,有助于提高淋证的中医治疗疗效。

针刺阳经治疗小儿脑严重缺氧后遗症1例

患者，男，22个月，于2010年2月4日因食蚕豆堵塞气管，造成窒息，就近医院抢救并转诊多家医院，前后呼吸停止共约30min，患者一直处于植物人状态。而后转至上海新华医院，经治疗确诊为因脑严重缺氧造成的后遗症，建议中医治疗。遂于2010年2月25日转入本院针灸科。当时患者无任何知觉，对外界刺激无反应，眼睛只有光感，无视力，且双眼内斜视，四肢头颈均软弱无力，伴痉挛。

中医内科学PBL实施方法的探索与体会

基于问题的学习（PBL，problembasedlearning）作为一种学习策略，在国内外倍受瞩目，很多教学实践已经证明它能较好地体现建构主义学习理论，能培养学生自主学习和协作学习的能力，发展学生高级认知思维能力和解决问题的能力[1]。

“调气治神”针法治疗中风后遗症临床疗效与机制的系列研究

针刺疗法对中风后遗症具有良好的临床疗效,本研究项目着眼于“调气治神”针法改善中风后吞咽困难、患肢肌张力增高和抑郁症等三大问题,以“调气治神”为核心理念,开展针刺对中风后遗症临床疗效与机制的研究。制定了中风后遗症患者的标准化诊疗方案与临床推广,促进中风后患者快速康复,降低患者医疗负担,具有良好的社会效应及推广价值。

经血管超选择直肠上动脉栓塞治疗痔病的初步临床分析

目的探讨经血管超选择直肠上动脉（SRA）栓塞治疗痔病的安全性和可行性。 方法收集上海中医药大学附属曙光临床医学院2014年7月—2016年8月经血管超选择SRA栓塞的15例Ⅱ～Ⅳ度痔病患者的临床资料。依据SRA在齿线附近的分支数量和形态分别选用弹簧圈、PVA颗粒、明胶海绵颗粒、无水乙醇以及白芨胶加明胶海绵颗粒进行栓塞治疗，并观察术中操作、术后并发症以及随访治疗情况。 结果介入操作成功15例，手术时间（30±14）min，术后住院天数1～7（2.0±1.8） d，术后12 h恢复正常生活。急便感（14/15）、疼痛（5/15）、低热（11/15）均无需特殊处理即可以得到缓解。随访（19.0±2.6）个月，出血症状全部治愈，无严重并发症。 结论经血管超选择SRA栓塞治疗痔病在技术上安全可行。

三明治教学法在内分泌科临床见习课程中的运用

为提高临床带教的教学质量,在内分泌科临床见习教学中引入"学习-实践-学习"——"三明治"教学法,并进行了有益的尝试。问卷结果显示:85%的学生非常喜欢这种模式的教学方式,认为能够更好地掌握相关医学知识;12%的学生表示该教学法比传统教学有一定优势;3%的学生表示其与传统教学相比无明显优势。实践表明"三明治"教学法对提高学生学习的主观能动性、培养分析问题和解决问题能力、增加团队合作精神等有较大的帮助。

针刺干预对Y123F雄性肥胖不育小鼠体质量、糖脂代谢及精子活动率影响的研究

目的:探讨针刺干预对Y123F雄性肥胖不育小鼠的体质量、糖脂代谢及精子活动率的影响。方法:将11只Y123F雄性成年小鼠随机分为实验组(n=6)和对照组(n=5)。所有小鼠均用相同方式固定,实验组选取中脘和双侧后三里穴进行连续13 d的针刺治疗,对照组不针刺。每日记录小鼠饮食量、饮水量,实验后测量小鼠体质量、血糖、血脂、精子活动率和血清瘦素水平。结果:实验组小鼠的体质量、饮食量、饮水量、血糖、精子活动率、血清瘦素水平与对照组比较,均有统计学差异(P<0.05);而高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)以及总胆固醇(TC)水平与对照组比较,则无统计学差异。结论:针刺干预能够有效改善Y123F雄性小鼠的肥胖程度、高食欲、高血糖、低精子活动率和血清高瘦素水平,但对小鼠脂代谢并无明显改善。