创伤后非心脏手术重症患者脱机失败的危险因素分析

目的分析创伤后非心脏手术重症患者脱离机械通气(脱机)失败的危险因素。方法选取2019年1月至2020年12月上海中医药大学附属曙光医院创伤急救科ICU病房收治的306例创伤后行非心脏手术且术后机械通气时间超过24 h的患者作为研究对象,回顾性分析入选患者的临床基线特征、化验结果、术中和术后资料,根据脱机结果将患者分为脱机成功组(n=222)与脱机失败组(n=84)。利用多元Logistic回归分析影响创伤后非心脏手术重症患者脱机失败的危险因素。结果纳入的306例患者中84名(27.4%)患者脱机失败。经单因素分析剔除混杂因素后,经过多元Logistic回归分析发现,年龄(OR=1.835,95%CI:1.623~2.012,P=0.002)、呼吸频率(OR=1.860,95%CI:1.702~1.943,P=0.001)、脑钠肽(brain natriuretic peptide,BNP)变化率(入ICU 24 h内BNP变化,OR=3.366,95%CI:1.063~7.887,P=0.000)、发生非心脏术后心肌损伤(OR=4.237,95%CI:1.023~16.914,P=0.001)是创伤后非心脏手术重症患者脱机失败的独立危险因素。结论高龄、呼吸频率升高、BNP水平升高、发生非心脏手术后心肌损伤(myocardial injury after non-cardiac surgery,MINS)是创伤后非心脏手术重症患者脱机失败的独立危险因素。

2种心脏超声造影技术判断中心静脉导管尖端位置的临床价值

目的比较心脏超声微泡造影和快速灌注湍流造影2种技术判断中心静脉导管尖端位置的临床诊断价值。方法选择2020年7月至2022年3月于北京大学人民医院重症医学科行中心静脉置管的107例成人危重症患者,分别应用心脏超声微泡造影技术和快速灌注湍流造影技术判断中心静脉导管尖端的位置,并以床旁胸部X线片所示结果为标准,分析2种超声造影技术判断导管尖端位置的效果。结果应用心脏超声微泡造影技术和快速灌注湍流造影技术判断中心静脉导管尖端位置所需时间分别为6(5~7)min和5(4~6)min,均短于胸部X线片判断导管尖端位置所需时间[70(57~90)min](P均<0.01)。以床旁胸部X线片作为判断导管位置的金标准,应用心脏超声微泡造影和快速灌注湍流造影2种技术判断导管尖端位置的灵敏度均高达100.0%,特异度均为81.2%。结论相较于床旁胸部X线片,心脏超声微泡造影技术和快速灌注湍流造影技术均可快速、准确地判断中心静脉导管的位置,尤其心脏超声快速灌注湍流造影技术无须注射造影剂更值得临床推广应用。

电针联合清胰汤对急性胰腺炎肠麻痹的影响

目的研究电针联合清胰汤对治疗急性胰腺炎肠麻痹的影响。方法将124例患者随机分为治疗组(59例)和对照组(65例);对照组给予西医常规治疗,治疗组在西医常规治疗基础上行电针联合清胰汤灌肠治疗。观察两组患者确诊肠麻痹后至肛门首次排气或排便时间。结果治疗组患者肛门恢复排气时间为(3.5±1.0)d,对照组为(5.2±0.8)d,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论电针联合清胰汤灌肠可明显改善急性胰腺炎肠麻痹。

生理盐水快速灌注超声显像技术在中心静脉导管尖端位置评估中的应用

目的探讨采用生理盐水快速灌注超声显像技术迅速评估中心静脉导管尖端位置的可行性。方法纳入2020年7月-2021年7月北京大学人民医院收治的具有中心静脉置管指征的急危重症成人患者83例,通过超声检查观察中心静脉导管内快速推注生理盐水后形成的湍流显像以迅速判断导管尖端的确切位置,并与床旁胸部X线检查结果进行对比,评估生理盐水快速灌注超声显像检查方法的有效性。结果生理盐水快速灌注超声显像与床旁胸部X线检查判断中心静脉导管尖端位置的结果基本一致(Kappa=0.917,P<0.05)。应用生理盐水灌注超声显像判断导管尖端位置的敏感度为100.0%(95%CI 94.0%~100.0%),特异度为85.7%(95%CI 42.0%~99.2%)。采用胸部X线检查判断导管尖端位置耗时77.5(69.5,85.5)min,明显长于生理盐水灌注超声显像的耗时[6.4(5.8,6.9)min],差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用生理盐水快速灌注超声显像技术可有效判断中心静脉导管尖端的位置,且耗时较床旁胸部X线检查短。

穿刺引流预防胰腺假性囊肿的临床经验

目的研究急性胰腺炎或胰腺创伤后出现胰周积液行穿刺引流后对胰腺假性囊肿的预防作用。方法收集我院急性胰腺炎和胰腺创伤患者的临床资料,对出现胰周积液并且积液直径大于6 cm以上的资料进行分析,共计15例,其中11例为急性胰腺炎,4例为胰腺挫伤,均进行了B超引导下积液穿刺引流,对穿刺后的治疗效果进行分析。结果 15例穿刺引流患者拔管后2、4、8周行B超随访,4周时9例行上腹部CT检查。发现于第4周时1例积液直径5 cm,4例积液直径3 cm,2例积液直径2 cm;其余8例均大于1 cm的积液。所有患者在第8周时均无明显假性囊肿的临床症状。结论积极对胰周积液行B超定位下穿刺引流,对积液形成假性囊肿有一定的预防作用。

参麦注射液在脓毒症患者治疗中的应用研究

目的:探讨参麦注射液在脓毒症患者治疗中的临床应用价值。方法:脓毒症患者112例随机分为对照组和研究组,各56例,对照组全部患者均行传统西医治疗,研究组患者在对照组患者治疗基础上加用参麦注射液治疗,观察两组患者凝血功能、免疫功能、炎性因子、器官功能等临床指标。结果:治疗后研究组凝血功能、CD3、CD4/CD8、NK、Ig M、C3、炎性因子、器官功能等指标明显优于治疗后对照组(P<0.05),差异均有统计学有意义。结论:在脓毒症患者治疗中,参麦注射液可明显改善患者凝血,降低促炎性因子水平,减少免疫功能损害,保护重要器官功能。

心脏超声微泡造影判断中心静脉导管尖端位置的临床价值

背景中心静脉置管后常规需行胸片检查来明确导管尖端位置,但此方法相对耗时且具有放射危害,因而本研究尝试采用床旁超声快速判断导管尖端位置。目的评估心脏超声微泡造影技术快速判断中心静脉导管位置的有效性。方法前瞻性纳入2020年7月-2021年6月于北京大学人民医院重症医学科行中心静脉置管的重症患者。应用振荡微泡0.9%氯化钠注射液灌注心脏超声造影技术判断中心静脉导管尖端的位置。收集患者的一般资料、超声造影相关指标和胸片相关指标,并将置管位置和检查结果与金标准床旁胸片比较。结果该研究共入组74例患者,男33例,女41例,年龄为(67.3±19.3)岁。应用床旁心脏超声造影判断中心静脉导管位置仅耗时7.2 min(95%CI:6.6~7.9),胸片判断中心静脉导管用时77.8 min(95%CI:69.0~86.6),两者差异有统计学意义(P<0.001)。以床旁胸片作为金标准,心脏超声微泡造影判断导管位置的敏感度为100%,特异性为85.7%,准确率为98.65%。床旁超声与胸片判断中心静脉导管位置结果一致性无统计学差异(Kappa=0.916)。结论与床旁胸片相比,心脏超声微泡造影技术对中心静脉导管位置的判断准确性高,并且更加快速,为危重患者的救治争取了宝贵的时间。

沉默lncRNA LINC00472对脂多糖诱导肾小管上皮细胞损伤的影响及其机制

目的探讨沉默长链非编码RNA(lncRNA)LINC00472对脂多糖(LPS)诱导肾小管上皮细胞损伤的影响及其机制。方法体外培养人肾小管上皮细胞系HK-2(以下称HK-2细胞),随机分为对照组、LPS组、LPS+si-LINC00472组、LPS+si-NC组、LPS+miR-136-3p组、LPS+miR-NC组、LPS+si-LINC00472+anti-miR-136-3p组和LPS+si-LINC00472+anti-miR-NC组。LPS+si-LINC00472组转染si-LINC00472,LPS+si-NC组转染si-NC,LPS+miR-136-3p组转染miR-136-3p,LPS+miR-NC组转染miR-NC,LPS+si-LINC00472+anti-miR-136-3p组转染si-LINC00472、anti-miR-136-3p,LPS+si-LINC00472+anti-miR-NC组转染si-LINC00472、anti-miR-NC,转染6 h后给予1μg/mL LPS刺激24 h。LPS组不予转染,仅给予1μg/mL LPS刺激24 h。对照组常规培养,不予转染和LPS刺激。收集各组干预后细胞,采用RT-qPCR法检测lncRNA LINC00472、miR-136-3p表达,采用MTT法检测再培养48 h细胞增殖活性,采用流式细胞术检测细胞凋亡率,采用ELISA法检测培养上清液IL-6、IL-8,采用Western blotting法检测程序性细胞死亡因子4(PDCD4)蛋白表达。通过LncBase Predicted v.2在线预测网站、starBase数据库预测lncRNA LINC00472与miR-136-3p、miR-136-3p与PDCD4的结合位点,并通过双荧光素酶报告基因实验验证lncRNA LINC00472与miR-136-3p、miR-136-3p与PDCD4的靶向调控关系。结果LPS组lncRNA LINC00472相对表达量明显高于对照组,miR-136-3p相对表达量明显低于对照组,细胞增殖活性亦明显低于对照组,而细胞凋亡率及培养上清液IL-6、IL-8水平均明显高于对照组(P均<0.05)。LPS+si-LINC00472组lncRNA LINC00472相对表达量明显低于LPS+si-NC组,miR-136-3p相对表达量明显高于LPS+si-NC组,细胞增殖活性亦明显高于LPS+si-NC组,而细胞凋亡率及培养上清液IL-6、IL-8水平均明显低于对照组(P均<0.05)。LPS+miR-136-3p组miR-136-3p相对表达量和细胞增殖活性均明显高于LPS+miR-NC组,而细胞凋亡率及培养上清液IL-6、IL-8水平和PDCD4蛋白相对表达量均明显低于LPS+miR-NC组(P均<0.05)。LPS+si-LINC00472+anti-miR-136-3p组miR-136-3p相对表达量和细胞增殖活性均明显低于LPS+si-LINC00472+anti-miR-NC组,而细胞凋亡率及培养上清液IL-6、IL-8水平和PDCD4蛋白相对表达量均明显高于LPS+si-LINC00472+anti-miR-NC组(P均<0.05)。经LncBase Predicted v.2在线预测网站和starBase数据库预测并经双荧光素酶报告基因实验验证,lncRNA LINC00472与miR-136-3p存在靶向结合位点,miR-136-3p与PDCD4存在靶向结合位点。结论沉默lncRNA LINC00472可通过促进miR-136-3p表达、抑制PDCD4表达,减轻LPS诱导的肾小管上皮细胞损伤。

石榴补血糖浆联合蔗糖铁治疗术后缺铁性贫血的临床研究

目的探讨石榴补血糖浆联合蔗糖铁治疗术后缺铁性贫血的临床疗效。方法选取2021年3月—2023年3月上海中医药大学附属曙光医院收治的96例术后缺铁性贫血患者,按照随机数字表法分对照组和治疗组,每组各48例。对照组患者静脉滴注蔗糖铁注射液,0.9%氯化钠注射液100 mL加入蔗糖铁注射液100 mg,3次/周。治疗组在对照组治疗基础上口服石榴补血糖浆,20 mL/次,3次/d。两组用药30 d。观察两组的临床疗效和症状缓解时间,比较两组治疗前后血常规指标和血清炎性因子的变化情况。结果治疗后,治疗组总有效率是97.92%,显著高于对照组的81.25%(P<0.05)。治疗后,治疗组乏力、心悸、头晕、皮肤黏膜苍白改善时间均显著短于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血红蛋白(HGB)、血清铁蛋白(SF)、转铁蛋白饱和度(TS)、血细胞比容(HCT)水平均较同组治疗前显著升高(P<0.05);治疗后,治疗组的HGB、SF、TS、HCT水平均高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者血清白细胞介素-6(IL-6)、膜结合丝氨酸蛋白酶-2(MTPS-2)、血清铁调素(Hepcidin)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均较同组治疗前显著降低(P<0.05);治疗后,治疗组IL-6、MTPS-2、Hepcidin、TNF-α水平均显著低于对照组(P<0.05)。结论石榴补血糖浆联合蔗糖铁治疗术后缺铁性贫血有较好的临床疗效,可明显改善患者贫血状态,提高机体内铁水平,减弱术后炎性反应,值得借鉴应用。