显微外科治疗掌腱膜挛缩症28例疗效分析

目的 观察掌腱膜挛缩症不同手术方法的疗效.方法 观察显微镜下掌腱膜完全切除术组8例12只手（侯明钟分级法：Ⅰ级1只手,Ⅱ级2只手,Ⅲ级4只手,Ⅳ级5只手）和掌腱膜部分切除术组20例29只手（侯明钟分级法：Ⅰ级2只手,Ⅱ级9只手,Ⅲ级10只手,Ⅳ级8只手）的并发症及手术疗效,并随访功能恢复情况.所有病例均取术中切除的掌腱膜行病理检查.结果 两组病例术中均矫正畸形.掌腱膜部分切除术组有1只手出现指神经、血管损伤,其余40只手均未出现并发症.术后随访1～8年,采用Adam评定法,显微镜下掌腱膜完全切除术组功能恢复优良率100％;掌腱膜部分切除术组14只手功能恢复优良,15只手功能恢复不满意,优良率48.28％.掌腱膜完全切除术组功能恢复优良率显著高于掌腱膜部分切除术组（P＜0.01）.所有病例病理学检查结果均为纤维瘤.结论 掌腱膜挛缩症应早期发现,早期诊断,早期行显微镜下掌腱膜完全切除术,同时切除受累皮肤,不易损伤指神经、血管,长期随访疗效明确,功能恢复优良.

掌腱膜挛缩症的临床分型与治疗

掌腱膜挛缩症是一种进行性发展的纤维增殖性疾病,侵犯掌腱膜和手指腱膜,引起掌指关节和指间关节的功能障碍和屈曲挛缩。1610年Plater描述此病,1823年Cooper首先确认此病,1832年Dupuytren对其病因和治疗进行了研究,故又称Dupuytren病或Dupuytren's挛缩[1]。该病白色人种多见,而黄色和黑色人种少见,但随着人口老龄化,我国报道掌腱膜挛缩症病例逐年增加。掌腱膜是手掌深筋膜浅层在手掌中央部形成的致密腱性结构,易引发病变的是纵向纤维和指蹼间的横向纤维以及向深部发出的垂直纤维[2]。