胃食管反流病中医证型分布与焦虑抑郁关系的研究

目的探讨胃食管反流病(GERD)的中医证型与病程、年龄、性别及自身焦虑、抑郁的相关性。方法选取2010年1月~2012年4月上海龙华医院消化科符合GERD的西医诊断的146例患者进行问卷调查,收集数据进行统计分析,探求证型与相关因素之间的关系。结果在纳入的146例病例中,脾虚气逆型56例,肝胃郁热型49例,气郁痰阻型36例,胆热犯胃型4例,瘀血阻络型1例。GERD好发于40~59岁的患者,该年龄段各证型发生率基本一致;在20~39岁,GERD患者多为肝胃郁热型,而>60岁的患者多为脾虚气逆型。脾虚气逆型患者病程明显长于肝胃郁热及气郁痰阻型患者(P = 0.02)。性别与肝胃郁热型及气郁痰阻型GERD相关(P = 0.003,P = 0.001),肝胃郁热型的GERD患者中男性显著多于女性,而气郁痰阻型的患者中女性显著多于男性。三个证型焦虑、抑郁积分比较,差异均有统计学意义(P = 0.02,P < 0.001)。结论 GERD的发生与年龄显著相关,其肝胃郁热型以及气郁痰阻型患者普遍存在焦虑、抑郁。

复方阿嗪米特肠溶片与复方消化酶分别联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗化学性消化不良的效果比较

目的观察复方阿嗪米特肠溶片与复方消化酶分别联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗化学性消化不良的临床效果。方法选择2014年1月~2016年12月上海市中医药大学附属曙光医院宝山分院消化内科门诊及住院患者110例化学性消化不良患者为研究对象。将患者按照随机数字表法分为两组,治疗组55例给予复方阿嗪米特肠溶片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗,对照组55例给予复方消化酶联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗,治疗时间均为2个月。观察两组患者的临床疗效,比较两组患者治疗前后的GSRS症状积分,记录两组患者治疗过程中的不良反应发生情况。结果治疗组的总有效率为92.7%,明显高于对照组的76.4%(P<0.01)。两组治疗后的GSRS评分均明显低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.01),治疗组治疗后的GSRS各项评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论复方阿嗪米特肠溶片联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗化学性消化不良的效果较复方消化酶联合氟哌噻吨美利曲辛片更显著,值得临床推广及进一步规范研究。

上海宝山地区胃食管反流病流行学研究及生活质量评价

[目的]探讨上海宝山地区人群胃食管反流病（GERD）的患病率及发病危险因素。[方法]采用中文版反流性疾病问卷（RDQ），应用随机、整群、分层抽样方法对上海宝山地区≥18岁居民进行调查，调查方式为面试。[结果]实际调查3126例（男1635例，女1491例），年龄18～87（43．5±17．1）岁；按RDQ评分≥12分定义，GERD的患病率为8．5％（266／3126）；30～〈40岁人群GERD患病率与其他年龄比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；男性患病率高于女性，但两性比较差异无统计学意义（P〉o．05）。GERD组伴发口咽疾病、鼾症、哮喘的比例明显高于非GERD组，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）；饱食、便秘、吸烟是GERD患病的独立危险因素。GERD组SF-36量表8个维度生活质量评分和量表总评分均明显低于非GERD组，差异有统计学意义（P〈0．05）。[结论]上海宝山地区GERD患病率略高于上海市水平，GERD患者生活质量较正常健康人群明显下降。

埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病的临床研究

目的探讨埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗难治性胃食管反流病(rGERD)的临床效果。方法选择2017年1月至2017年12月本院接诊的120例r GERD患者作为研究对象,随机将其分为观察组和对照组,各60例。所有患者均经泮托拉唑等治疗无效后接受更换药物治疗,观察组给予常规剂量埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片进行治疗,对照组给予大剂量埃索美拉唑进行治疗。对比两组临床疗效、症状评分、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分、黏膜愈合情况及不良反应。结果经治疗,观察组治疗总有效率及黏膜总愈合率高于对照组(P <0.05);观察组嗳气、烧心、反酸及胸骨后疼痛评分均低于对照组(P <0.05);观察组患者HAMA评分低于对照组(P <0.05);观察组不良反应总发生率低于对照组(P <0.05)。结论与大剂量埃索美拉唑相比,常规剂量埃索美拉唑联合氟哌噻吨美利曲辛片治疗rGERD,可更加明显地改善临床症状,促进黏膜愈合,效果更加显著,值得推广应用。

胡黄连苦苷Ⅱ抗大鼠肝纤维化的作用研究

背景:胡黄连苦苷Ⅱ可治疗急性肝损伤,但对肝纤维化的作用尚不明。目的:探讨胡黄连苦苷Ⅱ对CCl_4致大鼠肝纤维化的治疗作用及其机制。方法:采用CCl_4腹腔注射诱导大鼠肝纤维化模型,56只大鼠分为正常对照组、模型组、胡黄连苦苷Ⅱ治疗组和胡黄连苦苷Ⅱ对照组。造模第8周,处死大鼠。以HE染色和Masson染色观察肝组织改变和肝纤维化程度,以电子显微镜观察超微结构变化,检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)以及组织丙二醛(MDA)水平,以逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和免疫组化法分别检测肝组织转化生长因子(TGF)-β1、Ⅰ型胶原mRNA和蛋白表达。结果:与正常对照组相比,模型组肝组织炎症和纤维化程度、血清ALT、AST以及肝组织MDA水平、TGF-β1和Ⅰ型胶原mRNA和蛋白表达显著增高,血清ALB水平显著降低,超微结构发生显著改变。经胡黄连苦苷Ⅱ治疗后,上述指标均显著改善,但与正常对照组相比差异仍有统计学意义。胡黄连苦苷Ⅱ对照组上述各项指标与正常对照组无明显差异。结论:胡黄连苦苷Ⅱ可通过改善肝功能、抑制脂质过氧化反应、下调TGF-β1和Ⅰ型胶原mRNA和蛋白表达而抑制肝纤维化的形成。

消胀贴膏治疗肝硬化腹水的效果及其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响

目的观察消胀贴膏对肝硬化腹水患者的疗效及其对肾素-血管紧张素-醛固酮系统的影响。方法选取2015年3月-2016年3月间上海市宝山区中西医结合医院消化内科住院的肝硬化腹水患者220例,分为常规治疗组60例、消胀贴膏组60例和特利加压素组100例。常规治疗组采用肝硬化腹水常规治疗方案并限制利尿剂用量,消胀贴膏组患者在常规治疗基础上加用消胀贴膏,特利加压素组在常规治疗基础上加用特利加压素。观察疗效指标(腹水最深处深度、24 h尿量、腹围、体质量、Child-Pugh评分)、症状体征(腹胀、饮食、肛门排气、大便等),以及血清肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能、门静脉直径、肾小球滤过率、血管活性物质[血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)]。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果 3组间治疗14 d和28 d时的腹水深度、尿量、腹围、Child评分、AngⅡ水平、ALD水平比较差异均有统计学意义(14 d:F值分别为6. 566、16. 236、10. 856、5. 727、41. 860、20. 845;28 d:169. 311、67. 686、13. 521、39. 721、159. 256、80. 400,P值均<0. 05);3组间治疗28 d时体质量、PRA水平比较差异均有统计学意义(F值分别为5. 068、0. 012,P值均<0. 05);3组间腹胀评分、肛门排气评分、肛门排便评分治疗7 d、14 d、28 d时比较差异均有统计学意义(7 d:F值分别为38. 311、33. 405、33. 996;14 d:64. 414、39. 481、52.455;28 d:57. 596、23. 041、47. 576,P值均<0. 05)。结论消胀贴膏和特利加压素均可减少肝硬化腹水患者腹水量,而作用特点可能不同。消胀贴膏对肝硬化腹水的疗效优于常规治疗,且能显著改善患者临床症状,其作用机制可能与降低PRA、AngⅡ、ALD水平有关。

中青年与老年结直肠癌患者临床病理特征比较

背景：近年我国结直肠癌发病率呈持续上升趋势,且发病年龄早于西方国家.目的：探讨中青年与老年结直肠癌患者临床、病理特征的差异.方法：选取2005年1月～2010年11月于上海曙光医院宝山分院确诊的结直肠癌患者,根据年龄分为中青年组（≤60岁）和老年组（＞60岁）,对两组临床、病理资料进行回顾性分析.结果：79例中青年和158例老年结直肠癌患者纳入研究.两组均以男性和直肠癌为主.与老年患者相比,中青年患者有肿瘤家族史者比例较高,多以血便或排便习惯改变为首发症状,贫血发生率较低,确诊时间较短,肿瘤Dukes分期和组织学类型与老年患者无明显差异.结论：中青年结直肠癌患者的发病受遗传因素影响大,首发症状与老年患者有明显差异,病理特征与老年患者相似.对可疑病例应及早行结肠镜检查.

肠易激综合征亚型心率变异性分析

目的探讨心率变异性(HRV)分析在IBS亚型中的临床意义。方法选择30例女性IBS患者,分为IBS-D组、IBS-C组、IBS-M组、IBS-U组。同时选择20例健康女性作为对照组。应用SAS、SDS量表对所有对象进行心理状态测评,24 h HRV频域分析指标测定自主神经功能。结果 IBS各亚型组焦虑和抑郁评分均显著高于对照组(P<0.05),同时IBS-C组显著高于其他亚型组(P<0.05)。IBS各亚型组LF/HF显著高于对照组(P<0.05);IBS-C型较其他亚型LF明显升高,HF明显降低,LF/HF比值增高(P<0.05)。结论 IBS-C型患者与其他IBS亚型患者在心理状态和HRV指标上存在差异。

肝硬化急性肾损伤诊断标准研究进展

急性肾损伤（acute kidney injury,AKI）是一种涉及多学科的临床常见危重病,由多种病因造成肾功能急剧下降,短时间内血清肌酐（serum creatinine,Scr）进行性升高及尿量减少^（[1]）。早在1796年,Batista Morgagni就提出了＂少尿＂的概念^（[2]）,随后又有＂战争性肾炎＂＂挤压综合征＂等不同诊断名称。