肋骨环抱器与肋骨接骨板在肋骨内固定术中的应用比较

目的:比较肋骨环抱器和肋骨接骨板在创伤后肋骨内固定手术中使用的优缺点。方法:通过总结我科2010年1月至2014年6月实施的182例肋骨内固定手术,在应用指证、操作简易度、手术切口、固定效果、愈合效果等多方面比较两者的优缺点。结果:肋骨环抱器适用范围大,操作更简单,但影响血供和骨质愈合;肋骨接骨板可用于肋骨骨质破碎或缺失,不影响血供和骨质愈合,但手术需要特殊器械,价格较贵。结论:合理选择不同的固定材料,或者联合应用两种材料,可以达到最佳手术效果。

CT引导下微创埋线技术在肺小结节胸腔镜术前穿刺定位中的应用

目的:探讨微创埋线技术在CT引导下肺小结节胸腔镜术前穿刺定位中的临床价值。方法:选择71例肺部小结节患者行局部CT扫描,体表定位、消毒、铺巾,采用德国宝雅Hook-wire穿刺定位系统进行穿刺,确定肺部病灶与穿刺针位置后,退出套针,金属线头端钩状结构展开,锚定肺部病灶或其邻近肺组织,将金属线留置于皮肤与肺组织之间。结果:68例穿刺定位成功,1例金属线钩住脏层胸膜,2例金属线脱落至胸膜腔,成功率95.8%。17例造成穿刺侧气胸,其中1例肺压缩约30%;9例病灶周围出血,其中咯血1例。31例刺中结节,37例定位线位于结节周围,距结节平均最短距离5.4 mm。结论:CT引导下穿刺埋置金属线成功率高、操作时间短、并发症少,可为胸腔镜手术提供精确定位。

铁死亡机制及其在动脉粥样硬化中的应用研究进展

铁死亡是一种新发现的调节性细胞死亡,与多种生理机制密切关系。脂质过氧化物的产生和消除是细胞内两个相互抗衡的生化过程。脂质过氧化物是细胞死亡的最终执行者,参与了血管内皮功能障碍与炎性反应,在动脉粥样硬化的发病机制中起着重要作用。铁死亡在动脉粥样硬化发病机制中的作用尚未清楚,有望成为动脉粥样硬化新的治疗靶点。文章就铁死亡机制及其在动脉粥样硬化中应用研究进展作一综述。

冠状动脉旁路移植术桡动脉桥家兔模型的建立

目的建立一个能模拟冠状动脉旁路移植术桡动脉桥情况的模型。方法50只新西兰兔,股动脉与颈总动脉行端侧吻合,两吻合口之间的颈总动脉予以结扎。术后1、3、7、14、56d分别取完整动脉桥,进行肉眼观察,HE染色观察病理变化,弹力纤维染色,计算机测算血管内膜厚度、新生内膜中膜比指数;电镜观察血管内皮细胞变化。结果50只兔成功建立动脉桥,无手术及围手术期死亡,桥血管总通畅率为86%,对通畅的桥血管作形态学观测发现血管移植后7d起至56d内膜增厚有统计学差异。结论本动物模型可以较好地模拟冠状动脉旁路移植术桡动脉桥的情况。

胸腔镜术后穴位贴敷结合穴位针刺治疗的疼痛改善效果

目的探讨胸腔镜术后采用穴位贴敷结合穴位针刺治疗对患者疼痛的改善效果。方法选取本院收治的160例行胸腔镜手术患者,随机分为观察组和对照组各80例。对照组只使用PCA自控镇痛法止痛;观察组在PCA自控镇痛法止痛的基础上,从术后4 h开始使用穴位贴敷,并在术后4、8、24、48 h行穴位针刺治疗。比较分析患者直观模拟量表法(VAS)评分和疼痛问卷(SF-MPQ)评分,统计术后48h以后治疗的有效率;对比2组患者术后4 h和48 h外周血中儿茶酚胺,多巴胺(DA)、去甲状腺素(NA)、肾上腺素(Ad)。结果 2组患者的VAS评分、SF-MPQ评分均有所下降,观察组评分低于对照组(P<0.05),且观察组有效率优于对照组(P<0.05);2组间的DA、NA、Ad含量相当,无统计学差异(P>0.05)。结论穴位贴敷结合穴位针刺治疗对缓解胸腔镜术后患者的疼痛有显著效果。

术前不同糖化血红蛋白水平对成人心脏手术患者预后影响的Meta分析

背景对于术前糖化血红蛋白(HbA_(1c))水平对成人心脏手术预后所造成的影响,目前已经引起了国内外学者的重视。但各研究参考标准不同,导致对HbA_(1c)分界值的划定也不尽相同。目的通过Meta分析方法系统评价术前不同HbA_(1c)水平对成人心脏手术患者预后的影响。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、Medline、EMBase、The Cochrane Library,搜集有关术前HbA_(1c)水平对成人心脏手术预后影响的病例-对照、前瞻性或回顾性队列研究,检索时限为2000年1月1日至2021年9月10日。由2名研究人员独立进行文献筛选、数据提取,评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4.1软件进行Meta分析。结果最终纳入35篇文献,均为队列研究,共计35826例患者。根据血糖控制程度将研究分层,相同HbA_(1c)分界值的归入同一亚组合并分析。Meta分析结果显示:术前HbA_(1c)<5.5%组患者成人心脏术后早期死亡率低于HbA_(1c)≥5.5%组〔相对危险度(RR)=0.39,95%CI(0.18,0.84),P=0.02〕。术前HbA_(1c)<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后胸骨感染率分别低于HbA_(1c)≥6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.47,95%CI(0.24,0.91),P=0.02;RR=0.48,95%CI(0.34,0.69),P<0.0001;RR=0.37,95%CI(0.26,0.52),P<0.00001;RR=0.22,95%CI(0.13,0.35),P<0.00001;RR=0.23,95%CI(0.14,0.38),P<0.00001〕。术前HbA_(1c)<6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后脑血管事件发生率分别低于HbA_(1c)≥6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组〔RR=0.70,95%CI(0.52,0.94),P=0.02;RR=0.52,95%CI(0.39,0.69),P<0.00001;RR=0.50,95%CI(0.32,0.80),P=0.003;RR=0.47,95%CI(0.29,0.75),P=0.002〕。术前HbA_(1c)<6.0%、6.5%、7.0%、7.5%、8.0%组患者成人心脏术后急性肾损伤发生率分别低于HbA_(1c)≥6.0%、6.5%、≥7.0%、≥7.5%、≥8.0%组〔RR=0.40,95%CI(0.18,0.92),P=0.03;RR=0.78,95%CI(0.71,0.84),P<0.00001;RR=0.66,95%CI(0.55,0.78),P<0.00001;RR=0.73,95%CI(0.65,0.82),P<0.001;RR=0.75,95%CI(0.67,0.84),P<0.00001〕。术前HbA_(1c)<6.0%、6.5%、7.0%组患者成人心脏术后住院时间分别短于HbA_(1c)≥6.0%、6.5%、7.0%组〔均数差(MD)=-0.61,95%CI(-1.23,0.00),P=0.05;MD=-0.93,95%CI(-1.58,-0.29),P=0.005;MD=-0.81,95%CI(-1.11,-0.51),P<0.00001〕。结论现有证据表明,术前HbA_(1c)<5.5%能有效降低成人心脏手术患者术后早期死亡率,患者术前血糖控制越好,术后发生并发症的风险越小、预后越好。因此,成人心脏手术前应关注患者HbA_(1c),对处于高值者,应结合临床表现和脏器功能,对是否需要进行术前血糖优化干预进行权衡。

金苇茎汤合大承气汤加减治疗胸腔镜术后肺部感染患者的临床分析

目的探讨胸腔镜术后肺部感染患者金苇茎汤合大承气汤加减治疗的临床效果。方法选择胸腔镜手术后发生肺部感染的患者160例,随机分为对照组及观察组。对照组采用常规的治疗手段,观察组在常规治疗的基础之上运用金苇茎汤合大承气汤加减治疗。对2组患者治疗效果、血清中降钙素原(PCT)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)及超敏C蛋白反应(hs-CRP)进行对比分析。对2组患者发热、咳嗽等消失及住院时间和治疗满意度进行对比分析。结果观察组治疗有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组患者PCT、IL-6、TNF-α及hs-CRP水平均有所下降,且观察组4种指标水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组发热、咳嗽等消失及住院时间显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者治疗满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论运用金苇茎汤合大承气汤加减治疗手段治疗胸腔镜术后肺部感染患者具有显著的临床效果。

术中穴位埋线对肺癌胸腔镜手术患者免疫状态的影响

目的观察术中穴位埋线疗法对肺癌胸腔镜手术患者免疫状态的影响。方法将100例肺癌胸腔镜手术患者随机分为埋线组49例和对照组51例。所有患者均予常规术后处理,埋线组患者术后予穴位埋线。于术前1 d、手术当日及术后1 d、2 d、3 d采集血样,检测患者的肿瘤坏死因子(TNF)、干扰素(IFN-γ)、白细胞介素(IL-1、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10)、血管内皮生长因子(VEGF)、免疫细胞(CD2^+、CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD28^+)、自然杀伤细胞(NK细胞)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)水平。结果各时间点两组患者的CD3^+、CD28^+、NK细胞及IgM水平比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01);手术当日及术后1 d、2 d,两组患者的IL-8、IL-10水平比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);手术当日及术后1 d、3 d,两组患者的CD2^+、CD8^+水平比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01);手术当日及术后1 d,两组患者的CD4^+水平比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论术中穴位埋线对肺癌胸腔镜手术患者的免疫相关指标具有一定的调节作用。

血清M2-AAb、β1-ARAb水平与肥厚型心肌病患者左心功能的相关性研究

目的探讨肥厚型心肌病患者血清中M2乙酰胆碱能受体自身抗体(M2-AAb)、β1肾上腺素能受体自身抗体(β1-ARAb)水平与肥厚型心肌病患者左心功能的相关性。方法选取2017年1月至2019年3月于该院心血管内科住院接受治疗的126例肥厚型心肌病患者为肥厚型心肌病组,选取同期的107例体检健康者作为对照组。采用ELISA法检测肥厚型心肌病患者血清中M2-AAb、β1-ARAb水平;采用多普勒心脏超声检测左心功能各指标水平;分析肥厚型心肌病患者血清中M2-AAb、β1-ARAb水平的相关性;分析肥厚型心肌病患者血清中M2-AAb、β1-ARAb水平与左心功能指标的相关性。结果肥厚型心肌病组血清中M2-AAb、β1-ARAb水平明显高于对照组(P<0.05);两组左心室射血分数(LVEF)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。肥厚型心肌病组左室舒张末期内径(LVD)、二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)/二尖瓣瓣环组织多普勒速度(E′)、左室舒张末期左心房容积(LAV)、左房容积指数(LAVI)明显高于对照组(P<0.05),E/二尖瓣舒张晚期血流速度峰值(A)低于对照组(P<0.05)。肥厚型心肌病患者血清中M2-AAb、β1-ARAb水平呈正相关;肥厚型心肌病患者血清中M2-AAb、β1-ARAb水平与LVD、E/E′、LAV、LAVI均呈正相关(P<0.05),与E/A呈负相关(P<0.05)。结论血清M2-AAb、β1-ARAb水平与肥厚型心肌病患者左心功能指标具有一定相关性。血清M2-AAb、β1-ARAb水平联合左心功能检测在肥厚型心肌病的早期诊断及病程评估中具有较高的应用价值。

早期营养支持治疗和护理干预对食管癌术后胃肠功能的影响

目的分析早期营养治疗支持治疗联合护理干预对食管癌术后患者胃肠功能的影响。方法研究对象为在我院行食管癌根治术的72例患者。依据抽签法,随机分为干预组36例,予以早期营养治疗支持治疗联合护理干预;对照组36例,予以常规的护理干预。对比两组患者根治术后胃肠功能恢复情况。结果经过早期营养支持治疗联合护理干预,干预组患者的排便时间、排气时间、肠鸣音恢复时间、进食时间均短于对照组,且统计分析结果为P<0.05,存在统计学意义的差异性。结论对行食管癌根治术的患者采用早期营养治疗支持治疗联合护理干预的方法,可有效改善其胃肠功能,促进其身体健康的恢复。

微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理的效果

目的研究微信平台应用于心胸外科患者护理病案质量管理的效果,为通过社交平台提升护理病案质量管理提供依据。方法本研究观察组对象为2016年1月-2017年1月于某院心胸外科工作的40名护士,将未应用微信平台之前设为对照组,应用微信平台后设为观察组。比较两组护理病案缺陷发生情况,病案书写新规定落实情况以及护士质控满意度,并评价应用前后护理病案质量。结果观察组护理病案质量评价甲级人数比例显著高于对照组,乙级、丙级人数比例显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组护士病案质控满意度以及病案书写新规定落实率均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组各项护理病案缺陷率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论采用微信平台用于心胸外科患者护理病案书写及质控管理能显著提升护理病案书写质量,减少护理病案缺陷,加强病案书写规定的落实,提高护理病案质量。

针药复合麻醉在胸腔镜肺癌手术中的肺保护作用临床观察

目的:观察针药复合麻醉在胸腔镜肺癌手术中的肺保护作用,验证针药复合麻醉减轻胸腔镜肺癌手术患者的术后肺损伤、改善预后的效应。方法:采用随机、对照的方法,将70例择期行胸腔镜下肺癌根治术的患者随机分为针药复合麻醉组和全麻组,每组各35例。全麻组患者行常规全身麻醉;针药复合麻醉组患者在麻醉诱导前30 min行电针针刺干预,而后行常规麻醉诱导,麻醉药使用剂量为常规麻醉的1/3。分别于术前、术后即刻、术后8 h、术后次日,检测并比较两组患者的氧合指数水平及血清白介素(IL)-2、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平;比较两组患者的术后引流量、术后抗生素使用天数、术后住院天数、医疗总费用。结果:(1)术后,两组患者的氧合指数水平均升高(P<0.05),且术后8 h,针药复合麻醉组患者的氧合指数水平高于全麻组(P<0.05)。(2)术后8 h,针药复合麻醉组患者的IL-2水平高于全麻组(P<0.05);术后,两组患者的IL-6水平均较术前升高(P<0.05),但术后即刻,针药复合麻醉组患者的IL-6水平低于全麻组(P<0.05);术后,两组患者的IL-10水平较术前均升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。(3)与全麻组比较,针药复合麻醉组患者的术后抗生素使用天数、术后住院天数均缩短(P<0.05,P<0.01),医疗总费用降低(P<0.05)。结论:针药复合麻醉可改善胸腔镜肺癌手术患者的术后炎症反应、免疫功能,从而减轻患者的术后肺损伤、改善肺的氧合功能,对围手术期患者的肺功能具有一定保护作用。

二尖瓣置换合并轻度主动脉瓣反流的外科处理

心脏二尖瓣病变伴主动脉瓣病变的病人中，部分为轻度主动脉瓣反流（aortic valve regurgitation，AR），治疗二尖瓣病变的同时，对主动脉瓣的处理颇有争议。我们分析20年来609例术中行二尖瓣置换术同时对主动脉瓣采取不同处理方法的病例资料，总结治疗经验，探讨处理方法。

肺切除术后应用电针的疗效观察

目的：观察术后电针干预对肺切除术后镇痛效果及术后恢复的影响。方法：选取择期行肺切除术患者60例,随机分为电针组（30例）及对照组（30例）。两组均使用静脉药物镇痛进行术后基础镇痛（常规用药浓度1/2）。电针组于术后48h内应用电针刺激,取双侧太冲、阳陵泉、外关、尺泽,每12h刺激1次,频率2Hz,每次30min,刺激强度3~5mA。观察患者术后24、48h疼痛视觉模拟评分（VAS）,血浆内啡肽含量,追加镇痛药用量,恶心、呕吐评级,术后排气、排便时间的变化。结果：电针组术后48hVAS较对照组降低（P〈0.05）;电针组针刺后血浆β-内啡肽和亮啡肽含量均较针刺前增高（P〈0.01）,对照组无明显变化（P〉0.05）;与对照组比较,电针组术后镇痛药追加量减少（P〈0.01）,恶心程度减轻（P〈0.05）,排气和排便时间提前（P〈0.01）。结论：术后电针刺激联合静脉镇痛可减少肺切除术后镇痛药用量,达到更好的镇痛效果,减轻恶心程度,加快肛门排气、排便时间,促进患者恢复。

针药复合麻醉下无气管插管心脏瓣膜置换术86例术后监护

目的:回顾性分析86例针药复合麻醉心脏瓣膜置换术患者的术后重症监护室(ICU)处理情况,总结针药复合麻醉心内直视手术后的监护经验。方法:自2006年7月至2012年6月,86例心脏瓣膜病患者行针药复合麻醉下的体外循环心内直视手术(经皮电刺激中府、尺泽和郄门)。术后ICU监护处理包括:严密进行血流动力学监测、常规应用多巴胺和硝酸甘油等血管活性药物、吸氧、神经系统功能和肾功能监测、适当镇痛治疗。结果:本组病人无围术期死亡,无术后因呼吸循环衰竭而气管插管、呼吸机辅助,平均ICU停留时间(28.6±6.2)h,无二次止血病例,术后平均纵隔引流量(291±73)mL。患者术后切口疼痛7例(8.14%),术后发生心功能不全5例(5.81%),肺部感染8例(9.30%),低氧8例(9.30%),术后早期胃胀气13例(15.12%),无脑梗死病例发生,3例(3.49%)出现轻度肾功能不全,发热>38.5℃者1例(1.16%)。结论:针药复合麻醉用于体外循环心脏手术,方法可行,安全有效。术后监护处理重点是容量调节、体温管理、疼痛治疗。

针药复合麻醉下心脏瓣膜置换手术80例报道

目的:通过比较针药复合麻醉与常规全身麻醉下心脏瓣膜手术的效果,探索针药复合麻醉在心脏瓣膜手术中的应用方法。方法:将160例心脏瓣膜置换病人随机分为针麻组80例和全麻组80例。针麻组病人采用双侧中府、尺泽和郄门电针持续刺激,摒弃气管插管,病人在自主呼吸状态下,仅使用少量的麻醉药物进行心脏瓣膜手术;全麻组则按常规麻醉手术。比较两组间的手术成功率、麻醉药物使用量、手术时间、主动脉阻断时间、心脏自动复跳例数、术后出血量、引流量、肺部感染、声带损伤、初次下床活动时间、术后初次进食时间、监护室滞留时间、抗生素使用天数、术后住院天数、医疗总费用等项目的差别。结果:心脏瓣膜手术患者采用针药复合麻醉与常规全身麻醉相比,有同样满意的手术成功率,而在麻醉药的使用量、术后输血例数、初次下床活动时间、监护室滞留时间、术后住院天数、医疗总费用、肺部感染例数、术后初次进食时间、抗生素使用天数方面两组差异具有统计学意义(P<0.05,P<0.01),针麻组优于全麻组。结论:针药复合麻醉下的心脏瓣膜置换手术安全,效果满意。由于术中无气管插管,麻醉药物用量少,术后可早期进食、早期活动,故术后并发症明显减少,与之相关的医疗费用明显降低。

鹿红方通过SLC7A11/GPX4信号通路减轻心肌缺血再灌注损伤的机制研究

目的:探究鹿红方防止大鼠心肌缺血再灌注损伤(MIRI)的机制研究。方法:将40只大鼠随机分为对照组、模型组、鹿红方低剂量组、鹿红方中剂量组、鹿红方高剂量组,每组8只。对照组、模型组给予0.9%NaCl溶液灌胃,鹿红方各组大鼠分别给予不同剂量的鹿红方灌胃,连续灌胃7 d,末次灌胃给药12 h,结扎左前降支30 min后复灌24 h复制大鼠缺血再灌注模型。复制模型后取材,HE染色观察心脏组织形态学变化,检测血清肌酸激酶(CKMB)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌钙蛋白Ⅰ(cTn-Ⅰ)、还原型谷胱甘肽(GSH)、丙二醛(MDA)和超氧化物歧化酶(SOD)含量,Western blot法检测心肌组织中非糖基化的xCT(SLC7A11)、谷胱甘肽过氧化物酶4(GPX4)蛋白表达。结果:①HE染色结果显示,与对照组比较,模型组心肌细胞坏死和水肿,伴有炎性细胞浸润,鹿红方各剂量组均可改善心肌损伤,以鹿红方中、高剂量组效果最优。②相关心肌损伤标志物检测结果显示:与对照组比较,模型组CK-MB、LDH、cTn-Ⅰ和MDA含量明显升高(P<0.05),GSH和SOD含量明显下降(P<0.05),鹿红方各剂量组均可不同程度降低CK-MB、LDH、cTn-Ⅰ和MDA的含量(P<0.05),升高GSH和SOD含量(P<0.05),以鹿红方中、高剂量组效果最明显。③Western blot结果显示,与模型组比较,鹿红方各剂量组均可以促进SLC7A11、GPX4蛋白表达(P<0.05)。结论:鹿红方可缓解心肌缺血再灌注损伤,其机制可能与上调SLC7A11/GPX4通路,进而抑制铁死亡有关。

新西兰兔肢体动脉移植后血管形态的变化

随着心脏血运重建全动脉化概念在CABG（冠状动脉旁路移植术）中的广泛被接受，RA（桡动脉）成为仅次于胸廓内动脉的候选血管桥。RA桥术后近期通畅率较高，但中、长期随访结果差异较大。我们通过建立自体肢体动脉桥动物模型，观察移植后肢体动脉重塑情况。