中医药防治肝癌前病变的研究进展

我国肝癌的发病率及死亡率逐年上升,严重危害人类健康。早发现、早干预是治疗肝癌的关键。肝癌前病变是指由肝硬化引起的结节性病变,是肝癌发生演变过程的中间阶段,现已成为肝癌防治学研究的重点。而中医药在逆转或阻断肝脏癌前病变的研究中取得了可喜的成果,本文对近年来中医药防治肝癌癌前病变的研究进展进行综述。

肝硬化合并糖代谢异常的中医证候特点研究

目的:探索肝硬化合并糖代谢异常的疾病本质及证候特点。方法:收集肝硬化患者、肝硬化合并糖代谢异常患者以及2型糖尿病患者的证候学资料,并进行证候频率比较和多元统计分析。结果:共观察肝硬化合并糖代谢异常213例、肝硬化140例和2型糖尿病172例。证候分析显示:肝硬化组和肝糖异组患者主要表现为脾虚证、血瘀证和肝郁证三种证型,且两组在主要证型类别构成上基本一致,而糖尿病组患者主要证型分类与以上两组有明显差异。结论:肝硬化合并糖代谢异常的疾病本质是肝硬化,脾虚、血瘀、肝郁是其基本病机。

中医药对TGF-β1调控作用的研究进展

从肝纤维化、肾脏疾病、肺纤维化、骨科疾病、创伤修复、动脉粥样硬化等 6个方面 ,系统阐述了中医药对TGF - β1调控作用的研究进展 ,并提出了存在问题及思考 。

中医临床护理路径在肝硬化护理中的应用观察

目的探讨中医临床护理路径在肝硬化护理中的应用效果,并进行观察.方法选取2016年1月于2017年1月该院接治的肝硬化患者60例作为研究对象,随机分为两组,对照组患者应用常规方法进行护理,研究组在对照组基础上应用中医临床护理路径进行干预,对比两组患者对护理工作满意度及治疗依从性.结果研究组对护理工作满意度及治疗依从性均高于对照组（P〈0.05）.结论肝硬化患者在常规护理基础上应用中医临床护理路径进行干预,提升患者治疗依从性的同时,患者对护理工作满意度也有显著提升,应当在临床中推广及应用.

扶正化瘀肝糖综合治疗方案治疗乙型肝炎后肝硬化合并糖代谢异常的临床研究

目的研究扶正化瘀肝糖综合治疗方案治疗乙型肝炎后肝硬化合并糖代谢异常的临床疗效。方法采用随机对照临床试验,将乙型肝炎后肝硬化合并糖代谢异常的患者随机分为治疗组(68例)和对照组(74例),分别采用扶正化瘀肝糖综合治疗方案和中西医常规综合治疗方案治疗3个月,检测两组治疗前后空腹血糖(FPG)、糖负荷后2 h血糖(2 h PG)及空腹胰岛素(FINS)等指标,计算胰岛素抵抗指数(HOMA- IR),并记录治疗前后证候评分情况,通过统计分析,分别评定其中医证候疗效和糖代谢异常疗效。结果治疗后两组2 h PG较治疗前均显著下降(P<0.01),治疗组治疗前后FPG差值及HOMA-IR差值与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组中医证候好转率(85.3%)和糖代谢异常的总有效率(80.9%)均明显优于对照组(64.9%,62.2%),差异有统计学意义(P<0.01,P<0.05)。结论扶正化瘀肝糖综合治疗方案具有改善乙型肝炎后肝硬化合并糖代谢异常患者中医证候和糖代谢异常的疗效。

中药内服外敷治疗肝硬化难治性腹水的疗效观察

目的:探讨病证结合中药内服与消胀贴膏脐部外敷对肝硬化难治性腹水的治疗作用。方法:选择2011年3月至2014年2月我科肝硬化难治性腹水患者80例,随机分为对照组与观察组,对照组以常规西药治疗,观察组在其基础上,采用病证结合中药复方内服,并脐敷中药消胀贴膏。比较治疗前后患者体重、腹围、24小时尿量、主要症状(腹胀、纳食、排气、排便)及血清肝肾功能、电解质。结果:脱落1例,完成79例。2组患者基线资料一致。对体重、腹围、尿量以及主要症状,2组治疗后均明显改善,而治疗前后体重、腹围、尿量、腹胀、纳食及排气前后差值的组间比较,观察组均优于对照组,观察组显效率明显高于对照组。2组间治疗前后肝肾功能及电解质差值无统计学意义。结论:对于肝硬化难治性腹水患者,病证结合中药内服与消胀贴膏脐部外敷可提高常规西药治疗的临床疗效。

当归芍药散加味方结合西医常规疗法治疗肝硬化腹水30例

目的观察当归芍药散加味方结合西医常规疗法治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法将60例肝硬化腹水患者随机分为治疗组和对照组,每组30例;两组均采用常规保肝、利尿、支持治疗,治疗组同时加服当归芍药散加味方;均治疗1个月后,观察临床症状积分、肝肾功能以及门静脉内径、脾肋间厚度、腹水的变化情况。结果治疗组治疗前后组内比较,临床各项症状及腹水积分差异均有统计学意义(P<0.05),对照组腹胀、浮肿、尿少、乏力、纳差、口干、尿黄、腹水积分差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,浮肿、尿少、乏力、纳差、口干、尿黄、目黄、便溏积分差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前后组内比较,治疗组ALT、AST、TBIL、CHE、ALB、PT、Cr、BUN、门静脉内径差异有统计学意义(P<0.05),对照组ALT、AST、TBIL、ALB差异有统计学意义(P<0.05);组间治疗后比较,ALT、AST、TBIL、PT、门静脉内径差异有统计学意义(P<0.05)。结论当归芍药散加味方结合西医常规疗法具有促进肝硬化腹水消退、改善临床症状、改善肝肾功能的综合作用。

扶正化瘀方对DMN肝硬化模型大鼠门静脉压力的影响

目的:研究扶正化瘀方对肝硬化门静脉高压的影响.方法:以5g/L的二甲基亚硝胺(DMN)ip4wk建立大鼠肝硬化的动物模型,中药治疗3wk后,肠系膜上静脉插管测定门静脉压力,测定肝组织中羟脯氨酸(Hyp)和内皮素(ET-1)的含量,测定血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)和天门冬氨酸氨基转移酶(AST)活性和白蛋白(ALB)和总胆红素(TBIL)含量,观察肝组织病理形态的变化.结果:模型组大鼠门静脉压力显著升高,升高幅度为正常组的2.4倍;肝组织ET-1含量较正常大鼠增加明显(344.48±71.42pg/mgvs247.00±49.51pg/mg,P<0.01);肝硬化大鼠此2项指标呈显著正相关(r=0.675,P<0.01).而经扶正化瘀方治疗的大鼠,门静脉压力较模型组下降约67%(P<0.01),ET-1含量为292.13±52.07pg/mg(P<0.05).治疗组大鼠血清ALT、AST、TBIL水平及肝组织Hyp和ET-1含量与模型组比较也都有显著下降,病理观察显示治疗组大鼠肝脏结构基本恢复正常.结论:肝硬化时大鼠门静脉压力升高与肝组织ET-1含量的增高呈正相关,扶正化瘀方通过抗肝纤维化显著降低肝硬化模型大鼠升高的肝组织ET-1含量和门静脉压力.

乙型肝炎肝硬化合并糖尿病的临床特点

目的研究乙型肝炎肝硬化合并糖尿病不同于2型糖尿病的临床特点。方法分别对乙型肝炎肝硬化合并糖尿病(肝糖组)112例和2型糖尿病(糖尿病组)106例患者进行口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT)、C肽释放试验(CRT),同时检测胰高血糖素(Glu),并分别计算胰岛素抵抗指数HOMA-IR、β细胞功能指数(HOMA-β,MBCI)等,分析比较两组之间的差异。结果在OGTT各时间点(0、30、60、120、180 min),肝糖组的血糖均显著低于糖尿病组(P<0.001)。两组空腹时胰岛素含量无明显差异,而肝糖组在餐后30、60、120、180 min的胰岛素含量均显著高于糖尿病组(P<0.001)。在餐后60、120、180 min,肝糖组C肽值明显高于糖尿病组(P<0.01、P<0.01和P<0.05)。与糖尿病组相比,肝糖组的Glu水平明显升高(P<0.05),异常升高人数显著增多(P<0.001)。两组间发生血糖低于正常情况有明显差异(P<0.01)。肝糖组的HOMA-IR指数较糖尿病组显著低下(P<0.01)。结论乙型肝炎肝硬化合并糖尿病具有与2型糖尿病不同的疾病特点。胰岛素抵抗和Glu异常升高可能是造成肝硬化患者发生糖代谢异常的重要原因之一。

二术解毒汤治疗乙型肝炎肝硬化高甲胎蛋白血症临床疗效

目的:探讨二术解毒汤治疗乙型肝炎肝硬化伴高甲胎蛋白血症的临床疗效。方法:将符合入组标准的72例乙型肝炎肝硬化伴高甲胎蛋白血症的患者随机分为治疗组和对照组,治疗组患者予以二术解毒汤颗粒剂治疗,对照组患者只予二术解毒汤安慰剂治疗。治疗48周后,观察两组患者治疗前后甲胎蛋白(AFP)、甲胎蛋白异质体(AFP-L3)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门氡氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBil)、血清谷氨酰转肽酶(GGT)、血清白蛋白(Alb)的变化。结果:治疗组患者显效10例,有效16例,无效6例,有效率81.3%;对照组患者显效3例,有效9例,无效18例,有效率40.0%,两组有效率比较治疗组明显高于对照组(P<0.05);与对照组相比,治疗组患者AFP、AFP-L3水平明显降低,差异具有统计学意义(P<0.05);ALT、AST、GGT、TBil水平明显降低,Alb水平升高,患者肝功能显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:二术解毒汤对乙型肝炎肝硬化伴高甲胎蛋白血症的患者具有良好的临床疗效,值得进一步推广。

延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为及病情控制的影响

目的探讨延伸护理对乙型肝炎肝硬化患者遵医行为和病情的影响。方法 200例乙型肝炎肝硬化患者分为观察组和对照组,各100例。对照组按常规方法实施出院指导,观察组在对照组基础上给予延伸护理干预模式。对比2组患者肝功能指标改善情况和临床护理干预效果。结果观察组丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)等肝功能指标改善程度均优于对照组(P<0.05);观察组病情知晓、运动行为、生活管理、健康信念等评分均高于对照组(P<0.05);观察组服药、饮食、戒烟、限酒、作息、复查的依从率均高于对照组(P<0.05)。结论延伸护理能够为患者提供完善系统的家庭保健方法,可显著改善患者病情和强化患者的遵医行为。

基于肝脏病理学对慢性乙型肝炎肝硬化患者FibroTouch测量值的影响因素分析

目的分析慢性乙型肝炎患者中CD34、CK7、CK19免疫组化阳性染色量以及纤维胶原沉积量的变化特点,阐述影响FibroTouch测量值的病理基础。方法收集2015年1月-2017年12月于上海中医药大学附属曙光医院肝硬化科就诊的72例慢性乙型肝炎患者的一般资料,计算CD34、CK7、CK19免疫组化染色的阳性染色量,Masson三色染色的纤维胶原沉积量,FibroTouch所测定的肝脏硬度值。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验;不符合正态分布或方差不齐的计量资料两组间比较用Wilcoxon秩和检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。利用受试者工作特征曲线分析肝脏硬度值对乙型肝炎肝硬化的诊断价值。采用logistic回归进行多因素分析。结果随着炎症程度的增加,CD34阳性染色量无明显变化(P> 0. 05),CK19阳性染色量、纤维胶原沉积量呈现升高趋势(H值分别为9. 02、14. 12,P值分别为0. 011、0. 001)。随着纤维化分期的进展,CD34阳性染色量、CK7阳性染色量、纤维胶原沉积量呈现逐渐升高的趋势(H值分别为10. 26、16. 29、22. 97,P值分别为0. 016、0. 001、<0. 001)。logistic回归分析显示,CK7阳性染色量、纤维胶原沉积量均是FibroTouch测量值的独立影响因素(Wald值分别为4. 756、4. 757,P值分别为0. 029、0. 029)。结论纤维胶原沉积量和CK7阳性染色量的增加可能会提高FibroTouch的测量值。

肝硬化食管胃静脉曲张出血的内镜治疗进展

食管胃静脉曲张(GOV)是各种原因导致的门静脉系统压力升高、静脉回流受阻,一旦发生食管胃静脉曲张破裂出血(EVB)则病情凶险,常常危及患者生命。故内镜筛查、预防首次出血、急诊止血以及止血后的二级预防在防治食管胃静脉曲张破裂出血中显得非常重要。目前,一线的内镜下治疗EVB的方法主要有食管曲张静脉套扎术(EVL)、食管胃静脉曲张硬化剂注射治疗(EIS)、组织胶注射治疗(GVO)及联合治疗等,除此之外,还有近些年新兴的胃镜下精准断流术(ESVD),以及联合透明帽、金属钛夹及超声内镜(EUS)的应用等。这些方法止血效果确切、并发症较少,具有各自的优缺点,EVB的治疗目的是尽可能提高患者的止血成功率,降低再出血率,减少并发症的发生。本文就近年来有关内镜治疗GOV患者的研究进展综述如下,旨为临床医师选择合适的治疗方法对患者进行治疗提供参考。

慢性乙型肝炎和肝硬化的“双抗”疗法

我国慢性乙型肝炎患者约有2000多万人，其中部分患者会通过肝纤维化进展为肝硬化。如今，国内外西医和中医经过不懈地研究，发展医学，在治疗慢性乙型肝炎和肝硬化方面取得了各有特点的进展。

AIH还是NASH?——肝硬化临床病理报告2例及文献回顾

病例1:患者女,68岁,于2018年5月8日因“反复乏力、皮肤瘙痒4年余,肝功能异常1年余”入院。2014年因乏力、皮肤瘙痒于外院就诊,考虑为“干燥综合征”,给予激素和中药治疗(具体用药不详),服药后效果一般。2017年8月发现转氨酶轻度升高,予保肝治疗后好转。2018年4月25日体检血常规示:WBC 2.3×10^(9)/L,RBC 4.27×10^(12)/L,PLT 74×10^(9)/L。血生化检查:ALT 43 U/L,AST 45 U/L,GGT 52 U/L,ALP 57 U/L,TBil 25μmol/L,DBil 9.3μmol/L,Alb 45 g/L,Glo 42 g/L。IgG 24.4 g/L。血清纤维化标志物:PCIII 85.49 ng/mL,LN 77.53 ng/mL,HA 240.2 ng/mL,CIV 90.80 ng/mL。HBV血清标志物:抗-HBs(+)、抗-HBc(+)。ANA 1:300(+),抗-LKM1(+),抗-SLA(+)。铜蓝蛋白:24.1 mg/dL。FibroScan:肝硬度36.3 KPa。腹部超声示:“肝脏回声增粗,门脉增宽,肝弥漫性病变;脾稍大,胆囊切除术后,肝外胆管扩张;右肾囊肿”。

肝硬化 八大并发症

我国肝病患者约有3亿人,每年因肝硬化死亡者超过10万人。肝硬化是各种慢性肝病导致的弥漫性肝纤维化伴再生结节形成,肝小叶结构(包括微血管结构)发生扭曲变形。几乎所有慢性肝病均可引起肝硬化,常见的有慢性乙肝、慢性丙肝、酒精性肝病和脂肪肝等。根据症状、严重程度等不同,肝硬化可分为代偿期和失代偿期。代偿期肝硬化患者常无明显症状,部分患者可出现乏力、食欲不振、腹胀、腹泻、上腹不适、右上腹隐痛等症状。

磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)在肝脂肪定量中的应用

不同病因的慢性肝病均可出现肝脂肪变性。引起肝脂肪性病变的主要诱因包括慢性病毒性肝炎、胆汁淤积性肝病、酒精和非酒精性脂肪性肝病等。肝脂肪变性初期表现为单纯性脂肪性肝病,继而出现脂肪性肝炎、肝纤维化、肝硬化,甚至肝细胞癌。随着医学影像技术的发展,磁共振质子密度脂肪分数(MRI-PDFF)已在临床广泛应用于脂肪性肝病(FLD)的诊断。MRI-PDFF因具有精确性高及可重复性好的优点,逐步成为FLD无创诊断的“金标准”。本文对MRI-PDFF在肝脂肪定量中的临床应用及研究进展进行综述。

基于精神医学量表评估肝硬化患者的心理状态及其与中医证候的关系

目的:分析不同中医证候肝硬化患者精神心理状态的差异,探讨肝硬化患者不同精神心理状态与中医证候之间的关系,为临床心理干预提供依据。方法:采用他评量表的方式,对符合研究要求的肝硬化患者填写汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)和匹兹堡睡眠质量指数(PSQI),并计算评分,进行精神心理状态的评估;同时采集患者的中医四诊信息并进行辨证分型(分为肝气郁结、脾虚湿盛、湿热蕴结、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络6个证型),比较不同中医证候肝硬化患者的精神心理状态差异。结果:共有208例肝硬化患者纳入研究。结果显示,各证型HAMA评分依次为肝气郁结>湿热蕴结>肝肾阴虚>瘀血阻络>脾虚湿盛>脾肾阳虚,肝气郁结型最高,与脾虚湿盛、肝肾阴虚、脾肾阳虚、瘀血阻络相比,差异均有统计学意义(P<0.05);HAMD评分依次为肝气郁结>湿热蕴结>肝肾阴虚>瘀血阻络>脾虚湿盛>脾肾阳虚,肝气郁结型最高,与其他5型相比差异均具有统计学意义(P<0.05);PSQI评分依次为:肝气郁结>肝肾阴虚>脾肾阳虚>湿热蕴结>瘀血阻络>脾虚湿盛,肝气郁结型最高,与湿热蕴结型、脾虚湿盛型相比差异有统计学意义(P<0.05)。肝硬化Child-Pugh C级患者的HAMA、HAMD、PSQI评分均高于Child-Pugh A级患者(P<0.05,P<0.01)。结论:肝硬化患者的焦虑、抑郁、睡眠障碍与中医肝气郁结的病机关系密切,且随着肝硬化程度的加重而加重。

上海市中医院门诊患者中草药煎服依从性调查及影响因素研究

目的探讨接受采用自煎中草药治疗患者的中药煎服依从性现状，并分析其相关影响因素。方法采用自行设计的《中草药煎服依从性调查问卷》，对上海市3家中医院的406例门诊患者进行调查，分析调查数据。结果患者煎服中药汤剂依从性总得分为（11.0±2.2）分，患者煎药的依从性得分为（4.7±1.8）分，依从性好的占25.6%；服药依从性得分为（6.3±1.1）分，依从性好的占57.4%。影响患者煎服中药汤剂依从性的主要因素有患者年龄、家庭月收入、患者的身体状况及家庭常住人口数。结论患者煎服中药汤剂的依从性不容乐观，管理者可根据相关影响因素，制定有效管理体系，加强患者的社会支持，提高中草药煎服的依从性。