颈椎病患者寰枢关节骨错缝的临床诊治价值的研究

目的 :探讨寰枢关节骨错缝对颈椎病发病的作用,为临床中医手法诊治颈椎病提供思路。方法 :研究设颈椎病和无颈椎病两组,其中颈椎病组(来源于2006年3月至2008年12月曙光医院骨伤科门诊)患者333例,男119例,女214例,平均年龄(48.11±12.21)岁;无颈椎病组受试者73例(来源于上海中医药大学在校大学生、曙光医院研究生和进修生及部分社区人员),男18例,女55例,平均年龄(45.99±11.47)岁。对两组受试者的颈椎开口位X线片进行寰枢关节位置关系观测,比较两组中寰枢关节骨错缝的发生率的差异性,并对两组寰枢关节骨错缝的临床特点进行分析比较。结果:与无颈椎病组相比,颈椎病组患者寰枢关节骨错缝的发生率高达81.38%(271/333),二者之间差异具有统计学意义(P=0.000<0.01);且颈椎病组寰枢关节骨错缝的分型较复杂和多样化,其中单纯平移错缝占50.55%(137/271),单纯旋转错缝占7.01%(19/271),平移合并旋转错缝占42.44%(115/271)。结论 :寰枢关节骨错缝是各型颈椎病常见X线征象,且寰枢关节骨错缝形式较复杂和多样化,临床应重视寰枢关节骨错缝分型的研究,并按照不同临床分型,对寰枢关节进行定性、定点、定向手法矫正,将对颈椎病的临床防治具有重要指导意义。

养血软坚胶囊抗炎镇痛作用的实验研究

为探讨养血软坚胶囊的抗炎镇痛作用进行了动物实验。结果显示,养血软坚胶囊对二甲苯所致小鼠耳廓肿胀 和角叉菜胶所致大鼠足跖肿胀均有明显的抑制作用,能够明显提高小鼠热板法痛阈,抑制小鼠醋酸扭体反应率。提示 该药具有较好的抗炎镇痛作用。

上海市青少年颈椎亚健康状况调查及影响因素分析

目的了解上海市青少年颈椎亚健康状况及相关的影响因素。方法采用分层随机抽样法,抽取上海市6所初中和8所高中在校学生,对其颈椎健康状况进行问卷调查。结果①共调研初高中学生1 200人,回收调查问卷1 096份,回收率91.33%;对问卷完成情况和认真程度进行分析筛查后,提取有效问卷1 000份,有效问卷回收率91.24%。②1 000名中学生中颈椎亚健康者610人(占61.0%,610/1 000);兼症以"寐差及记忆减退""头晕头痛"最为多见(52.1%);重点学校学生颈椎亚健康发生率高于普通中学学生(P<0.05,P<0.01)。③在影响颈椎健康的因素中,以"学习负担重"(43.1%,263/610)、"课桌椅与身高不匹配"(39.5%,241/610)为主。结论上海地区青少年颈椎亚健康发生率较高,严重影响学生的身心健康。

上海市区中老年骨质疏松症患者骨折风险的FRAX^(TM)评估报告

目的调查上海市区中老年骨质疏松症患者的骨折风险。方法对纳入的300例病例采用FRAXTM10年骨折风险评估表,调查患者年龄、性别、身高、体质量、脆性骨折史、父母脆性骨折史、口服激素史、类风湿关节炎史、吸烟史、饮酒史,并测定L1-L4和髋部骨密度;分析不同年龄段主要部位脆性骨折风险、髋部脆性骨折风险以及骨折风险与年龄、体质量指数、骨密度的相关性。结果①300例调查者中男女比例为1∶3.6;女性患者腰椎和髋部骨密度均明显低于男性患者(P<0.05),主要部位脆性骨折风险和髋部脆性骨折风险均明显大于男性患者(P<0.05)。②不同年龄段女性主要部位脆性骨折风险和髋部脆性骨折风险不同,主要部位脆性骨折风险以60～69岁年龄段最高(P<0.05),髋部脆性骨折风险以70～79岁年龄段最高(P<0.05)。③主要部位脆性骨折风险与腰椎及髋部骨密度均呈线性负相关(r=-0.443,r=-0.545),与男性患者体质量指数和年龄呈线性负相关(r=-0.349,r=-0.617)。④髋部脆性骨折风险与腰椎骨密度、髋部骨密度及体质量指数呈线性负相关(r=-0.405,r=0.676,r=-0.19),与女性患者年龄呈线性正相关(r=0.213)。结论上海市区中老年骨质疏松症患者中女性骨折风险较高,且主要部位脆性骨折风险以年龄在60-69岁者最高,髋部骨折风险以70-79岁者最高;骨折风险与骨密度成负相关。

三维步态分析对下肢生物力学变化的重测信度研究

目的:观察健康人在步行过程中下肢运动学、动力学、地面反作用力以及表面肌电信号的重测信度。方法:采用VICON (NEXUS 1.8.5)三维步态分析系统及NORAXON无线表面肌电图测试13名健康人步行过程中下肢运动学、动力学、地面反作用力以及表面肌电信号的重测信度。采用组内相关系数(ICC)及测量标准误(SEM)比较两次测试结果的相对信度与绝对信度。结果:步行过程中步速、下肢运动学、动力学、地面反作用力以及表面肌电信号均具有良好的重测信度ICC 0.78～0.96,运动学参数测量标准误SEM%为4.18～15.6,动力学参数SEM%为3.31～21.82,地面反作用力SEM%为1.70～16.67,表面肌电信号SEM%为8.00～11.11。结论:三维步态分析系统结合表面肌电图可用于评估步行时下肢运动学、动力学、地面反作用力以及表面肌电信号,且具有良好的重测信度。

瘀血痹片联合温针灸对肩周炎患者疼痛及肩关节功能的影响

目的观察瘀血痹片联合温针灸对肩周炎患者疼痛及肩关节功能的影响。方法选取2017年6月—2020年6月期间上海中医药大学附属曙光医院收治的肩周炎患者100例,采用随机摸球法分为对照组和联合组,每组各50例。对照组予瘀血痹片治疗,在此基础上联合组加用温针灸治疗。观察比较两组患者临床疗效、随访复发率,同时比较两组患者治疗前后肩关节疼痛程度、活动功能及血浆B-内啡肽(β-endorphin,β-EP)和P物质(SubstanceP,SP)含量。结果治疗后联合组总有效率94.00%(47/50)与对照组80.00%(40/50)比较明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后VAS评分均较治疗前下降,肩关节活动功能评分均较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组VAS评分较对照组明显降低,肩关节活动功能评分较对照组明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后血浆β-EP含量均较治疗前升高,SP含量均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且联合组血浆β-EP含量较对照组明显升高,SP含量较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者随访6个月复发率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论瘀血痹片联合温针灸治疗肩关节炎的疗效显著,能明显减轻患者肩关节疼痛,改善肩关节活动功能,降低复发率。

膝骨性关节炎患者关节液透明质酸含量变化及关节功能状态的观察

目的：观察不同年龄段膝骨性关节炎（osteoarthritis OA）患者关节液中透明质酸（Hyaluronic AcidF HA）变化，并分析膝OA患者的关节功能状态。方法：本研究包含二项病例对照研究。在一项临床研究中，60例膝骨性关节炎患者分别按年龄段分为30～40岁、40～50岁和大于50岁年龄段组，以10名平均年龄为38．7岁的正常人群作对照组，应用放射免疫测定法检测各组关节滑液样本中透明质酸的含量。在另一项病例对照研究中，病例组为33名膝OA病人，对照组为31名正常人。采用肌肉-骨骼-关节评估系统（Muscle Evaluation Svstem MES）进行包括下肢肌力、抗骨折能力、膝关节活动空间、静态平衡性、动态平衡性等项目的关节功能整体评估。结果：骨性关节炎患者滑液中透明质酸水平显著高于正常对照组（P〈0．05），但在各年龄段之间并无明显差别。正常组与骨性关节炎组在抗骨折能力、关节活动空间、静态平衡性及动态平衡性上无显著差异，但骨性关节炎组下肢肌力显著低于正常组（P〈0．05）。结论：膝骨性关节炎患者关节滑液中透明质酸水平明显升高，下肢肌力则明显降低。

血清COMP和MMP-13在膝骨关节炎早期诊断中的应用研究

目的:探讨血清软骨寡聚基质蛋白(COMP)和基质金属蛋白酶(MMP-13)在膝关节骨性关节炎(KOA)诊断中的应用价值。方法:69例KOA患者全面体格检查,记录患者的年龄、性别、体质量指数(BMI)、WOMAC评分、HSS评分及X线片检查(按Kellgre n放射学诊断标准评级),采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)方法测定KOA患者血清中的COMP和MMP-13水平。选取同一时间段、同一地区来上海中医药大学附属曙光医院宝山分院体检中心的健康体检者作为对照组。结果:KOA组患者血清COMP和MMP-13水平明显高于对照组,差异有统计学意义(P=0.001),KOA组患者血清中COMP和MMP-13水平与K-L分级、WOMAC评分、HSS评分正相关,与BMI指数之间没有相关性(P=0.712)。结论:血清中COMP和MMP-13水平与KOA关节功能和疼痛程度均呈正相关性,测定KOA患者血清中COMP和MMP-13水平对早期诊断、预防KOA及评定药物的临床效果具有重要意义。

过表达Mash-1-1基因促进小鼠胚胎干细胞向神经细胞分化的研究

目的探讨过表达Mash-1基因对小鼠胚胎干细胞(embryonic stem cells,ESC)向神经细胞分化的影响。方法采用病毒感染技术将MSCV-Mash-1基因、MSCV空载体感染至小鼠ESC(CE3细胞)(MSCV-Mash-1-CE3组、MSCV-CE3组),RT-PCR鉴定细胞Mash-1基因的表达情况;然后采用悬滴培养法使其形成拟胚体,再经神经培养液贴壁诱导分化。培养7、21 d于倒置相差显微镜下观察细胞形态改变;免疫荧光染色检测细胞贴壁后其神经干细胞和神经元标记蛋白巢蛋白(nestin)和β-微管蛋白Ⅲ(β-tubulinⅢ)的阳性率;实时荧光定量PCR检测诱导培养0、1、7、14、21 d时,细胞甲胎蛋白(α-fetal protein,AFP)(内胚层标记基因)、Brachyury(中胚层标记基因)、FGF-5(外胚层标记基因)、Oct3/4(ESC标记基因)、nestin(神经干细胞标记基因)和β-tubulinⅢ(神经元标记基因)表达情况。以正常CE3细胞作为对照(CE3组)。结果与MSCV-CE3组和CE3组比较,MSCVMash-1-CE3组细胞Mash-1基因表达明显升高。经神经培养液诱导培养7、21 d后,MSCV-Mash-1-CE3组可见许多细胞折光性增强,长出细长轴突,出现单极、双极或多极形态,呈神经干细胞和神经元细胞形态;MSCV-CE3组和CE3组仅能观察到少数细胞长出细长轴突。免疫荧光染色检测示MSCV-Mash-1-CE3组诱导分化7 d nestin阳性率和21 dβ-tubulinⅢ阳性率显著高于MSCV-CE3组及CE3组(P<0.05)。实时荧光定量PCR检测示,与CE3组及MSCV-CE3组比较,培养1 d后MSCV-Mash-1-CE3组Brachyury表达明显降低(P<0.05),FGF-5和nestin表达增高(P<0.05);7 d后β-tubulinⅢ表达亦显著增高(P<0.05);CE3组及MSCV-CE3组以上指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。3组间各时间点AFP和Oct3/4表达比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论过表达Mash-1基因能促进小鼠ESC向神经细胞方向分化。

温肾阳、滋肾阴中药复方对大鼠成骨细胞活性及Wnt/β-catenin通路影响的差异

目的:观察温肾阳、滋肾阴中药复方对大鼠成骨细胞影响的差异以及相关的分子生物学机制。方法:提取新生SD大鼠颅盖骨处的成骨细胞,分为3组:右归丸组、左归丸组及对照组,分别诱导培养7d后进行碱性磷酸酶(ALP)染色;并检测β-catenin及糖原合成激酶-3β(GSK-3β)蛋白的表达差异。结果:ALP染色结果显示,右归丸组及左归丸组均有大量阳性颗粒,多于对照组;其中右归丸组细胞培养皿大面积蓝黑色深染,优于左归丸组。蛋白免疫印迹法显示,右归丸可显著上调β-catenin蛋白表达(P<0.05)、下调GSK-3-β蛋白表达(P<0.05),较左归丸更为显著(P<0.05)。结论:温肾阳复方右归丸可通过激活Wnt/β-catenin信号通路提高成骨细胞分泌ALP的能力。

膝骨关节炎患者在太极站桩练习中髌骨位置对膝关节应力的影响

目的:研究膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者在太极站桩练习过程中髌骨位置的变化对膝关节应力的影响。方法:纳入30例早期KOA患者,采用VICON三维步态采集分析系统配合4块AMTI三维测力台采集KOA患者在髌骨平行于同侧足尖、髌骨平行于同侧足尖后2 cm、髌骨平行于同侧足尖前2 cm这3种不同条件下膝关节的运动学、动力学参数。结果:与其余两种条件比较,髌骨平同侧足尖前2 cm时膝关节的最大屈曲角度、内收力矩及屈曲力矩均显著增高(P<0.05);而髌骨平同侧足尖后2 cm与髌骨平同侧足尖时膝关节的内收力矩和屈曲力矩比较,其差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:KOA患者在太极站桩练习过程中当髌骨位置超过同侧足尖时,膝关节矢状面及冠状面的受力会显著增加。

抗早2号方对青春期雌性大鼠骨骼生长的影响

目的:研究抗早2号方对青春期雌性大鼠骨骼生长的影响和作用机制。方法:120只SD大鼠随机分为治疗组、中药对照组、西药组、空白组4组。用药4周,停药2周,每3周采样1次,观察抗早2号方对青春期雌性大鼠胫骨长度、宽度、骨密度及尿吡啶酚(PYD)和血清I型胶原前胶原C端肽(PICP)的影响。结果:停药2周时,治疗组与空白组比较,血清PICP降低(P<0.05),尿中PYD含量减少(P<0.05),股骨密度、腰椎骨密度、胫骨长径、宽径差异均无统计学意义(P>0.05);与中药对照组比较,血清PICP增高(P<0.05),尿中PYD含量无明显差异(P>0.05),股骨密度显著降低(P<0.01),腰椎骨密度降低(P<0.05);与西药组比较,血清PICP、尿中PYD、股骨和腰椎骨密度、胫骨长径、宽径差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:抗早2号方能抑制青春期雌性大鼠骨骼的快速生长,同时维持骨矿含量的稳定。

太极拳对早期膝骨关节炎患者膝关节内侧间室应力的影响

目的:研究太极拳不同动作时脚步移动对早期膝骨关节炎(KOA)患者膝关节内侧间室应力的影响。方法:利用三维动作分析系统配合三维测力台,比较2020年6月至2020年12月就诊的21名早期膝骨关节炎患者,在自然行走、太极拳动作搂膝拗步与倒卷肱三种条件下,膝关节支撑相早期膝关节最大屈膝角度,支撑相时膝关节最大内翻角度,支撑相时最大下肢前进角度,膝关节屈力矩,膝关节内收力矩,踝关节外翻力矩,以及地面反作用力内侧分力。结果:相较于自然行走,KOA患者在进行太极拳搂膝拗步及倒卷肱练习时支撑相早期膝关节最大屈曲角度,支撑相时下肢前进角度均显著增加,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,搂膝拗步时支撑相早期最大屈膝角度及下肢前进角度均显著大于倒卷肱,差异有统计学意义(P<0.05)。相较于自然行走及倒卷肱,搂膝拗步时膝关节内翻角度显著降低,而倒卷肱时膝关节内翻角度显著高于自然行走,差异有统计学意义(P<0.05)。搂膝拗步时膝关节最大屈力矩显著高于自然行走及倒卷肱,差异有统计学意义(P<0.05),而倒卷肱与自然行走时膝关节屈力矩差异无统计学意义(P>0.05)。相较于自然行走,搂膝拗步及倒卷肱练习时膝关节内收力矩显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而搂膝拗步及倒卷肱膝关节内收力矩差异无统计学意义(P>0.05)。踝关节外翻力矩差异无统计学意义(P>0.05)。倒卷肱时地面反作用力内侧方向较自然行走及搂膝拗步时显著降低,差异有统计学意义(P<0.05),而自然行走及搂膝拗步时地面反作用力内侧方向差异无统计学意义(P>0.05)。结论:太极拳搂膝拗步及倒卷肱动作练习时膝关节内侧间室应力均较自然行走时显著降低,然而由于过高的膝关节屈膝角度,搂膝拗步显著增加了膝关节在矢状面上的应力,因此练习该动作可能对患有股髌关节炎的患者产生不良影响。

微型钛板撑开固定(Leverage)系统在后路颈椎单开门成形术中的使用与短期效果评估

目的探讨微型钛板撑开固定（Leverage）系统在后路颈椎单开门成形术中的应用及其特点,评估其短期疗效。方法对2011年7月—2015年6月北京市武警总医院骨三科收治并明确诊断的脊髓型颈椎病25例行后路颈椎单开门椎管扩大成形加微型钛板撑开固定（Leverage）系统内固定术,调查比较术前及末次随访时日本整形外科学会（JOA）评估分值、目测类比分值（Visual analogue scale,VAS）及颈5矢状径,并计算平均术后改善率和平均矢状径扩大率。结果本组术后随访6～20个月,平均16.3个月;术后6个月影像学检查显示门轴侧骨性融合,末次随访时影像学检查未见内固定断裂、松脱或颈椎板＂再关门＂现象。本组术前JOA评分（10.04±1.11）分,末次随访时JOA评分（14.36±1.19）分;术前VAS评分（6.60±1.13）分,末次随访时VAS评分（2.28±0.78）分;术前颈5矢状径（9.72±0.68）mm,术后颈5矢状径（13.47±1.21）mm。术前及末次随访时JOA评分、VAS评分及颈5矢状径比较差异均有统计学意义（P〈0.01）。本组平均术后改善率为61.2%,平均矢状径扩大率为38.6%。至末次随访时22例（88%）无轴性症状,3例（12%）出现不同程度轴性症状。结论后路颈椎单开门成形术中使用微型钛板撑开固定（Leverage）系统,操作简便,系统设计可分散应力载荷,有助于门轴侧骨性融合,有效避免颈椎＂再关门＂现象,且经短期随访患者术后临床症状改善明显,功能恢复较满意,但远期疗效需进一步观察研究。