心衰患者衰弱的评估及康复干预研究的进展

近年来研究发现对心衰患者衰弱(包括躯体衰弱和心理衰弱)的评估和康复干预不仅可以预测患者发生衰弱的风险,降低发病率,准确预测患者的临床结局,还能降低心衰伴衰弱患者的死亡率和再入院率。本文就心衰患者衰弱的评估及康复干预研究的进展作一综述,以期为患者提供更佳的治疗策略,提高心衰伴衰弱患者的生活质量。

人瘦素蛋白的序列特征分析及蛋白-蛋白相互作用网络构建

目的探讨人瘦素(leptin)蛋白序列特征并构建蛋白-蛋白相互作用(PPI)网络。方法利用Expasy在线数据分析服务器、TMHMM-2.0在线网站、SOPMA二级结构预测分析软件、STRING数据库、分子进化遗传分析7.0软件等生物信息学分析工具,对人leptin蛋白的理化性质、结构、PPI网络、系统进化树进行分析。结果人leptin蛋白含有167个氨基酸残基,分子式为C_(842)H_(1333)N_(217)O_(245)S_(7),相对分子质量约为18640.57,理论等电点为5.88,不稳定系数为47.52,平均亲水系数为0.131;人leptin蛋白氨基端具有信号肽,属于分泌蛋白,含有磷酸化位点,是主要存在于细胞外的亲脂蛋白。人leptin蛋白二级结构主要以α-螺旋为主(占57.49%),其次为不规则卷曲(占32.34%)、延伸链(占7.78%)和β转角(占2.4%),其三级结构与二级结构预测结果相似,且与模板序列的相似度高达99.32%。PPI网络显示,与人leptin蛋白发生相互作用的蛋白家族包括LEPR、GHRL、GCG、IAPP、PPARG、STAT3、SOCS3、JAK2、NPY、PTPN1。系统进化树结果表明,人leptin蛋白与黑猩猩的亲缘关系较近。结论人leptin蛋白具有信号肽结构,属于非糖基化分泌型蛋白,且可能与LEPR、GHRL、GCG、IAPP、PPARG、STAT3、SOCS3、JAK2、NPY、PTPN1蛋白存在互作关系,其蛋白表达水平在外周血循环系统中的变化可能导致免疫功能紊乱。

非手术脊柱减压系统结合核心肌力训练治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的探讨非手术脊柱减压系统（non-surgical spinal decompression system,SDS）结合核心肌力训练治疗30~60岁腰椎间盘突出症引起腰、腿痛患者的疗效。方法选取2014年7月至2015年12月于本院就诊的73例腰椎间盘突出症患者,随机分为试验组A24例、试验组B25例和对照组24例,试验组A患者采用SDS配合核心肌力训练治疗,试验组B患者仅采用SDS治疗,对对照组患者采用常规牵引配合干扰电治疗。应用日本骨科协会（Japanese Orthopaedic Association,JOA）下腰痛治疗评价量表和视觉模拟评分表（visual analogue scale,VAS）对患者治疗前、治疗后1周、3周进行评分。结果三组患者治疗1周后、3周后的JOA下腰痛治疗评价量表评分均较治疗前升高,VAS评分较治疗前下降,差异具有显著性（P〈0.05）,其中试验组A效果更加明显。结论 SDS配合腰部核心肌力训练对30~60岁年龄段腰椎间盘病变引起的腰腿痛效果明显,且优于单纯应用SDS治疗和常规牵引配合干扰电治疗。

脑卒中后失眠中西医病因机制初探

脑卒中后常见的并发症之一是脑卒中后失眠,其发病率据报道76%~82%,严重影响患者肢体的神经功能康复,影响患者日常生活质量,同时也会诱发或加重脑卒中发病的危险因素,即冠心病、高血压、糖尿病等基础病情,从而增加脑卒中复发的危险指数,给患者及其家庭不仅带来精神上的负担,同时也给社会带来一定的经济负担。因此目前多学者重视脑卒中后失眠的诊疗,这对于恢复患者及其家庭的身心健康具有重要意义。因此在开展诊疗前必须对脑卒中后失眠的发病机制有所了解。本文就脑卒中后失眠的西医发病机制、中医病因病机作一简要综述,希望将来对于此类患者,能有效地结合中西医的发病机制进行诊疗,引导患者的积极情绪,促进患者的康复。

断骨丹外敷用于全髋关节置换术后肢体肿胀的活血通络效果观察

目的观察断骨丹外敷用于全髋关节置换术后肢体肿胀的活血通络效果。方法选择2013年2月至2015年5月间在本院进行全髋关节置换术后肢体肿胀的患者共60例,按随机数字表随机分为两组,对照组和观察组各30例。对照组采用冰敷消肿,观察组以断骨丹外敷。分别测量两组患者下肢肿胀度及血清指标(TNF-α、IL-1、IL-6)水平,并对患者治疗效果进行评价,比较两组患者视觉模拟评分(VAS)和髋关节HSS功能评分。结果观察组总有效率显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者经治疗后肿胀程度在术后第3天、第7天明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后两组患者TNF-α、IL-1、IL-6水平均显著降低,观察组水平明显低于对照组(P<0.01);治疗后观察组疼痛VAS评分明显低于对照组(P<0.01),髋关节HSS功能评分明显高于对照组(P<0.01)。结论断骨丹外敷可有效缓解全髋关节置换术后肢体肿胀,起到良好的活血通络效果。

扶他林乳胶剂耦合下聚焦超声波治疗膝骨关节炎的临床疗效研究

目的:观察扶他林乳胶剂耦合下聚焦超声波治疗轻中度膝骨关节炎的临床疗效。方法:将60例轻、中度膝骨关节炎患者随机分成观察组(扶他林耦合下聚焦超声波治疗)及对照组(聚焦超声波治疗),2组均治疗2周,采用VAS评分、WOMAC量表评分为观察指标。结果:治疗后,2组患者VAS、WOMAC评分均较治疗前明显降低(均P<0.05);治疗后2组组间比较,在WOMAC僵硬、关节功能评分及总分上无显著性差异,在VAS评分及WOMAC疼痛项评分比较上,观察组评分显著低于对照组(均P<0.05)。结论:聚焦超声波治疗可明显减轻轻中度膝骨关节炎患者的疼痛、僵硬、活动不利等主要临床症状;扶他林乳胶剂的特性适合作为聚焦超声波治疗的耦合剂,且两者结合应用在镇痛效果上优于单纯聚焦超声波治疗。

超短波对腰椎间盘突出症的治疗效果分析

超短波既往在软组织、五官、胸腹腔脏器、生殖器等炎症性疾病中广泛运用,近年来用于腰椎退行性疾病的辅助治疗中也初见成效[1],但国内相关报道较为缺乏。本研究现纳入86例腰椎间盘突出症患者,通过随机对照试验探讨超短波治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床效果,报道如下。

黄芪赤风汤合补中益气汤对气虚血瘀型后循环缺血性眩晕患者的临床疗效

目的观察黄芪赤风汤合补中益气汤对气虚血瘀型后循环缺血性眩晕患者的临床疗效。方法将78例患者随机分为观察组与对照组,每组39例,2组均采用标准化基础治疗,对照组在此基础上给予倍他司汀,观察组在对照组基础上加用黄芪赤风汤合补中益气汤,2周为1个疗程,连续2个疗程。然后,应用经颅多普勒(TCD)检测治疗前后双侧椎动脉(LVA、 RVA)和基底动脉(BA)血流速度,比较2组总有效率、中医症候积分、UCLA眩晕评分,记录安全指标(血尿常规、肝肾功能、心电图)、入组8周时不良事件和不良反应。结果治疗后,观察组LVA、RVA、BA血流速度显著增加(P<0.01),其中LVA、BA血流速度显著高于对照组(P<0.01);中医症候积分、UCLA眩晕评分显著降低(P<0.05);显愈率和有效率显著高于对照组(P<0.01)。结论黄芪赤风汤合补中益气汤能增加气虚血瘀型后循环缺血性眩晕患者椎动脉、基底动脉血流速度,具有较好的临床疗效,而且可改善患者生活质量,安全性理想。

建瓴汤对老年后循环缺血脑血管危险因素的影响

目的观察建瓴汤对老年后循环缺血的脑血管危险因素的影响。方法采用随机数字法将114例老年后循环缺血的患者分别纳入观察组(n=57)与对照组(n=57)。对照组采用标准化基础治疗,观察组在标准化治疗基础上加用建瓴汤治疗,2周为1个疗程,连续服用2个疗程。在干预前、4周后分别检测脑血管危险因素,包括血压(记录收缩压和舒张压);空腹检测胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、纤维蛋白原和血糖;采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)进行睡眠质量评估,采用汉密尔顿量表(HAMA)进行焦虑程度评估并进行统计学分析与比较。结果与对照组比较,观察组在药物干预后血压(SBP和DBP)较干预前显著降低(P<0.05),PSQI较干预前明显降低(P<0.01),HAMA较干预前显著降低(P<0.05)。2组其他指标值的差异无统计学意义。结论建瓴汤对老年后循环缺血具有降低血压作用,并改善患者的睡眠质量和焦虑程度。

2016 AHA/ASA成人脑卒中康复治疗指南解读

2016年6月,美国心脏协会(American Heart Association,AHA)/美国卒中协会(American Stroke Association,ASA)发布了首次针对成人脑卒中康复治疗的指南(下文简称为2016 AHA/ASA指南)。本文旨在对2016 AHA/ASA指南与2011中国脑卒中康复治疗指南(下文简称为2011国内版指南)和2016中国脑梗死急性期康复专家共识(下文简称为2016国内版共识)进行比较,为国内脑卒中后康复治疗提供参考。这3个版本的指南或共识均提倡早期康复,但未对具体的介入时间给出明确的界定;明确了适当的康复锻炼可以预防成人脑卒中后压疮、关节挛缩、深静脉血栓、肺部感染和泌尿系统感染等并发症,并推荐了相关的防治建议。2016 AHA/ASA指南对于脑卒中后并发症的康复治疗方法、强度、时间、联合预防方案以及共病预防等措施的建议更为详尽。2016AHA/ASA指南与2011国内版指南和2016国内版共识对于防治深静脉血栓和卒中后中枢性疼痛以及心理干预的推荐意见存在差异。2016 AHA/ASA指南还对恢复卒中后日常生活活动能力提供了休闲娱乐活动和职业康复的具体推荐。与国外康复治疗规范相比,国内脑卒中康复治疗规范的发展依然任重而道远。

电生理技术应用于卒中康复评估的临床价值

电生理技术具有客观、可量化、无创、易重复的优点,在卒中患者康复评定中具有不可替代的作用。表面肌电图在运动分析和肌肉功能评估中具有很好的应用价值;通过脑电图可以了解脑功能状况;诱发电位能够反映患者的运动、感觉和认知状态;经颅多普勒可用于检测卒中患者康复前后脑血流的变化。本文对电生理技术应用于卒中患者功能障碍评定、康复效果评估以及康复治疗方案制定中的临床价值及最新进展进行综述。

卒中相关性肺炎康复治疗进展

感染是卒中后最常见的并发症之一。卒中后,卒中相关性肺炎(stroke-associated pneumonia,SAP)的发生率较高,会加重患者病情,与预后密切相关,是致死的主要原因之一。了解SAP相关危险因素,早期识别SAP,及时给予有效的中西医康复治疗,可以促进炎性反应消退,缩短住院时间,提高患者生活质量,改善患者预后。本文对SAP中西医康复治疗的进展进行综述。

音乐疗法与卒中患者认知障碍康复的研究进展

近年来,随着医疗技术水平的不断提高,卒中患者致死率逐年下降;然而,卒中患病率和致残率却逐年升高。卒中后认知障碍是卒中常见并发症之一,而认知障碍显著影响卒中患者的预后。音乐疗法是一项新的康复治疗技术,旨在通过音乐调节神经兴奋性和人体内循环,从而发挥治疗作用,帮助恢复患者的认知功能。本文对音乐影响认知功能的机制、音乐疗法的国内外进展、音乐疗法在卒中认知康复中的临床应用以及存在的问题进行综述。

互动式头针结合PNF技术对缺血性卒中痉挛性偏瘫上肢功能的影响

目的:在内科基础治疗的基础上,探讨互动式头针治疗、头针后配合本体感觉神经肌肉促进法(proprioceptive neuromuscular facilitation,PNF)康复治疗及单用PNF康复治疗对缺血性脑卒中痉挛性偏瘫患者上肢运动功能的影响。方法:将90例脑卒中痉挛性偏瘫患者随机分为PNF组、互动式头针组与头针组,每组30例,各组均采用内科基础治疗与PNF康复治疗。互动式头针组于头针治疗期间进行肢体PNF康复训练,头针组于头针治疗结束后行PNF康复训练。头针穴取病灶同侧(肢体偏瘫对侧)顶颞前斜线上1/5、中2/5,顶颞后斜线上1/5、中2/5,每日1次,1个月为一疗程,连续干预6个月。于治疗前,治疗2周、1个月、3个月、6个月后记录患者改良Ashworth痉挛量表(MAS)分级、简式Fugl-Meyer运动功能(FMA)评分、Barthel指数(BI)评分。结果:治疗1个月、3个月及6个月后,各组患者上肢MAS分级均较治疗前改善(均P<0.05),且互动式头针组上肢MAS分级优于PNF组与头针组(均P<0.05);治疗1个月、3个月、6个月后,各组患者FMA及BI评分均高于治疗前(均P<0.05),且互动式头针组FMA及治疗3个月、6个月后BI评分均高于PNF组与头针组(均P<0.05)。结论:互动式头针可有效改善缺血性卒中后痉挛性偏瘫患者上肢痉挛状态,改善患者肢体功能,提高患者生活质量,优于头针后采用PNF及单用PNF康复治疗者。

体外冲击波结合关节松动术治疗膝骨关节炎的疗效观察

目的观察关节松动术联合体外冲击波治疗膝骨关节炎(KOA)临床康复疗效,探讨两种技术的协同互补效应。方法笔者自2016-01—2017-04诊治75例KOA,随机分成A、B、C 3组,A组实施体外冲击波治疗,设置冲击频率为6 Hz,选择能流密度为0.25 m J/mm2,冲击患侧关节次数为4 000,每周1次,持续4周;B组实施关节松动术,C组实施体外冲击波联合关节松动术。结果 3组治疗前WOMAC评分及关节活动度(ROM)的组间差异无统计学意义(P>0.05)。A组治疗后WOMAC疼痛评分、ROM优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);B组治疗后WOMAC疼痛评分、关节功能评分、ROM优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗后疼痛评分、僵硬评分和关节功能评分以及ROM优于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。3组间WOMAC评分比较差异有统计学意义(F=122.454,P<0.001)。结论体外冲击波联合关节松动术联合治疗KOA疗效显著,值得临床推广。

醒神解郁方对卒中后中重度抑郁患者血清Th17/Treg免疫失衡及生活能力干预研究

目的观察醒神解郁汤联合舍曲林治疗脑卒中后中重度抑郁症的临床疗效。方法选取2014年1月—2018年1月上海市第七人民医院专科门诊及住院部收治的脑卒中后中重度抑郁患者90例,按随机数字表法分为对照组(45例)和治疗组(45例)。对照组患者给予口服舍曲林50 mg,1次/d;治疗组患者在对照组基础上给予醒神解郁汤,1剂/次,2次/d。所有患者治疗8周,于治疗前、治疗后(2、4、8周)评价汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、日常生活能力指数(BI)评分,治疗前与治疗8周后进行血清Th17/Treg、BDNF水平检测。结果 2组患者治疗前HAMD评分、BI指数评分、BDNF、Treg、Th17水平等无明显差异;治疗组治疗后各时点汉密尔顿抑郁量表评分改善优于对照组(均P<0.05);治疗4周后治疗组日常生活能力评分提高,优于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05);治疗组治疗后血清BDNF[(27.31±5.20)ng/mL]、Treg水平[(6.52±0.93)%]高于对照组[(23.03±5.62)ng/mL、(4.52±1.51)%],Th17[(0.30±0.16)%]、Th17/Treg(0.10±0.06)水平低于对照组[(0.41±0.27)%,0.16±0.07],差异有统计学意义(均P<0.05)。结论醒神解郁方联合舍曲林可改善脑卒中后中重度抑郁患者临床症状,提高患者日常生活活动能力,其机制可能是调节血清Th17/Treg-BDNF水平。

伴癫痫持续状态、运动障碍和低通气综合征的自身免疫性脑炎:1例报告及文献复习

目的:总结自身免疫性脑炎的临床特征,以减少临床误诊。方法:回顾性分析1例年轻的女性自身免疫性脑炎患者的诊疗过程及随访资料。结果:该患者以发热起病,病情迅速进展,并伴有癫痫持续状态、运动障碍和低通气综合征。诊断为自身免疫性脑炎后,给予免疫治疗。病程3个月时,病情逐渐趋于稳定,并渐趋好转;病程15个月时进行随访,预后较好。结论:临床上对于出现精神障碍、肌张力运动障碍和癫痫的年轻患者,应及时进行自身免疫性脑炎的血清抗体检测和脑脊液检查,以明确诊断。

卒中相关性肌萎缩发生机制与研究进展

脑卒中后残障发生率较高。卒中后出现的肌萎缩严重影响着康复治疗方法的选择与疗效,一定程度上制约了患者的有效康复。目前有关卒中后肌萎缩的发生机制尚无统一结论。有学者提出卒中相关性肌萎缩的概念,但对于其发生机制尚不完全明确。目前认为,卒中相关性肌萎缩可能与发病后活动减少、摄入不足以及泛素蛋白酶体通路激活有关。本文通过结合近年来肌萎缩的相关研究,对卒中相关性肌萎缩发生机制进行综述,同时与其他疾病所致的肌萎缩进行鉴别,以期为卒中后肌萎缩的预防和治疗提供参考依据。

内源性神经干细胞与缺血性卒中

神经干细胞目1992年被发现以来,已成为治疗神经系统各类疾病的新希望。缺血性卒中因其高发病率、高致死率和高致残率而倍受关注。本文对近年来内源性神经干细胞在缺血性卒中后的神经再生和血管生成中的作用、神经再生与血管生成的相互关系以及相关调控因素进行综述,为促进缺血性卒中后的神经修复提供新的治疗思路。

补肾益气方对大脑中动脉闭塞大鼠PI3K/AKT通路的影响

目的:明确补肾益气方对大鼠大脑中动脉缺血再灌注损伤模型的神经保护作用,进一步探讨其机制是否与PI3K/AKT信号通路有关。方法:42只SD大鼠随机分为假手术组,模型组,补肾益气颗粒低、中、高剂量(0.6、3、6 g)组,阿加曲班组,LY294002组,每组6只。假手术组仅行游离血管操作,不做插线处理,余各组采用Zea Longa大脑中动脉线栓法构建大脑中动脉闭塞(MCAO)大鼠模型,缺血90 min,再灌注24 h后,进行神经功能缺损评分测定,采用四唑染色法(TTC)测定脑梗死体积,尼氏染色法评估脑细胞损伤程度,免疫印迹法测定大鼠脑片(缺血侧基底节)组织中p-AKT、AKT的表达。结果:与假手术组比较,其余各组大鼠神经功能缺损评分显著升高(P<0.01);模型组、阿加曲班组、LY294002组脑梗死体积比显著增加(P<0.01,P<0.05);其余各组完整细胞数显著减少(P<0.01);模型组与LY294002组p-AKT/AKT表达水平显著降低(P<0.01)。与模型组比较,补肾益气颗粒中、高剂量组与阿加曲班组大鼠神经功能缺损评分显著降低(P<0.05,P<0.01);补肾益气颗粒高剂量组及阿加曲班组脑梗死体积比显著减少(P<0.01,P<0.05);补肾益气颗粒高剂量组及阿加曲班组完整细胞数显著增加(P<0.01,P<0.05);补肾益气颗粒中、高剂量组及阿加曲班组的p-AKT/AKT表达水平显著上升(P<0.05,P<0.01)。结论:补肾益气颗粒可有效减轻大鼠脑缺血再灌注损伤,其神经保护作用机制可能与通过激活PI3K/AKT信号通路有关,其疗效与阿加曲班相当。