新型冠状病毒肺炎疫情期间普外科限期手术患者处理方式的探讨

2019年12月新型冠状病毒肺炎疫情暴发以来,全国的疫情防控工作虽已初见成效,但由于部分新型冠状病毒肺炎患者的临床表现不典型,潜伏期长且传染性强,疫情的未来发展仍存在不确定性。在目前的疫情形势下,对限期手术患者的收治时机、原则及手术相关防护准则等还未形成共识。在结合相关文献及临床实践的基础上,探讨普外科医生如何安全开展限期手术患者的诊疗工作,避免聚集性疫情的出现。

10条锦囊,保卫乳房健康

王女士今年35岁,近期发现自己在月经前期乳房会出现胀痛的情况,月经结束后这种症状就会消失。她以为这是正常现象,但朋友听说之后劝她还是去医院检查一下才放心,结果筛查出乳腺结节。近些年,随着乳腺超声被众多女性纳入常规体检项目,乳腺结节的检出率呈增高趋势。那么,乳腺结节是否需要治疗?女性朋友又该如何预防出现乳腺结节呢?

痔术后中药外治疗效的Meta分析

目的:对中药外治法治疗痔术后引起的各种并发症及促进术后伤口愈合的随机对照试验进行系统评价,评估其证据质量及临床疗效,以期为临床决策提供循证医学证据。方法:计算机检索Pub Med、Ovid、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、维普网、万方数据库、中国知网,时间为各电子数据库建库至2014年4月3日,Cochrane Library至2014年第3期。手工检索相关会议及期刊文献。按纳入排除标准对文献进行初筛和复筛。纳入文献采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果:研究评价了30个随机对照试验,共纳入3894例痔术后患者,但针对各结局指标纳入研究数量较少。文献质量均较差。5篇文献Meta分析结果提示中药外治能提高痔术后伤口愈合率[RR=1.20,90%CI(1.14,1.25),P<0.05],差异具有统计学意义。其余研究进行定性分析,结果显示中药外治法对痔术后水肿、疼痛的治疗及促进伤口愈合具有一定疗效。结论:中药外治法可能对痔术后并发症及伤口愈合的即刻疗效有一定作用,其远期疗效有待进一步长期临床随访观察。需更多高质量、大样本的临床研究证据来评价其疗效及安全性。

非吸收高分子结扎夹在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中的临床应用

目的探讨非吸收高分子结扎夹在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术(TEP)中的临床应用效果。方法回顾性选取上海中医药大学附属第七人民医院普外科2012年1月至2017年12月收治的96例腹股沟疝行TEP手术且术中发生腹膜破口的患者为研究对象,根据处理方案将患者分为观察组和对照组,每组48例。观察组在术中应用非吸收高分子结扎夹,对照组腹股沟疝行经腹腔途径腹膜前补片置入术(TAPP)手术(TEP手术中转)且应用常规可吸收缝线。比较两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率以及患者术后满意度。结果观察组患者的手术时间、术中出血量和住院时间分别为(58.7±4.8) min、(23.4±12.1) mL和(3.2±0.2) d,明显低于对照组的(77.4±5.7) min、(35.6±11.4) m L和(4.4±0.5) d,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后发生并发症3例(6.25%),明显低于对照组的10例(20.83%),患者对手术效果的满意度(46/48,95.83%)明显高于对照组的(36/48,75.00%),组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 TEP手术中在发生腹膜破口漏气情况下使用非吸收高分子结扎夹闭合腹膜的临床应用效果良好,缩短了手术时间和住院时间、减少了并发症的发生率,也提升了患者满意度,值得临床推广。

心理弹性在女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者正念水平与生活质量间的中介效应

目的探讨女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者心理弹性、正念水平与生活质量间的关系,以期提高该部分人群的生活质量。方法通过目的抽样的方法,应用心理弹性量表、正念注意觉知量表及生活质量量表对上海2家三级甲等医院就诊的156例女性乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者进行测评,采用AMOS 17.0构建和分析心理弹性的中介效应,并用Bootstrap法对中介效应模型进行验证。结果乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者心理弹性得分与正念水平、生活质量得分呈正相关关系(r=0.436,r=0.527,P<0.001),正念水平得分与生活质量得分也呈正相关关系(r=0.662,P<0.001),心理弹性在正念水平与生活质量间起部分中介作用,中介效应占总效应的比例为31.6%。结论心理弹性在乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者正念水平与生活质量之间起部分中介效应,可以通过提高正念水平和心理弹性来提高患者的生活质量。

参芪扶正注射液对乳腺癌术后化疗患者生活质量及免疫功能的影响

目的探讨参芪扶正注射液对乳腺癌术后化疗患者生活质量及免疫功能的影响。方法选取2016年4月至2017年10月上海中医药大学附属第七人民医院收治的94例女性乳腺癌术后患者,按随机数表法分为对照组和观察组,各47例。对照组患者接受单纯FEC方案化疗,在此基础上,观察组患者接受参芪扶正注射液。比较两组患者的临床疗效、生活质量、免疫功能及淋巴细胞亚群。结果对照组和观察组患者治疗总有效率分别为65. 96%(31/47)、89. 36%(42/47),观察组患者治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,两组患者总体健康状况评分高于治疗前,乳腺癌特异性评分及症状评分低于治疗前,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,观察组患者总体健康状况评分高于对照组,乳腺癌特异性评分及症状评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,两组患者Ig G、Ig M、C3及C4水平低于治疗前,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,观察组Ig G、Ig M水平高于对照组,观察组C3、C4水平低于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,两组患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前,观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。治疗后,两组患者CD8+、NK水平低于治疗前,观察组CD8+、NK水平高于对照组,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论参芪扶正注射液可有效提升乳腺癌患者术后化疗的临床疗效,改善患者的生活质量,提升机体免疫功能。

87例意外胆囊癌多中心诊疗分析

目的分析多中心意外胆囊癌(IGBC)病例治疗现状,探讨IGBC的诊断与治疗要点。方法回顾性分析2013年1月至2020年6月上海市浦东新区6家医院收治的87例IGBC患者临床资料,男27例(31.03%),女60例(68.97%);年龄34~89岁,平均68岁。术前诊断为胆囊结石伴胆囊炎67例,其中合并胆总管结石9例;胆囊息肉4例;胆囊腺肌症5例;胆囊结石合并胆囊息肉8例;慢性胆囊炎2例。术前87例患者均行B超检查;26例行CT检查,其中6例发现胆囊壁局部或不规则增厚;术前行肿瘤标志物检测52例,CA199升高7例(67~238 kU/L)。结果同期6家医院行腹腔镜胆囊切除术(LC)16411例,IGBC占比0.53%;同期胆囊癌根治术219例,IGBC占比39.73%。87例IGBC中,急诊LC 25例(28.74%),择期LC 62例(71.26%);术中冰冻病理发现IGBC 70例,术后常规病理发现IGBC 17例;行胆囊癌根治术65例,未行根治术22例。术后病理检查,Tis期15例,T1期20例,T2期28例,T3期22例,T4期2例。45例获得随访,随访时间3~96个月,中位时间26个月。T分期越早,生存期越长(P=0.01039),根治性手术明显改善患者的生存期(P=0.00423)。结论意外胆囊癌应从胆囊良性疾病的规范化诊治角度入手防治,才能减少其发生;根治手术能提高意外胆囊癌患者术后的生存期。

紫花牡荆素对肝癌HepG2细胞侵袭迁移的影响及作用机制的实验研究

目的观察紫花牡荆素(Casticin)对肝癌HepG2细胞侵袭迁移的影响及作用机制。方法配置不同浓度Casticin,体外培养肝癌HepG2细胞系。通过CCK-8实验检测细胞活性,Transwell法检测细胞侵袭迁移能力,蛋白质免疫印迹法(Western Blot)检测细胞肿瘤转移相关基因MTA1、nm23-H1、ARHGAP9的蛋白表达水平。结果 Casticin可以显著抑制HepG2细胞的活性,并且呈剂量和时间依赖性;Casticin能够在不影响细胞活力的前提下显著抑制肝癌HepG2细胞的侵袭和迁移能力,并且呈剂量依赖性;Casticin能够显著减少促转移基因MTA1的蛋白表达水平,并且能增加抑转移基因nm23-H1和ARHGAP9的蛋白表达水平。结论 Casticin显著抑制肝癌HepG 2细胞的侵袭迁移,其作用机制可能与其能够抑制促转移基因MTA1蛋白的表达和促进抑转移基因nm23-H1、ARHGAP9蛋白的表达有关。

下肢动脉硬化闭塞症患者PTA术后卧床制动依从性及对消化系统影响的调查研究

目的探讨下肢动脉硬化闭塞症患者卧床制动的依从性,其与术后并发症的关系,及对患者治疗后消化系统的影响。方法对行PTA手术的40名下肢动脉硬化闭塞症患者的一般资料、术后并发症及术后卧床制动依从情况进行调查。结果有8名患者术后卧床制动依从性差(p<0.05),总体中有9名患者出现了术后并发症,而在卧床制动依从性差的患者中,有5名患者发生了术后并发症,且另有3名患者出现消化不良及腹胀等症状。结论医务人员应采取干预措施提高患者卧床制动依从性,减少术后并发症的发生。

铜水杨酸菲咯啉络合物对三阴性乳腺癌裸鼠移植瘤生长的影响

目的探讨铜水杨酸菲咯啉络合物SODm对三阴性乳腺癌细胞株MDA-MB-231荷瘤裸鼠肿瘤的作用。方法对比细胞悬液种瘤法和组织插块种瘤法,选择最佳方式来构建三阴性乳腺癌细胞MDA-MB-231荷瘤裸鼠模型,采用HE染色检测荷瘤裸鼠模型是否构建成功。设置四个浓度梯度,即5μg/μl、1μg/μl、0.5μg/μl、0.1μg/μl,选择合适的SODm药物剂量浓度。实验组腹腔注射100μlSODm,对照组腹腔注射100μlDMSO,每间隔1d给药,共给药7次。给药后观察裸鼠的生长状态,并记录瘤块体积变化和裸鼠体重变化等。结果实验发现组织插块种瘤法成瘤快且成瘤率更高,故实验采用组织插块法构建MDA-MB-231裸鼠移植瘤模型。HE染色后镜下发现病理性核分裂象,证明裸鼠移植瘤模型构建成功。SODm给药浓度为0.5μg/μl,即每次给药量为50μg,该浓度剂量下的抑瘤效果最明显且安全性最高。实验组荷瘤裸鼠瘤块生长曲线明显低于对照组,且两组裸鼠体重无明显差别。结论插块法成功构建人类三阴性乳腺癌细胞系MDA-MB-231荷瘤裸鼠模型,体内实验证实了SODm对MDA-MB-231裸鼠移植瘤的生长具有抑制作用。

胰腺癌患者循环肿瘤细胞及TLR4、TLR9、myd88的表达水平与其化疗效果及转移、复发的关系

目的:探讨胰腺癌患者循环肿瘤细胞(CTC)中Toll样受体4(TLR4)、Toll样受体9(TLR9)、髓样分化因子88(myd88)的表达水平与患者化疗效果及转移、复发的关系。方法:将我院2015年6月-2016年6月收治并确诊的48例胰腺癌患者作为试验组,收集患者循环肿瘤细胞(CTC),检测其TLR4、TLR9、myd88信号表达情况,探讨其TLR4、TLR9、myd88信号表达水平与患者化疗效果及转移、复发的关系。结果:48例胰腺癌患者检出CTC 35例,检出率为72.9%。胰腺癌死亡、转移、复发患者TLR4、TLR9、myd88表达水平分别高于其存活、未转移、未复发患者,组间具有统计学差异(P<0.05)。胰腺癌化疗效果CR患者TLR4、TLR9、myd88表达水平显著低于其化疗效果PR、SD、PD患者,且四组间差异具有统计学意义(P<0.05);TLR4、TLR9、myd88表达水平与被膜受侵犯、淋巴结转移、肿瘤大小、CA199水平呈正相关(P<0.05)。结论:胰腺癌患者CTC中TLRs/myd88信号表达水平与患者化疗效果及转移、复发密切相关。

胃癌患者HER2、VEGF、HIF-1a mRNA的表达与临床特点及预后的关系

目的:探讨胃癌患者血清中人表皮生长因子受体-2 (Human epithelial growth factor receptor 2, HER2)HER-2、血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)、低氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1, HIF-1α) mRNA水平与其临床特征及预后的关系。方法:选取我院2015年7月至2016年7月治疗的50例胃癌患者作为研究对象,采用荧光定量PCR检测血清中HER-2、VEGF、HIF-1α mRNA水平,探讨其与胃癌患者临床特点的关系,采用COX回归模型探讨HER-2、VEGF、HIF-1α mRNA表达与胃癌临床预后的关系。结果:胃癌组患者血清中HER2、VEGF、HIF-1α mRNA水平明显高于对照组患者,年龄越高、分化程度越低、临床分期晚、伴有淋巴结转移的胃癌患者血清中HER2、VEGF、HIF-1α mRNA水平明显高与相对应的患者,HER-2(P=0.04)、VEGF(P=0.03)、HIF-1α(P=0.04)是胃癌患者预后不良的独立危险因素。结论:胃癌组织中HER-2、VEGF、HIF-1α mRNA表达水平与胃癌恶性程度密切相关。

不同术式对结直肠癌患者CK20mRNA的表达影响及其在结直肠癌治疗中的临床意义

目的 :分析不同术式对结直肠癌患者CK20mRNA的表达影响及其在结直肠癌治疗中的临床意义。方法 :选取2014年4月～2016年3于本科室240例胃肠道手术患者,采用随机数字表随机分成观察组和对照组,各120例。对照组采用开腹式手术,实验组患者采用腹腔镜手术,并对两组患者手术的基本情况、术后切口的愈合以及CK20mRNA的表达情况进项比较。结果 :观察组患者切口长度(8.28±2.17)cm、手术时间(90.25±10.28)min、出血量(122.18±12.03)mL以及肛门排气时间(5.16±4.63)d均显著优于对照组患者切口长度(13.86±3.69)cm、手术时间(111.36±10.24)min、出血量(188.58±20.53)mL以及肛门排气时间(8.22±5.24)d;观察组患者切口甲级愈合率71.67%、乙级愈合率25.83%、丙级、愈合率2.50%均显著优于对照组患者切合甲级愈合愈合率36.67%、乙级愈合率48.33%、丙级愈合率10.00%,具有显著统计学意义,比较两组患者术前术后CK20mRNA的表达,观察组患者术前外周血中CK20mRNA阳性表达率为80.83%,术后阳性表达率为81.67%;对照组患者术前阳性表达率为79.17%,术后阳性表达率为80.83%,差异无统计学意义。结论 :腹腔镜辅助下行结直肠癌根治术与开腹手术一样,并不增加外周静脉血C K20 m R N A的阳性率和术后肿瘤血循环微转移的危险性。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术中应用自固定补片对巨大腹股沟疝患者治疗效果

目的探究腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)术中应用自固定补片对巨大腹股沟疝患者的疼痛效果。方法选择2015年5月至2018年5月,上海交通大学医学院附属第九人民医院行腹腔镜经腹腹膜前疝修补术的巨大腹股沟疝患者100例,按术中补片固定方式其分为试验组(50例)和对照组(50例),其中试验组采用自固定补片,对照组采用钉合固定补片。比较2组患者围术期各项指标,术后并发症,以及术后24 h、1周、1、3、6、12个月的疼痛状况;并记录2组患者补救镇痛情况。结果试验组的住院时间和住院费用均低于对照组(P<0.05)。术后24 h、1周、1、3、6个月,试验组的VAS评分均低于对照组(P<0.05)。试验组术后补救镇痛例数和出院带止痛药例数均少于对照组(P<0.05)。试验组的晚期并发症发生率为0,低于对照组8%(P<0.05)。结论TAPP术中应用自固定补片不仅可以减少患者的住院时间和住院费用,还可以缓解患者术后疼痛,降低补救镇痛情况及晚期并发症。

甲状腺微小头状癌行保留腺体的手术安全性分析

目的 分析甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）行保留腺体功能的手术安全性。方法 回顾性总结2012年6月至2016年6月我院200例PTMC患者，按治疗方法不同分为单纯随访组（A组）40例、单侧腺叶全切＋峡部切除术（B组）85例、单侧腺叶全切＋对侧腺叶次全切除术（C组）45例和双侧腺叶全切除术（D组）30例，对比临床结局。结果 随访时间平均约26.5个月，A组肿瘤直径无明显增加[（6.6±1.5） mm与（6.5±1.3） mm，t＝0.326，P＝0.621]。B组和C组甲状腺功能减低症发生率低于D组（7.1%比30.0%，χ2＝8.366，P＝0.004；11.1%比30.0%，χ2＝4.230，P＝0.040），B、C、D组甲状旁腺功能低下、低钙血症、喉返神经损伤发生率及总发生率比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。B、C和D组中位生存期较A组延长（42.2、43.5、43.6个月比32.8个月，P均〈0.05），B、C、D组组间比较差异无统计学意义（P〉0.05）；组间患者3年肿瘤病死率和复发率比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）。结论 单侧腺叶全切＋峡部切除＋同侧中央区淋巴结清扫可保留腺体功能，减少并发症，不降低生存期，值得推广应用。

24h内不同负压引流量对甲状腺乳头状癌患者术后的影响研究

研究24h内不同负压引流量对甲状腺乳头状癌患者术后的影响。方法:采用医学研究样本对比法,选取我院2017年1月-2019年5月120例甲状腺乳头状癌患者为样本勘验研究对象,依照术后不同时间段上负压引流量差异,对照划分为对照组和研究组两小组。分别为24h内引流量<10ml组(对照组)和24h内引流量<40ml组(实验组),就二者对患者的术后影响进行对比分析。结果:观察组患者的伤口愈合时间、平均住院时间以及住院费用均显著低于对照组,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的治疗总满意度为95.0%,显著高于对照组的83.3%,且差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:24h内不同负压引流量对甲状腺乳头状癌患者术后的影响不一,引流液的总量过多,则对患者的创伤应激反应和术后影响状况不一,尤其直接影响伤口愈合时间、平均住院时间以及住院费用和治疗总满意度,强化做好24h内不同负压引流量的控制,并针对性地采取合宜的治疗措施,可收到良好的治疗效果。