“小骨片”支架成形术修补额窦大缺损的初步探讨

目的探究“小骨片”支架成形术在修补额窦(FS)大缺损的应用。方法回顾性研究哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科2021年5月—2023年8月间收治的10例行前额底入路并使用“小骨片”支架进行FS重建的患者。结果10例患者中,2例颅咽管瘤、1例垂体瘤、1例胶质瘤、1例动脉瘤、5例脑膜瘤;4例患者彻底清除FS黏膜,6例患者黏膜无特殊处理,术后随访1~26个月,平均10.3个月,随访显示所有患者均无脑脊液漏、术后感染或粘液囊肿。结论“小骨片”支架成形术简单、有效,可以恢复FS的形态,保留生理功能,避免术后并发症。

经翼点入路显微外科手术治疗大型鞍旁脑膜瘤34例临床经验

目的总结分析经翼点入路治疗大型鞍旁脑膜瘤的显微外科手术方法及其疗效。方法回顾性分析2006年7月至2016年8月间上海中医药大学附属第七人民医院收治的接受翼点或扩大翼点入路显微外科手术的34例大型鞍旁脑膜瘤患者的临床资料,其中男性13例、女性21例;年龄21~72岁,平均(49±13)岁;病程1~55个月,平均(13±10)个月;瘤体最大直径为3.3~5.2 cm,平均(4.3±0.6)cm。结果本组无手术死亡患者。术后头颅影像学检查示,34例患者中肿瘤全切者24例、次全切者5例、部分切除者5例。术后随访时间为24~48个月,平均(36±13)个月。预后优良者28例(Karnofsky评分为80~100分),预后一般者6例(Karnofsky评分为60~79分)。5例患者术后发生动眼神经麻痹,给予营养神经处理后症状好转。结论翼点或扩大翼点入路显微外科手术可以提高肿瘤切除率。对于无法实施全切的肿瘤,可行大部手术切除后辅以放射治疗以提高疗效。

高压氧联合丹红注射液对高血压脑出血微创术后患者早期神经功能康复的临床疗效分析

目的探讨高压氧联合丹红注射液对高血压脑出血(hypertensive intracerebral hemorrhage,HICH)微创术后患者早期神经功能康复的临床效果。方法将2015年1月至2016年6月上海中医药大学附属第七人民医院收治的89例HICH微创术后患者通过随机数表法分为三组,A组28例患者采用丹红注射液治疗,B组30例患者采用高压氧治疗,C组31例患者采用丹红注射液联合高压氧治疗,比较三组患者治疗后不同时间点血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平和临床疗效。结果治疗后第3、5、7、14、28天,三组患者血清CRP水平均明显低于治疗前(P<0.05),且C组患者CRP水平显著低于A组和B组(P<0.01)。C组患者治疗有效率显著高于A组和B组(P=0.01)。结论高压氧联合丹红注射液可以明显促进HICH微创术后患者早期神经功能的康复。

外侧裂区肿瘤的显微外科治疗

外侧裂是位于额叶、顶叶、颞叶和岛叶之间的蛛网膜下腔,是大脑的自然裂隙,内含诸多血管和蛛网膜结构。正确利用其局部解剖特点,对顺利开展经外侧裂手术入路很重要[1]。现回顾性分析2008年9月~2016年6月33例外侧裂区肿瘤经外侧裂入路手术的临床资料,总结经验体会,报道如下。1临床资料与方法1.1一般资料本组33例,男19例,女14例。年龄17~68岁,平均41岁。

微创手术加超早期康复联合中医药干预高血压病脑出血患者的疗效观察

目的观察微创手术加超早期康复联合中医药干预高血压病脑出血的疗效。方法将126例高血压脑出血患者随机分为3组,A组(微创手术加超早期康复联合中医药干预组)41例(失访1例)、B组(微创手术加超早期康复组)40例(失访1例,自行退出1例)、C组(单纯微创手术组)42例。选择定向软通道手术方式,术后超早期康复训练,参照脑出血急性期中西医结合诊疗专家共识简化分型方法,用中医药干预治疗。治疗后比较3组疗效。选择日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力和神经功能缺损程度评分评定近期疗效,采用格拉斯哥预后量表(GOS)评定远期疗效(总有效率和致残率)。结果各组治疗后较治疗前ADL评分升高(P<0.05,P<0.01),NIHSS评分降低(P<0.05,P<0.01)。各组治疗后ADL、NIHSS评分两两比较,差异均有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且ADL评分A组>B组>C组,NIHSS评分A组<B组<C组。近期疗效:各组恢复良好率两两比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且A组>B组>C组。各组显著进步率、进步率、无效率、病死率及总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。远期疗效:优:A、B两组比较差异无统计学意义(P>0.05),C组低于A组和B组(P<0.05)。良:A组高于B组和C组(P<0.05);B组和C组比较差异无统计学意义(P>0.05)。各组的中与差比较,差异无统计学意义(P>0.05)。各组总有效率两两比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且A组>B组>C组。各组的致残率两两比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),且A组<B组<C组。各组患者远期没有再出现死亡。结论微创手术加超早期康复可提高高血压病脑出血患者的疗效,联合中医药干预效果更显著。

中西医结合助力颅脑外伤康复

颅脑外伤在生活中十分常见,约占全身创伤的20%,死亡率(25%)和致残率在各种类型的创伤中位居首位。因此,发生颅脑外伤后即使症状轻微,也要积极就诊,防止并发症危及生命。具体治疗,可采取中西医结合方案,能较好地提高治愈率。

高血压性脑出血患者脑血管微创手术的不同时机对功能恢复影响的临床研究

目的:研究不同的脑血管微创手术实施时机对于高血压性脑出血患者功能恢复影响。方法:根据180例患者的手术时机分为超早期组(≤6 h)、早期组(7~24 h)和延迟组(>24 h)各60例,研究三组患者在日常生活能力、神经缺损功能、意识恢复和致残方面的区别,从而比较手术时机的影响。结果:超早期组和早期组患者的日常生活能力(ADL)评分发生了明显变化,神经缺损功能(NIHSS)评分发生了明显变化,而延迟组的ADL及NIHSS评分没有明显改变;治疗前、治疗后超早期和早期组患者的ADL、NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05),治疗后三组患者的ADL、NIHSS评分差异有统计学意义(P<0.05)。超早期组、早期组、延迟组的意识恢复率分别为90.0%、71.7%、48.3%,致残率分别为13.3%、33.3%、57.7%,满意率分别为91.7%、76.7%、40.0%,三组差异均有统计学意义(P<0.05),越早治疗患者的后遗症越少,生活质量也越高。结论:脑血管微创手术实施时机越早高血压性脑出血患者的功能恢复越好。

两种微创手术方法救治脑出血对早发性癫痫发生率的影响

目的通过软通道定向钻孔引流和小骨窗开颅血肿清除两种手术方法治疗脑出血，探讨术后早发性癫痫发作的发生率及其影响因素。方法将83例脑出血患者随机分为两组：定向软通道手术组41例和小骨窗手术组42例，观察术后早发性癫痫发作的发生率，并分析两组患者早发性癫痫发作与各影响因素的关系。结果83例患者中出现早发性癫痫发作者7例（8．43％），其中定向软通道手术组2例（4．88％），小骨窗手术组5例（11．90％）。两组发作类型以多种形式发生。单因素分析显示，累及皮质的出血、再发脑出血、电解质紊乱及肺部感染者易发生早发性癫痫发作；Logistic回归分析显示，出血部位、出血次数、电解质紊乱及肺部感染者均与早发性癫痫发作的发生有关，其中皮质出血为独立的危险因素。结论软通道定向钻孔血肿引流手术治疗脑出血后早发性癫痫发作的发生率，比小骨窗开颅血肿清除手术低。累及皮质的出血、再发脑出血、电解质紊乱以及肺部感染，是影响术后早发性癫痫发作的重要因素，其中皮质出血为独立的危险因素。癫痫发作类型可以多种形式发生。