案例教学法在中医肿瘤临床教学中的应用

目的探讨案例教学法在中医肿瘤临床教学中的应用与效果。方法选择2019年4月—2021年1月至上海中医药大学附属第七人民医院肿瘤二科实习的医学本科生20名。根据开展的教学方案不同,将实习生随机分为2组,对照组实施传统带教方案,研究组开展案例教学方案。比较两种不同教学方案在中医肿瘤临床教学中的应用效果,对医学生的影响度。结果研究组医学生在理论成绩与实践能力评分上均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组医学生的自我能力、团队协作能力、发展与处理问题能力、学习积极性、自我语言表达能力、总结能力、思维能力、理论能力均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组出科考核成绩中综合技能、病历书写、理论考核、实际操作、病情汇报的成绩与总成绩都高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组医学生对教学满意度达到100.00%,明显高于对照组60.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论案例教学在中医肿瘤临床教学中可提高医学生的诊疗水平,增加个人综合能力,增强学习积极性,构建良好师生关系,提高教学质量与满意度,值得推广与应用。

肝内胆管癌中医证候诊断模型初步构建

目的基于多维度构建肝内胆管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma,ICC)中医证候诊断模型(ICC-CMSDM),供临床科研参考使用。方法通过文献研究和2轮德尔菲法初步明确《ICC中医证型初稿》,结合国家证候标准和该病文献资料制定《ICC中医证候因子调查表》,前瞻性临床流调346名ICC患者,运用频数分析、因子分析、克朗巴赫系数(Cronbach’sα)初筛ICC证型和证候因子,聚类分析再筛ICC证候因子,Cronbach’sα信度分析测评其内部一致性,经专家研讨最终构建ICC-CMSDM。结果ICC文献筛查≥3%中医证候包括12个,经德尔菲法筛选后保留6个,2轮专家积极系数、权威系数、肯德尔系数、Cronbach’sα分别为(100%VS 100%)、(0.797 VS 0.823)、[0.293(χ^(2)=57.943,P<0.01)VS 0.447(χ^(2)=52.967,P<0.01)]、(0.853 VS 0.796)。因子分析和聚类分析表明,患者中医证候因子多见腹部胀满157例(45.38%)、食欲不振145例(41.91%)、容易疲劳67例(19.36%),舌苔薄腻157例(45.38%)、舌质淡胖91例(26.30%),脉沉无力80例(23.12%),脉濡缓78例(22.54%);39种频率≥5%中医证候因子分析的KMO值为0.877,Bartlett球形检验P<0.01,特征根>1的6个公因子方差累计贡献率为80.973,F1-F6分别为痰毒瘀结证、脾阳虚衰证、胆郁痰扰证、肝肾阴虚证、胆汁瘀滞证和脾虚痰湿证,与之对应证候因子的Cronbach'sα分别是0.945、0.769、0.969、0.976、0.956、0.714;聚为6类时,其内部一致性最优,第1类至6类分别为肝肾阴虚证、胆汁瘀滞证、胆郁痰扰证、痰毒瘀结证、脾虚痰湿证和脾阳虚衰证,与相对应证候因子的Cronbach’sα分别是0.976、0.956、0.866、0.945、0.839、0.920。通过5轮专家研讨,构建ICC-CMSDM,包括脾虚痰湿证、胆汁瘀滞证、痰毒瘀结证、脾阳虚衰证、胆郁痰扰证和肝肾阴虚证。结论基于多维度,初步构建ICC-CMSDM,模型结构合理,内部一致性好,可供临床科研参考使用。

益卫固表法治疗晚期肝癌顽固性汗症临证经验

汗症是晚期癌症常见症状,临床常常作为兼症,容易受到忽视。汗症导致癌症患者生活质量下降,重度患者的生活质量比轻症者更低。西医治疗癌症相关性汗症具有明显局限性。中医治疗该病具有独特优势,能改善症状、提高生活质量,弥补西医之不足。晚期肝癌相关性汗症以虚证多见,表现为肺卫不固,以气虚或气阴两虚多见,益卫固表为常用治法。文献尚无肝癌虚证、汗症报道。文章介绍中医药治疗晚期肝癌顽固性汗症临证经验,附验案一则。

新型双腔胆道引流管用于胰头癌致胆道及十二指肠梗阻1例

恶性肿瘤侵犯壶腹部周围,可同时造成胆总管梗阻及十二指肠梗阻[1],临床常用胆道介入引流缓解梗阻症状,但长期引流可能导致机体消化功能紊乱,电解质紊乱,甚至血容量不足。本团队设计一种新型双腔胆道引流管(图1),命名为“一次性使用可肠内给养胆道引流管”,既可以做到外引流退黄,又能将引流出的胆汁回输,并且为肠内营养支持提供通道。该产品已经获国家发明专利(ZL201510947472.2),完成医疗器械注册(皖械注准20182140154,安徽中荣医疗器械有限公司)。我们于2021年报道应用此引流管对23例恶性梗阻性黄疸进行胆道引流和胆汁回输,与常规内外引流管相比,减黄效果不差[2]。2017年,我们对1例晚期胰腺癌致梗阻性黄疸及十二指肠梗阻患者置入此引流管进行胆道引流、胆汁回输和肠内营养,使患者体力状态恢复,为后续治疗提供基础,带管30个月,现报道如下。

选择性门静脉栓塞治疗胆漏相关性肝脓肿1例

胆漏是肝胆外科手术及肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)的重要并发症之一[1,2],是指胆汁通过异常的病理性通道进入到腹腔或肝实质内,造成感染性腹膜炎、术区积液积脓或胆源性肝脓肿。肝胆外科术后胆漏发生率可高达6.4%[3,4]。胆漏的治疗可分为外科手术治疗和非手术治疗两大类,非手术治疗包括经皮穿刺引流、腹腔穿刺引流及内镜治疗。胆源性肝脓肿的治疗往往需要几种手段联合,迁延不愈,治疗周期较长。二次外科手术因创伤较大常作为非手术治疗方法失败后的选择。对于经皮穿刺引流、内镜治疗可能无法达到良好治疗效果的复杂性胆漏相关性肝脓肿,选择性门静脉栓塞(portal vein embolization,PVE)治疗不失为二次外科手术治疗前的一种微创方式的尝试。PVE治疗胆源性肝脓肿在临床并不多见。我们对国内外相关文献进行检索,PVE治疗胆源性肝脓肿的报道仅有几例个案,现阶段临床对于PVE治疗胆源性肝脓肿还没有充分认识。2020年,我院应用选择性PVE治疗复杂性胆漏相关肝脓肿1例,报道如下。

^(125)I粒子条联合系统治疗对肝癌合并Ⅲ型门静脉癌栓的临床研究

目的探讨^(125)I粒子条联合系统治疗对于肝癌合并Ⅲ型门静脉癌栓(portal vein tumor thrombosis,PVTT)的有效性及安全性。方法回顾性分析2020年1月~2021年5月16例^(125)I粒子条联合系统治疗的肝癌合并Ⅲ型PVTT资料。观察术后6~8周肿瘤应答有效率及不良反应,随访生存时间。结果针对癌栓,完全缓解(complete response,CR)1例,部分缓解(partial response,PR)15例,客观缓解率(objective response rate,ORR)100%(16/16);针对肝癌,PR 3例,疾病稳定(stable disease,SD)8例,疾病进展(progressive disease,PD)5例,疾病控制率(disease control rate,DCR)69%(11/16)。16例中位总生存期(overall survival,OS)8.9月。术后均无严重不良反应,最常见不良反应为疼痛,对症治疗后好转。结论^(125)I粒子条联合系统治疗对肝癌合并Ⅲ型PVTT的有效性及安全性满意。

扶正攻下法治疗晚期肝癌恶性肠梗阻经验体会

肠梗阻是晚期恶性肿瘤常见并发症,治疗难度大。西医内科保守治疗效果有限,中医具有独特优势,可弥补西医之不足。肝癌相关性肠梗阻临床并不少见,但中医药治疗文献报道极少。正气虚损、腑气不通为基本病机,扶正攻下为基本治法。扶正包括益气、养阴、补血、温阳,攻下以泻热通腑为主。在该治法指导下进行中医宏观精准辨证治疗,一人一方,及时调方,最大化发挥中医药疗效。结合验案介绍吴孝雄副主任医师运用扶正攻下法治疗晚期肝癌相关性肠梗阻经验,为中西医优势互补治疗肝癌并发症提供切入点。

基于疗效创建原发性肝癌中草药数据库的研究

目的探索对原发性肝癌有治疗作用且肝损伤风险小的药物构建中草药数据库,为安全有效使用中药提供参考。方法人工搜集单纯中草药治疗肝癌后肿瘤消失或缩小的医案,选择频数≥3的药物纳入数据库,进行处方分析和药物分析。结果筛选出63首不同医者的处方。其中37首“一般处方”的中位药物味数为16,药物中位攻补比例为69∶31;26首“主方(基本方)”的中位药物味数为15,中位攻补比例为67∶33。频数≥3的药物共90味,用药计935次,前5位依次为白术、白花蛇舌草、茯苓、半枝莲、黄芪;按照功效分为14类,前5位依次为补虚类、清热类、活血化瘀类、利水渗湿类、理气类,累计占比82.9%(775/935)。结论肝癌临证组方时,药物味数以16味为宜,主方以15味为宜,并随证加减。处方中药物以攻为主,约占70%,以补为辅。健脾、清热、活血为核心治法,祛湿、理气、养阴为常用治法。用药时优先选择该数据库内药物,在同类功效中优先选择高频数药物。

399例胆管癌患者中医证候分布研究

目的 探讨胆管癌(CCA)中医证候及其在疾病亚型、TNM分期分布特点。方法 收集399例CCA患者中医证候信息,使用多元数理统计方法进行数据分析。结果 CCA患者中医证型以脾虚痰湿证[92例(23.1%)]、脾阳虚衰证[91例(22.8%)]、痰毒瘀结证[73例(18.3%)]为主。肝内胆管癌(ICC)胆汁瘀滞证占比低于肝外胆管癌(ECC),脾阳虚衰证占比高于ECC(P<0.01)。TNM分期Ⅲ、Ⅳ期脾虚痰湿证占比低于Ⅰ和Ⅱ期(P<0.01),脾阳虚衰证占比高于Ⅱ期(P<0.01),Ⅳ期胆郁痰扰证占比高于Ⅰ期(P<0.01),胆汁瘀滞证占比低于Ⅰ期(P<0.01)。男性、吸烟、饮酒患者脾虚痰湿证占比较高,女性及既往肝胆病病史患者脾阳虚衰证占比较高,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CCA中医证候以脾虚痰湿证最常见。ECC多见胆汁瘀滞证,ICC多见脾阳虚衰证。Ⅰ、Ⅱ期多见脾虚痰湿证,Ⅲ、Ⅳ期多见脾阳虚衰证;Ⅰ期多见胆汁瘀滞证,Ⅳ期多见胆郁痰扰证。

从金元医家的发展探讨中医肿瘤理论的发展

在金元时期战乱频仍、政权频更的社会背景下,金元医家的变革与创新精神应运而生,直接促进了中医的发展。当今中医肿瘤理论的发展相当滞后,成为制约中医抗癌疗效的瓶颈。当前的环境与金元时期相比,更加有利于中医的传承创新,并处于历史最好时期。本文从金元时期祖国医学的创新入手,归纳中医创新和发展的条件,探讨当今中医肿瘤理论的发展。

清肝祛癌方联合肝动脉化疗栓塞术治疗晚期热瘀型肝癌临床疗效

目的探讨清肝祛癌方联合肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗晚期热瘀型肝癌的临床疗效。方法回顾性分析自2017年6月至2020年6月上海中医药大学附属第七人民医院收治的331例热瘀型肝癌患者的临床资料。根据治疗方案不同将患者分为联合治疗组(n=95)与单纯TACE组(n=236)。单纯TACE组采用TACE治疗。联合治疗组在单纯TACE组治疗的基础上应用清肝祛癌方。比较两组患者不良反应发生情况、血清炎症细胞因子水平、T淋巴细胞亚群,以及疾病至进展时间(TTP)。Cox多因素回归分析判断晚期热瘀型肝癌患者预后的影响因素。结果单纯TACE组发热发生率高于联合治疗组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1周及治疗后1个月单纯TACE组超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平高于联合治疗组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月单纯TACE组白细胞介素(IL)-6、IL-11水平高于联合治疗组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后1个月联合治疗组CD8+低于单纯TACE组,CD4+/CD8+高于单纯TACE组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。清肝祛癌方、靶向治疗是主要预后相关因素(P<0.05)。联合治疗组中位TTP为12.0个月,高于单纯TACE组的10.0个月,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论清肝祛癌方可有效延长晚期热瘀型肝癌TACE患者的TTP,降低不良反应,其机制可能与改善TACE后的炎症及免疫状态有关。

癌邪理论学术思想指导清肝祛癌方治疗肝癌的应用

本文从中医药有效治疗肝癌的实践经验出发,以物质气化为切入点探讨“癌邪”理论学术思想及中医抗癌总原则。根据肝癌自身特点,分析肝癌证型、治法、用药规律,以肝癌中药数据库高频核心药物为主,结合病机凝练优化经验方,提出清肝祛癌方为热瘀型肝癌基本方。从病因病机、辨证要点、治则治法、组方选药等4个方面,介绍清肝祛癌方治疗原发性肝癌的应用。

癌邪理论指导下应用茵陈黄柴汤加味治疗恶性梗阻性黄疸的研究

恶性梗阻性黄疸起病急,发展迅速。胆道引流是常用减黄方式,但对小胆管、毛细胆管的淤积胆汁无直接引流作用,而常规利胆退黄药物不能迅速降解血中胆红素,临床疗效不尽满意。恶性肿瘤在中医学理论中统称"癌病",消灭癌邪是治疗癌症的根本,需要筛选有效抗癌中药,并在中医理论指导下使用。茵陈黄柴汤加味在保肝利胆退黄方面具有特色优势,本文以癌邪理论学术思想为指导,从病因病机、治则治法、组方选药三个方面介绍恶性梗阻性黄疸胆道引流后运用茵陈黄柴汤加味治疗的思路与经验。