基于专家经验研究的新型冠状病毒肺炎中医药证治研究

新型冠状病毒肺炎(COVID-19)暴发以来,中医药在疫情防控一线发挥了重要作用。目前国内中医界对COVID-19的研究理论呈现百家争鸣的态势,本文梳理了其中具有代表性的中医药专家对COVID-19病名、病性、病机、治则治法、方药等的主要观点,并进行了总结分析。大多数中医药专家认为COVID-19属于“湿毒疫”,“湿毒”是COVID-19的病理核心,在病机中有着重要地位,但也有中医药专家提出从“火热”“气不摄津”“温热”等角度探讨COVID-19病机。除此之外,对COVID-19的病位、病性,中医药专家们亦都有自己独到的观点,直接影响到COVID-19的治则治法和选方用药。我们对目前研究尚存在的问题提出几点思考:(1)要从疾病的发生、发展全过程把握病机;(2)从“三因制宜”角度辨别其病机同中有异;(3)不可忽视瘀血在疾病转归中的重要作用;(4)中医药辨治还要实现主观性与客观化、个性化与标准化的统一。

益卫固表法治疗晚期肝癌顽固性汗症临证经验

汗症是晚期癌症常见症状,临床常常作为兼症,容易受到忽视。汗症导致癌症患者生活质量下降,重度患者的生活质量比轻症者更低。西医治疗癌症相关性汗症具有明显局限性。中医治疗该病具有独特优势,能改善症状、提高生活质量,弥补西医之不足。晚期肝癌相关性汗症以虚证多见,表现为肺卫不固,以气虚或气阴两虚多见,益卫固表为常用治法。文献尚无肝癌虚证、汗症报道。文章介绍中医药治疗晚期肝癌顽固性汗症临证经验,附验案一则。

肺部超声指导肺康复在重症肺炎治疗中的价值

目的:探讨肺部超声指导下行肺康复在重症肺炎治疗中的价值。方法:随机分组法将重症肺炎患者56例分成对照组(n=28例)和治疗组(n=28例)。对照组进行经验性肺康复,治疗组在肺部超声指导下进行肺康复。结果:治疗组治疗效果优于对照组(P<0.05),治疗组治疗后白细胞计数(WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血清降钙素原(procalcitonin,PCT)、氧合指数(Pa O2/Fi O2)等辅助检查结果明显优于对照组和治疗前(P<0.05),治疗组WBC、CRP、PCT下降时间提前,下降速度更快,治疗组入住ICU时间较对照组缩短,28 d病死率和90 d病死率更低(P<0.05)。结论:康复治疗师在肺部超声指导下给重症肺炎患者进行肺康复,能有效提高患者的治疗效果,具有良好的临床应用价值。

基于两样本孟德尔随机化探讨BMI增高与慢性皮肤溃疡的关系

目的基于两样本孟德尔随机化(TSMR)探讨BMI增高与慢性皮肤溃疡(CSU)的关系。方法通过全基因组关联研究数据库筛选出与BMI强相关的工具变量,在FinnGen数据库筛选CSU数据。采用TSMR分析BMI增高与CSU的关系;采用MR-Egger与逆方差加权法(IVW)检验数据异质性,MR-Egger检验数据水平多效性。结果共有334个单核苷酸多态性进行TSMR分析:其中IVW、Weighted median显示BMI增高会增加CSU的发生风险(OR=1.638、1.860,均P<0.01);而MR-Egger、Simple mode、Weighted mode等3种检验方法结果均不显著(均P>0.05)。所有数据均不存在异质性和水平多效性(均P>0.05),提示数据稳健性强且可靠。结论基于TSMR分析提示BMI增高会增加CSU的发生风险。

1例硫酸镁治疗重症破伤风的分析与思考

破伤风是极为严重的特异性感染,病死率高。控制和解除痉挛、保持呼吸道通畅、防治并发症是破伤风的治疗重点。笔者医院收治1例重症破伤风患者,在镇静、镇痛药物联合基础上使用硫酸镁注射液控制全身肌肉僵直和痉挛症状,病程中出现了难以解释的急性肺水肿表现。排除相关鉴别诊断后,疑为血镁蓄积中毒。经过一系列对症处理,患者最终痊愈出院。笔者整理分析本案例的救治过程并复习文献,总结硫酸镁治疗重症破伤风的经验和教训,以供同仁参考及借鉴。

纳米材料用于诊治胰腺炎的研究进展

酗酒、暴饮暴食等不良生活习惯使得胰腺炎的患病率日益上升,带来了严重的疾病负担。目前,纳米技术与医学研究联系日益紧密,基于纳米技术提出了许多用于胰腺炎诊断和治疗的新方法。本文从有机、无机、仿生细胞膜纳米层面对其在诊断和治疗急慢性胰腺炎方面的作用进行归纳总结,并为促进相关产品向临床应用的转化提供理论支持。

超声造影在重症监护病房中的应用现状

常规超声监测在危重症患者中已广泛应用,但在某些特殊情况如器官血流灌注下易出现误诊和漏诊。超声造影可以反映器官组织的血流灌注情况,特别是微灌注情况,在监测危重症患者时可弥补常规超声血流灌注的不足。本文初步总结超声造影在重症监护病房中的应用现状及进展。

不同血浆吸附容积在双重血浆分子吸附系统治疗高胆红素血症中的疗效分析

目的观察不同血浆吸附容积在双重血浆分子吸附系统治疗高胆红素血症患者中的临床疗效。方法分析于上海中医药大学附属第七人民医院行双重血浆分子吸附系统治疗的40例高胆红素血症患者,根据单次治疗的血浆吸附容积分组,比较各组患者的血常规、凝血功能、C反应蛋白、胆红素清除率等指标。结果40例患者共行60次双重血浆分子吸附系统治疗,其中显效4例,有效50例,无效6例,总有效率为90%。单次治疗的血浆吸附容积C组(1.0 L≤血浆吸附容积<1.4 L)或E组(1.8 L≤血浆吸附容积<2.2 L)相较于B组(0.6 L≤血浆吸附容积<1.0 L)胆红素下降率更显著(t=-2.403,P=0.023;t=-2.405,P=0.032)。C组患者治疗后总胆红素差值高于B组(t=-2.068,P=0.048)。治疗后,患者凝血酶原时间和活化部分凝血活酶时间延长(t=-3.662,P=0.001;t=-2.828,P=0.008),国际标准化比值升高(t=-3.092,P=0.004),血浆纤维蛋白原降低(t=4.786,P<0.001),血小板计数减少(t=4.963,P<0.001),C反应蛋白下降(t=3.088,P=0.004)。结论双重血浆分子吸附系统单次治疗的血浆吸附容积达到1.0~1.4 L时胆红素的清除效果最具优势,延长吸附柱的治疗时间仍存在一定的吸附能力,可以增加胆红素的清除效率,推荐单次治疗血浆吸附容积为3.5~5.5倍个体血浆容积。

中药灌肠法的临床应用研究进展

中药灌肠法作为中医药传统治法中最常用最经典的治法之一,在干预和辅助治疗现代疾病谱中发挥着积极作用,尤其是急危重症及对循环系统前负荷有严格要求的滴定式疾病,成为中西医并重干预治疗疾病的研究热点。中药灌肠在辅助干预神经、呼吸,消化,泌尿,内分泌、妇科、皮肤及危重疾病都有一定的临床疗效;中药灌肠法的中医作用机制基于肺与大肠相表里和肺朝百脉;西医作用机制基于肠道自身的局部直接吸收和中药煎剂经直肠上静脉,直肠下静脉和肛门静脉、淋巴组织参与了药物的吸收,发挥全身治疗作用;中药灌肠法较以往口服或鼻饲、中药注射液、中药雾化上增加了中药干预途径。

电针对脓毒症心肌损伤病人microRNA-133a表达影响

目的:探讨电针对脓毒症心肌损伤病人microRNA-133a表达影响。方法:60例脓毒症心肌损伤病人随机分为对照组与电针组,各30例,对照组给予西医常规治疗,电针组在西医常规治疗基础上加用电针,疗程7 d。比较2组治疗前后microRNA-133a、急性生理学及慢性健康状况(APACHEⅡ)评分、肌钙蛋白(cTnT)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、含半胱氨酸的天冬氨酸蛋白水解酶3(caspase-3)、B淋巴细胞瘤-2基因(Bcl-2)、左心室射血分数(LVEF)。结果:治疗后2组病人microRNA-133a、APACHEⅡ评分、cTnT、IL-6、TNF-α、caspase-3、Bcl-2、LVEF均明显改变,电针组明显优于对照组(P<0.01);microRNA-133a与APACHEⅡ评分、cTnT、IL-6、TNF-α、Bcl-2存在线性关系。结论:电针对于脓毒症心肌损伤有效,microRNA-133a可以作为诊断脓毒症心肌损伤的指标之一。

脓毒症病人血清肌腱蛋白C的临床意义和预后

目的探讨肌腱蛋白C(Tenascin-C)水平与脓毒症病情严重程度的相关性。方法选择2016年1月至2017年6月上海中医药大学附属第七人民医院收治的脓毒症病人174例,入院24h内收集血液样本,采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测血清Tenascin-C的水平。观察30d内病死率。同时选取80名性别和年龄相匹配的健康献血者为健康对照组。结果脓毒症病人血清Tenascin-C水平(中位数为57.1ng/L)明显高于健康对照组(中位数为24.1ng/L)。在30d内死亡的脓毒症病人有60例(34.5%),在脓毒症病人中,死亡组血清Tenascin-C水平(中位数为64.9ng/L)明显高于存活组(中位数为52.1ng/L)(P<0.001)。脓毒症病人血清Tenascin-C水平与脓毒症相关器官衰竭评估(SOFA)评分、血清肌酐、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)和肿瘤坏死因子α(TNF-α)呈正相关(均P<0.05)。Logistic多因素回归模型显示血清Tenascin-C的水平是30d病死率的独立因素。Kaplan-Meier曲线表明,血清Tenascin-C水平较高的脓毒症病人(≥56.9ng/L),其在30d内的病死率高于血清Tenascin-C较低者(<56.9ng/L)(P<0.001)。结论脓毒症病人具有升高的血清Tenascin-C,并与病情严重程度和较差的预后相关。

电针“肠三针”治疗脓毒症模型大鼠肠道损伤的 作用机制研究

目的:观察电针“肠三针”对脓毒症模型大鼠肠道菌群移位、小肠黏膜形态、小肠黏膜细胞凋亡指数、血清内毒素、血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、Toll样受体4(TLR-4)表达的影响,探讨电针“肠三针”治疗脓毒症肠道损伤的作用机制。方法:将60只成年雄性SD大鼠按随机数字表法分为假手术组、模型组、电针组,每组各20只。模型组和电针组大鼠采用盲肠结扎穿孔术(CLP)建立脓毒症模型,假手术组不穿孔盲肠,仅行开腹手术。电针组大鼠建模前7天每天上午及建模后6 h取双侧足三里、上巨虚、天枢穴进行持续电针刺激30 min,假手术组和模型组大鼠于相同时间置于电针治疗辅助装置内,不进行电针及其他干预。分别于建模后12 h和24 h检测各组大鼠肠道菌群移位情况,HE染色观察大鼠小肠黏膜形态,TUNEL法观察大鼠肠道细胞凋亡情况,酶联免疫吸附测定(ELISA)法检测大鼠血清IL-6、TNF-α、内毒素水平,Western Blotting法检测大鼠血清TLR-4水平。结果:建模后12 h和24 h,模型组大鼠肠系膜淋巴结、肝组织和肺组织中均检测出肠道菌群,提示菌群移位;电针组大鼠仅在肠系膜淋巴结、肝组织中检测出肠道菌群,菌群移位率与假手术组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。建模后24 h,电针组大鼠肠道菌群移位率低于模型组,差异有统计学意义(P<0.05)。建模后12 h和24 h,与假手术组比较,模型组和电针组大鼠小肠绒毛数量减少,小肠绒毛高度降低,小肠黏膜细胞凋亡指数升高,差异均有统计学意义(P<0.05);建模后12 h,电针组大鼠小肠绒毛高度高于模型组,差异有统计学意义(P<0.05);建模后24 h,电针组大鼠小肠绒毛数量多于模型组,小肠绒毛高度高于模型组,小肠黏膜细胞凋亡指数低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。建模后12 h和24 h,电针组、模型组大鼠血清内毒素、TNF-α、IL-6、TLR-4水平均高于假手术组,且电针组大鼠上述指标水平均低于模型组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:电针“肠三针”可减轻脓毒症模型大鼠肠道损伤,其机制可能与减少大鼠肠道菌群移位和内毒素生成、降低炎症因子表达、保护肠道黏膜和绒毛有关。

电针足三里穴和关元穴调节脓毒症大鼠免疫功能实验研究

以观察电针足三里穴和关元穴对于脓毒症免疫功能的影响为目的。动物实验将SD大鼠分为正常组(n=10)、模型组(n=10)、电针组(n=10),于术后24 h进行观察,并采集标本检测。通过电针足三里穴和关元穴,进行大鼠胸腺和脾脏形态学观察和凋亡率测定、淋巴细胞HLA-DR、IL-6、IL-10、TNF-α浓度测定、血常规测定,计算NLR。结果表明,电针组大鼠血清IL-6、TNF-α较模型组低(P<0.05),IL-10较模型组高(P<0.05),电针组胸腺细胞凋亡率、脾脏细胞凋亡率、HLA-DR、NLR均较模型组低。由此得出,电针足三里穴和关元穴可增强大鼠的免疫反应,减少炎症反应,调节脓毒症发病时的机体反应。

肠三针治疗脓毒症肠功能障碍的临床疗效观察

目的:探讨电针肠三针对脓毒症肠功能障碍的改善效果。方法:将60例脓毒症肠功能障碍病人,随机分为观察组和对照组,各30例,观察治疗前及治疗后7 d的临床疗效、血清炎症指标、血浆胃动素水平、胃肠功能指标、APACHE-Ⅱ评分、胃肠功能AGI评分情况。结果:2组病人治疗前各指标差异均无统计学意义(P>0.05),治疗后血清炎症指标、排便测量分、腹围、腹内压、APACHE-Ⅱ评分、胃肠功能AGI评分均下降,血浆胃动素水平、每分钟肠鸣音次数均升高,且观察组均优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05~P<0.01);治疗7 d后观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。结论:电针肠三针能显著增强脓毒症病人胃肠动力,减弱胃肠道炎症反应,改善胃肠道功能。

血管外肺水监测方法研究进展

血管外肺水(EVLW)即肺血管腔以外的液体,能够反映各种类型肺水肿的严重程度,是重症监护病房(ICU)常用的监测指标,其不仅可作为评价肺病理生理的重要监测指标,也能评估危重患者循环状态,判断重症患者预后,在临床上的应用越来越受到重视。目前,评估EVLW的方法较多,如何正确监测EVLW对重症患者的诊断及治疗均有重要意义。为加深对EVLW监测的理解,本文就目前EVLW的监测方法进行介绍,着重比较其原理、方法、局限性及研究进展。

肾脏可复性评估

急性肾损伤是重症患者常见合并症,其恢复与否密切关系到患者的短期和长期预后,采取有效监测措施判断其可复性及影响因素是采取有效干预和改善预后的关键。肾脏可恢复性受损伤类型和程度、肾脏局部因素和全身状况等诸多因素影响,本文从危险因素、临床信息、病理、分子标志物、影像学等方面对其进行探讨,为临床实践提供参考。

肺通气评分评估急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水的价值

目的探讨肺部超声肺通气评分在评估急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血管外肺水方面的价值。方法回顾性收集2015年6月至2017年2月上海中医药大学附属第七人民医院重症医学科收治的7 d内治疗好转的32例ARDS患者的临床资料,记录患者入科时及7 d后的肺通气总评分、血管外肺水指数(EVLWI)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、中心静脉压(CVP)。研究肺通气总评分与急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分、EVLWI、氧合指数、CVP的相关性。结果经入科后治疗好转的ARDS患者与入科时比较,入科7 d后APACHEⅡ评分、肺通气总评分、EVLWI均下降,氧合指数升高,差异均有统计学意义(P均<0.01)。肺通气总评分与APACHEⅡ评分、EVLWI、CVP呈正相关(r=0.95、0.95、0.64,P均<0.01),与氧合指数呈负相关(r=-0.94,P<0.01)。结论肺部超声肺通气评分能有效评估ARDS患者血管外肺水,可作为ARDS患者血管外肺水监测手段中除脉波指示剂连续心输出量(Pi CCO)以外的有效补充手段。

右旋美托咪啶对惊厥性癫痫持续状态大鼠认知功能和神经炎症的影响

目的惊厥性癫痫持续状态(CSE)是一种神经元异常放电引起的严重神经系统疾病,能导致海马损伤和认知障碍。该研究旨在探讨右旋美托咪啶(DEX)对CSE大鼠认知功能和神经炎症的影响。方法90只Sprague-Dawley大鼠均分为对照组、CSE组和DEX组。Morris水迷宫试验测量认知功能。进行急性海马切片以检测长时程增强(LTP)。免疫组织化学法检测海马α7烟碱乙酰胆碱受体(α7-nAChR)的表达。酶联免疫吸附试验(ELISA)测定海马组织白细胞介素-1β(IL-1β),肿瘤坏死因子-α(TNF-α),S-100β和脑源性神经营养因子(BDNF)水平。结果DEX明显改善CSE引起的认知功能障碍、降低癫痫发作严重程度、增加LTP的振幅和持续时间。DEX增加CSE大鼠海马组织α7-nAChR表达,降低海马IL-1β,TNF-α和S-100β水平,增加BDNF水平。α7-nAChR激动剂尼古丁可以模拟DEX对癫痫发作严重程度和LTP的改善作用,但DEX的作用可以被α-银环蛇毒素(α-BGT)减弱。结论DEX显著改善CSE大鼠的空间认知功能障碍,癫痫发作严重程度降低和LTP增加,与DEX激活胆碱能抗炎通路密切相关。

社区获得性肺炎的中西医治疗研究进展

社区获得性肺炎(Community Acquired Pneumonia,CAP)是比较常见的院外肺部炎性疾病之一,随着细菌、支原体、衣原体等多种病原体的耐药率的上升,以及病患梯度的范围增加,CAP的发病率呈逐年上升的趋势,死亡率日益增高,导致医疗资源消耗巨大。目前临床上CAP的患者主要依靠经验性治疗。正确选择抗生素、减少病原体的耐药率,优化肺部炎症疾病的医疗方案,提高CAP临床治愈率已经成为临床医生当前面临的一项重大挑战。中药制剂具有广谱抗菌、调节免疫、不易耐药、简便价廉等特点,是解决上述难题的一个很好途径。

经颅多普勒超声评估脓毒症相关性谵妄的临床研究

目的采用经颅多普勒超声(TCD)测量脓毒症患者搏动指数(PI)及脑血流指数(CBFi),明确PI及CBFi预测脓毒症相关性谵妄的价值。方法选择2015年1月至2016年3月上海中医药大学附属第七人民医院脓毒症患者共42例,使用TCD测量第1天及第3天的PI及CBFi。根据第1天PI值将患者分为两组(高PI组及低PI组)。采用ICU意识模糊评估法(CAMICU)每日评估患者的神经功能状态,CAP-ICU阳性即诊断患者为脓毒症相关性谵妄(SAD)。结果 22例(52%)患者出现SAD(CAM-ICU阳性)。75%患者PI值>1.05。第1天的PI值可以预测脓毒症相关性谵妄的发生(AUC=0.90,95%CI:0.80~0.98,P<0.01);以PI=1.2为阈值,预测SAD的灵敏度为92%,特异度为86%。logistic回归分析表明PI是与SAD相关的独立危险因素,这种相关性独立于年龄和急性生理和慢性健康状况评估Ⅱ(APACHEⅡ)评分(OR:6.24,95%CI:1.14~28.32,P=0.02)。PI高的患者,第1天的大脑中动脉平均血流速度和CBFi更低,且差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过TCD监测脓毒症患者脑血流动力学异常,可以预测SAD的发生。