基于病理生理学角度的胃癌术后中医辨证论治理论探讨

现代外科中绝大多数疾病在中医学中均无相对应的疾病或名称,其中医病机、辨证论治等均无典籍可循。胃癌患者术后的中医症状并非均以虚证为主,患者术前的营养状态是影响术后临床表现及中医证候分型的主要因素之一。中医学认为,胃属六腑之一,'胃主降浊''以通为用''实而不能满',实际上是指胃的正常蠕动及排空功能;'脾主运化'指的是营养物质的吸收功能。胃癌手术行胃部分切除或全部切除后,胃的'降浊'功能和'脾主运化'功能会直接受到影响,这也是影响胃癌患者术后证候变化的另外两个主要因素。因此,要重视胃癌术后患者脾胃脏器的病理生理变化,中医辨证论治才能有的放矢。

中医药在急性出血坏死性胰腺炎手术后应用体会

急性出血坏死性胰腺炎的治疗，目前仍以手术为主，但手术后严重并发症多，正限制着疗效的提高，我科自1986年以来，应用中医药配合手术后综合治疗，有助于疗效提高。中医药在急性出血坏死性胰腺炎手术后早期的治疗，是以清热解毒，理气通腑中药经空肠造瘘口滴注，以达到抗感染，抗毒素，抗休克的作用，手术后期的治疗，是用益气养阴健脾中药，以达到扶正培本，促进人体机能恢复，机体得以康复的目的。

四君子汤合肠内营养对胃癌术后患者免疫状况的影响

目的：观察使用中药四君子汤联合肠内营养对胃癌患者围手术期免疫状况的影响。方法：采用前瞻性、随机、单盲、对照研究,将59例胃癌手术患者随机分为对照组20例、研究A组21例和研究B组18例。研究B组术后第2~9天经鼻饲管给予中药四君子汤100mL,两研究组患者术后第2天开始给予等热量、等氮肠内营养支持8天,对照组术后给予等热量、等氮肠外营养支持9天。结果：3组患者IgG,IgA,IgM和CD3^＋,CD4^＋,CD4^＋/CD8^＋水平术后均较术前有显著的降低。术后第10天T细胞亚群及IgG、IgM水平,应用肠内营养的A,B两研究组均较使用肠外营养支持的对照组有不同程度提高,且四君子汤辅助肠内营养的研究B组在IgG和T细胞亚群水平均较单纯肠内营养的研究A组有显著提高（P〈0.05）。结论：健脾益气中药四君子汤辅助的肠内营养能进一步改善胃癌术后机体的细胞免疫功能及部分体液免疫功能。

大黄联合肠内营养对胃癌围手术期患者外周血C反应蛋白和白细胞介素6水平的影响

目的观察应用中药大黄和肠内营养对胃癌围手术期患者外周血C反应蛋白(C-reactive pro-tein,CRP)、白细胞介素6(interleukin6,IL-6)水平的影响。方法将56例胃癌围手术期患者随机分为对照组20例,肠内营养组21例,大黄加肠内营养组15例。对照组术后常规补液的同时实施肠外营养支持;肠内营养组术后常规补液的同时术后42h开始给予肠内营养液能全力鼻饲管滴入,一直持续到术后第8天;大黄加肠内营养组患者术前1天应用大黄液100mL(10g),术后18h、42h各用大黄液50mL(5g),同时给予肠内营养液能全力。所有研究对象分别于手术前1天、手术后第1、3、7天检测血清CRP、IL-6。结果3组患者术后均有急性炎症反应的发生,但大黄加肠内营养组术后第7天血浆CRP水平〔(12.67±4.28)mg/L〕和IL-6水平〔(18.17±11.10)mg/L〕均明显下降,与对照组〔(19.72±9.73)mg/L、(20.44±6.32)mg/L〕及肠内营养组〔(21.27±10.46)mg/L、(20.29±7.79)mg/L〕比较,差异均有统计学意义(P<0.05);大黄加肠内营养组肠鸣音的恢复较非大黄组提前。结论胃癌患者围手术期应用大黄可以有效降低外周血CRP、IL-6水平,缓解手术创伤引起的急性炎症反应,促进术后胃肠道功能恢复,有利于实施术后肠内营养支持。

大黄联合肠内营养对胃癌围手术期外周血TNF-α水平的影响

目的:观察胃癌患者围手术期使用中药大黄和肠内营养对TNF-α水平的影响。方法:将56名胃癌围手术期患者随机分为对照组(A组)20例;肠内营养组(B组)21例;大黄加肠内营养组(C组)15例。A组术后常规补液的同时实施肠外营养支持;B组术后常规补液的同时术后42h始给予肠内营养能全力,一直持续到术后第8天;C组病人术前1天应用大黄10g,术后18、42h分2次各5g。B组和C组术后数日内每天的液体量、热量及氮量不足部分均由肠外途径予以补足。所有研究对象分别于手术前1天、手术后第1、3、7天检测外周血肿瘤坏死因子(Tumor Necrosis Factorα,TNF-α)浓度。结果:各组患者术后均有急性炎性反应的发生,但C组术后第3、7天的TNF-α水平较A有显著下降,术后排气、排便时间和肠鸣音的恢复显著提前。术后的营养指标B组、C组患者间无明显差异。结论:胃癌患者围手术期应用大黄可以有效降低外周血TNF-α水平,缓解手术创伤引起的急性炎性反应,促进术后胃肠道功能恢复,有利于实施术后肠内营养支持。